Refrat demam typhoid 1

8/12/2019 Refrat demam typhoid 1

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Demam tifoid merupakan salah satu jenis penyakit infeksi bakteri yang banyak

ditemukan di Negara kita baik pada anak maupun de!asa" Demam tifoid pada anak

terbanyak terjadi pada umur # tahun atau lebih dan memiliki manifestasi ringan" $akin

muda umur anak gejala klinis demam tifoid semakin tidak khas" Perbedaan lain antara

demam tifoid anak dengan de!asa adalah mortalitas demam tifoid pada anak lebih

rendah bila dibandingkan dengan de!asa" %isiko terjadinya komplikasi fatal terutama

dijumpai pada anak besar dengan manifestasi klinis berat menyerupai kasus de!asa" & '

Demam tifoid merupakan masalah global terutama di negara dengan higiene

buruk ' " Etiologi utama di Indonesia adalah (almonella enterika subspesies enterika

sero)ar *yphi +("*yphi, dan (almonella enterika subspesies enterika sero)ar Paratyphi A

+(" Paratyphi A," Diperkirakan angka kejadian -.&--"---.tahun di Amerika (elatan

dan /--.&--"---.tahun di Asia 0" 1enter for Disease 1ontrol +1D1, Indonesia melaporkan

pre)alensi demam tifoid men2apai 0#343&-.&--"--- populasi pada tahun '--5 dengan

678 penyakit ditemukan pada usia 04&/ tahun dan angka mortalitas ber)ariasiantara 0 & 9 &- 7 8 pada pasien ra!at inap7" $enurut Buku ajar Infeksi dan Pediatri *ropis tahun

'-&- umur penderita yang terkena di Indonesia +daerah endemis, dilaporkan antara usia

0 9 &/ tahun men2apai /&8 kasus 0"

Pada lima tahun terakhir ini para klinisi di beberapa Negara mengamati adanya

kasus demam tifoid anak yang berat bahkan fatal yang ternyata disebabkan oleh strain

Salmonella typhi yang telah resisten terhadap antibiotik yang la:im dipergunakan untuk

pengobatan demam tifoid" Strain Salmonella typhi yang resisten terhadap ' atau lebih

jenis antibiotik yang la:im dipergunakan yaitu ampisilin kloramfenikol dan

kotrimoksa:ol dinamai strain multi drug resistance +$D%, ( almonella typhi " Dengan

ditemukannya $D% Salmonella typhi maka pemilihan antibiotik yang tepat akan

menjadi masalah termasuk kendala biaya &"

&


2/21

Untuk infeksi (almonela" ;eampuhan kloramfenikol pada pengobatan demam

tifoid telah diakui berdasarkan efektifitasnya terhadap Salmonella typhi di samping harga

obat relatif murah" (etelah kloramfenikol bertahan sekitar '# tahun dilaporkan oleh

beberapa peneliti di berbagai negara adanya strain Salmonella typhi yang resisten

terhadap kloramfenikol" Peneliti India melaporkan adanya kasus demam tifoid yang

resisten terhadap kloramfenikol pada tahun &/5- sedangkan di $e


3/21

'" $eningkatkan kemampuan dalam menulis ilmiah di bidang kedokteran

0" memenuhi salah satu syarat kelulusan kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu

;esehatan Anak >akultas ;edokteran Uni)ersitas %iau %(UD Arifin Ahmad

Pekanbaru"

1.4 Metode Penulisan

Penulisan ini menggunakan metode tinjauan pustaka dengan menga2u pada

beberapa literatur"

0


4/21

BAB II

*UN?AUAN PU(*A;A

2.1 Definisi

Demam tifoid +tifus abdominalis enteric fever , adalah penyakit infeksi akut yang

biasanya terdapat pada saluran pen2ernaan dengan gejala demam yang lebih dari 5 hari

gangguan pada saluran pen2ernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran" 0 7 #

