Referat Penurunan Kesadaran

PENURUNAN KESADARAN

WILONA DEVINA1061050187

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFPERIODE 27 JULI – 29 AGUSTUS 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA 2015

KESADARAN• Kesadaran adalah suatu

keadaan dimana seseorang sadar penuh atas dirinya sendiri dan lingkungan sekitarnya

• Penurunan kesadaran yang paling berat, ditandai dengan kondisi penurunan kesadaran yang tidak menghasilkan reaksi sama sekali terhadap rangsangan dari luar

Proses Kesadaran• Interaksi yang sangat kompleks dan terus-

menerus secara efektif antara hemisfer otak, formatio retikularis serta semua rangsang sensorik yang masuk

• Jaras kesadaran berlangsung secara multi sinaptik dan akan menggalakkan inti (neuron di formatio retikularis) untuk selanjutnya mengirimkan impuls ke seluruh korteks secara difus dan bilateral

ARAS (Ascending Reticular Activating System)

• Merupakan suatu rangkaian atau network sistem dari serabut-serabut aferen dalam formatio retikularis (dari kaudal berasal dari medula spinalis menuju rostral yaitu diensefalon melalui brain stem)

Medula spinalis

pons

cerebellum

ARAS

ARAS (Ascending Reticular Activating System)

Cortex cerebral

Thalamus

Brain stem reticular activating system

KESADARAN• Kesadaran tidak hanya mengalami penurunan,

namun dapat terganggu baik secara akut maupun secara kronik/progresif

PENILAIAN PENURUNAN KESADARAN

KUALITATIF

•Kompos mentis•Somnolen•Stupor / sopor•Soporokoma•Koma

KUANTITATIF

• Glasgow Coma Scale

KOMPONEN MATA

KOMPONEN MOTORIK

KOMPONEN VERBAL

KLASIFIKASI PENURUNAN KESADARAN

• Gangguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal/ lateralisasi dan tanpa disertai kaku kuduk

• Gangguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal/ lateralisasi disertai dengan kaku kuduk

• Gangguan kesadaran disertai dengan kelainan fokal

Gangguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal dan kaku kuduk• Gangguan iskemik• Gangguan metabolik• Intoksikasi• Infeksi sistemis• Hipertermia• Epilepsi

Gangguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal tapi disertai kaku kuduk• Perdarahan

subarakhnoid• Radang selaput otak

(meningitis)• Radang selaput otak

dan jaringan otak (meningoencefalitis)

Gangguan kesadaran dengan kelainan fokal• Tumor otak• Perdarahan otak• Infark otak• Abses otak

PATOFISIOLOGI PENURUNAN KESADARAN

Penyebab Metabolik atau Toksik pada Kasus Penurunan Kesadaran

No Penyebab metabolik atau sistemik

Keterangan

1 Elektrolit imbalans Hipo- atau hipernatremia, hiperkalsemia, gagal ginjal dan gagal hati.

2 Endokrin Hipoglikemia, ketoasidosis diabetic

3 Vaskular Ensefalopati hipertensif

4 Toksik Overdosis obat, gas karbonmonoksida (CO)

5 Nutrisi Defisiensi vitamin B12

6 Gangguan metabolik Asidosis laktat

7 Gagal organ Uremia, hipoksemia, ensefalopati hepatic

Penyebab Struktural pada Kasus Penurunan Kesadaran

No Penyebab struktural Keterangan

1 Vaskular Perdarahan subarakhnoid, infark batang kortikal bilateral

2 Infeksi Abses, ensefalitis, meningitis

3 Neoplasma Primer atau metastasis

4 Trauma Hematoma, edema, kontusi hemoragik

5 Herniasi Herniasi sentral, herniasi unkus, herniasi singuli

6 Peningkatan tekanan intrakranial Proses desak ruang

DIAGNOSIS PENURUNAN KESADARAN

ANAMNESIS•RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT•RIWAYAT TRAUMA•RIWAYAT PENYAKIT•RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT-OBATAN

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

•TANDA VITAL•BAU NAFAS•PEMERIKSAAN KULIT•KEPALA•LEHER•THORAKS/ ABDOMEN , EKSTREMITAS

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

•LEVEL KESADARAN•PUPIL•FUNDUSKOPI•REFLEKS KORNEA DAN POSISI KELOPAK MATA•REFLEKS MUNTAH•RESPON MOTORIK•REFLEKS FISIOLOGIS & PATOLOGIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

•PEMERIKSAAN GAS DARAH•PEMERIKSAAN DARAH•PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI•PUNGSI LUMBAL, CT SCAN KEPALA, EEG, EKG, FOTO THORAX, FOTO KEPALA

DIAGNOSIS BANDING PENURUNAN KESADARAN

• POLA NAFAS• PERGERAKAN

SPONTAN• PEMERIKSAAN

SARAF KRANIAL• RESPON

MOTORIK TERHADAP STIMULI

TATALAKSANA PENURUNAN KESADARAN

• Prinsip pengobatan kesadaran dilakukan dengan cepat, tepat dan akurat

• Pengobatan meliputi dua komponen utama yaitu umum dan khusus

UMUM• Tidurkan pasien dengan posisi lateral dekubitus dengan leher sedikit

ekstensi bila tidak ada kontraindikasi seperti fraktur servikal dan tekanan intrakranial yang meningkat.

• Posisi trendelenburg baik sekali untuk mengeluarkan cairan trakeobronkhial, pastikan jalan nafas lapang, keluarkan gigi palsu jika ada, lakukan suction di daerah nasofaring jika diduga ada cairan.

• Lakukan imobilisasi jika diduga ada trauma servikal, pasang infus sesuai dengan kebutuhan bersamaan dengan sampel darah.

• Pasang monitoring jantung jika tersedia bersamaan dengan melakukan elektrokardiogram (EKG)

• Pasang nasogastric tube, keluarkan isi cairan lambung untuk mencegah aspirasi, lakukan bilas lambung jika diduga ada intoksikasi. Berikan tiamin 100 mg iv, berikan destrosan 100 mg/kgbb. Jika dicurigai adanya overdosis opium/ morfin, berikan nalokson 0,01 mg/kgbb setiap 5-10 menit sampai kesadaran pulih (maksimal 2 mg)

KHUSUS • Pada herniasi

• Pasang ventilator lakukan hiperventilasi dengan target PCO2: 25- 30 mmHg.

• Berikan manitol 20% dengan dosis 1-2 gr/ kgbb atau 100 gr iv. Selama 10-20 menit kemudian dilanjutkan 0,25-0,5 gr/kgbb atau 25 gr setiap 6 jam.

• Edema serebri karena tumor atau abses dapat diberikan deksametason 10 mg iv lanjutkan 4-6 mg setiap 6 jam.

• Jika pada CT scan kepala ditemukan adanya CT yang operabel seperti epidural hematom, konsul bedah saraf untuk operasi dekompresi.

KHUSUS

• Pengobatan khusus tanpa herniasi

• Ulang pemeriksaan neurologi yang lebih teliti.• Jika pada CT scan tak ditemukan kelainan,

lanjutkan dengan pemeriksaan pungsi lumbal (LP). Jika LP positif adanya infeksi berikan antibiotik yang sesuai. Jika LP positif adanya perdarahan terapi sesuai dengan pengobatan perdarahan subarakhnoid.