Referat Ikfr Hnp

7/25/2019 Referat Ikfr Hnp

1/23

REFERAT

ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)

Pembimbing:

dr. Lena sp. KFR

Penyusun:

Stanley Haryono

2009.04.0.0003

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HANG TUAH

SURABAYA

2014

1


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

HP !Hernia u"leus Pulposus# adala$ "eluarnya nu"leus pulposus dari

dis%us melalui robe"an annulus &ibrosus $ingga "eluar "e bela"ang atau dorsal

mene"an medulla spinalis atau mengara$ "e dorso lateral mene"an radi' spinalis

se$ingga menimbul"an gangguan.

Hernia u"leus Pulposus !HP# merupa"an sala$ satu dari se"ian banya"

(Low Back Pain) a"ibat proses degenerati& yang ditemu"an di masyara"at.

Pre*alensinya ber"isar antara +,2- dari populasi. La"i,la"i dan anita memili"i

resi"o yang sama dalam mengalami HP/ dengan aitan paling sering antara usia

30 dan 0 ta$un. HP merupa"an penyebab paling umum "e%a%atan a"ibat "er1a

pada mere"a yang berusia di baa$ 4 ta$un. yeri pinggang yang diderita pasien

usia "urang dari atau 0 ta$un adala$ disebab"an ole$ HP/ sedang"an yang

berusia lebi$ tua nyeri pinggang disebab"an ole$ osteoporosis/ &ra"tur "ompresi/

dan &ra"tur patologis.

HP lumbalis paling sering !90-# mengenai dis"us inter*ertebralis L,S+ dan

L4,L/ sedang"an +0- sisanya ter1adi didaera$ L3,L4. Pasien HP lumbal

sering"ali mengelu$ rasa nyeri men1adi bertamba$ pada saat mela"u"an a"ti*itas

seperti dudu" lama/ membung"u"/ mengang"at benda yang berat/ 1uga pada saat

batu"/ bersin dan menge1an. iasanya nyeri bela"ang punggung ole$ "arena HP

a"an membai" dalam a"tu "ira,"ira minggu.

tiologi HP berma%am 5 ma%am/ diantaranya : trauma/ $iper&le"sia/ in1uri

pada *ertebra/ Spinal stenosis/ "etida"stabilan *ertebra "arena sala$ posisi/

mengang"at/ dll./ Pembentu"an osteop$yte/ degenerasi dan degidrasi dari

"andungan tulang raan annulus dan nu%leus. Sedang"an untu" &a%tor resi"onya

dibagi men1adi 2 yaitu : &a%tor resi"o yang tida" dapat diruba$ dan yang dapat

diruba$.

2


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Ana!"#

6olumna *ertebralis adala$ stru"tur tulang yang "omple"s dan &le"sibel yang

merupa"an pilar utama tubu$ dan dibentu" ole$ tulang,tulang tida" beraturan/

disebut *ertebrae. 7ertebrae di"elompo""an sebagai beri"ut :

8 6er*i%ales !#

8 $ora%i%ae !+2#8 Lumbales !#8 Sa%roles !/ menyatu membentu" sa%rum#8 6o%%ygeae !4/ 3 yang baa$ biasanya menyatu#

3


4/23

ulang *ertebrae ini di$ubung"an satu sama lainnya ole$ ligamentum dan tulang

raan. agian anterior %olumna *ertebralis terdiri dari %orpus *ertebrae yang

di$ubung"an satu sama lain ole$ dis"us &ibro"artilago yang disebut dis%us

in*ertebralis dan diper"uat ole$ ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum

longitudinalis posterior. ;is"us in*ertebralis menyusun seperempat pan1ang %olumna

*ertebralis. ;is"us ini paling tebal di daera$ %er*i%al dan lumbal/ tempat dimana

banya" ter1adi gera"an %olumna *ertebralis/ dan ber&ungsi sebagai sendi dan s$o%"

absorber

;is"us inter*ertebralis terdiri dari dua bagian utama : nu"leus pulposus di tenga$

dan annulus &ibrosus dise"elilingnya. ;is"us dipisa$"an dari tulang yang diatas dan

dibaanya ole$ lempengan tulang raan yang tipis !hyalin cartilage plate#.


