Refrat Demam Dengue

8/13/2019 Refrat Demam Dengue

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah Dengue mengacu pada penyakit infeksi yang disebabkan oleh

virus dengue, mencakup: Dengue Fever (DF),Dengue Haemorrhagic Fever

(DHF), serta Dengue Shock Syndrome (DSS) DF merupakan infeksi virus

dengue yang paling ringan dan biasanya ditandai dengan ge!ala sakit kepala,

nyeri tulang atau persendian maupun otot, ruam dan leukopenia Sedangkan

DHF ditandai dengan empat manifestasi klinis yang utama, meliputi: (i)

demam tinggi, (ii) fenomena perdarahan, (iii) seringkali disertai hepatomegali,

dan (iv) pada kasus yang parah akan di!umpai tanda"tanda kegagalan sirkulasi

#eadaan ini dapat berlan!ut men!adi DSS !ika ter!adi hypovolaemic shock

akibat kebocoran plasma

DF, DHF, DSS tersebar di $ilayah %sia tenggara, &asifik barat, karibia

dan negara"negara beriklim tropis lainnya 'ercatat * !uta kasus DF ter!adi

setiap tahunnya di seluruh dunia, +* ribu kasus DHF dan +* ribu kasus

kematian karena DHF dan DSS #asus DHF di Indonesia, pertama kali

di!umpai di -akarta dan Surabaya pada tahun ./01 2erdasarkan laporan

World Health Organization(3H4), terdapat empat ke!adian luar biasa (#52)

DHF di Indonesia yang signifikan selama periode ./01".//1, yaitu pada

tahun ./6, ./16, ./11 dan .//1 &ada tahun .//1, tercatat .0* kasus

DHF dengan !umlah kematian +* orang (Case Fatality Rate/7F8: .,*9)

Selan!utnya, area sebaran maupun !umlah kasus DHF cenderung meningkat

enurut catatan Dinas #esehatan Sumsel, !umlah kasus DHF di Sumsel

sebanyak +10 kasus pada -anuari, dan .*/ kasus pada a$al sampai

pertengahan Februari +* -umlah penderita se!ak -anuari +* mencapai

;;* kasus &alembang merupakan kota dengan !umlah penderita DHF

terbanyak, yaitu ./+ orang pada -anuari, dan * orang pada Februari +*

Di &uskemas Sukarami didapatkan angka ke!adian DHF pada tahun +;

sebanyak ; kasus, tahun +* sebanyak * kasus dan tahun +0 sebanyak

.


2/32

* kasus 4leh karena itu, perlu tindak lan!ut untuk menangani permasalahan

ini sehingga angka penderita DHF dapat dikurangi

Sampai saat ini, infeksi virus Dengue tetap men!adi masalah kesehatan

di Indonesia Indonesia dimasukkan dalam kategori paya pengendalian terhadap faktor kependudukan tersebut (terutama

kontrol vektor nyamuk) harus terus diupayakan, di samping pemberian terapi

yang optimal pada penderita DHF, dengan tu!uan menurunkan !umlah kasus

dan kematian akibat penyakit ini Sampai saat ini, belum ada terapi yang

spesifik untuk DHF, prinsip utama dalam terapi DHF adalah terapi suportif,

yakni pemberian cairan pengganti Dengan memahami patogenesis, per!alanan

penyakit, gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium, diharapkan

penatalaksanaan dapat dilakukan secara efektif dan efisien Selan!utnya pada

refrat ini akan dibahas terapi cairan pada demam dengue sebagai penatalaksaan

definitif pada kasus ini yang akan sangat berguna dan mampu menambah

$a$asan mengenai demam dengue dan demam berdarah dengue

+


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Etiologi

Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus

dengue, yang termasuk dalam flavivirus, keluarga flaviridae Flavivirus

merupakan virus dengan diameter 6 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai

tunggal dengan berat molekul ;?.0 'erdapat empat serotype virus yaitu

D@A"., D@A"+, D@A"6 dan D@A"; yang semuanya dapat menyebabkan

demam dengue atau demam berdarah dengue #eempat serotype ditemukan di

Indonesia dengan D@A"6 merupakan serotype terbanyak 'erdapat reaksi

silang antara serotype dengue dengan flavivirus lain seperti yello fever!

"apanese enchepalitis dan West #ile virus$

Dalam laboratorium virus dengue dapat bereplikasi pada he$an mamalia

seperti tikus, kelinci, an!ing, kelela$ar dan primata Survei epidemiologi pada

he$an ternak didapatkan antibody terhadap virus dengue pada he$an kuda,

sapi dan babi &enelitian pada artropoda menun!ukkan virus dengue dapat

bereplikasi pada nyamuk %edes (Stegomya) dan 'o?orhynchites

II. Epidemiologi 3

Di Indonesia, penyakit demam berdarah dengue cenderung semakin

meningkat !umlah penderitanya dan semakin menyebar luas &ada tahun ./01

ter!adi $abah demam berdarah dengue di Surabaya dengan !umlah penderita

*1 orang dan kematian +; orang (;.,6 9 ) Selan!utnya penyakit DHF ini

kemudian menyebar keseluruhan tanah air Indonesia dan mencapai puncak

klimaksnya pada tahun ./11, yaitu + tahun se!ak keberadaannya di Indonesia

penyakit ini mengukir puncak tertinggi serangannya %ngka insiden pada

$aktu itu mencapai +,/ per . penduduk dengan angka kematian 6,+

9

2erdasarkan laporan Departemen #esehatan 8epublik Indonesia, pada

tahun ./// ter!adi +..6; kasus, tahun + ter!adi 66;;6 kasus, tahun +.

