-
Referat HipertiroidOleh :Laila Azizah (20090310199)Dewi Agustina
(20090310200)Siti karlina (20090310207)
Pembimbing dr. Rofi Siswanto, Sp. Rad ,M.Sc
-
Anatomi tiroid
Kelenjar tiroid terletak di anterior leher C5-T1 vertebrae Kedua
lobus ini disatukan oleh isthmus di cincin trakea kedua dan
ketiga
-
Lanjutan,..
-
Sebagian besar T3 dan T4 terikat pada protein plasma, yaitu
protein bound iodine (PBI), sisanya dalam bentuk T3 dan T4 bebas
yang terikat pada protein jaringan. Ada 3 jenis PBI diplasma
:thyroxine binding albumin (TBA)thyroxine binding prealbumin
(TBPA)thyroxine binding globulin (TBG)Paling tinggi afinitasnya
terhadap T3 dan T4 adalah TBG (terhadap T4 55%, T3 65%).
-
Kadar PBI dalam plasma dapat berubah-ubah. Hal ini akan
mempengaruhi jumlah T3 dan T4 yang terikat pada protein tersebut
dan mempengaruhi kadar T3 dan T4 yang bebas.T3 dan T4 plasma yang
bebas merupakan bentuk T3 dan T4 plasma yang berperan fisiologik
aktif, artinya T3 dan T4 bebas ini berperan dalam proses
pengendalian melalui mekanisme umpan balik dan berfungsi aktif
terhadap sel-sel sasaran.
-
Metabolisme Hormon Tiroid
T4 dan T3 mengalami deiodinasi di hati, ginjal dan banyak
jaringan lain. Pada orang dewasa normal sepertiga T4 dalam darah
secara normal diubah menjadi T3 dan 45% diubah menjadi RT3. Hanya
sekitar 13% T3 dalam darah disekresi oleh kelenjar tiroid dan 87%
dibentuk melalui deiodinasi T4.Terdapat 3 deiodinase berbeda yang
bekerja pada hormone tiroid, yaitu :D1: konsentrasi tinggi di hati,
ginjal, tiroid dan hipofisis, berperan terutama dalam pembentukan
T3 dari T4 di periferD2: terdapat di Otak, hipofisis dan lemak
coklat, berperan dalam pembentukan T3.D3: otak dan organ
reproduksi, mungkin sebagai sumber utama RT3 di darah dan
jaringan.
-
HIPERTIROIDTirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid
yang hiperaktif. Tirotoksikosis ialah manifestasi klinis kelebihan
hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi. Dengan kata lain
hipertiroid terjadi karena adanya peningkatan hormon tiroid dalam
darah dan biasanya berkaitan dengan keadaan klinis
tirotoksikosis
-
ETIOLOGIGraves disease (Paling sering)Goiter multinodulerIntake
hormol tiroid yang berlebihan
-
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium T3, T4, dan
TSH.Pemeriksaan biopsi kelenjar tiroid.USG tiroidCT Scan
-
UltrasonographiUltrasound imaging, juga disebut ultrasound
scanning atau sonografi , melibatkan penggunaan transduser kecil
(probe) dan USG gel ditempatkan langsung pada kulit. Gelombang
suara frekuensi tinggi yang dipancarkan dari probe melalui gel ke
dalam tubuh. Transduser mengumpulkan suara yang memantul kembali
dan komputer kemudian menggunakan mereka gelombang suara untuk
membuat gambar. Pemeriksaan USG tidak menggunakan radiasi pengion
(seperti sinar-x ), sehingga tidak ada radiasi paparan pasien.
Karena gambar USG ditangkap secara real-time, mereka dapat
menunjukkan struktur dan gerakan organ tubuh, serta darah yang
mengalir melalui pembuluh darah.
-
USG - tiroidUSG tiroid menghasilkan gambar dari kelenjar tiroid
dan struktur yang berdekatan di leher. Kelenjar tiroid terletak di
depan leher tepat di atas tulang leher dan berbentuk seperti
kupu-kupu, dengan satu lobus di kedua sisi leher dihubungkan oleh
sebuah band sempit jaringan. Ini adalah salah satu dari sembilan
kelenjar endokrin yang terletak di seluruh tubuh yang membuat dan
mengirim hormon ke dalam aliran darah.
-
Teknik Pemeriksaan USGPasien denga posisi supine serta bahu
diganjal sehingga diperoleh ekstensi leher yang maksimal. Dipakai
minyak nabati atau jelly agar didapatkan kontak yang baik antara
kulit dan transduser. Pemeriksaan dilakukan dengan transduser
posisi trasversal dan posisi transduser longitudinal atau
oblik.
-
Fungsi USG Tiroiduntuk menentukan apakah benjolan di leher yang
timbul dari tiroid atau struktur yang berdekatan untuk menganalisis
penampilan nodul tiroid dan menentukan apakah mereka adalah nodul
jinak lebih umum atau jika nodul memiliki fitur yang memerlukan
biopsi untuk mencari nodul tambahan pada pasien dengan satu atau
lebih nodul merasa pada ujian fisik untuk melihat apakah nodul
tiroid telah secara substansial berkembang dari waktu ke waktu.