2.2 Etiologi

Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi (S. typhi) basil gram negatif

berflagel dan tidak berspora" S. typhi memiliki 0 ma2am antigen yaitu antigen @

+somatik berupa kompleks polisakarida, antigen H +flagel, dan antigen i" Dalam serum penderita demam tifoid akan terbentuk antibodi terhadap ketiga ma2am antigen

tersebut" & 7

2.3 Patogenesis

Infeksi S.typhi terjadi pada saluran pen2ernaan" Basil diserap di usus halus

kemudian melalui pembuluh limfe masuk ke peredaran darah sampai di organ4

organterutama hati dan limpa" Basil yang tidak dihan2urkan berkembang biak dalam hati

dan limpa sehingga organ4organ tersebut akan membesar disertai nyeri pada perabaan"

;emudian basil masuk kembali ke dalam darah +bakteremia, dan menyebar ke seluruh

tubuh terutama ke dalam kelenjar limfoid usus halus menimbulkan tukak pada mukosa

diatas pla ue peyeri" *ukak tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi usus"

Cejala demam disebabkan oleh endotoksin yang dieksresikan oleh basil S.typhi

sedangkan gejala pada saluran pen2ernaan disebabkan oleh kelainan pada usus" & 7

2,4 Gejala linis

$asa inkubasi Demam tifoid &-4&7 hari rata4rata ' minggu" Cejala timbul se2ara

tiba4tiba atau berangsur angsur" Penderita demam tifoid merasa 2epat lelah malaise

anoreksia sakit kepala rasa tak enak di perut dan nyeri seluruh tubuh" Pada minggu

pertama demam +suhu berkisar 0/47- - 1, nyeri kepala pusing nteri otot anoreksia mual

7


5/21


6/21

kemudian sembuh tanpa diberi obat" Hal itu bisa terjadi karena tidak semua penderita

yang se2ara tidak sengaja menelan kuman ini langsung menjadi sakit" *ergantung

banyaknya jumlah kuman dan tingkat kekebalan seseorang serta daya tahan tubuh" Bila

jumlah kuman hanya sedikit yang masuk ke saluran 2erna bisa saja langsung dimatikan

oleh sistem pelindung tubuh manusia" 0 6 3 /

2." Penatalaksanaan

$anagement atau penatalaksanaan se2ara umum meliputi managemen

medikamentosa managemen nutrisi yang baik serta pera!atan medik yang baik

merupakan aspek penting dalam pengobatan demam tifoid" (ampai saat ini masih dianut

trilogi penatalaksanaan demam tifoid yaitu= 5

1. Manage#en Medika#entosa

$. Etiologik 1%

@bat4obat pilihan pertama adalah kloramfenikol ampisilin.amoksisilin atau

kotrimoksasol" @bat pilihan kedua adalah sefalosporin generasi III" @bat4obat pilihan

ketiga adalah meropenem a:ithromisin dan fluorokuinolon"

;loramfenikol diberikan dengan dosis #-4&-- mg.kg BB.hari terbagi dalam 047

kali pemberian oral atau intra)ena selama &-4&7 hari atau #45 hari setelah

demam turun" Pada keadaan malnutrisi atau penyulit lain diberikan hingga '&hari" Bilamana terdapat indikasi kontra pemberian kloramfenikol

Bilamana terdapat indikasi kontra pemberian kloramfenikol ampisilin dengan

dosis '-- mg.kgBB.hari terbagi dalam 047 kali" Pemberian intra)ena saat belum

dapat minum obat selama '& hari" Namun efeknya lebih rendah dibandingkan

kloramfenikol

Amoksisilin dengan dosis &-- mg.kgBB.hari terbagi dalam 047 kali" Pemberian

oral.intra)ena selama '& hari" Efeknya setara dengan kloramfenikol namun efek

penurunan demamnya lebih lambat"

;otrimoksasol dengan dosis

*$P &- mg.kbBB.hari dan sulfametoksa:ol #- mg.kgBB.hari yang diberikan

terbagi dalam ' kali pemberian oral selama &7 hari"

Ta&el 1. Persentase 'engaruh anti&iotik terhada' (.t)'hi dan ( 'arat)'hi $ 11

6


7/21

("typhi ("paratyphi A1eftria


8/21

Pireksia dapat di atasi dengan kompres" (alisilat dan antipiretik lainnya sebaiknya

tidak diberikan karena dapat menyebabkan keringat yang banyak dan penurunan tekanan

darah +bradikardi relatif,"