6


4/32

ter!adi ;*/; kasus, tahun ++ ter!adi ;6 kasus dan tahun +6 ter!adi

*.6. kasus dengan !umlah kematian ;6 orang

III. Etiologi5

Dengue dan DHF disebabkan oleh virus dengue Birus dengue adalah

suatu arbovirus yang termasuk ke dalam genus Flavivirus Birus dengue

terdiri dari ; serotipe yaitu:

. Dengue . (D@A".), diisolasi oleh Sabin pada tahun ./;;

+ Dengue + (D@A"+), diisolasi oleh Sabin pada tahun ./;;

6 Dengue 6 (D@A"6), diisolasi oleh Sather

; Dengue ; (D@A";), diisolasi oleh Sather

#eempat serotipe ini bisa menyebabkan penyakit yang berat dan fatal

Infeksi oleh salah satu dari keempat serotipe tersebut tidak menimbulkan

kekebalan protektif silang, artinya !ika seseorang pernah terinfeksi oleh D@A .,

maka di kemudian hari mungkin sa!a orang tersebut akan terinfeksi oleh

serotipe lainnya, sehingga orang"orang yang tinggal di daerah endemis dengue,

bisa menderita keempat !enis infeksi dengue #eempat serotype ditemukan di

Indonesia dengan D@A"6 merupakan serotype terbanyak 'erdapat reaksi

;

;


5/32

silang antara serotype dengue dengan flavivirus lain seperti yello fever!

"apanese enchepalitis dan West #ile virus$

Dalam laboratorium virus dengue dapat bereplikasi pada he$an mamalia

seperti tikus, kelinci, an!ing, kelela$ar dan primata Survei epidemiologi pada

he$an ternak didapatkan antibody terhadap virus dengue pada he$an kuda,

sapi dan babi &enelitian pada artropoda menun!ukkan virus dengue dapat

bereplikasi pada nyamuk %edes (Stegomya) dan 'o?orhynchites

IV. Virus Degue5

Dengue merupakan penyakit tropis dan virus penyebabnya bertahan

dalam suatu siklus yang melibatkan manusia dan %edes aegypti %edes

aegypti adalah se!enis nyamuk rumah yang lebih senang menggigit manusia di

siang hari Dengue ditularkan oleh nyamuk %edes aegypti betina, yang lebih

menyukai untuk menyimpan telurnya di dalam $adah yang berisi air bersih

dan terletak di sekitar habitat manusia

Siklus transmisi virus di dalam tubuh manusia:

. Birus masuk ke dalam tubuh manusia melalui liur nyamuk

+ Birus berkembangbiak di dalam organ target, misalnya kelen!ar

getah bening dan hati

*


6/32

6 Birus dilepaskan dari organ tersebut dan melalui darah menyebar

untuk menginfeksi sel darah putih dan !aringan getah bening lainnya

; Birus dilepaskan dari sel darah putih dan !aringan getah bening

lainnya dan beredar di dalam darah

Siklus transmisi virus di dalam tubuh nyamuk:

. Ayamuk menelan darah yang mengandung virus

+ Birus berkembangbiak di dalam usus, indung telur, !aringan saraf

dan lemak tubuh nyamukC kemudian virus masuk ke dalam rongga

tubuh dan menginfeksi kelen!ar liur nyamuk

6 Birus berkembangbiak di dalam kelen!ar liur dan !ika nyamuk

menggigit manusia lainnya, maka siklus transmisi akan berlan!ut

&ada kebanyakan kasus, demam dengue akan sembuh dengan sendirinya

dan tidak pernah berkembang men!adi DHF 2eberapa faktor resiko yang

berperan dalam berkembangnya demam dengue men!adi DHF adalah:

-enis dan serotipe virus (DHF bisa ter!adi pada infeksi primer oleh virus

serotipe tertentu)

%danya antibodi anti"dengue akibat infeksi sebelumnya atau akibat

berpindahnya antibodi dari ibu ke !anin yang dikandungnya

Faktor genetik (misalnya faktor ras tampaknya berperan karena

berdasarkan data, di #uba DHF lebih banyak ditemukan pada orang kulit

putih)

>sia (di %sia 'enggara, DHF lebih banyak menyerang anak"anak,

sedangkan di %merika DHF bisa menyerang semua kelompok umur)

8esiko yang lebih tinggi pada infeksi sekunder

8esiko yang lebih tinggi dari lokasi dimana lebih dari + serotipe virus

beredar secara bersamaan pada kadar yang tinggi (transmisi

hiperendemik)

0


7/32

V. P!togeesis"

Dua teori yang banyak dianut dalam men!elaskan patogenesis infeksi

dengue adalah hipotesis infeksi sekunder %secondary heterologous infection

theory& dan hipotesis immune enhancement

&ertama, menurut hipotesis infeksi sekunder yang dia!ukan oleh Suvatte,

./, sebagai akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue yang berbeda,

respon antibodi anamnestik pasien akan terpicu, menyebabkan proliferasi dan

transformasi limfosit dan menghasilkan titer tinggi Ig antidengue #arena

bertempat di limfosit, proliferasi limfosit !uga menyebabkan tingginya angka

replikasi virus dengue Hal ini mengakibatkan terbentuknya kompleks virus"

