Referat Kelompok 4 - Tinea Capitis FIX

8/10/2019 Referat Kelompok 4 - Tinea Capitis FIX

1/34

1

TUGAS REFERAT BLOK DMS

TINEA KAPITIS

Pembimbing:

dr. Evy Sulistyoningrum, M.Sc

Oleh

Kelompok 4

Faishal Hanif G1A012034Miranti Probosini G1A012035

Arvin Lutfiani G1A012036

Nugraha Ramadhan G1A012037

Firyal Maulia G1A012038

Nadia Hanifah G1A012039

Dzicky Rifqi Fuady G1A012040

Masayu Athifah Fitriahani G1A012041

Astri Dewi Wardhani G1A012042

M. Benni Kadapih G1A012043

Hazar Arfita Audina G1A012044

JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2013


2/34

2

HALAMAN PENGESAHAN

TUGAS REFERAT BLOK DMS

TINEA KAPITIS

Oleh

Kelompok 4:

Faishal Hanif G1A012034

Miranti Probosini G1A012035

Arvin Lutfiani G1A012036

Nugraha Ramadhan G1A012037

Firyal Maulia G1A012038

Nadia Hanifah G1A012039

Dzicky Rifqi Fuady G1A012040

Masayu Athifah Fitriahani G1A012041Astri Dewi Wardhani G1A012042

M. Benni Kadapih G1A012043

Hazar Arfita Audina G1A012044

Disusun untuk memenuhi tugas blok Dermatomuskuloskeletal pada

Jurusan Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas

Jenderal Soedirman, Purwokerto.

Diterima dan disahkan,

Purwokerto, 20 November 2013

Dosen Pembimbing,

dr. Evy Sulistyoningrum, M.Sc

NIP 19800413.200501.2.001


3/34

3

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ 1HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... 2

DAFTAR ISI .................................................................................................... 3

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5

BAB III KESIMPULAN .................................................................................. 31

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 32


4/34

4

I. PENDAHULUAN

Tinea kapitis adalah salah satu kelainan di sistem dermatologi yang

menyerang rambut. Penyakit ini digolongkan sebagai mikosis superfisialis atau

dermatofitosis dan disebabkan oleh infeksi jamur superfisial pada kulit kepala,

alis dan bulu mata dengan kecenderungan menyerang batang rambut dan akar

folikel rambut. Kelainan ditandai dengan lesi bersisik, kemerah-merahan,

alopesia, bahkan kadang-kadang ditandai gejala yang lebih berat, yaitu kerion

(Djuanda, 2010).

Tinea kapitis telah menjadi masalah serius di Indonesia dan di dunia. Didunia, prevalensi tinea kapitis tertinggi terjadi di Afrika, Asia dan Eropa Tenggara.

Di Amerika Serikat dan Eropa Barat insidennya rendah. Di Amerika serikat,

jumlah penderita tinea kapitis 3-8 % dari populasi anak-anak (Richardson, 2003).

Sebuah penelitian di Australia menunjukkan bahwa penduduk etnis Arab paling

sering terkena tinea kapitis (42%), disusul etnis Nuer dan Dinka (22%) dan

Afganistan (14%) (McPherson et al., 2005). Sementara itu, penelitian tinea kapitis

di India didapatkan bahwa terdapat 4,9 % orang dewasa terkena tinea kapitis

(Kumarh et al., 2003).

Di Medan, pasien tinea kapitis didapatkan sekitar 0,4% (tahun 1996-1998)

dari kasus dermatofitosis dan biasanya terjadi secara musiman. Di FKUI/RSCM,

tinea kapitis (tahun 1989-1992) jumlahnya 0,61-0,87% dari kasus jamur kulit. Di

Manado (tahun 1990-1991) insiden tinea kapitis mencapai 1,2-6,0% dari kasus

dermatofitosis sedangkan di Semarang sebesar 0,2%. Di Surabaya, kasus baru

tinea kapitis antara tahun 2001-2006 insidensinya antara 0,31%-1,55% dengan

tipe kerion adalah yang tersering (62,5%), disusul tipe Grey Patch (37,5%),

sementara tipe Black dot tidak ditemukan (0%). Penderita anak laki-laki lebih

banyak (54,5%) dibanding anak perempuan (45,5%) (Kumarh et al., 2003).

Walaupun terlihat ringan dan jarang menimbulkan kematian, akan tetapi salah satu

jenis infeksinya, yaitu infeksi endotriks, bisa menyebabkan penyakit sistemik

yang menyebar (disseminated systemic disease) yang memerlukan penanganan

yang lebih sulit lagi. Dengan demikian, mahasiswa perlu memahami penyakit


5/34

5

lebih dalam lagi untuk kepentingan klinis (Kao, 2013).

II.TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Tinea Kapitis adalah infeksi jamur superfisial yang menyerang

kulit kepala dan rambut (Siregar, 2005). Tinea Kapitis disebabkan oleh

infeksi jamur superfisial pada kulit kepala, alis dan bulu mata dengan

kecenderungan menyerang batang rambut dan akar folikel rambut.

Penyakit ini termasuk ke dalam mikosis superfisialis atau dermatofitosis

(Kao, 2013).

B. Klasifikasi

1. Berdasarkan morfologi

Tinea kapitis diklasifikasikan berdasarkan morfologinya menjadi

jenis ektotrik, endotrik dan favus. Jenis ektotrik ditandai dengan

adanya hifa jamur dan selubung artrokondria di luar rambut hingga ke

zona keratinisasi rambut dan bisa merusak kutikula (Rudnicka et al.,

2012). Rambut yang terinfeksi memancarkan pendaran kuning

kehijauan cerah pada pemeriksaan dengan lampu Wood.

Penyebabnya antara lain Microsporum canis, Microsporum gypseum,

Trichophyton equinum,dan Trichophyton verrucosum(Kao, 2013).

Gambar 2.1 Hifa dan spora jamur di luar rambut (panah merah)

pada tinea kapitis jenis ektotrik (JRM, 2013).


6/34

6

Jenis endotrik ditandai dengan pengisian batang rambut dengan

hifa jamur dan artrokondria sehingga semua elemen rambut bisa

dilemahkan oleh jamur (Rudnicka et al., 2012). Kutikula rambut

masih intak dan rambut yang terinfeksi tidak memancarkan pendaran

cahaya dengan lampu Wood. Penyebabnya antara lain Trichophyton

tonsuransdan Trichophyton violaceum(Kao, 2013).

Gambar 2.2 Hifa dan spora jamur di dalam rambut (panah merah)

pada tinea kapitis jenis endotrik (JRM, 2013).