5/23

$igros"opis. u"leus pulposus ber&ungsi sebagai bantalan dan berperan mena$an

te"anan atau beban.

2.2. D$%#n#

HP !Hernia u"leus Pulposus# adala$ "eluarnya nu"leus pulposus dari

dis%us melalui robe"an annulus &ibrosus $ingga "eluar "e bela"ang atau dorsal

mene"an medulla spinalis atau mengara$ "e dorso lateral mene"an radi' spinalis

se$ingga menimbul"an gangguan. !3#

2.'. E#$"#!*!+# !4#

Herniasi dis"us inter*ertebralis atau $ernia nu"leus pulposus sering ter1adi

pada pria dan anita deasa dengan insiden pun%a" pada de"ade "e 4 dan "e .

Kelainan ini banya" ter1adi pada indi*idu dengan pe"er1aan yang banya"

5


6/23

membung"u" dan mengang"at. HP pada daera$ lumbal lebi$ sering ter1adi pada

usia se"itar 40 ta$un dan lebi$ banya" pada anita dibanding pria. HP ser*i"al

lebi$ sering ter1adi pada usia 20,40 ta$un. HP tora"al lebi$ sering pada usia 0,0

ta$un dan ang"a "e1adian pada anita dan pria sama.

2.4. E#!*!+# !3#

>diopati"

rauma? strain*ertebrae !posisi @sala$A/ terus menerus/ dengan ? tanpa

beban# trauma yang "uat dan tiba,tiba.

Postural

er"urangnya aliran dara$ "e dis%us inter*ertebralis

umpuan beban yang terlalu berat

Ligamentum longitudinalis posterior yang menyempit.

2.,. Fa-! $-! !2#

Fa"tor risi"o yang tida" dapat diruba$ :

+. Bmur : ma"in bertamba$ umur risi"o ma"in tinggi

2. Cenis "elamin : la"i,la"i lebi$ banya" dari anita

3. Riayat %edera punggung atau HP sebelumnya

Fa"tor risi"o yang dapat diruba$:

+. Pe"er1aan dan a"ti*itas: dudu" yang terlalu lama/ mengang"at atau menari"

barang,barang berat/ sering membung"u" atau gera"an memutar pada

punggung/ lati$an &isi" yang berat/ paparan pada *ibrasi yang "onstan seperti

supir.2. Dla$raga yang tida" teratur/ mulai lati$an setela$ lama tida" berlati$ , lati$an

yang berat dalam 1ang"a a"tu yang lama.3. Eero"o". i"otin dan ra%un,ra%un lain dapat mengganggu "emampuan

dis"us untu" menyerap nutrien yang diperlu"an dari dalam dara$.4. erat badan berlebi$an/ terutama beban e"stra di daera$ perut dapat

menyebab"an strain pada punggung baa$.. atu" lama dan berulang

2./. Pa!%#!*!+#

6


7/23

Fa"tor,&a"tor yang menyebab"an timbulnya HP :

+.


8/23

Pada "ebanya"an pasien/ ge1ala trauma segera bersi&at "$as dan sing"at/

dan ge1ala ini disebab"an ole$ %edera pada dis"us yang tida" terli$at selama

beberapa bulan maupun ta$un. Kemudian pada degenerasi pada dis"us/ "apsulnya

mendorong "e ara$ medula spinalis atau mung"in ruptur dan memung"in"an

nu"leus pulposus terdorong ter$adap sa"us dural atau ter$adap sara& spinal saat

mun%ul dari "olumna spinal. !4#

2.. Ga#n+

Eenurut gradasinya/ $erniasi dari nu"leus pulposus dibagi atas:

+. Protruded intervertebral disc/ nu"leus terli$at menon1ol "e satu ara$ tanpa

"erusa"an annulus &ibrosus.2. Prolapsed intervertebral disc/ nu"leus berpinda$ tetapi masi$ didalam

ling"aran annulus &ibrosus.