Pengobatan simtomatik diberikan untuk menekan gejala4gejala simtomatik yang

dijumpai seperti demam diare sembelit mual muntah dan meteorismus" (embelit bila

lebih dari 0 hari perlu dibantu dengan paraffin atau la)ase dengan glistering" @bat bentuk

laksan ataupun enema tidak dianjurkan karena dapat memberikan akibat perdarahan

maupun perforasi intestinal" 5

Pengobatan suportif dimaksudkan untuk memperbaiki keadaan penderita

misalnya pemberian 2airan elektrolit bila terjadi gangguan keseimbangan 2airan

)itamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dan kortikosteroid untuk memper2epat

penurunan demam" 5

De#a# Tifoid dengan o#'likasi

(ebagai suatu penyakit sistemik maka hampir semua organ utama tubuh dapat

diserang dan berbagai komplikasi serius dapat terjadi" Beberapa komplikasi yang dapat

terjadi pada demam tifoid yaitu = 5

a" ;omplikasi Intestinal

;omplikasi intestinal yang dapat terjadi yaitu perdarahan intestinal perforasi usus

ileus paralitik pankreatitis"

Perdarahan intestinal

Pada plak peyeri usus yang terinfeksi +terutama ileum terminalis, dapat

terbentuk tukan.luka berbentuk lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus"

Bila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh darah maka terjadi

perdarahan" (elanjutnya bila tukak menembus dinding usus maka perforasi

dapat terjadi" (elain karena faktor luka perdarahan juga dapat terjadi karena

gangguan koagulasi darah +;ID, atau gabungan kedua faktor" (ekitar '#8

penderita demam tifoid dapat mengalami perdarahan minor yang tidak

membutuhkan transfusi darah" Perdarahan hebat dapat terjadi hingga penderita

mengalami syok" (e2ara klinis perdarahan akut darurat bedah ditegakan bila

terdapat perdarahan sebanyak #ml.kgBB.jam dengan faktor hemostasis dalam

3


9/21


10/21

;omplikasi hematologik berupa trombositopenia hipofibrino4genemia

peningkatan protombin time peningkatan partial thromboplastin time

peningkatan fibrin degradation product sampai koagulasi intra)askular

diseminata +;ID, dapatditemukan pada kebanyakan pasien demam tifoid"

*rombositopenia sering dijumpai hal ini mungkin terjadi karena menurunnya

produksi trombosit di sum4sum tulang selama proses infeksi atau meningkatnya

destruksi trombosit di sistem retikuloendotelial" @bat4obatan juga memiliki

peranan"

Penyebab ;ID pada demam tifoid belumlah jelas" Hal4hal yang sering

dikemukakan adalah endotoksinmengaktifkan beberapa sistem biologik

koagulasi dan fibrinolisis" Pelepasan kinin prostaglandin dan histamin

menyebabkan )asokontriksi dan kerusakan endotel pembuluh darah danselanjutnya mengakibatkan perangsangan mekanisme koagulasi baik ;ID

kompensata maupun dekompensata"

Bila terjadi ;ID dekompensata dapat diberikan transfusi darah substitusi

trombosit dan.atau faktor4faktor koagulasi bahkan heparin meskipun ada pula

yang tidak sependapat tentang manfaat pemberian heparin pada demam tifoid"

Hepatitis tifosa

Pembengkakan hati ringan sampai sedang dijumpai pada #-8 kasusdengan demam tifoid dan lebih banyak dijumpai karena S.typhi daripada

S.paratyphi " untuk membedakan apakah hepatitis ini oleh karena tifoid )irus

malaria atau amuba maka perlu diperhatikan kelainan fisik parameter

laboratorium dan bila perlu histopatologik hatti" Pada demam tifoid kenaikan

en:im transaminase tidak rele)an dengan kenaikan serum bilirubin +untuk

membedakan dengan hepatitis oleh karena )irus," Hepatitis tifosa dapat terjadi

pada pasien dengan malnutrisi dan sistem imun yang kurang" $eskipun sangat

jarang komplikasi hepatoensefalopati dapat terjadi"