Jenis favus (endotrik favosa) biasanya disebabkan oleh

Trichophyton schoenleinii dengan ciri khas adanya rongga udara di

dalam rambut yang terinfeksi (Rudnicka et al., 2012).

2. Berdasarkan penampakan klinis

Tinea kapitis diklasifikasikan berdasarkan penampakan klinisnya

menjadi tiga jenis, yaitu inflamatori, non-inflamatori dan favus. Jenis

noninflamatori (epidemik) sering disebabkan oleh jamur antropofilik

dan sering menyerang anak-anak dan ditandai dengan adanya rambut

pendek dengan panjang bervariasi, jaringan parut sedikit dan adanya

black dot. Tinea kapitis jenis ini biasanya disebabkan oleh

Microsporum canis(Rudnicka et al., 2012).


7/34

7

Gambar 2.3 Rambut yang pendek dengan panjang bervariasi

(panah merah) pada tinea kapitis noninflamatori

(Habif et al., 2004)

Tinea kapitis inflamatori sering disebabkan jamur zoofilik atau

geofilik dan ditandai dengan adanya pustul. Tinea kapitis favus (tinea

kapitis favosa) biasanya ditandai dengan adanya krusta, dan material

amorfik yang mengandung sisa rambut, hifa jamur dan debris keratin

sedangkan batang rambutnya normal. Pada fase kronisnya, tinea

kapitis favosa bisa menyebabkan kerontokan rambut (Rudnicka et al.,

2012).


8/34

8

Gambar 2.4 Pustul pada tinea kapitis inflamatori (panah biru) pada

tinea kapitis inflamatori (Habif et al., 2004)

Gambar 2.5 Krusta (panah merah) pada tinea kapitis favosa

(doctorfungus, 2013)

C. Etiologi dan Predisposisi

1. Etiologi

Tinea kapitis umumnya disebabkan spesies dermatofit, kecuali E.

floccosum, T. concentricum dan T. mentagrophytes var. interdigitale

(T. interdigitale) yang semuanya jamur antropofilik tidak

menyebabkan tinea kapitis dan T. rubrum jarang. Setiap negara dan

daerah berbeda-beda untuk spesies penyebab tinea kapitis. Perubahan

waktu juga dapat menyebabkan adanya spesies baru karena penduduk

migrasi. Spesies antropofilik (yang hidup di manusia) adalah

penyebab yang predominan (Clayton & Moore, 2006). Sebuah studi

terbaru pada tahun 2012 di maroko menunjukkan bahwa penyebab

terbesar tinea kapitis didominasi oleh dua spesies, yaitu Trichophyton

violaceum (60.8%) dan Microsporum canis (21.6%) (Elmaataoui et

al., 2012).


9/34

9

Trichophyton violaceum memiliki badan nodular, mikrokonidia

berbentuk piriform, makrokonidia yang berbentuk ireguler dan jarang

terlihat serta adanya klamidiospora asimetris (Mihali et al., 2012).

Gambar 2.6 Trichophyton violaceum dengan kepala (panah biru),

badan nodular (panah merah), dan mikrokonida (panahhijau)(Murray et al., 2005)

Microsporum canismemiliki struktur makrokonidia yang panjang,

berdinding tebal, kepala asimetris di ujung dengan sedikit

mikrokonidia di bagian lateral. M. canis memiliki hifa berbentuk

seperti raket, badan nodular, dan dapat memiliki klamidiospora

(Mihali et al., 2012).

Gambar 2.7 Microsporum canis dengan kepala asimetris (panah

hitam) dan badan nodular (panah merah) (Murray et al.,

2005)

Epidermophyton floccosum memiliki struktur dinding yang tumpul,

makrokonidia berbentuk stik bergerombol. E. floccosum tidak

memiliki mikrokonidia, akan tetapi memiliki banyak klamidiospora

(Al-Janabi, 2009).


10/34

10

Gambar 2.8 Epidermophyton floccosumdengan makrokonidia (panah

biru) dan klamidiospora (panah merah) (Murray et al.,

2005)

2. Predisposisi

Infeksi tinea kapitis akan meningkat pada keadaan berikut ini

(Elewski et al., 2012):

a. Lingkungan yang hangat dan lembab

b.

Terdapat luka kecil pada kulit terutama kulit kepala

c. Jarang membersihkan rambut dan kulit kepala

d. Permukaan kepala yang lembab dalam waktu lama

Beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan seseorang dapat

terinfeksi tinea kapitis antara lain (Shannon, 2013):

a. Usia dibawah 10 tahun

b. Ras Afrika lebih beresiko daripada ras lain

c.

Pajanan terhadap binatang yang terinfeksi

d. Higenitas yang buruk

e. Pemakaian sisir dan topi bergantian

f. Diabetes Melitus

g.

Kelainan sistem imun seperti pada penyakit AIDS

Menurut Wolff et al., (2008), Faktor-faktor predisposisi yang

dihubungkan dengan meningkatnya insidensi tinea antara lain:


11/34

11

a. Faktor nutrisi, seperti avitaminosis, defisiensi besi, defisiensi

folat, dan malnutrisi generalis.

b.

Penyakit sistemik seperti Downs Syndrome, Diabetes mellitus,

penyakit Cushing, uremia, keganasan hematologi, timoma, dan

penyakit imunodefisiensi.

c.

Penyebab iatrogenik, antara lain pemberian kortikosteroid,

imunosupresi, dan antibiotik spektrum luas seperti metronidazole

yang akan memudahkan terjadinya infeksi.

D. Patofisiologi

Microsporum canis dan T.tonsurans ditularkan melalui kontak

antara anak dengan anak dan mengakibatkan terbentuknya pitak berbentuk

oval. Rambut patah dengan panjang yang berbeda-beda dan permukaan

kulit kepala bersisik dan berkrusta dengan papula yang diskret. M. canis

biasanya ditularkan dari anak kucing ke anak-anak dan menimbulkan

pitak-pitak radang purulen. Pitak tersebut biasanya berkrusta dengan

banyak pustula dan dapat menimbulkan alopesia permanen. Lesi yang

meradang dapat membentuk massa besar, lunak, dan yang disebut kerion

(Stawiski & Price, 2006).

Proses inokulasi dapat dilakukan untuk mendapatkan hifa jamur

berbentuk sentrifugal di stratum korneum dan tumbuh mengikuti dinding

keratin folikel rambut. Zona yang terlibat meluas hingga keatas mengikuti

arah pertumbuhan rambut dan dapat diamati diatas permukaan kulit kepala

pada hari ke 12-14. Rambut yang terinfeksi menjadi rapuh dan mudah

patah. Setelah minggu ketiga, rambut yang mengalami kerusakan akan

terlihat jelas. Jika infeksi berlangsung terus menerus kira-kira hingga 8

sampai dengan 10 minggu maka akan menyebar ke bagian stratum

korneum rambut lainnya dengan diameter tempat yang terinfeksi mencapai

3,5 hingga 7 cm (Kao, 2013).


