Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 TCM-Klinik Bad Kötzting, Erste Deutsche Klinik für Traditionelle Chinesische Medizin GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2014 Übermittelt am: 06.11.2015 Automatisch erstellt am: 14.12.2016
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Referenzberichtzum Qualitätsbericht 2014 TCM-Klinik Bad Kötzting, Erste Deutsche Klinik fürTraditionelle Chinesische Medizin GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Datendes strukturierten Qualitätsberichts nach § 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2014
Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet,regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen derInformation von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten.Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen.Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V.Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang undDatenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einermaschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in derExtensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht alsFließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B.Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen undQualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglichtz.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihrenBehandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version desmaschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstelltund in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondernauch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht derchronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen vonKrankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit denReferenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw.ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst,die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzberichtdes G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeitvorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses odernicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden –wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angabengemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil einbestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen dasKrankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit abernicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durcheinen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuserklären (www.g-ba.de).
TCM-Klinik Bad Kötzting, Erste Deutsche Klinik für Traditionelle Chinesische Medizin GmbH
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 1
Unser Leistungsangebotwird individuell auf denPatienten abgestimmt undkannverhaltenstherapeutische,tiefenpsychologische,hypno- undkreativtherapeutische sowiekörperorientierte Elemente inForm von regelmäßigenGruppenangeboten und jenach BedarfEinzelgesprächen enthalten.
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oderGruppentherapie
Neben den klassischenphysiotherapeutischenAngeboten, wie z.B.Krankengymnastik, manuelleTherapie oderLymphdrainage, behandelnwir unsere Patienten auchmit der Matrix-Rhythmus-Therapie nach Dr. Randoll
MP51 Wundmanagement
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP25 Massage
MP37 Schmerztherapie/-management
MP46 Traditionelle Chinesische Medizin
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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP14 Diät- und Ernährungsberatung Durch wöchentliche Vorträgeund Einzelberatungenwerden den PatientenPrinzipen und Praxis einerausgewogenen Ernährungnahegebracht. SpezielleSchonkost (z.B.Diabeteskost, vegetarischeDiät etc.) bieten wirselbstverständlich an.
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A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 0
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1
Fachgesundheits- und Krankenpfleger undFachgesundheits- und KrankenpflegerinnenFachgesundheits- und KinderkrankenpflegerFachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen fürHygiene und Infektionsprävention „Hygienefachkräfte“(HFK)
1
Hygienebeauftragte in der Pflege 1
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- undBeschwerdemanagement eingeführt
Ja
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung)
Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mitmündlichen Beschwerden
Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mitschriftlichen Beschwerden
Ja
Die Zeitziele für die Rückmeldung an dieBeschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sindschriftlich definiert
Ja
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungendurchgeführt
Ja
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungendurchgeführt
Ja
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C-1.2.[0] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäßQSKH-RL für: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
I. Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den StrukturiertenDialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialogbereits vorliegt
I.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichunggeeignet bewertet wurden
Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe
Bezeichnung des Qualitätsindikators Alle Patienten mit mindestens einem stationärerworbenen Dekubitalulcus (ohne DekubitalulceraGrad/Kategorie 1)
Kennzahl-ID 52008
Empirisch - statistische Bewertung gut
Ergebnis (%) 0,00
Bewertung durch Strukturierten Dialog Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert(N02)
Zähler / Nenner 0 / 963
Entwicklung Ergebnis des StrukturiertenDialogs zum vorherigen Berichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
Bundesdurchschnitt 0,40%
Referenzbereich (bundesweit) Nicht definiert
Vertrauensbereich (bundesweit) 0,40 - 0,40%
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0,00 - 0,40%
Kommentar/Erläuterung der auf Bundes -bzw. Landesebene zuständigen Stelle
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 27
Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe
Bezeichnung des Qualitätsindikators Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/ E) an Patienten mit mindestens einem stationärerworbenen Dekubitalulcus (ohne DekubitalulceraGrad/Kategorie 1)
Kennzahl-ID 52009
Empirisch - statistische Bewertung gut
Ergebnis (%) 0,00
Bewertung durch Strukturierten Dialog Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich (R10)
Zähler / Nenner 0,00 / 0,56
Entwicklung Ergebnis des StrukturiertenDialogs zum vorherigen Berichtsjahr
Kommentar/Erläuterung der auf Bundes -bzw. Landesebene zuständigen Stelle
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 28