Pankreatitis tifosa

$erupakan komplikasi yang jarang terjadi pada demam tifoid" Pankreatitis

sendiri dapat disebabkan oleh mediator proinflamasi )irus bakteri 2a2ing

&-


11/21

maupun :at4:at farmakologi" Pemeriksaan en:im amilase dan lipase serta

U(C.1* s2an dapat membantu diagnosis penyakit ini dengan akurat"

Penatalaksanaan pankreatitis tifosa sama seperti penanganan pankreatitis

pada umumnya antibiotik yang diberikan adalah antibiotik intra)ena seperti

2eftriakson atau uinolon"

$iokarditis

$iokarditis terjadi pada &4#8 penderita demam tifoid sedangkan kelainan

elektrokardiografi +E;C, dapat terjadi pada &-4 penderita" Pasien dengan

miokarditis biasanya tanpa gejala kardio)askuler atau dapat berupa keluhan

sakit dada gagal jantung kongestif aritmia atau syok kardiogenik" (edangkan

perikarditis sangat jarang terjadi" Perubahan E;C yang menetap disertai aritmia

mempunyai prognosis yang buruk" ;elainan ini disebabkan kerusakan

miokardium oleh kuman S.typhi dan miokarditis sering sebagai penyebab

kematian" Biasanya pada pasien yang sakit berat keadaan akut dan fulminan"

$anifestasi neuropsikiatrik.tifoid toksik

$anifestasi neuropsikiatrik dapat berupa delirium dengan atau tanpa

kejang semi4koma atau koma parkinson rigidity/transient parkinsonism

sindroma otak akut mioklonus generalisata meningismus ski:ofrenia

sitotoksik mania akut hipomania ensefalomielitis meningitis polineuritis perifer sindroma Cuillen4Bare dan psikosis"

*erkadang gejala demam tifoid diikuti suatu sindrom klinis berupa

gangguan atau penurunan kesadaran akut +kesadaran berkabut aatis delirium

somnolen sopor atau koma, dengan atau tanpa disertai kelainan neurologis

lainnya dan dalam pemeriksaan2airan otak masih dalam batas normal" (indrom

klinik seperti ini oleh beberapa peneliti disebut sebagai tifoid toksik sedangkan

penulis lainnya menyebutkan dengan demam tifoid berat demam tifoid

ensefalopati atau demam tifoid dengan toksemia" Diduga faktor4faktor sosial

ekonomi yang buruk tingkat pendidikan yang rendah ras kebangsaan iklim

nutrisi kebudayaan dan keper2ayaan +adat, yang masih terbelakang ikut

mempermudah terjadinya hal tersebut dan akibatnya meningkatkan angka

kematian"

&&


12/21

(emua kasus tifoid toksik atas pertimbangan klinis sebagai demam tifoid

berat langsung diberikan pengobatan kombinasi kloramfenikol 7 < 7-- mg

ditambah ampisilin 7 < & gram dan deksametason 0 < # mg"

2. Manage#en 5utrisi

Penderita penyakit demam *ifoid selama menjalani pera!atan haruslah mengikuti

petunjuk diet yang dianjurkan oleh dokter untuk di konsumsi antara lain = 5 &&

a" $akanan yang 2ukup 2airan kalori )itamin F protein"

b" *idak mengandung banyak serat"

2" *idak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas"

d" $akanan lunak diberikan selama istirahat"

$akanan dengan rendah serat dan rendah sisa bertujuan untuk memberikanmakanan sesuai kebutuhan gi:i yang sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat

membatasi )olume feses dan tidak merangsang saluran 2erna" Pemberian bubur saring

juga ditujukan untuk menghindari terjadinya komplikasi perdarahan saluran 2erna atau

perforasi usus" (yarat4syarat diet sisa rendah adalah = &'

Energi 2ukup sesuai dengan umur jenis kelamin dan akti)itas

Protein 2ukup yaitu &-4 dari kebutuhan energi total

Lemak sedang yaitu &-4'#8 dari kebutuhan energi total ;arbohidrat 2ukup yaitu sisa kebutuhan energi total

$enghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga asupan serat maksimal

3 gr.hari" Pembatasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan

$enghindari susu produk susu daging berserat kasar +liat, sesuai dengan

toleransi perorangan"

$enghindari makanan yang terlalu berlemak terlalu manis terlalu asam dan

berbumbu tajam" $akanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu tidak terlalu panas

dan dingin

$akanan sering diberikan dalam porsi ke2il

&'


13/21

Bila diberikan untuk jangka !aktu lama atau dalam keadaan khusus diet perlu

disertai suplemen )itamin dan mineral makanan formula atau makanan

parenteral"

Diet sisa rendah terbagi dua yaitu= &'

a" diet sisa rendah I

diet sisa rendah I adalah makanan yang diberikan dalam bentuk disaring atau

diblender" $akanan ini menghindari makanan berserat tinggi dan sedang bumbu

yang tajam susu daging berserat kasar +liat, dan membatasi penggunaan gula

dan lemak" ;andungan serat maksimal 7 gram" Diet ini rendah energi dan

sebagian :at gi:i" &'

*abel &" Bahan $akanan yang Dianjurkan dan tidak Dianjurkan pada diet sisa rendah &Bahan makanan Dianjurkan *idak Dianjurkan(umber karbohidrat Bubur saring roti bakar

kentang dipure makaroni bihun rebus biskuitkrakers tepung4tepungandipuding atau dibubur

Beras tumbuk beras ketanroti whole wheat jagungubi singkong talas 2aketar2is dodol tepung4tepungan yang dibuat kue

manis"(umber protein he!ani Daging empuk hati ayam

ikan giling halus telurdirebus ditim di2eplok airatau sebagai 2ampurandalam makanan danminuman

Daging berserat kasarayam dan ikan yang dia!etdi goreng kering telurdi2eplok udang dan kerangsusu dan produk susu"

(umber protein nabati *ahu ditim dan direbussusu kedelai

;a2ang4ka2angan sepertika2ang tanah ka2angmerah ka2ang tolo ka2anghijau ka2ang kedelai tempedan on2om"

(ayuran (ari sayuran (ayuran dalam keadaanutuh

Buah4buahan (ari buah Buah dalam keadaan utuh$inuman *eh sirup kopi en2er *eh dan kopi kental

minuman beralkohol dan

&0


14/21

mengandung sodaBumbu Caram )etsin gula Ba!ang 2abe jahe meri2a

ketumbar 2uka dan bumbulain yang tajam

b" diet sisa rendah II

Diet sisa rendah II merupakan makanan peralihan dari diet sisa rendah I ke

$akanan biasa" Diet ini diberikan bila penyakit mulai membaik atau bila penyakit

bersifat kronis" $akanan diberikan dalam bentuk 2in2ang atau lunak" $akanan

berserat sedang diperbolehkan dalam jumlah terbatas sedangkan makanan

berserat tinggi tidak diperebolehkan" (usu diberikan maksimal ' gelas sehari"

Lemak dan gula diberikan dalam bentuk mudah 2erna" Bumbu ke2uali 2abe

meri2a dan 2uka boleh diberikan dalam jumlah terbatas" ;andungan serat diet iniadalah 743 gram" &'

*abel '" Bahan $akanan yang Dianjurkan dan tidak Dianjurkan pada diet sisa rendah IIBahan makanan Dianjurkan *idak Dianjurkan(umber karbohidrat Beras dibubur.ditim roti

bakar kentang rebuskrakers tepung4tepungan di

bubur atau dipuding

Beras tumbuk beras ketanroti whole wheat jagungubi singkong talas 2aketar2is dodol tepung4

tepungan yang dibuat kuemanis"

(umber protein he!ani Daging empuk hati ayamikan direbus ditumisdikukus diungkep dan di

panggang telur direbusditim di2eplok air atausebagai 2ampuran dalammakanan dan minumansusu maksimal ' gelas

perhari"

Daging berserat kasarayam dan ikan yang dia!ettelur di2eplok dan dadardaging babi"