12/34

12

a. Grey Patch Ringworm(Budimulja, 2009)

Jamur (Microsporum)

Masuk (menginfeksi)

menyerang rambut membentuk papul merah kecil

di folikel rambut

warna rambut menjadi abu-abu

melebar

mudah patah, terlepas (rontok)

bercak

alopesia setempat

pucat, bersisik

gatal

b. Black Dot Ringworm(Budimulja, 2009)

Trichophyton tonsurans, T. violaceum

Infeksi rambut (muara folikel)

Rambut patahblack dot

Sisa: ujung rambut penuh spora

c.

Kerion (Rengganis & Bratawidjaja, 2012)

Microsporum canis, M. gypseum

Aktivasi makrofag Merangsang produksi sitokin

IL-1, TNF-

Produksi sitokin TNF dan IFN

Adhesi endotel

aktivasi sel NK


13/34

13

Infiltrasi neutrofil

Pelepasan bahan fungisidal ROI

(Reactive Oxygen Intermediate)

dan enzim lisosom

inflamasi

menonjoljaringan parut

alopesia menetap

d. Tinea favosa

Tinea favosa adalah infeksi dermatofita yang menyebabkan

inflamasi kronis biasanya disebabkan oleh Trichophyton schoenleinii.

Tinea favosa juga bisa disebabkan oleh Trichophyton violaceum,

Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, atau Microsporum

gypseum. Kelainan di kepala dimulai dengan bintik-bintik kecil di bawah

kulit yang berwarna merah kekuningan dan berkembang menjadi krusta

yang berbentuk cawan (skutula), serta memberi bau busuk seperti bau

tikus "moussy odor". Rambut diatas skutula putus-putus dan mudah lepas

dan tidak mengkilat lagi. Bila sembuh akan meninggalkan jaringan parut

dan alopesia yang permanen (Savitri, 2010).

Pada kebanyakan pasien, favosa adalah bentuk parah dari tinea

kapitis. Rambut dapat tumbuh dan memanjang meskipun dalam keadaan

sakit. Karakteristik khas pada favosa adalah pembentukan ruang udara

antara hifa dalam rambut yang terinfeksi. Ruang udara ini terbentuk

sebagai akibat dari autolisis hifa (Savitri, 2010).

Trichophyton schoenleinii,Trichophyton violaceum

Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum,

Microsporum gypseum

Infeksi kulit kepala


14/34

14

Tinea favosa

Bintik kecil, merah

Krusta cawan (spatula)

Bau busuk (moussy odor)

Rambut putus-putus, tidak mengkilat

Jaringan parut, alopesia permanen

E. Penegakkan Diagnosis

1. Anamnesis

Penegakan diagnosis dapat dimulai dari tahap anamnesis. Secara

umum, pasien tinea kapitis datang dengan keluhan sebagai berikut(Budimulja, 2011):

a. Gatal pada kulit kepala terutama jika sedang berkeringat.

b. Pasien dengan tinea kapitis bentuk Grey Patch Ringworm akan

mengeluh gatal pada kulit kepala, rambut mudah patah dan

terlepas dari akarnya.

c. Pada bentuk kerion, muncul pembengkakan yang menyerupai

sarang lebah pada kulit kepala dan dapat menimbulkan jaringan

parut yang menonjol sehingga timbul keluhan bengkak disertai

nyeri pada kulit kepala.

d. Pada bentuk Black Dot Ringworm, terdapat kerontokan rambut

yang meninggalkan ujung rambut hitam pada kulit kepala atau

disebut black dot.


15/34

15

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang ditemukan pada pasen tinea kapitis bentuk

Grey Patch Ringworm yaitu papul merah kecil disekitar rambut dan

akan melebar, membentuk bercak serta bersisik. Warna rambut

menjadi abu-abu dan tidak mengkilat lagi. Rambut juga mudah patah

dan terlepas dari akarnya, sehingga mudah dicabut dengan pinset

tanpa rasa nyeri. Semua rambut di daerah tersebut terserang oleh

jamur, sehingga terbentuk alopesia setempat. Tempat-tempat ini

terlihat sebagai grey patch. Grey patch yang dilihat di dalam klinik

tidak menunjukkan batas-batas daerah sakit dengan pasti (Budimulja,

2011).

Gambar 2.9 Grey patch (Panah merah)pada tinea kapitis jenis Grey

Patch Ringworm (Kao, 2013).

Pada tinea kapitis bentuk kerion dapat ditemukan pembengkakan

yang menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang yang

padat disekitarnya. Kelainan ini dapat menyebabkan jaringan parut

yang menonjol dan berakibat alopesia menetap (Budimulja, 2011).


16/34

16

Gambar 2.10 Bentuk kerion (panah merah) pada tinea kapitis jenis

kerion (panah merah) (Kao, 2013)

Pada bentukBlack Dot Ringworm, ditemukan rambut patah

akibat infeksi, tepat pada muara folikel dan yang tertinggal adalah

ujung rambut penuh spora. Jika tumbuh, ujung rambut yang patah

terkadang akan masuk ke bawah permukaan kulit (Budimulja,

2011).

Gambar 2.11 BentukBlack dotpada tinea kapitis tipeBlack Dot

Ringworm(panah merah (Oishi, 2013)

Tinea favosa Adalah infeksi jamur kronis terutama oleh

Trychophiton schoenlini, Trychophithon violaceum, danMicrosporum

gypseum. Penyakit ini mirip tinea kapitis yang ditandai oleh skutula

warna kekuningan bau seperti tikus pada kulit kepala, lesi menjadi

sikatrik alopecia permanen. Gambaran klinik mulai dari gambaran

ringan berupa kemerahan pada kulit kepala dan terkenanya folikel

rambut tanpa kerontokan hingga skutula dan kerontokan rambut serta

lesi menjadi lebih merah dan luas kemudian terjadikerontokan lebih

luas, kulit mengalami atropi sembuh dengan jaringan parut permanen.

Diagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis langsung, prinsip

pengobatan tinea favosa sama dengan pengobatan tinea kapitis

(Higgins, 2008). Terapi tinea favosa juga sama dengan tinea kapitis

(Drake et al., 2008).


17/34

17

Gambar 2.12 Skutula warna kekuningan (panah merah) pada Tinea

favosa (Anane, 2013)

3. Pemeriksaan Penunjang

a.