antibodi yang selan!utnya mengaktivasi sistem komplemen &elepasan 76a

dan 7*a menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah

dan merembesnya cairan ke ekstravaskular Hal ini terbukti dengan

peningkatan kadar hematokrit, penurunan natrium dan terdapatnya cairan

dalam rongga serosa

&atogenesis ter!adinya syok berdasarkan hipotesis the secondary

heterologous infection dapat dilihat pada gambar di ba$ah ini, yang

dirumuskan oleh Suvatte, tahun ./


8/32

1


9/32

Sebagai akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue yang berlainan

pada seorang pasien, respons antibodi anamnestik yang akan ter!adi dalam

$aktu beberapa hari mengakibatkan proliferasi dan transformasi limfosit

dengan menghasilkan titer tinggi antibodi Ig anti dengue Disamping itu,

replikasi virus dengue ter!adi !uga dalam limfosit yang bertransformasi dengan

akibat terdapatnya virus dalam !umlah banyak Hal ini akan mengakibatkan

terbentuknya virus kompleks antigen"antibodi (virus anti'ody comple() yang

selan!utnya akan mengakibatkan aktivasi sistem komplemen &elepasan 76a

dan 7*a akibat aktivasi 76 dan 7* menyebabkan peningkatan permeabilitas

dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma dari ruang intravaskular ke

ruang ekstravaskular &ada pasien dengan syok berat, volume plasma dapat

berkurang sampai lebih dari 6 9 dan berlangsung selama +;";1 !am

&erembesan plasma ini terbukti dengan adanya, peningkatan kadar hematokrit,

penurunan kadar natrium, dan terdapatnya cairan di dalam rongga serosa

(efusi pleura, asites) Syok yang tidak ditanggulangi secara adekuat, akan

menyebabkan asidosis dan anoksia, yang dapat berakhir fatalC oleh karena itu,

pengobatan syok sangat penting guna mencegah kematian

/


10/32

Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue, kompleks antigen"

antibodi selain mengaktivasi sistem komplemen, !uga menyebabkan agregasi

trombosit dan mengaktivitasi sistem koagulasi melalui kerusakan sel endotel

pembuluh darah (gambar +) #edua faktor tersebut akan menyebabkan

perdarahan pada DHF %gregasi trombosit ter!adi sebagai akibat dari

perlekatan kompleks antigen"antibodi pada membran trombosit

mengakibatkan pengeluaran %D& (adenosin di phosphat), sehingga trombosit

melekat satu sama iain Hal ini akan menyebabkan trombosit dihancurkan oleh

8@S (reticulo endothelial system) sehingga ter!adi trombositopenia %gregasi

trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelet faktor III

mengakibatkan ter!adinya koagulopati konsumtif (#ID E koagulasi

intravaskular deseminata), ditandai dengan peningkatan FD& (fi'rinogen

degredation product) sehingga ter!adi penurunan faktor pembekuan

.


11/32

#edua, hipotesis immune enhancement men!elaskan secara tidak

langsung bah$a mereka yang terkena infeksi kedua oleh virus heterolog

mempunyai risiko berat yang lebih besar untuk menderita DHF berat

%ntibodi herterolog yang telah ada akan mengenali virus lain kemudian

membentuk kompleks antigen"antibodi yang berikatan dengan Fc reseptor dari

membran leukosit terutama makrofag Sebagai tanggapan dari proses ini, akan

ter!adi sekresi mediator vasoaktif yang kemudian menyebabkan peningkatan

permeabilitas pembuluh darah, sehingga mengakibatkan keadaan hipovolemia

dan syok

VI. Betu# Kliis$%&

'erdapat ; sindroma klinis dengue:

Demam biasa

Demam dengue klasik

Demam berdarah dengue (DHF)

Sindroma syok dengue (DSS,Dengue Shock Syndrome)

..


12/32

Demam biasa merupakan manifestasi yang paling sering ditemukan pada

dengue Suatu penelitian prospektif di 2angkok melaporkan bah$a / dari

.6 (19) sis$a yang terinfeksi oleh virus dengue menun!ukkan ge!ala yang

minimal atau bahkan tanpa ge!ala, dan hanya absen sekolah selama . hari

Demam dengue adalah suatu penyakit virus akut yang ditandai oleh:

demam (seringkali muncul secara tiba"tiba)

.+


13/32

sakit kepala hebat (seringkali digambarkan sebagai sakit di belakang

mata) mialgia (nyeri otot) dan atralgia (nyeri persendian) " mual dan muntah

ruam kulit yang mungkin muncul pada stadium penyakit yang

berlainan dan bisa berupa makulopapuler, peteki maupun eritema

manifestasi perdarahan

&enderita !uga mungkin mengeluhkan ge!ala lainnya, seperti gatal"gatal

dan gangguan pengecapan (terutama lidah terasa seperti logam) 2eberapa

kasus infeksi dengue akut mungkin disertai dengan tanda dan ge!ala

ensefalitik atau ensefalopatik, seperti:

penurunan kesadaran (berupa letargi, linglung dan koma)

ke!ang

kakuk kuduk

kelumpuhan

2eberapa dari kasus tersebut kemudian diikuti dengan timbulnya DHF

anifestasi perdarahan pada dengue

Sebanyak sepertiga penderita mungkin akan mengalami manifestasi

perdarahan, yang biasanya bersifat ringan &ada beberapa kasus, perdarahan

tampak !elas dan cukup berat sehingga menyebabkan syok akibat kekurangan

darah anifestasi perdarahan tersebut antara lain: perdarahan kulit (peteki,

purpura, ekimosis), perdarahan gusi, hidung, perdarahan saluran pencernaan

(hematemesis, melena, hematokeGia), hematuria, dan bertambahnya

perdarahan menstruasi

VII. Di!gosis"%$%&

D!s!r di!gosis

2erdasarkan kriteria 3H4 .//, diagnosis DHF ditegakkan bila semua

hal ini terpenuhi:

.6


14/32

. Demam atau ri$ayat demam akut, antara +" hari biasanya bifasik

+ 'erdapat minimal . manifestasi perdarahan berikut: u!i bendung

positifC petekie, ekimosis, atau purpuraC perdarahan mukosaC

hematemesis dan melena

6 'rombositopenia (!umlah trombosit . ml)

; 'erdapat minimal . tanda kebocoran plasma sbb:

&eningkatan hematokrit J+9 dibandingkan standar sesuai umur

dan !enis kelamin

&enurunan hematokrit J+9 setelah mendapat terapi cairan,

dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya

'anda kebocoran plasma seperti: efusi pleura, asites,

hipoproteinemia, hiponatremia

'erdapat ; dera!at spektrum klinis DHF (3H4, .//), yaitu:

Dera!at .: Demam disertai ge!ala tidak khas dan satu"satunya

manifestasi perdarahan adalah u!i torniKuet

Dera!at +: Seperti dera!at ., disertai perdarahan spontan di kulit dan

perdarahan lain

Dera!at 6: Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah,

tekanan nadi menurun (+ mmHg atau kurang) atau

hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab,

tampak gelisah

Dera!at ;: Syok berat, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak

terukur

DSS : #alau memenuhi kriteria diatas ditambah dengan bukti

kegagalan sirkulasi berupa tekanan nadi sempit + mmHg

atau hipotensi untuk usia itu, kulit yang dingin dan lembab

serta anak gelisah (Dera!at III dan IB)

.;


15/32

L!g#!' di!gosis

&emeriksaan klinis: panas, manifestasi perdarahan, tanda efusi,

hepatomegali, tanda kegagalan sirkulasi

&emeriksaan laboratorium: u!i torniKuet, hematokrit dan hitung

trombosit secara berkala serta pemeriksaan serologi, pemeriksaan

5&2, albumin darah, 7', 2', &', &'', gambaran darah tepi pada

kecurigaan DI7

&emeriksaan penun!ang: foto thorak pada dispneu untuk menelusuri

penyebab lain disamping efusi pleura, >S bila ada, dapat dipakai

untuk memeriksa efusi pleura minimal

Idi#!si r!(!t

&enderita tersangka demam berdarah dera!at I dengan panas 6 hari

atau lebih sangat dian!urkan untuk dira$at

.*


16/32

'ersangka demam berdarah dera!at I disertai hiperpireksia atau tidak

mau makan atau muntah"muntah atau ke!ang"ke!ang atau Ht cenderungmeningkat dan trombosit cenderung turun harus dira$at

&enderita demam berdarah dera!at I pada follo$ up berikutnya

ditemukan status mental berubah, nadi men!adi cepat dan kecil, kaki

tangan dingin, tekanan darah menurun , oligouria harus dira$at

Seluruh dera!at II, III, IB

V. Pemeri#s!! Peu)!g

&emeriksaan laboratorium meliputi kadar hemoglobin, kadar hematokrit,

!umlah trombosit, dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis

relatif disertai gambaran limfosit plasma biru (se!ak hari ke 6)

'rombositopenia umumnya di!umpai pada hari ke 6"1 se!ak timbulnya

demam Hemokonsentrasi dapat mulai di!umpai mulai hari ke 6 demam &ada

DHF yang disertai manifestasi perdarahan atau kecurigaan ter!adinya

gangguan koagulasi, dapat dilakukan pemeriksaan hemostasis (&', %&'',

Fibrinogen, D"Dimer, atau FD&) &emeriksaan lain yang dapat diker!akan

adalah albumin, S4'S&', ureum kreatinin

.0


17/32

>ntuk membuktikan etiologi D2D, dapat dilakukan u!i diagnostik

melalui pemeriksaan isolasi virus, pemeriksaan serologi atau biologi

molekular Di antara tiga !enis u!i etiologi, yang dianggap sebagai baku emas

adalah metode isolasi virus Aamun, metode ini membutuhkan tenaga

laboratorium yang ahli, $aktu yang lama (lebih dari .L+ minggu), serta biaya

yang relatif mahal 4leh karena keterbatasan ini, seringkali yang dipilih adalah

metode diagnosis molekuler dengan deteksi materi genetik virus melalui

pemeriksaan reverse transcription polymerase chain reaction (8'"&78)

&emeriksaan 8'"&78 memberikan hasil yang lebih sensitif dan lebih cepat

bila dibandingkan dengan isolasi virus, tapi pemeriksaan ini !uga relatif mahal

serta mudah mengalami kontaminasi yang dapat menyebabkan timbulnya hasil

positif semu &emeriksaan yang saat ini banyak digunakan adalah pemeriksaan

serologi, yaitu dengan mendeteksi Ig dan Ig"anti dengue Imunoserologi

berupa Ig terdeteksi mulai hari ke 6"*, meningkat sampai minggu ke 6 dan

menghilang setelah 0"/ hari &ada infeksi primer, Ig mulai terdeteksi pada

hari ke .;, sedangkan pada infeksi sekunder dapat terdeteksi mulai hari ke +

.