3. Extruded intervertebral disc/ nu"leus "eluar dari annulus &ibrosus dan

berada dibaa$ ligamentum longitudinal posterior.

4. Sequestrated intervertebral disc/ nu"leus tela$ menembus ligamentum

longitudinal posterior.

8


9/23

2.. G$a*a -*#n#&

yeri dapat ter1adi pada bagian spinal manapun seperti ser*i"al/ tora"al

!1arang# atau lumbal. Eani&estasi "linis yang timbul 1uga tergantung pada lo"asi HP

ter1adi:

+. Postero,lateral: disamping nyeri pinggang/ 1uga a"an memberi"an ge1ala

dan tanda,tanda sesuai dengan radi"s dan sara& mana yang ter"ena.

2. Postero,sentral: menga"ibat"an nyeri pinggang ole$ "arena mene"an

ligamentum longitudinal yang bersi&at pe"a nyeri. Eengingat ba$a

medulla spinalis bera"$ir pada *ertebra L+ atau tepi atas L2/ ma"a HP

"eara$ postero,sentral *ertebra L2 tida" a"an melibat"an medulla spinalis.

ang mung"in ter"ena adala$ "auda eGuina/ dengan ge1ala dan tanda

berupa rasa nyeri yang dirasa"an mulai dari pinggang/ daera$ perineum/

tung"ai sampai "a"i/ re&le"s lutut dan tumit meng$ilang yang si&atnya

unilateral atau asimetris.

Herniasi dis"us %er*i%alis biasanya a"an menyebab"an pola nyeri dan de&isit

neurologis sebagai beri"ut:

64 , 6 !a"ar sara& 6# , isa menyebab"an "elema$an pada ototdeltoid di lengan atas. iasanya tida" menyebab"an mati rasa atau

"esemutan. ;apat menyebab"an nyeri ba$u. 6 , 6 !a"ar sara& 6# , isa menyebab"an "elema$an pada otot

bisep !otot,otot di bagian depan lengan atas# dan otot e"stensor

pergelangan tangan. Eati rasa dan "esemutan bersama dengan nyeri

dapat men1alar "e sisi ibu 1ari tangan. ;aera$ ini merupa"an tempat

paling sering ter1adi $erniasi.

6 , 6 !a"ar sara& 6# , isa menyebab"an "elema$an pada trisep

!otot,otot di bagian bela"ang lengan atas dan memperluas "e lengan

baa$# dan otot,otot e"stensor 1ari. Eati rasa dan "esemutan bersama

dengan rasa sa"it dapat men1alar "e baa$ trisep "e 1ari tenga$.

;aera$ ini 1uga merupa"an tempat paling sering ter1adi $erniasi 6 , + !a"ar sara& 6=# , isa menyebab"an "elema$an pada

pegangan tangan. Eati rasa dan "esemutan dan nyeri dapat men1alar

dari lengan "e sisi 1ari "eling"ing tangan.

!9#

9


10/23

Ie1ala $erniasi tora"s sangat ber*ariasi. Ie1ala tergantung pada di mana dan

seberapa besar $erniasi / di mana ia mene"an/ dan apa"a$ sumsum tulang

bela"ang suda$ rusa". yeri biasanya merupa"an ge1ala pertama. Rasa sa"it dapat

berpusat di dis" yang terlu"a tetapi dapat menyebar "e satu atau "edua sisi

punggung tenga$. Selain itu/ pasien biasanya merasa"an rasa sa"it seperti pita di

se"itar dada depan. Pasien mung"in a"$irnya melapor"an sensasi seperti tertusu"

dan mati rasa. ang lain mengata"an otot "a"i atau lengan mere"a merasa lema$.