(umber protein nabati *ahu ditim direbus ditumis pindakan susu kedelai

;a2ang4ka2angan sepertika2ang tanah ka2angmerah ka2ang tolo ka2anghijau ka2ang kedelai tempedan on2om"

(ayuran (ayuran yang berserat (ayuran yang berserat

&7


15/21

rendah dan sedang sepertika2ang panjang bun2ismuda bayam labu siamtomat masak !orteldirebus dikukus danditumis"

tinggi seperti daunsingkong daun katuk daun

pepaya daun dan buahmelinjo oyong pare sertasemua sayur yang dimakanmentah

Buah4buahan (ari buah buah segar yangmatang +tanpa kulit dan biji,dan tidak banyakmenimbulkan gas seperti

pepaya pisang jeruka)okad nenas

Buah yang dimakan dengankulit seperti apel jambu

biji dan pir serta jeruk yangdimakan dengan kulit ari

buah yang menimbulkangas seperti durian dannangka"

Lemak $argaris mentega danminyak dalam jumlahterbatas untuk menumismengoles dan setup

$inyak untuk menggorenglemak he!ani kelapa dansantan

$inuman *eh kopi en2er sirup *eh dan kopi kentalminuman beralkohol danmengandung soda

Bumbu Caram )etsin gula 2ukasalam laos kunyit kun2idalam jumlah terbatas"

2abe meri2a

Untuk kembali ke makanan GnormalG lakukan se2ara bertahap bersamaan denganmobilisasi" $isalnya hari pertama dan kedua makanan lunak hari ke40 makanan biasa

dan seterusnya" &'

3. Pera6atan Medis

*irah baring dan pera!atan medis + medical 2are, bertujuan untuk men2egah

komplikasi" *irah baring dengan pera!atan sepenuhnya di tempat tidur seperti makan

minum mandi buang air ke2il dan buang air besar akan membantu dan memper2epat

masa penyembuhan" Dalam pera!atan perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur

pakaian dan perlengkapan yang dipakai 7"

Pasien demam tifoid perlu dira!at dirumah sakit untuk isolasi obser)asi dan

pengobatan" Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 5 hari bebas demam atau


16/21

kurang lebih selama &7 hari" $aksud tirah baring adalah untuk men2egah terjadinya

komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus" $obilisasi pesien harus dilakukan se2ara

bertahap sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien 7"

Pasien dengan kesadaran menurun posisi tubuhnya harus diubah4ubah pada

!aktu4!aktu tertentu untuk menghindari komplikasi pneumonia hipostatik dan

dekubitus" Defekasi dan buang air ke2il harus diperhatikan karena kadang4kadang terjadi

obstipasi dan retensi air kemih" 7,9

2.7 Pengida' Tifoid arier

;asus demam tifoid karier merupakan faktor risiko terjadinya outbreak demam

tifoid" Pada daerah endemik dan hiperendemik penyandang kuman S.typhi ini jauh lebih

banyak serta sanitasi lingkungan dan sosial ekonomi rendah semakin mempersulit usaha penanggulangannya" Angka kejadian demam tifoid di Indonesia sebesar &"---.&--"----

populasi pertahun insiden rata4rata 6'8 di Asia dan 0# 8 di Afrika dengan mortalitas

rendah '4#8 dan sekitar 08 menjadi karier" Di antara demam tifoid yang sembuh klinis

pada '- 8 diantaranya masih ditemukan kuman S.typhi setelah ' bulan dan &-8 masih

ditemukan pada bulan ketiga serta 0 8 masih ditemukan setelah & tahun" ;asus karier

meningkat seiring peningkatan usia dan adanya penyakit kandung empedu serta

gangguan traktus urinarius" 5

a" Definisi dan $anifestasi *ifoid ;arier

Definisi pengidap tifoid +karier, adalah seseorang yang kotorannya +feses atau

urin, mengandung S.typhi setelah satu tahun pas2a4demam tifoid tanpa disertai

gejala klinis" ;asus tifoid dengan kuman S.typhi masih dapat ditemukan di feses atau

urin selama '40 bulan disebut karier pas2a penyembuhan" Pada penelitian di ?akarta

dilaporkan bah!a &6 &38 +N 63, kasus demam tifoid masih didapatkan kuman

S.typhi pada kultur fesesnya 5"