18/32

Salah satu metode pemeriksaan terbaru yang sedang berkembang adalah

pemeriksaan antigen spesifik virus Dengue, yaitu antigen nonstructural

protein ) (AS.) %ntigen AS. diekspresikan di permukaan sel yang terinfeksi

virus Dengue asih terdapat perbedaan dalam berbagai literatur mengenai

berapa lama antigen AS. dapat terdeteksi dalam darah Sebuah kepustakaan

mencatat dengan metode @5IS%, antigen AS. dapat terdeteksi dalam kadar

tinggi se!ak hari pertama sampai hari ke .+ demam pada infeksi primer

Dengue atau sampai hari ke * pada infeksi sekunder Dengue &emeriksaan

antigen AS. dengan metode @5IS% !uga dikatakan memiliki sensitivitas dan

spesifisitas yang tinggi (11,9 dan .9) 4leh karena berbagai keunggulan

tersebut, 3H4 menyebutkan pemeriksaan deteksi antigen AS. sebagai u!i

dini terbaik untuk pelayanan primer

&emeriksaan radiologis (foto toraks &% tegak dan lateral dekubitus

kanan) dapat dilakukan untuk melihat ada tidaknya efusi pleura, terutama pada

hemitoraks kanan dan pada keadaan perembesan plasma hebat, efusi dapat

ditemukan pada kedua hemitoraks %sites dan efusi pleura dapat pula dideteksi

dengan >S

I*. Pe!t!l!#s!!!

&ada dasarnya terapi DHF adalah bersifat suportif dan simtomatis

&enatalaksanaan ditu!ukan untuk mengganti kehilangan cairan akibat

kebocoran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah

bilamana diperlukan Dalam pemberian terapi cairan, hal terpenting yang perlu

dilakukan adalah pemantauan baik secara klinis maupun laboratoris &roses

kebocoran plasma dan ter!adinya trombositopenia pada umumnya ter!adi

antara hari ke ; hingga 0 se!ak demam berlangsung &ada hari ke" proses

kebocoran plasma akan berkurang dan cairan akan kembali dari ruang

interstitial ke intravaskular 'erapi cairan pada kondisi tersebut secara

bertahap dikurangi Selain pemantauan untuk menilai apakah pemberian

cairan sudah cukup atau kurang, pemantauan terhadap kemungkinan

.1


19/32

ter!adinya kelebihan cairan serta ter!adinya efusi pleura ataupun asites yang

masif perlu selalu di$aspadai

'erapi nonfarmakologis yang diberikan meliputi tirah baring (pada

trombositopenia yang berat) dan pemberian makanan dengan kandungan giGi

yang cukup, lunak dan tidak mengandung Gat atau bumbu yang mengiritasi

saluran cerna Sebagai terapi simptomatis, dapat diberikan antipiretik berupa

parasetamol, serta obat simptomatis untuk mengatasi keluhan dispepsia

&emberian aspirin ataupun obat antiinflamasi nonsteroid sebaiknya dihindari

karena berisiko ter!adinya perdarahan pada saluran cerna bagaian atas

(lambungduodenum)

Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan dalam terapi

cairan khususnya pada penatalaksanaan demam berdarah

dengue:

1. jenis cairan

+ jumlah serta kecepatan cairan yang akan diberikan

#arena tu!uan terapi cairan adalah untuk mengganti kehilangan cairan di

ruang intravaskular, pada dasarnya baik kristaloid (ringer laktat, ringer asetat,

cairan salin) maupun koloid dapat diberikan 3H4 mengan!urkan terapi

kristaloid sebagai cairan standar pada terapi DHF karena dibandingkan dengan

koloid, kristaloid lebih mudah didapat dan lebih murah -enis cairan yang

ideal yang sebenarnya dibutuhkan dalam penatalaksanaan antara lain memiliki

sifat bertahan lama di intravaskular, aman dan relatif mudah diekskresi, tidak

mengganggu sistem koagulasi tubuh, dan memiliki efek alergi yang minimal

Secara umum, penggunaan kristaloid dalam tatalaksana DHF aman dan

efektif 2eberapa efek samping yang dilaporkan terkait dengan penggunaan

kristaloid adalah edema, asidosis laktat, instabilitas hemodinamik dan

hemokonsentrasi #ristaloid memiliki $aktu bertahan yang singkat di dalam

pembuluh darah &emberian larutan 85 secara bolus (+ mlkg 22) akan

menyebabkan efek penambahan volume vaskular hanya dalam $aktu yang

singkat sebelum didistribusikan ke seluruh kompartemen interstisial

(ekstravaskular) dengan perbandingan .:6, sehingga dari + ml bolus tersebut

./


20/32

dalam $aktu satu !am hanya * ml yang tetap berada dalam ruang intravaskular

dan .* ml masuk ke dalam ruang interstisial Aamun demikian, dalam

aplikasinya terdapat beberapa keuntungan penggunaan kristaloid antara lain

mudah tersedia dengan harga ter!angkau, komposisi yang menyerupai

komposisi plasma, mudah disimpan dalam temperatur ruang, dan bebas dari

kemungkinan reaksi anafilaktik

Dibandingkan cairan kristaloid, cairan koloid memiliki beberapa

keunggulan yaitu: pada !umlah volume yang sama akan didapatkan ekspansi

volume plasma (intravaskular) yang lebih besar dan bertahan untuk $aktu

lebih lama di ruang intravaskular Dengan kelebihan ini, diharapkan koloid

memberikan oksigenasi !aringan lebih baik dan hemodinamik ter!aga lebih

stabil 2eberapa kekurangan yang mungkin didapatkan dengan penggunaan

koloid yakni risiko anafilaksis, koagulopati, dan biaya yang lebih besar

Aamun beberapa !enis koloid terbukti memiliki efek samping koagulopati dan

alergi yang rendah (contoh: hetastarch) &enelitian cairan koloid dibandingkan

kristaloid pada sindrom ren!atan dengue (DSS) pada pasien dengan parameter

stabilisasi hemodinamik pada . !am pertama ren!atan, memberikan hasil

sebanding pada kedua !enis cairan

Proto#ol +. Pe!g!! Ters!g#! ,Probable- DH De(!s! T!p! S/o#

&rotokol . ini digunakan sebagai petun!uk dalam memberikan

pertolongan pertama pada penderita DHF atau diduga DHF di Instalasi a$at

Darurat dan !uga bisa dipakai sebagai petun!uk dalam memutuskan indikasi ra$at

Seseorang yang tersangka menderita DHF di ruang a$at Darurat dilakukan

pemeriksaan hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) dan trombosit bila:

Hb, Ht dan trombosit normal atau trombosit antara .".*, pasien dapat

dipulangkan dengan an!uran kontrol atau berobat !alan ke &oliklinik dalam $aktu +;

!am berikutnya (dilakukan pemeriksaan Hb, Ht, leukosit dan trombosit tiap +; !am)

atau bila keadaan penderita memburuk segera kembali ke ID

Hb, Ht normal tetapi trombosit . dian!urkan untuk dira$at

Hb, Ht meningkat dan trombosit normal atau turun !uga dian!urkan untuk dira$at

+


21/32

Proto#ol ". Pem0eri! 1!ir! p!d! Ters!g#! DH De(!s! di 2u!g

2!(!t

&asien yang tersangka DHF tanpa perdarahan spontan dan masif fan

tanpa syok maka di ruang ra$at diberikan cairan infus kristaloid dengan

!umlah rumus berikut ini:

Volume !ir! #rist!loid per '!ri /!g diperlu#!% sesuai rumus

berikutC

.* M N+ ? (22 dalam kg L +)O

Setelah pemberian cairan dilakukan pemeriksaan Hb, Ht tiap +; !am:

2ila Hb, Ht meningkat ."+9 dan trombosit . !umlah pemberian

cairan tetap seperti rumus diatas tetapi pemantauan Hb, Ht dan trombosit

dilakukan tiap .+ !am

2ila Hb, Ht meningkat J +9 dan trombosit . maka pemberian

cairan sesuai cairan sesuai dengan protokol penatalaksaan DHF dengan Ht J

+9

+.


22/32

Proto#ol 3. Pe!t!l!#s!! DH deg! Peig#!t! 't 4 "6

eningkatknya Ht J +9 menun!ukkan bah$a tubuh mengalami defisitcairan sebanyak *9 &ada keadaan ini terapi a$al pemberian cairan adalah

dengan memberikan infus cairan kristaloid sebanyak 0" mlkg22!am &asien

kemudian dipantau setelah 6"; !am pemberian cairan 2ila ter!adi perbaikan

yang ditandai dengan tanda"tanda hematokrit turun, frekuensi nadi turun,

tekanan darah stabil, produksi urine meningkat maka !umlah cairan infus

dikurangi men!adi * mlkg22!am + !am kemudian dilakukan pemantauan

kembali dan bila keadaan tetap menun!ukkan perbaikan maka !umlah cairaninfus dikurangi men!adi 6 mlkg22!am 2ila dalam pemantuan keadaan tetap

membaik maka pemberian cairan dapat dihentikan +;";1 !am kemudian

%pabila setelah pemberian terapi cairan a$al 0" mlkg22!am tadi

keadaan tetap tidak membaik, yang ditandai dengan hematokrit dan nadi

meningkat, tekanan nadi menurun + mmHg, produksi urin menurun, maka

kita harus menaikkan !umlah cairan infus me!adi . mlkg22!am Dua !am

kemudian dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan menun!ukkan

perbaikan maka !umlah pemberian cairan dikurangi men!adi * mlkg22!am

tetapi bila keadaan tidak menun!ukkan perbaikan maka !umlah pemberian

cairan infus dinaikkan men!adi .* mlkg22!am dan bila dalam

perkembangannya kondisi men!adi memburuk dan didapatkan tanda"tanda

syok maka pasien ditangani sesuai dengan protokol tatalaksana DSS pada

de$asa 2ila syok telah teratasi maka pemberian cairan dimulai lagi seperti

terapi pemberian cairan a$al

++


23/32

Proto#ol 7. Pe!t!l!#s!! Perd!r!'! Spot! p!d! DH De(!s!

&erdarahan spontan masif pada penderita DHF de$asa adalah:

perdarahan hidungepistaksis yang tidak terkendali $alaupun talah diberikan

tampon hidung, perdarahan saluran cerna (hematemesis dan melena atau

hematoskesia), perdarahan saluran kemih (hematuria), perdarahan otak atau

perdarahan tersembunyi dengan !umlah perdarahan ;"* mlkg22!am &ada

keadaan seperti ini !umlah dan kecepatan pemberian cairan tetap seperti

keadaan D2D tanpa syok lainnya &emeriksaan tekanan darah, nadi,

pernafasan dan !umlah urin dilakukan sesering mungkin dengan ke$aspadaan

Hb, Ht dan trombosis serta hemostase harus segera dilakukan dan

pemeriksaan Hb, Ht dan trombosit sebaiknya diulang setiap ;"0!am

&emberian heparin diberikan apabila secara klinis dan laboratoris

didapatkan tanda"tanda koagulasi intravaskular diseminata (#ID) 'ransfusi

komponen darah diberikan sesuai indikasi FF& diberikan bila didapatkan

defisiensi faktor"faktor pembekuan (&' dan a&'' yang meman!ang), &87

+6


24/32

diberikan bila nilai Hb kurang dari . gdl 'ransfusi trombosit hanya

diberikan pada pasien DHF dengan perdarahan spontan dan masif dengan

!umlah trombosit .mm6 disertai atau tanpa #ID

Proto#ol 5. Pe!t!l!#s!! Sidrom S/o# Degue p!d! DH De(!s!