Pemeriksaan Lampu Wood

Rambut yang tampak dengan jamurM. canis,M. audouinii

dan M.Ferrugineum memberikan fluoresen warna hijau terang

oleh karena adanya bahan pteridin. Jamur lain penyebab tinea

kapitis pada manusia memberikan fluoresen negatif artinya warna

tetap ungu yaituM. gypsium dan spesies Trichophyton(kecuali T.

schoenleinii penyebab tinea favosa memberi fluoresen hijau

gelap). Bahan fluoresen diproduksi oleh jamur yang tumbuh aktif

di rambut yang terinfeksi (Suyoso, 2012).

b.

Pemeriksaan sediaan KOHKepala dikerok dengan cutter, atau skalpel nomor 15 lalu

digunakan kasa basah digunakan untuk mengusap kepala. Proses

ini akan memperlihatkan ada potongan pendek patahan rambut

atau pangkal rambut dicabut yang ditaruh di object glass selain

skuama dan KOH 10% ditambahkan dan ditutup kaca penutup.

Potongan rambut pada kepala harus termasuk akar rambut, folikel

rambut dan skuama kulit. Skuama kulit akan terisi hifa dan


18/34

18

artrokonidia yang menunjukkan elemen jamur adalah artrokonidia

oleh karena rambut-rambut yang lebih panjang mungkin tidak

terinfeksi jamur. Pada pemeriksaaan mikroskop akan tampak

infeksi rambut ektotrik yaitu pecahan miselium menjadi konidia

sekitar batang rambut atau tepat dibawah kutikula rambut dengan

kerusakan kutikula. Pada infeksi endotrik, bentukan artrokonidia

yang terbentuk karena pecahan miselium didalam batang rambut

tanpa kerusakan kutikula rambut (Suyoso, 2012).

c. Kultur

Memakai swab kapas steril yang dibasahi akuades steril dan

digosokkan diatas kepala yang berskuama atau dengan sikat gigi

steril dipakai untuk menggosok rambut-rambut dan skuama dari

daerah luar di kepala, atau pangkal rambut yang dicabut langsung

ke media kultur. Spesimen yang didapat dioleskan di media

Mycosel atau Mycobiotic (Sabourraud dextrose agar +

khloramfenikol + sikloheksimid) atau Dermatophyte test medium

(DTM) lalu ditunggu 7 - 10 hari agar mulai tumbuh jamurnya.

Penggunaan DTM dapat memperlihatkan adanya perubahan

warna merah pada hari 2-3 oleh karena ada bahan fenol di

medianya, walau belum tumbuh jamurnya berarti jamur dematofit

positif (Suyoso, 2012).

4. Gold Standard Diagnosis

a. Lampu wood

Pemeriksaan dengan menggunakan lampu wood dapat

digunakan untuk melihat jamur. Prosedurnya adalah dengan

menyorotkan cahaya di ruangan yang gelap. Fluoresensi positif

pada tinea kapitis yang disebabkan genus Microsporum yang

menimbulkan warna kebiruan atau hijau kebiruan (Faradila et al.,

2009).


19/34

19

Gambar 2.13 Flouresensi warna kebiruan (panah merah) pada

pemeriksaan dengan Lampu Wood (Faradila et al.,

2009)

b.

Kultur jamur

Selain menggunakan lampu wood, pemeriksaan penunjang

lain yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis tinea kapitis adalah

dengan melakukan kultur sehingga dapat diketahui jamur atau

organisme penyebab kerion (Faradila et al., 2009). Prosedurnya

antara lain adalah sebagai berikut (Faradila et al., 2009):

1) Mencabut sedikit rambut atau menusuk lesi yang berisi nanah

pada area kepala yang terkena

2) Selain itu untuk mendapatkan nanah, gosokkan cotton steril

pada lesi

3) Kirim spesimen yang didapat ke laboratorium

Hasil laboratorium ini didapatkan setelah 2-3 minggu. Pada

umumnya hasil laboratorium dapat mengidentifikasi jenis dari

dermatofita penyebab tinea kapitis dan kerion. Akan tetapi, perlu

dilakukan konfirmasi lebih lanjut untuk melihat hasil kultur

bakteri. Pembiakan dapat dilakukan pada (Faradila et al., 2009):

1)

Agar Dekstrosa Sabouraud (SDA)

SDA dapat dipakai untuk menumbuhkan jamur akan

tetapi dapat juga menumbuhkan kuman tertentu sehingga

ditambahkan antibiotik pada medium ini. Antibiotik yang

digunakan adalah kloramfenikol dan sikloheksimid.


20/34

20

2) Dermatophyte Test Medium (DTM)

DTM merupakan media khusus untuk menumbuhkan

jamur dermatofit. Sebagai anti kuman yaitu gentamisin dan

klortetrasiklin sedangkan sikloheksimid sebagai anti jamur

kontaminan. Positif bila adanya perubahan warna dari

kuning menjadi merah karena pengaruh metabolit

dermatofit.

Seringkali diagnosis kerion celsi dapat ditegakkan hanya

dengan melihat keadaan lesi pada pasien. Walaupun demikian,

sebaiknya untuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan

pemeriksaan dengan mengambil bahan kerokan dari tempat lesi

dan diletakkan di atas slide dan diteteskan larutan KOH 10%

kemudian dilihat dibawah mikroskop (Faradila et al., 2009).

c. Pemeriksaan mikroskopis

Pemeriksaan ini dilakukan dengan mikroskop cahaya.

Preparat langsung dari kerokan kulit dengan larutan KOH 10%.

Awalnya, dilakukan pengamatan dengan pembesaran 10 x10

kemudian dilanjutkan dengan pembesaran 10 x 45 sehingga dapat

terlihat hifa atau spora dan miselium. Fungsi KOH adalah untuk

melarutkan debris dan lemak. Larutan KOH 10% dapat

melarutkan debris dan lemak dari kerokan kulit, rambut dan

mukosa. Pada sedian rambut yang dilihat adalah spora kecil

(mikrospora) atau besar (makrospora). Spora dapat tersusun di

luar rambut (ektotriks) atau di dalam rambut (endotriks). Kadang-

kadang terlihat pula hifa pada sediaan rambut (Faradila et al.,

2009).


21/34

21

Gambar 2.14 Spora (panah biru) dan pseudohifa (panah merah)

pada pememeriksaan mikroskopis Tinea Kapitis

dengan larutan KOH 10% (Faradila et al., 2009).