*ifoid karier tidak menimbulkan gejala klinis +asimptomatis, dan '#8kasus

menyangkal adanya ri!ayat sakit demam tifoid akut" Pada beberapa penelitian

dilaporkan pada tifoid karier sering disertai infeksi kronik traktus urinarius serta

terdapat peningkatan resiko terjadinya karsinoma kandung empedu karsinoma

kolorektal karsinoma pankreas karsinoma paru dan keganasan di bagian organ atau

&6


17/21

jaringan lain" Peningkatan faktor risiko tersebut berbeda bila dibandingkan dengan

populasi pas2a4ledakan kasus luar biasa demam tifoid hal ini di duga faktor infeksi

kronis sebagai faktor risiko terjadinya karsinoma dan bukan akibat infeksi tifoid

akut 5"

Proses patofisiologis dan patogenesis kasus tifoid karier belum jelas" $ekanisme

pertahanan tubuh terhadap Salmonella typhi belum jelas" Imunitas selular diduga

punya peran sangat penting" Hal ini dibuktikan bah!a pada penderita sickle cell

disease dan sistemic lupus eritematosus +(LE, maupun penderita AID( bila

terinfeksi Salmonella maka akan terjadi bakteremia yang berat" Pada pemeriksaan

inhibisi migrasi leukosit +L$I, dilaporkan terdapat penurunan respons reaktifitas

selular terhadap Salmonella typhi meskipun tidak ditemukan penurunan imunitas

seluler dan humoral" Penelitian lainnya menyatakan bah!a tidak ada perbedaan bermakna pada sistem imunitas humoral dan selular serta respons limfosit terhadap

S.typhi antara pengidap tifoid dengan kontrol" Pemeriksaan respons imun

berdasarkan serologi antibodi IgC dan Ig$ terhadap S.typhi antara tifoid karier

dibanding tifoid akut tidak berbeda bermakna 5"

b" Diagnosis *ifoid ;arier

Diagnosis tofoid karier ditegakan atas dasar ditemukannya kuman S.typhi pada

biakan feses maupun urin pada seseorang tanpa gejala klinis infeksi atau pada

seseorang setelah & tahun pa2a4demam tifoid" Dinyatakan kemungkinan besar bukan

sebagai tifoid karier bila setelah dilakukan biakan se2ara a2ak serial minimal 6 kali

pemeriksaan tidak ditemukan kuman S.typhi 5"

(arana lain untuk menegakan diagnosis adalah pemeriksaan serologi i

dilaporkan bah!a sensiti)itas 5#8 dan spesifisitas /'8 bila ditemukan kadar titer

antibodi i sebesar &6-" Nolan 1$ dkk +&/3&, meneliti pengidap tifoid +karier,

beserta keluarganya ditemukan titer &=7- sampai & '#6- pada 5 kasus biakan positif

S.typhi, sedangkan pada 05 kasus dengan kultur S.typhi negatif 06 tidak ditemukan

antibodi i & kasus dengan antibodi i positif &=&-" 5

2" Penatalaksanaan tifoid karier

&5


18/21

;esulitan eradikasi kasus karier berhubungan dengan ada tidaknya batu empedu

dan sikatrik kronik pada saluran empedu" ;asus karier ini juga meningkat pada

seserorang yang terkena infeksi saluran ken2ing se2ara kronis batu striktur

hidronefrosis dan tuberkulosis maupun tumor di traktus urinarius" @leh karena

itulah insidens tifoid karier meningkat pada !anita maupun pada usia lanjut karena

adanya faktor tersebut di atas" Penatalaksanaan tifoid karier dibedakan berdasarkan

ada tidaknya penyulit yang dapat dilihat pada tabel berikut" 5

Ta&el 3. Tera'i $nti&iotik Pada asus De#a# Tifoid arier 7

Tan'a disertai kasus kolelitiasis

Pilihan regimen terapi selama 0 bulan

&" ampisilin &--mg.kgBB.hari probenesid 0- mg.kgBB.hari'" amoksisilin &--mg.kgBB.hari probenesid 0- mg.kgBB.hari