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe
Bezeichnung des Qualitätsindikators Alle Patienten mit mindestens einem stationärerworbenen Dekubitalulcus Grad/Kategorie 4
Kennzahl-ID 52010
Empirisch - statistische Bewertung mäßig
Ergebnis (%) 0,00
Bewertung durch Strukturierten Dialog Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich (R10)
Zähler / Nenner 0 / 963
Entwicklung Ergebnis des StrukturiertenDialogs zum vorherigen Berichtsjahr
unverändert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr unverändert
Bundesdurchschnitt 0,01%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel-Event
Vertrauensbereich (bundesweit) 0,01 - 0,01%
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0,00 - 0,40%
Kommentar/Erläuterung der auf Bundes -bzw. Landesebene zuständigen Stelle
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Absatz 3 Satz1 Nr 2 SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 29
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach §137 Absatz 3 Satz 1 Nr 1 SGB V
Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl (Personen)
1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologischePsychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowieKinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen
2
1.1 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1,die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildungabgeschlossen haben und damit der Nachweispflichtunterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
1
1.1.1 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die denFortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungenerbracht haben [Zähler von Nr. 2]
1
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 30
- Anhang
- Diagnosen zu B-1.6
ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
F93.9 (Datenschutz) Emotionale Störung des Kindesalters, nicht näher bezeichnet
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 32
- Prozeduren zu B-1.7
OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
9-642 4014 Integrierte klinisch-psychosomatisch-psychotherapeutischeKomplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischenStörungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-631.2 2072 Mehr als 4 bis 6 durch Psychologen erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-630.2 2019 Mehr als 4 bis 6 durch Ärzte erbrachte Therapieeinheiten/Wochebei der psychosomatisch-psychotherapeutischenKomplexbehandlung bei psychischen, psychosomatischen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-632.2 1764 Mehr als 4 bis 6 durch Spezialtherapeuten erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-633.0 1031 Bis 2 durch Pflegefachpersonen erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
1-903 967 Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischenStörungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-980.4 967 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen,Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsbereich A5(Psychotherapie)
9-630.1 951 Mehr als 2 bis 4 durch Ärzte erbrachte Therapieeinheiten/Wochebei der psychosomatisch-psychotherapeutischenKomplexbehandlung bei psychischen, psychosomatischen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-631.1 931 Mehr als 2 bis 4 durch Psychologen erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-632.3 859 Mehr als 6 bis 8 durch Spezialtherapeuten erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-632.1 811 Mehr als 2 bis 4 durch Spezialtherapeuten erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
TCM-Klinik Bad Kötzting, Erste Deutsche Klinik für Traditionelle Chinesische Medizin GmbH
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 33
OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung
9-630.3 772 Mehr als 6 bis 8 durch Ärzte erbrachte Therapieeinheiten/Wochebei der psychosomatisch-psychotherapeutischenKomplexbehandlung bei psychischen, psychosomatischen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-631.3 526 Mehr als 6 bis 8 durch Psychologen erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-632.0 346 Bis 2 durch Spezialtherapeuten erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-630.0 255 Bis 2 durch Ärzte erbrachte Therapieeinheiten/Woche bei derpsychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlungbei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungenbei Erwachsenen
9-631.0 223 Bis 2 durch Psychologen erbrachte Therapieeinheiten/Woche beider psychosomatisch-psychotherapeutischenKomplexbehandlung bei psychischen, psychosomatischen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-632.4 82 Mehr als 8 bis 10 durch Spezialtherapeuten erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-631.4 24 Mehr als 8 bis 10 durch Psychologen erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-631.5 6 Mehr als 10 bis 12 durch Psychologen erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-630.4 (Datenschutz) Mehr als 8 bis 10 durch Ärzte erbrachteTherapieeinheiten/Woche bei der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen,psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
1-904 (Datenschutz) Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischenStörungen und Verhaltensstörungen bei Kindern undJugendlichen
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Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß § 137 Abs. 3 SGB V 34
Disclaimer Die bereitgestellten Informationen sind Angaben der Krankenhäuser. Die Krankenhäuserstellen diese Daten zum Zweck der Veröffentlichung nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB Vund den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr.4 SGB V über Inhalt, Umfang und Datenformat eines strukturierten Qualitätsberichts für nach§ 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser (Regelungen zum Qualitätsbericht derKrankenhäuser, Qb-R) zur Verfügung. Die Geschäftsstelle des GemeinsamenBundesausschusses (G-BA) gibt die Daten unverändert und ungeprüft wieder. Für dieRichtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität der Inhalte kann keine Gewähr übernommenwerden. Nach §§ 8 bis 10 Telemediengesetz ist die Geschäftsstelle des G-BA nichtverpflichtet, übermittelte oder gespeicherte fremde Informationen zu überwachen oder nachUmständen zu forschen, die auf eine rechtswidrige Tat hinweisen. Verpflichtungen zurEntfernung oder Sperrung der Nutzung konkreter Informationen nach den allgemeinenGesetzen bleiben hiervon unberührt. Eine diesbezügliche Haftung ist jedoch erst ab demZeitpunkt der Kenntnis einer konkreten Rechtsverletzung möglich. Bei Bekanntwerden vonentsprechenden Rechtsverletzungen wird die Geschäftsstelle diese Informationen umgehendentfernen.