a$an dis" yang mene"an ter$adap sumsum tulang bela"ang 1uga dapat

menyebab"an peruba$an &ungsi usus dan "andung "emi$. !=#

Eani&estasi " linis $erniasi pada daera$ lumbal yang t imbul

tergantung lo"asi lumbal yang ter"ena. HP dapat ter1adi "e segala ara$/

tetapi "enyataannya lebi$ sering $anya pada 2 ara$/ yang pertama "e ara$

postero,lateral yang menyebab"an nyeri pinggang/ s%iati%a/ dan ge1ala dan tanda,

tanda sesuai dengan radi"s dan sara& mana yang ter"ena. eri"utnya "e

ara$ postero,sentral menyebab"an nyeri pinggang dan sindroma "auda eGuina. !#

S%iati%a merupa"an nyeri yang terasa sepan1ang per1alanan ner*us

is%$iadi%us sampai "e tung"ai/ biasanya mengenai $anya sala$ satu sisi.

yeri di rasa"an sepert i d i tusu" 1a rum a tau nyer i seper t i d i temba" .

Ke"a"uan "emung" inan d i r a s a " a n p a d a " a " i . e r 1 a l a n /

b e r l a r i / m e n a i " i t a n g g a / d a n m e l u r u s " a n " a " i memperburu"

nyeri tersebut/ yang diringan"an dengan mene"u" punggung atau dudu". !#

Ie1ala yang sering ditimbul"an a"ibat is%$ialgia adala$ : !#

yeri punggung baa$.

yeri daera$ bo"ong.

Rasa "a"u? tertari" pada punggung baa$.

yeri yang men1alar atau seperti rasa "esetrum dan dapat disertai

baal !mati rasa#/ yang d i r as a "a n d a ri b o "o n g m e n1a l ar " e

da er a$ pa $a / be ti s ba $"a n sam pai "a" i/ tergantung bagian sara&

mana yang ter1epit.

10


11/23

R a sa n ye r i s e ri n g d i tim b ul " a n s e tel a $ m e la" u "a n a " ti & i ta s

ya ng ber leb i$an / terutama banya" membung"u""an badan atau banya"

berdiri dan ber1alan.

Rasa nyeri 1uga sering dipro*o"asi "arena mengang"at barang yang berat/

batu"/ bersin a"ibat bertamba$nya te"anan intrate"al.

Ci"a dibiar"an ma"a lama "elamaan a"an menga"ibat"an "elema$an

anggota badan baa$? tung"ai baa$ yang disertai dengan menge%ilnya

otot,otot tung"ai baa$ dan $ilangnya re&le"s tendon patella !KPR# dan

a%$illes !n"ontinensia

o Konstipasi

o Ke$ilangan tonus dan sensasi anal

Iangguan "andung "emi$

o Retensi

o Kesulitan untu" memulai mi"si

o er"urangnya sensasi uretra

o K$as : manis&estasi dimulai dengan retensi urine dan ber"embang

men1adi in"ontinensia urine

Kelema$an motoris dan de&i%it sensoris pada e"stremitas baa$

Re&le' pada e"stremitas baa$ ber"urang atau tida" ada

11


12/23

2.3. D#a+n!&

;iagnosis ditega""an berdasar"an amanesis/ pemeri"saan "linis umum/

pemeri"saan neurologi" dan pemeri"saan penun1ang.

Ana"n$&a

, Eulai timbul nyeri: apa"a$ dida$ului trauma atau a"ti*itas &isi"/ atau"a$ spontan.

, Si&at nyeri: nyeri ta1am/ menusu" dan berdenyut sering bersumber dari sendi/

tulang dan ligamen sedang"an pegal/ biasanya berasal dari otot.

, Lo"asi nyeri: nyeri yang disertai pen1alaran "e ara$ tung"ai menun1u""an

"eterlibatan radi"s sara&.

, Hal,$al yang meringan"an atau mempro*o"asi nyeri:peruba$an posisi/ batu"/

bersin dan menge1an a"an mempro*o"asi nyeri pada HP.

, Klaudi"asio intermitens dibeda"an atas 1enis *as"uler dan neurogeni"/ 1enis

neurogeni" memperli$at"an pulsasi pembulu$ dara$ peri&er yang normal dan nyeri

ber"embang men1adi parestesia dan "elumpu$an.

,


13/23

Per$ati"an bagian bela"ang tubu$: ada"a$ de&ormitas/ gibus/ s"oliosis/

lordosis lumbal !normal/ mendatar/ atau $iperlordosis#/ pel*is yang

miring?tulang panggul "anan dan "iri tida" sama tinggi/ atro&i otot.