0" kotrimoksa:ol ' tablet.'kali.hariDisertai kasus olelitiasis

;olesistektomi regimen tersebut diatas selama '3 hari kesembuhan 3-8 atau

kolesistektomi salah satu regimen terapi di ba!ah ini=

&" 1iprofloksasin 5#- mg.'kali.hari

'" Norfloksasin 7-- mg.'kali.hari

Disertai +nfeksi Schistoma Haematobium

'ada Traktus urinariusPengobatan kasus ini harus dilakkan eradikasi Schistoma Haematobium

&" pra:ikuantel 7- mg.kgBB dosis tunggal

'" metrifonat 5 #4&- mg.kgBB bila perlu diberikan 0 dosis inter)al '

minggu" (etelah eradikasi S.Haematobium tersebut batu diberikan

regimen terapi untuk tifoid karier seperti di atas"

2.0 Pengo&atan +nfeksi /a#'uran Tifoid

a. Tifoid dengan infeksi sendi

Peradangan sendi sering terjadi pada pasien demam tifoid" $eskipun basil tifoid

pada 2airan sendi ditemukan pada sedikit kasus karena hanya sedikit pen2atatan

pemeriksaan bakteriologis pada 2airan sendi" Penelitian yang dilakukan @rloff

yaitu menyuntikan S.typhi pada anjing dan kelin2i menimbulkan pembengkakan

&3


19/21


20/21

dua tahun sedangkan )aksin oral diambil setiap lima tahun" Bagaimanapun )aksinasi

tidak memberikan jaminan perlindungan &--8" 5

$engkonsumsi air yang telah dimasak" $asak air sekurang4kurangnya lima menit

penuh +apabila air sudah masak biarkan ia selama lima menit lagi," 5

Bila sedang dalam perjalanan usahakan menggunakan air botol atau minuman yang

telah terjamin kebersihannya" $akan makanan yang baru dimasak" ?ika terpaksa makan

di kedai pastikan makanan yang dipesan khas dan berada dalam keadaan JberasapK

kerana baru diangkat dari dapur" *udung semua makanan dan minuman agar tidak

dihinggapi lalat" Letakkan makanan di tempat tinggi" 5

Buah4buahan hendaklah dikupas dan dibilas sebelum dimakan" 1u2i tangan dengan

sabun dan air bersih sebelum menyediakan atau memakan makanan membuang sampah

memegang bahan mentah atau setelah buang air besar" 5

'-


21/21

BAB III

(I$PULAN DAN (A%AN

3.1 (i#'ulan

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada

saluran pen2ernaan dengan gejala demam yang lebih dari 5 hari gangguan pada saluran

pen2ernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran" Di era "ulti #rug $esisten seperti

saat sekarang ini pilihan pengobatan haruslah lebih 2ermat" Penggunaan antibiotik

golongan uinolon merupakan pilihan utama pengobatan demam tifoid untuk saat ini"

*ak hanya dengan obat4obatan pera!atan medis yang baik dan benar serta penanganan

nutrisi yang tepat juga memiliki peranan penting dalam penatalaksanaan demam tifoid"

3.2 (aran

Diperlukan ketepatan dalam mendiagnosa demam tifoid agar tidak terjadi

pemakaian antibiotik yang tidak seharusnya" Pemilihan antibiotik yang adekuat dapat

mengurangi angka terjadinya resistensi" Perlunya kerjasama antara dokter dan paramedis

lain untuk bersama4sama membantu mengobati pasien serta memberikan edukasi yang

tepat kepada pasien dan keluarganya agar dapat membantu proses penyembuhan"

Pen2egahan sangat penting yaitu dengan menjaga higiene lingkungan tempat

tinggal dan sekitarnya higiene makanan serta tidak buang air besar sembarangan" *utup

rapat makanan agar tidak dihinggapi lalat"

Refrat demam typhoid 1

Documents