Pada pemeriksaan fisik, anak-anak bisa didiagnosis tinea kapitis

jika datang dengan kepala berskuama, eritema, alopesia, limfadenopati

servikal posterior atau limfadenopati aurikuler posterior atau kerion,

juga termasuk pustul atau abses, dissecting cellulitis atau black dot

(Suyoso, 2012).

d. Pemeriksan bentuk comma hairs, corkscrew hairs, dan broken

dystrophic hairs

Pada pasien dengan warna kulit gelap, seringkali sulit untuk

menemukan tanda-tanda di atas. Masalah ini telah diselesaikan dalampenelitian tahun 2011 yang berisi tentang pengamatan bentuk residu

rambut yang terlihat dengan pengamatan tanpa mikroskop untuk

menentukan adanya mikroorganisme penyebab tinea kapitis. Bentuk

residu rambut yang dapat diamati adalah comma hairs, corkscrew

hairs, dan broken dystrophic hairs(Hughes, Chiaverini, Bahadoran, &

Lacour, 2011). Pada tahun 2013 kembali dilakukan penelitian dan

hasilnya adalah bahwa metode ini juga bisa digunakan untuk pasien

berkulit putih (Neri et al., 2013).


22/34

22

Gambar 2.15 Pengamatan bentuk comma hairs (panah merah),

corkscrew hairs (panah biru), and broken

dystrophic hairs (panah kuning) (Hughes et al.,

2011).

F. Penatalaksanaan

1. Medikamentosa

a.

Terapi lama

Pengobatan dermatofitosis mengalami kemajuan sejak

tahun 1958. Gentles (1958) dan Martin (1958) secara terpisah

melaporkan, bahwa griseofulvin per oral dapat menyembuhkan

dermatofitosis yang ditimbulkan pada binatang percobaan.

Sebelum zaman griseofulvin, pengobatan dermatofitosis hanya

dilakukan secara topikal dengan zat-zat keratolitik dan fungistatik

(Budimulija, 2010).

Pada tinea kapitis yang disebabkan oleh Microsporum

audouini misalnya, dilakukan pengobatan topikal dan disertai

penyinaran dengan sinar X untuk merontokkan rambut di bagian

yang sakit. Cara penyinaran ini, yang diberi dengan dosis tunggal

memerlukan perhitungan yang cermat. Persiapan untuk

melindungi bagian yang sehat juga sangat rumit. Selain itu, efek

samping penyinaran yang mungkin timbul pada masa akan datang

cukup berbahaya (Budimulija, 2010).

Anak-anak yang telah mendapat penyinaran ternyata di

masa akan datang mendapat kemungkinan menderita keganasan


23/34

23

10 kali lebih besar daripada anak-anak yang tidak mengalami

penyinaran untuk pengobatan tinea kapitis. Pada masa sekarang,

dermatofitosis pada umumnya dapat diatasi dengan pemberian

griseofulvin yang bersifat fungistatik (Budimulija, 2010).

b.

Terapi baru

Obat tinea kapitis lebih manjur jika menggunakan obat

sistemik dibandingkan obat topikal karena obat topikal tidak

menembus folikel rambut. Obat topical lebih ditujukan untuk

menjadi tambahan dari obat sistemik (Richardson & David,

2012).

Griseofulvin merupakan obat jamur dan berperan dalam

menghambat mitosis dermatofit dan telah menjadi gold standard

terapi tinea kapitis. Obat ini sudah tersedia lebih dari 40 tahun dan

terbukti aman. Tersedia dalam dua sediaan, yaitu microsize dan

ultramicrosize (Bennasar & Ramon, 2010). Untuk sediaan

microsize dosis yang direkomendasikan adalah 20-25 mg/kgBB

dan untuk sediaan ultramicrosize sebanyak 10-15 mg/kgBB.

Griseofulvin diberikan selama 6-8 minggu, namun akan

memerlukan waktu lebih lama pada infeksi M. canis

dibandingkan T. tonsurans(Richardson & David, 2012).

Terbinafin tersedia dalam bentuk tablet. Untuk orang

dewasa diberi dosis 250 mg/hari. Untuk anak-anak

direkomendasikan dosis sebanyak 62,5 mg/hari untuk anak

dengan berat badan di bawah 20 kg, 125 mg/hari untuk anakdengan berat badan 20-40 kg, 250 mg/hari untuk anak dengan

berat badan di atas 40 kg. Pengobatan ini dilakukan selama 4

minggu. Untuk pemberian dosis lebih tinggi atau pengobatan

lebih lama ditujukan pada infeksiM. canis(Richardson & David,

2012).

Itraconazole bersifat lipofilik dan memiliki afinitas tinggi

terhadap keratin. Obat ini menempel pada sitoplasma lipofilik


24/34

24

keratinosit di dasar kuku dan mempertahankan kekokohan kuku.

Keberadaan sitoplasma dalam stratum korneum akan bertahan

selama 4 minggu setelah terapi. Kadar itraconazole dalam sebum

5 kali lebih tinggi dibandingkan dalam plasma dan bertahan

hingga 1 minggu setelah terapi (Bennasar & Ramon, 2010).

Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul atau oral solution.

Itraconazole dalam bentuk kapsul lebih baik dicerna saat makn,

sedangkan oral solution lebih baik dicerna setelah berpuasa untuk

mendapatkan bioavailibilitas maksimal. Respons yang diberikan

sama saja dan tidak tergantung pada bentuk sediaan. Dosis yang

direkomendasikan oleh dokter anak adalah 5 mg/kgBB/ hari dan

diberikan sejara kontinyu. Jika diberikan bersama sediaan oral

solution maka dosis akan dikurangi 3 mg/kgBB/hari (Bennasar &

Ramon, 2010).

Efek samping dari obat ini adalah sakit kepala, gangguan

pencernaan, ruam-ruam, dan terkadang terjadi abnormalitas enzim

hati. Obat ini juga dapat meningkatkan konsentrasi cyclosporine,

digoksin, dan cisapride. Jika digunakan bersama phenytoin,

isoniazid, dan rifampin, maka obat-obatan tersebut akan

menurunkan konsentasi itraconazole. Kontraindikasi dari obat ini

ialah pada penderita, gagal jantung, orang dengan enzim hati yang

tidak normal, dan yang pernah mengalami toksisitas dari obat

jamur lainnya (Bennasar & Ramon, 2010).

Sebuah penelitian pada tahun 2013 berusaha untuk

membandingkan efiksai obat Griseofulvin dan Terbinafin.Penelitian ini dilakukan dengan metode meta-analisis. Meta-

analisis dilakukan terhadap beberapa Random Clinical Trial

(RCT) berbahasa inggris dari situs Pubmed pada tahun 2011.