;era1at gera"an (range of otion) dan spasmus otot.

Per$ati"an %ara penderita ber1alan?gaya 1alannya.

Per$ati"an %ara penderita dudu" dan si"ap dudu"nya.

P$"$#-&aan %#- n$5!*!+#&

, Pemeri"saan motori"/ sensori"/ dan re&le':

a# Iangguan motori" pada ibu 1ari "a"i tida" dapat dorso &le'i !L# atau

plantar &le'i !S+#.b# es re&le"s tendon a%$illes untu" menilai radi"s sara& S+

%# es sensori" "a"i sisi medial !L4#/ dorsal !L# dan lateral !S+#

d# Iangguan sensori" pada bagian medial ibu 1ari "a"i !L# atau bagian

lateral dari 1ari "e, "eling"ing !S+#. Kadang terdapat anestesi

perineum !indi"asi DP#.

e# Iangguan otonom : retensi urine !indi"asi DP#.

+. es untu" meregang"an sara& is"$iadi"us.a! es Laseque (straight leg raising " SL#)

;ila"u"an &le"si tung"ai yang sa"it dalam posisi lutut e"stensi. es

normal bila tung"ai dapat di&le"si"an $ingga =0,90 dera1at. es

positi& bila timbul rasa nyeri di sepan1ang per1alanan sara&

is"$iadi"us sebelum tung"ai men%apai "e%uraman 0 dera1at. es

ini terutama meregang"an sara& spinal L dan S+/ sedang"an

yang lain "urang diregang"an.

13


14/23

eberapa *ariasi dari tes ini adala$ dorso&le"si "a"i yang a"an

menyebab"an nyeri bertamba$ !Bragard$s sign) atau dorso&le"si

ibu 1ari "a"i (Sicard$s sign)!b! es Laseque menyilang ? crossed straight leg raising test (%es

&$'onell)!es ini sama dengan tes Laseque tetapi yang diang"at tung"ai

yang se$at. es positi& bila timbul nyeri radi"uler pada tung"ai yang

se$at !biasanya perlu sudut yang lebi$ besar untu" menimbul"an

nyeri radi"uler dari tung"ai yang sa"it#.2. es untu" menai""an te"anan intrate"al.

a! es affiger;engan mene"an "edua *ena 1ugularis selama 2 menit atau

dengan mela"u"an "ompresi dengan i"atan s&igmomanometer

selama +0 menit te"anan sebesar 40mmHg sampai pasien

merasa"an penu$ di "epala. ;engan pene"anan tersebut

menga"ibat"an te"anan intra"ranial mening"at yang a"an

diterus"an "e ruang intrate"al se$ingga a"an mempro*o"asi nyeri

radi"uler bila ada HP.b! es *alsava

;alam berbaring atau dudu"/ pasien disuru$ menge1an. yeri

timbul ditempat lesi yang mene"an radi"s spinalis daera$ lumbal.

P$"$#-&aan a#!*!+#!++#

14


15/23

a# J,ray Lumbosa%ral 3 posisi !ap/lat/obliGue# : untu" meli$at alignment/

penyempitan dis%./ osteo&it/ &oramen inter*ertebralis/ %orpus *ertebrae.

b# ER> : semua "omponen anatomis dapat diamati dengan bai" untu"

meli$at lo"asi/ ma%am/ besar HP dan pene"anan yang ditimbul"an.

%# EI : terli$at potensial "e%il !&ibrilasi# di daera$ radi' yang terganggu/

%ondu%tion *elo%ity menurun

d# ;is%ograp$y : pemeri"saan dis%us dengan "ontras untu" meli$at

seberapa besar daera$ dis%us yang "eluar dari %analis inter*ertebralis.