-
Gambaran USG Tiroid NormalKelenjar tiroid sedikit lebih padat
daripada struktur yang berdekatan karena kandungan yodium dari
tiroid itu sendiri, memiliki gambaran homogen dengan penampilan
seperti kaca yang mengkilap. Setiap lobus memiliki kontur bulat
berbentuk halus dan tidak lebih dari 3 - 4 cm tingginya, 1 - 1,5 cm
lebar, dan kedalaman 1 cm. Istmus terletak di anterior trakea
sebagai struktur yang homogen yang kira-kira 0,5 cm dan 2 - 3 mm
kedalamannya. Otot-otot sekitarnya ekogenisitasnya lebih rendah
daripada jaringan tiroid.
-
Trakea berisi udara tidak mengirimkan sinyal USG dan hanya
bagian anterior dari cincin tulang rawan memiliki gambaran yang
cerah. Sifat vaskular dari semua daerah dapat ditunjukkan oleh
pencitraan Doppler berwarna untuk membedakan mereka dari struktur
kistik. Kelenjar getah bening dapat diamati dan saraf umumnya tidak
terlihat. Kelenjar paratiroid yang diamati hanya ketika organ
tersebut diperbesar dan kurang padat daripada jaringan tiroid
karena tidak adanya yodium.
-
Ukuran Tiroid Normallebar, yaitu jarak antara dinding lateral
dan medial lobus.kedalaman, yaitu jarak antara dinding anterior dan
posterior lobus.panjang, yaitu jarak antara ujung teratas dan
terbawah lobus pada potongan transversal.
-
Perbedaan Lesi Jinak dan Ganas Secara USG
Lesi JinakLesi Ganas1BatasTeraturTegasTak teraturTak
tegas2InternalHomogenMultipleInhomogenTunggal3Penampakan LesiKistik
CampurSolidSolid4HaloKomplitNegatif
-
Fungsi USG tiroid
menentukan apakah benjolan di leher yang timbul dari tiroid atau
struktur yang berdekatan menganalisis penampilan nodul tiroid dan
menentukan apakah nodul jinak lebih umum atau jika nodul memiliki
fitur yang memerlukan biopsi mencari nodul tambahan pada pasien
dengan satu atau lebih nodul merasa pada ujian fisik melihat apakah
nodul tiroid telah secara substansial berkembang dari waktu ke
waktu
-
Gambaran USG hipertyrpoidGambar-gambar ultrasound / warna
doppler (diambil dengan Nemio-XG warna doppler scanner),
mengungkapkan terdapat peningkatan vaskuler yang nyata di seluruh
kelenjar tiroid. Terdapat beberapa derajat inhomogen. Pasien adalah
seorang wanita paruh baya dengan fitur khas tirotoksikosis. Gambar
USG diagnostik hipertiroid.
-
Keganasan pada nodul tyroidPasien ini dilakukan sonografi
tiroid, menjelaskan nodul hypoechoic nyata dari 1,1 cm. lebar, di
kiri setengah dari tanah genting tiroid. Lesi juga menunjukkan
bintik echogenic microcalcification dan perbatasan yang tidak
teratur. diagnosis keganasan pada nodul tiroid
-
Komplikasi Pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama
pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid
yang tidak terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan HT dalam jumlah
yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor,
hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak diobati,
kematianPenyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves, dermopati
Graves, infeksi karena agranulositosis pada pengobatan dengan obat
antitiroid
-
Penatalaksanaan 1. Konservatif Tata laksana penyakit Gravesa.
Obat Anti-Tiroid. Obat ini menghambat produksi hormon tiroid. Jika
dosis berlebih, pasien mengalami gejala hipotiroidisme.1)
Thioamide2) Methimazole dosis awal 20 -30 mg/hari3)
Propylthiouracil (PTU) dosis awal 300 600 mg/hari, dosis maksimal
2.000 mg/hari4) Potassium Iodide5) Sodium Ipodate6) Anion
Inhibitor
-
b. Beta-adrenergic reseptor antagonist. Obat ini adalah untuk
mengurangi gejalagejala hipotiroidisme. Contoh: Propanolol Indikasi
:1) Mendapat remisi yang menetap atau memperpanjang remisi pada
pasien muda dengan struma ringan sedang dan tiroktosikosis2) Untuk
mengendalikan tiroktosikosis pada fase sebelum pengobatan atau
sesudah pengobatan yodium radioaktif3) Persiapan tiroidektomi4)
Pasien hamil, usia lanjut5) Krisis tiroid
-
Daftar PustakaBraunwald, et all. Harrisons Principles of Interal
Medicine. Ed 15th. McGraw-Hill. New York, USA. 2001.Rasad,
Sjahrlal. 2005. Radiologi Diagnositik. Edisi Dua. Jakarta : Divisi
Radiodiagnostik, Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia Rumah Sakit Dr.
Ciptomangunkusumo.Sjamsuhidajat, et all. Buku Ajar Ilmu Bedah-de
Jong. Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
2010.Tjokroprawito A et al, 2007, Hipertiroid, Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Rumah
Sakit Pendidikan Dr. Soetomo, Surabaya, p 86-92Wilson LM et Price
SA, 2000, Penyakit Kelenjar Tiroid, Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit, EGC, p 1070-1075
*