2ila kita berhadapan dengan dengue shock syndrome (DSS) maka hal

pertama yang harus diingat adalah bah$a re!atan harus segera diatasi dan oleh

karena itu penggantian cairan intravaskular yang hilang harus segera

dilakukan %ngka kemtian DSS sepuluh kali lipat dibandingkan dengan

penderita DHF tanpa re!atan, dan re!atan dapat ter!adi karena keterlambatan

penderita DHF mendapatkan pertolonganpengobatan, penatalaksaan yangtidak tepat termasuk kurangnya ke$aspadaan terhadap tanda"tanda re!atan

dini, dan penatalaksanaan re!atan yang tidak adekuat

&ada kasus DSS cairan kristaloid adalah pilihan utama yang diberikan

Selain resusitasi cairan, penderita !uga diberi oksigen +"; litermenit

&emeriksaan"pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah

perifer lengkap, hemostasis, analisis gas darah, kadar natrium, kalium dan

klorida, serta ureum dan kreatinin

+;


25/32

&ada fase a$al, cairan kristaloid diguyur sebanyak ."+ mlkg22 dan

dievaluasi setelah .*"6 menit 2ila re!atan telah teratasi !umlah cairan

dikurangi men!adi mlkg22!am 2ila dalam 0".+ menit keadaan tetap

stabil pemberian cairan sebanyak * mlkg22!am 2ila dalam 0".+ menit

keadaan tetap stabil pemberian cairan men!adi 6 mlkg22!am 2ila +;";1 !am

setelah re!atan teratasi tanda"tanda vital dan hematokrit tetap stabil serta

diuresis cukup maka pemberian cairan perinfus harus dihentikan (karena !ika

reabsorbsi cairan plasma yang mengalami ekstravasasi telah ter!adim ditandai

dengan turunnya hematokrit, cairan infus terus diberikan maka keadaan

hipervolemi, edema paru atau gagal !antung dapat ter!adi)

&enga$asan dini kemungkinan ter!adinya re!atan berulang harus

dilakukan terutama dalam $aktu ;1 !am pertama se!ak ter!adi re!atan (karena

selain proses patogenesis penyakit masih berlangsungm ternyata cairan

kristaloid hanya sekitar +9 sa!a yang menetap dalam pembuluh darah setelah

. !am saat pemberian) 4leh karena untuk mengetahui apakah re!atan telah

teratasi dengan baik, diperlukan pemantauan tanda vital secara ketat Diuresis

diusahakan + mlkg22!am &emantauan kadar Hb, Ht dan !umlah trombosit

dapat dipergunakan untuk pemantauan per!alanan penyakit

2ila setelah fase a$al pemberian cairan ternyata re!atan belum teratasi,

maka pemberian cairan kristaloid dapat ditingkatkan men!adi ."6 ml#g22,

dan kemudian dievaluasi setelah +"6 menit 2ila keadaan tetap belum

teratasi, maka perhatikan nilai hematokrit 2ila nilai Ht meningkat, berarti

perembesan plasma masih berlangsung maka pemberian cairan koloid

merupakan pilihan, tetapi bila nilai Ht menurun, berarti ter!adi perdarahan

(internal 'leeding) maka penderita diberikan transfusi darah segar .

mlkg22 dan dapat diulang sesuai kebutuhan

Sebelum cairan koloid diberikan maka sebaiknya kita harus mengetahui

sifat"sifat cairan tersebut &emberian koloid sendiri mula"mula diberikan

dengan tetesan cepat ."+ mlkg22 dan dievaluasi setelah ."6 menit 2ila

keadaan tetap belum teratasi maka untuk memantau kecukupan cairan

dilakukan pemasangan kateter vena sentral, dan pemberian koloid dapat

+*


26/32

ditambah hingga !umlah maksimum 6 mlkg22 (maksimal .".,* literhari)

dengan sasaran tekanan vena sentral .*".1 cmH+4 2ila keadaan tetap belum

teratasi harus diperhatikan dan dilakukan koreksi terhadap gangguan asam

basa, elektrolit, hipoglikemi, anemia, #ID, infeksi sekunder 2ila tekanan

vena sentral penderita sudah sesuai dengan target tetapi re!atan tetap belum

teratasi maka dapat diberikan obat inotropikvasopresor

*. Tid!# L!)ut

Peg!m!t! ruti

DSS : tensinadi diperiksa setiap .*"+ menit sampai keadaan stabil,

Ht, trombosit setiap 6"0 !am sampai keadaan menetap

Dera!at I dan II : pemeriksaan Ht dan trombosit minimal + kali sehari

+0


27/32

&ada semua DSS pada saat masuk rumah sakit harus diperiksa !uga 7'

dan 2' 2ila 7' cenderung meman!ang lakukan !uga pemeriksaan

gambaran darah tepi

&emeriksaan khusus: @# bila gagal !antung, foto thora? bila pleural

efusi dan edema paru >S bila curiga efusi pleura minimal 2', 7',

&', &'', dan gambaran darah tepi bila curiga DI7

&enderita yang berobat !alan diperiksa trombosit setiap hari &enderita

yang dira$at, tampung urine +; !am, bila kurang dari + mlkg22!am

periksa ureum dan kretinin

@lektrolit darah astrup bila keadaan umum tidak membaik

&elaporan pada dinas kesehatan 'k II setempat melalui kurir, telepon

atau surat secara mingguan

Idi#!si pul!g

#eadaan umum baik dan masa krisis telah berlalu atau J hari se!ak panas

#eadaan umum baik ditandai dengan:

nafsu makan membaik,

keadaan klinis penderita membaik,

tidak demam paling sedikit +; !am tanpa antipiretik,

tidak di!umpai distress pernafasan minimal 6 hari setelah syok teratasi,

hematokrit stabil

trombosit J* mm6

*I. Kompli#!si$%&

2eberapa komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh DHF adalah sebagai

berikut: perdarahan gastrointestinal masif, ensepalopati, edema paru, DI7, dan

efusi pleura

+


28/32

*II. Progosis5

%ngka kematian kasus di Indonesia secara keseluruhan 69 %ngka

kematian DSS di 8S *".9 #ematian meningkat bila disertai komplikasi

DHF yang akan berlan!ut men!adi syok atau penderita dengan komplikasi sulit

diramalkan, sehingga harus hati"hati dalam melakukan penyuluhan

+1


29/32

BAB III

PENUTUP

I. Kesimpul!

Sampai saat ini, infeksi virus Dengue tetap men!adi masalah kesehatan

di Indonesia Indonesia dimasukkan dalam kategori


30/32

Dengue ditularkan oleh nyamuk %edes aegypti betina, yang lebih

menyukai untuk menyimpan telurnya di dalam $adah yang berisi air bersih

dan terletak di sekitar habitat manusia

Birus masuk ke dalam tubuh manusia melalui liur nyamuk,

berkembangbiak di dalam organ target, misalnya kelen!ar getah bening dan

hati #emudian virus dilepaskan dari organ tersebut dan melalui darah

menyebar untuk menginfeksi sel darah putih dan !aringan getah bening

lainnya

&erdarahan gastrointestinal masif, ensepalopati, edema paru, DI7, efusi

pleura, syok hipovolemik bahkan kematian merupakan komplikasi dari

demam berdarah dengue

&encegahan terhadap perkembangan hidup nyamuk *edes aegepty

merupakan langkah terpenting dalam upaya menekan angka ke!adian demam

dengue dan demam berdarah dengue

'idak ada terapi spesifik untuk demam dengue, prinsip utama adalah

terapi suportif Dengan terapi suportif yang adekuat, angka kematian dapat

diturunkan hingga kurang dari .9 &emeliharaan volume cairan sirkulasi

merupakan tindakan yang paling penting dalam penanganan kasus DHF,

asupan cairan pasien harus tetap di!aga, terutama cairan oral -ika asupan

cairan oral pasien tidak mampu dipertahankan, maka dibutuhkan suplemen

cairan melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi

secara bermakna

II. S!r!

Demam dengue dan demam berdarah dengue merupakan penyakit

infeksi yang cukup serius dan banyak menyebabkan kematian individu tanpa

membedakan umur dan !enis kelamin 4leh karena itu informasi tentang

penyakit ini di seluruh kalangan masyarakat harus terus diperluas Informasi

tersebut dapat melalui diskusi, penyuluhan, seminar dan se!enisnya untuk

memperdalam pengetahuan masyarakat mengenai demam dengue dan demam

6


31/32

berdarah dengue, terutama mengenai proses ter!adinya, pencegahan serta

pengobatan yang benar

&ada kasus yang telat terdeteksi dimana pasien dalam kondisi syok

lebih sering di!umpai dengan berbagai komplikasi sebagai akibatnya dan

angka kematiannya pun cukup tinggi Sehingga kontrol terhadap kurva suhu,

pemberian cairan oral, pencegahan maupun pengobatannya perlu perhatian

khusus &encegahan dan pengobatan perlu dilakukan sedini mungkin guna

menghentikan penyebaran parasit lebih luas dan mencegah komplikasi yang

lebih berat

Dengan keputusan dan pemberian terapi yang tepat maka diharapkan

angka ke!adian demam dengue dan demam berdarah dengue bisa diturunkan

dan komplikasi serta akibat lainnya yang lebih berat pun bisa dihentikan

6.


32/32

DATA2 PUSTAKA

. %nonim +edia informasi peresepan rasional 'agi tenaga kesehatan

,ndonesia!Bol+, Ao;, aret"%pril ++

+ &ohan, Herdiman dan #hie 7hen Diagnosis dan -erapi Cairan pada

Demam .erdarah Dengue$ +/ edicinus: edical -ournal of

&harmaceutical Development and edical %pplicationC Bol++ Ao.C hlm

6"

6 http:libraryusuaciddo$nloadfkmfkm"his$ani/pdf

; %nonimDengue Fever$From 3ikipedia, the Free @ncyclopedia

* http:$$$geocitiescomtrisaktigeology1;DemamP2erdarahPDenguep

df

0 Staf penga!ar F# >I ,nfeksi irus0 Dengue +* 2uku #uliah Ilmu

&enyakit Dalam -ilid 6 -akarta: 2agian Ilmu &enyakit Dalam F# >IC hlm

./"..6

Staf penga!ar Fk >I ,nfeksi -ropik0 Demam Dengue @disi #etiga +*

#apita Selekta #edokteran -ilid II -akarta: 2agian Ilmu &enyakit Dalam

F# >IC hlm ;+1";66
http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-hiswani9.pdfhttp://www.geocities.com/trisaktigeology84/Demam_Berdarah_Dengue.pdfhttp://www.geocities.com/trisaktigeology84/Demam_Berdarah_Dengue.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-hiswani9.pdfhttp://www.geocities.com/trisaktigeology84/Demam_Berdarah_Dengue.pdfhttp://www.geocities.com/trisaktigeology84/Demam_Berdarah_Dengue.pdf

Refrat Demam Dengue

Documents