Beberapa RCT yand digunakan sebagai acuan tersebut dapat

dilihat pada tabel berikut ini.


25/34

25

Tabel 2.1 Daftar RCT yang digunakan dalam meta-analisis

(Gupta & Drummond-Main, 2013).

Analisis terhadap beberapa RCT tersebut kemudian

dilanjutkan dengan membandingkan efikasi masing-masing obat

tersebut terhadap Microsporum sp. dan Trichophyton sp.

Kesimpulan yang didapatkan yaitu bahwa Griseofulvin memiliki

efikasi lebih tinggi untuk mengatasi tinea kapitis akibat

Microsporum sp., sedangkan Terbinafin memiliki efikasi lebih

sebagai terapi tinea kapitis akibat Trichophyton sp. (Gupta &

Drummond-Main, 2013).

c. Terapi kausatif

1) Antifungal Sistemik

Pada dasarnya, terapi antifungal sistemik sama dengan

terapi yang terdapat dalam bagian terapi baru yang telah

dijelaskan sebelumnya, yaitu antara lain adalah sebagai

berikut:

a) Golongan Griseofulvin (Richardson & David, 2012).

b)

Golongan alilamin, contohnyaTerbinafin (Richardson

& David, 2012).

c) Golongan azole, contohnya Itraconazole (Bennasar &

Ramon, 2010).


26/34

26

d) Golongan polyene, contohnya amfoterisin B, nistatin,

natamisin (Neal, 2006).

e)

Golongan flusitosin (Neal, 2006).

2)

Antifungal Topikal

Terapi antifungal topikal pada tinea kapitis dapat

berupa sampo selenium sulfida, zink pyrithion, povidon

iodida atau sampo ketokonazol. Selain menggunakan

sampo, dapat pula diberikan krim atau lotion yang

mengurangi spora yang dapat hidup. Spora menyebabkan

penularan penyakit dan reinfeksi, serta menurunkan angka

kesembuhan dari terapi antifungal oral. Larutan terbinafin

0,01% dapat membunuh arthroconidia dari lima spesies

Trichophyton setelah waktu paparan 15-30 menit (Bennasar

& Ramon, 2010).

Krim atau lotion fungisidal diaplikasikan pada lesi

sekali sehari selama 1 minggu. Sampo digunakan pada kulit

kepala dan rambut yang terinfeksi dan didiamkan selama 5

menit 2 kali atau 3 kali per minggu selama 2-4 minggu

sampai pasien sembuh (Bennasar & Ramon, 2010).

d. Terapi Suportif

Terapi suportif pada pasien dengan tinea kapitis meliputi

edukasi pasien mengenai transmisi tinea kapitis. Jika agen aktif

yang diderita pasien adalah ektotriks antropofilik, maka pasien

dapat diizinkan kembali sekolah atau bekerja setelah seminggudari terapi antifungal dimulai. Pada kasus lain, pasien dapat

tetap menjalankan rutinitas seperti biasa. Sangat ditekankan

pada pasien untuk tidak menggunakan sisir, topi, helm, handuk

bersama dengan orang lain karena penggunaan barang-barang

yang kontak dengan lesi dapat berperan dalam transmisi

penyakit. Pada semua kasus tinea kapitis yang disebabkan

dermatofita antropofilik, pihak sekolah harus diberitahu bahwa


27/34

27

kegiatan olahraga yang membutuhkan kontak fisik lama, seperti

bergulat, harus dihindari sampai risiko infeksi benar-benar

hilang (Bennasar & Ramon, 2010).

Pemeriksaan klinis dan serta mikroskopis pada anggota

keluarga sangat disarankan. Sampel mikologis diambil terutama

pada anggota keluarga yang sudah menunjukkan gejala

terinfeksi. Organisme zoofilik, seperti M. canis menyebabkan

respon inflamasi hampir di semua host yang terinfeksi. Pada

organisme antopofilik, seperti T.tonsurans atau T.violaceum,

timbul respon ringan atau tanpa inflamasi, oleh karena itu

infeksi dari spesies antropofilik bersifat asymptomatic.Keluarga

yang berada satu atap atau teman bermain yang sangat dekat

harus turut diperiksa dan diberikan terapi antifungal topikal,

seperti sampo selenium sulfide atau sampo ketokonazol 2%

selama 12 minggu. Hewan peliharaan juga harus diperiksa dan

jika perlu diterapi untuk mencegah adanya spora yang mungkin

melekat pada bulu-bulu hewan peliharaan (Bennasar & Ramon,

2010).

Peralatan rumah, seperti pakaian, karpet, bagian-bagian

sofa, kasur, bantal, tirai, sisir, gunting, dan barang-barang rumah

tangga yang meliputi penggunaan bersama harus dicuci dengan

disinfektan kuat. Barang-barang yang dapat direbus, seperti sisir

dan pakaian, dianjurkan untuk direbus dalam air mendidih

selama 5 menit untuk mematikan spora-spora yang mungkin

melekat pada barang-barang tersebut (Bennasar & Ramon,2010).

e. Terapi Simptomatik

1)

Antipruritus

Antihistamin generasi 2 dapat digunakan sebagai

agen antipruritus, contohnya adalah ketofilen, terfenadin,

astemizol, loratazin, setirizin, akrivastin, dan azelastin.


28/34

28

Mekanisme obat ini adalah blokade reseptor antihistamin

dan menghambat degranulasi sel mast. Efek samping yang

dapat terjadi adalah mengantuk ringan dan mulut kering

(Staf Pengajar Departemen Farmakologi FK UNSRI,

Doxepin, sebuah bentuk dibenzoxepin tricyclic,

yakni sebuah obat antihistamin yang sangat aktif. Obat ini

bekerja dengan menekan kerja reseptor saraf di kulit. Dosis

awalnya ialah 25-50 mg diberikan secara oral sebelum

tidur. Untuk doxepin dalam bentuk krim, diberikan

sebanyak 5% secara q.i.d. Obat ini menyebabkan efek

samping, seperti mengantuk dan rasa menyengat (Vender &

Lovell, 2007).

f. Terapi profilaksis

Sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2011

menunjukkan bahwa penggunaan sampo antifungal

ketoconazole sebagai profilaksis efektif untuk mencegah

terjadinya infeksi tinea capitis pada populasi yang berisiko

tinggi. Terapi profilaksis lainya adalah secara

nonmedikamentisa dengan cara meningkatkan higienitas, dan

mencegah adanya mikroorganisme penyebab tinea kapitis

(Bookstaver et al., 2011).

2. Non-medikamentosa

Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menangani tinea kapitisantara lain adalah sebagai berikut (Berman, 2012):

a. Mencuci handuk di dalam air hangat yang diberi sabun dan

dikeringkan sebelum digunakan oleh penderita.

b.