2.10.T$a#

Terapi konservatif

u1uan terapi "onser*ati& adala$ mengurangi iritasi sara&/ memperbai"i "ondisi & i s i "

p a s i e n d a n m e l i n d u n g i d a n m e n in g " a t " a n & u n g s i t u l a n g

p u n g g u n g s e % a r a " es el ur u$ an . P er a at an u ta ma u nt u" d is "u s

$ern ia ada la$ d iaa l i dengan is t i ra$a t dengan obat,obatan untu"

nyeri dan anti in&lamasi/ dii"uti dengan terapi &isi". ;engan %ara ini/ lebi$

dari 9 - penderita a"an sembu$ dan "embali pada a"ti*itas normalnya.eberapapersen dari penderita butu$ untu" terus mendapat peraatan lebi$ lan1ut yang

meliputi in1e"si steroid atau pembeda$an.erapi "onser*ati& meliputi: !#

+!%irah baring , bed rest

u1uan t ira$ bar ing untu" mengurangi nyeri me"ani" dan te"anan

intradis"al/ lama yang dian1ur"an adala$ 2,4 $ari. ira$ baring terlalu lama a"an

menyebab"an otot melema$. Pasien dilati$ se%ara berta$ap untu" "embali "e

a"ti&itas biasa. Posis i t ira$ baring yang dian1ur"an adala$ denganmenyandar"an punggung/ lu tu t dan punggung baa$ pada pos is i

se di "i t &l e" si . Fl e" si ri ng an da ri *e rt eb ra lumbosa"ral a"an memisa$"an

permu"aan sendi dan memisa$"an apro"simasi 1aringan yang meradang. !#

15


16/23

-! .edikaentosa !#

< n a l g e t i " d a n S < > ;

Pelemas otot: diguna"an untu" mengatasi spasme otot

D p i o i d : t i d a " t e r b u " t i l e b i $ e & e " t i & d a r i a n a l g e t i " b i a s a .

P e m a " a i a n 1ang"a pan1ang dapat menyebab"an "etergantungan

K o rt i " os tero i d o ral : p e m a" a ia n m a si$ m e n1a di " o nt ro *e rsi

namun dapat dipertimbang"an pada "asus HP berat untu" mengurangi

in&lamasi.


17/23

0 3orset lubal

Korset lumbal tida" berman&aat pada HP a"ut namun dapat diguna"an

untu" men%ega$ timbulnya e"saserbasi a"ut atau nyeri HP "ronis. Sebagai

penyangga "orset dapat mengurangi beban dis"us serta dapat mengurangi spasme.

0 %erapi latihan

;ire"omendasi"an mela"u"an lati$an dengan stres minimal punggung

seperti 1alan "a"i/ nai" sepeda atau berenang. Lat i$an lain berupa

"elenturan dan penguatan.Lati$an bertu1uan untu" memeli$ara &le"sibilitas

&isiologi"/ "e"uatan otot/ mobil itas sendi dan 1aringan luna". ;engan

lati$an dapat ter1adi peman1angan otot/ ligamen dan tendon se$ingga aliran

dara$ sema"in mening"at. !#

Bugnet exercises !terapi ta$anan si"ap# adala$ metode pengobatan berdasar"an

"esanggupan dan "e%enderungan manusia untu" memperta$an"an si"ap badan

melaan "e"uatan dari luar. Kemampuan memperta$an"an si"ap tubu$ melibat"an

a"ti*itas sensomotori" dan me"anisme re&le"s si"ap.


18/23

18


19/23

0 Proper body echanics

Pas ien pe r lu mendapa t penge ta$uan mengena i s i "ap tubu$ yang

ba i" un tu " men%ega$ ter1adinya %edera maupun nyeri. eberapa prinsip

dalam men1aga posisi punggung adala$ sebagai beri"ut: !#

8 ;alam posis i dudu" dan berdiri / otot perut ditegang"an/ punggung

tega" danlurus. Hal ini a"an men1aga "elurusan tulang punggung.8 Ket i "a a"an tu run dar i t empat t idur pos is i punggung

d id e" at "a n " e p in gg i r t em pa t t i du r. I un a" an t an ga n d an

le ng a n u n tu " m e ng a ng " at p a ng g ul d a n beruba$ "e posisi

dudu". Pada saat a"an berdiri tumpu"an tangan pada pa$auntu"

membantu posisi berdiri.8 Posisi tidur guna"an tangan untu" membantu mengang"at dan menggeser

posisi panggul.8 S aa t du du "/ l en ga n me mb an tu m en ya ng ga b ad an . Sa at a "a n

berdiri badandiang"at dengan bantuan tangan sebagai tumpuan.8 Saat mengang"at sesuatu dari lantai/ posisi lutut dite"u" seperti $enda"