Merendam sisir selama satu jam per hari dalam larutan campuran

pemutih dan air dengan perbandingan 1:1. Lakukan selama 3 hari.

c. Penderita tidak boleh menggunakan sisir, topi, handuk, sarung

bantal, atau helm bersama dengan orang lain.


29/34

29

d. Apabila dalam satu rumah terdapat anggota keluarga yang

terinfeksi, sebaiknya anggota keluarga dalam rumah tersebut juga

menggunakan shampoo yang mengandung ketokenazol dan

selenium sulfide untuk pencegahan.

G. Prognosis

Prognosis umumnya baik jika pada penderita tinea kapitis sudah

dilakukan pengobatan dan mencapai kesembuhan, dan faktor-faktor

infeksi dapat dihindari, maka prognosis umumnya baik (Siregar, 2005).

Komplikasi dan infeksi sekunder pada jarang sekali terjadi pada penderita

tinea kapitis. Pada umumnya hal tersebut hanya terjadi pada individu

dengan sistem imun yang ditekan (Stppler, 2012).

H. Komplikasi

1) Infeksi Sekunder

Kondisis kulit yang sedang terganggu akibat infeksi tinea

menjadi rawan untuk terkena infeksi sekunder oleh mikroorganisme

lain. Pada tinea capitis, bila ada infeksi sekunder akan menyerupai

gejala-gejala pioderma (impertigenisasi) (Siregar, 2005).

2) Alopesia

Alopesia adalah kerontokan rambut atau defisiensi pertumbuhan

rambut dan kehilangan sebagian atau seluruh rambut (Davey, 2005).

Jamur adalah organisme penyebab penyakit tinea capitis yang dapat

merusak rambut dan struktur pilosebasea dan mengakibatkan rambutrontok yang parah dan mungkin permanen, pembentukan jaringan

parut alopesia pada kulit secara permanen dan menimbulkan luka yang

berisi nanah (Kao, 2013).

3)

Reaksi Id

Reaksi id adalah manifestasi alergi akibat infeksi pada bagian

distal, dan pada lesi ini tidak ditemukan organisme. Sekelompok

vesikel teraba keras, gatal dan kadang nyeri dapat ditemukan pada


30/34

30

bagian tubuh yang lain. Lesi pada tubuh banyak dijumpai pada tinea

kapitis, sementara jari dan telapak tangan lebih sering terkena jika lesi

primernya berupa tinea pedis. Lesi dapat berubah menjadi reaksi

eksematoid berskuama atau respon papulovesikuler folikel yang

muncul di sebagian besar permukaan tubuh dan sangat menyulitkan

dan menyebabkan rasa tidak nyaman bagi penderita (Siregar, 2005).

4) Gangguan emosi

Tinea capitis disebabkan oleh infeksi dermatofita yang paling

umum pada populasi anak di Amerika Serikat, tanpa diagnosis yang

akurat dan pengobatan yang tepat, penyakit ini merugikan baik secara

fisik dan mental anak-anak yang terkena. Pasien muda dengan kulit

kepala yang gatal dan merata atau total, kerugiannya sering diejek,

terisolasi, dan diganggu oleh teman sekelasnya atau teman bermain.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat menyebabkan gangguan

emosi yang parah pada anak-anak dan dapat mengganggu kestabilan

hubungan keluarga (Kao, 2013).


31/34

31

III. KESIMPULAN

1.

Tinea kapitis adalah infeksi jamur superfisial yang cenderung menyerang

folikel dan batang rambut.

2.

Tinea kapitis disebabkan oleh infeksi jamur dermatofita.

3. Risiko terjadinya tinea kapitis diperbesar oleh adanya gaya hidup tidak bersih

dan sehat, usia, genetika, nutrisi, faktor iatrogenik dan adanya penyakit dan

pengobatan tertentu.

4. Tinea kapitis menimbulkan gejala pada manusia melalui beberapa mekanisme

tertentu yang terkait dengan sistem dermatologi dan imunologi.

5.

Penegakkan diagnosis tinea kapitis harus didasari adanya hasil anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang disertai gold standard

diagnosis yang sesuai.

6.

Tinea kapitis dapat diobati dengan obat dan tindakan medikamentosa tertentu

baik secara kausatif, simtomatik, dan profilaktif serta dapat dikurangi

gejalanya dan dicegah dengan tindakan non-medikamentosa tertentu.

7.

Prognosis tinea kapitis umumnya baik jika telah didiagnosis dan diobati

dengan baik.

8. Tinea kapitis dapat menimbulkan komplikasi berupa infeksi sekunder,

alopesia, reaksi id dan gangguan emosi.


32/34

32

DAFTAR PUSTAKA

Al-Janabi, A.A.H. 2009. Study of Characteristic Features of Pleomorphic

Epidermophyton floccosum. Global Journal of Environmental Research.3

(2): 132-134.

Anane, Sonia. 2013. Tinea capitis favosa misdiagnosed as tinea amiantacea.Medical Mycology Case Report Volume 2. Available at:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211753912000590

(diakses pada tanggal 17 November 2013).

Behrman, R. E., Kliegman, R.E., & Arvin, A.M. 2000. Nelson Ilmu Kesehatan

Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Bennasar, A., & Ramon, G. 2010. Management Tinea Kapitis in Childhood.

Clinical, Cosmetic, and Investigational Dermatology. 3: 89-98.

Berman, K. 2012. Tinea Capitis. Available at:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000878.htm (diakses padatanggal 30 Oktober 2013).

Budimulja, U. 2009. Mikosis dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5.

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Clayton, Y.M., & Moore, M.K. 2006. Superficial Fungal Infection dalam

Textbook of Pediatric Dermatology 2nd edition. Massachusetts: Blackwell

Publishing.

Davey, P. 2005.At a Glance Medicine. Jakarta: Penerbit Erlangga

Djuanda, A. 2010.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

Doctorfungus. 2013. Tinea capitis and Tinea favosa. Available at:

http://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/tinea_capitis_favosa.ph

p (diakses pada tanggal 20 November 2013).

Drake, L. A., Dinehart, S.M., Farmer, E. R., Goltz, R. W., Graham, G. F., &

Hordinsky, M. K., et al. 2008. Guidelines of care for superficial mycotic

infections of the skin: tinea capitis and tinea barbae. American Academy of

Dermatology.Volume 34:290-4.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000878.htmhttp://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/tinea_capitis_favosa.phphttp://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/tinea_capitis_favosa.phphttp://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/tinea_capitis_favosa.phphttp://www.doctorfungus.org/mycoses/human/other/tinea_capitis_favosa.phphttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000878.htm


33/34

33

Elewski, B.E., Hughey, L.C, & Sobera, J.O. 2012. Fungal Disease dalam

Dermatology 3rd edition. Philadelphia : Mosby Elsevier.

Elmaataoui, A., Zeroual, Z., Lyagoubi, M., & Aoufi, S. 2012. Tinea capitis

etiology in Ibn Sina Hospital in Rabat (Morocco). Journal de MycologieMedicale22(3):261-264.

Faradila N, Nababan, M, & Mardhiya, W.R. 2009.Kerion Celsi. Riau : FK UNRI.

http://www.Files-of-DrsMed.tk (diakses pada tanggal 16 November 2013).

Gupta, A.K., & Drummond-Main, C. 2013. Meta-Analysis of Randomized,

Controlled Trials Comparing Particular Doses of Griseofulvin and

Terbinafine for the Treatment of Tinea Capitis. Pediatric Dermatology.

30 (1):16.

Habif, T.P., Campbell, J.L., Zug, K.A., Chapman, M.S., & Dinulos, J.G.H. Skin

Disease: Diagnosis And Treatment. Philadelphia: ElsevierHiggins, E. M., L. C. Fuller, & C. H. Smith. 2008. Guidelines for the management

of tinea capitis.British Association of Dermatology Volume143:53-58.

Hughes, R., Chiaverini, C., Bahadoran, P., & Lacour, J. 2011. Corkscrew Hair: A

New Dermoscopic Sign for Diagnosis of Tinea Kapitis in Black Children.

JAMA Dermatology. 147(3):355-356.

JRM. 2013. Endothrix En Ectothrix. Available at:

http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-

endothrix.htm (diakses pada tanggal 20 November 2013).

Kao, G.F. 2013. Tinea Kapitis. Available at:http://emedicine.medscape.com/article/1091351-followup#a2649 (diakses

pada tanggal 1 November 2013).

Kumarh L, Dugra, D., Banerjee, U., & Khanna, N. 2003. Kerion in Elderly

Woman. Available at:http://www.emedicine.com (diakses pada tangggal 16

November 2013).

McPherson, M.E., Woodgyer, A.J., Simpson, K., & Chong, A.H. 2005. High

prevalence of tinea kapitis in newly arrived migrants at an English-language

school, Melbourne. The Medical Journal of Australia. 189 (1): 13-16

Mihali, C.V., Buruiana, A., Turcus, V., Covaci, A., & Ardelean, A. 2012Morphology And Ultrastructure Aspects In Species Belongs To

Trichophyton Genus Using Light And Scanning Electron Microscopy.

Annals of RSCB. 17: 90-95.

Mihali, C.V., Buruiana, A., Turcus, V., Covaci, A., & Ardelean, A. 2012.

Comparative Studies Of Morphology And Ultrastructure In Two Common

Species Of Dermatophytes: Microsporum Canis And Microsporum

Gypseum.Annals of RSCB. 17: 85-59.

Murray, P.R., Rosenthal, K.S., & Pfaller, M.A. 2005. Medical Microbiology 6th

Edition. Philadelphia : Mosby Elsevier.

Neal, M.J. 2006.At a Glance Farmakologi Medis. Jakarta: Penerbit Erlangga.
http://www.files-of-drsmed.tk/http://www.files-of-drsmed.tk/http://www.files-of-drsmed.tk/http://www.files-of-drsmed.tk/http://www.files-of-drsmed.tk/http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1091351-followup#a2649http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://emedicine.medscape.com/article/1091351-followup#a2649http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/etxt/ectothrix-en-endothrix.htmhttp://www.files-of-drsmed.tk/


34/34

Neri, Starace, M., Patrizi, A., & Balestri, R. 2013. Corkscrew Hair: A Trichoscopy

Marker of Tinea Kapitis in an Adult White Patient. JAMA Dermatology.

149(8):990-991.

Oishi, M. L. 2013. Ringworm on Scalp. Available at:http://www.emedicinehealth.com/ringworm_on_scalp/page12_em.htm

(diakses pada tanggal 1 November 2013).

Rengganis, I., & Baratawidjaja, K.G. 2012.Imunologi Dasar. Jakarta: FK UI.

Richardson, M. 2003.Fungal Infection: Diagnosis and Management. Cambridge:

Blackwell Publishers

Richardson, M.D., David, W.F. 2012. Fungal Infection: Diagnosis and

Management. New Delhi: Aptara.

Rudnicka, L., Szepietowski, J.C., Slowinska, M., Lukomska, M., & Maj, M, &

Pinheiro, A.M.C.2012. Tinea Capitis.Atlas of Trichoscopy. pp 361-369.

Savitri, F.R. 2010. Efek Antifungi Ekstrak Biji Jinten Hitam Terhadap

Pertumbuhan Microsporum gypseum Secara In Vitro. Surakarta: FK UNS.

Available at: eprints.uns.ac.id/2562/1/134530808201008471.pdf (diakses

pada tanggal 9 November 2013).

Shannon, D.W. 2013. Tinea Kapitis:Ringworm of the Scalp, Fungal Infection of

the Scalp. New York: EBSCO Publishing.

Siregar, R. S. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Staf Pengajar Departemen Farmakologi FK UNSRI. 2009. Kumpulan Kuliah

Farmakologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Stawiski, M.A. & Price, S.A. 2006. Infeksi Kulit dalam Patofisiologi Konsep

Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Stppler, M.C. 2012. Ringworm. Available At:

http://www.medicinenet.com/ringworm/page14.htm (diakses tanggal 31

November 2013).

Suyoso, S. 2012. Tinea Kapitis Pada Bayi dan Anak. Surabaya: Departemen /

SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin RSU Dr. Soetomo.

Vender, R.B., & Lovell, P. 2007. Management and Treatment of Pruritus.

Available at:http://www.medscape.com/viewarticle/554692_4 (diakses pada

17 November 2013).

Wolff, K., Goldsmith, L.A., Katz, S.I., Gilchrest, B.A., Paller, A.S., & Leffell, D.J.

2008. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th edition. New

York: McGraw-Hill.
http://www.emedicinehealth.com/ringworm_on_scalp/page12_em.htmhttp://www.medicinenet.com/ringworm/page14.htmhttp://www.medscape.com/viewarticle/554692_4http://www.medscape.com/viewarticle/554692_4http://www.medicinenet.com/ringworm/page14.htmhttp://www.emedicinehealth.com/ringworm_on_scalp/page12_em.htm

Referat Kelompok 4 - Tinea Capitis FIX

Documents