1ong"o"/ punggung tetap dalam "eadaan lurus dengan mengen%ang"an otot

perut. ;engan punggun g lurus/ beban d iang"a t dengan %arame lu ru s" an "a "i . e ba n ya ng diang"at dengan tangan dileta""an

sede"at mung"in dengan dada.8 Ci"a $enda" beruba$ posisi/ 1angan memutar badan. Kepala/ punggung dan

"a"i $arus beruba$ posisi se%ara bersamaan.8 Hindari gera"an yang memutar *ertebra. ila perlu/ ganti % 1ong"o" dengan

% dudu" se$ ingga memuda$"an gera"an dan t ida"

me mb eb an i pun ggu ng sa at bang"it.

Terapi operasi

19


20/23

Dperasi lebi$ mung"in ber$asil bila terdapat tanda,tanda obye"ti& adanya gangguan

neurologis. Penderita yang tela$ didiagnosa HP. Ea"a terapi "onser*atipla$ yang

$arus diselenggara"an. ilamana "asus HP masi$ baru namun nyerinya tida"

terta$an atau de&isit motori"nya suda$ 1elas dan mengganggu/ ma"a pertimbangan

untu" operasi atau tida" sebai"nya disera$"an "epada do"ter a$li beda$ sara&.

Fa"tor sosio e"onomi yang i"ut menentu"an operasi se%epatnya atau tida" iala$

pro&esi penderita. Seorang yang tida" dapat beristira$at %u"up lama "arena

persoalan ga1i dan %uti sa"it/ lebi$ bai" men1alani tinda"an operati& se%epat mung"in

daripada terapi "onser*ati& ynag a"an memerlu"an %uti ber"ali,"ali. ilamana

penderita HP dioperasi yang a"an memerlu"an $arus dibuat penyelidi"an

mielogra&i. erdasar"an mielogram itu do"ter a$li beda$ sara& dapat memasti"an

adanya HP serta lo"asi dan e"stensinya. ;is"ogra&i merupa"an penyelidi"an

dis"us yang lebi$ in&asi& yang dila"u"an bilamana mielogra&i tida" dapat meya"in"an

adanya HP/ "arena dis"rogra&i adala$ pemeri"saan dis"us dengan mengguna"an

"ontras/ untu" meli$at seberapa besar dis"us yang "eluar dari "analis *ertebralis.

;is"e%torny dila"u"an untu" meminda$"an bagian yang menon1ol dengan general

anest$esia. Hanya se"itar 2 5 3 $ari tinggal di ruma$ sa"it.


21/23

Kapan "ita bole$ mela"u"an lati$an setela$ %idera dis"us iasanya penderita bole$

memulai lati$an setela$ 4 s?d minggu setela$ ia diperbole$"an bangun atau turun

dari tempat tidur. !+#

Pantangan !+#

Peregangan yang mendada" pada punggung

Cangan se"ali,"ali mengang"at benda atau sesuatu dengan tubu$ dalam

"eadaan &le"si atau dalam "eadaan membung"u".

Hindari "er1a dan a"ti&itas &isi" yang berat untu" mengurangi "ambu$nya

ge1ala setela$ episode aal.

Edukasi !+#

>stira$at mutla" di tempat tidur/ "asur $arus yang padat. ;iantara "asur dan

tempat tidur $arus dipasang papan atau (plyood) agar "asur 1angan

meleng"ung. Si"ap berbaring terlentang tida" membantu lordosis lumbal yang

laim/ ma"a bantal sebai"nya ditaru$ di baa$ pinggang. Drang sa"it

diperbole$"an untu" tidur miring dengan "edua tung"ai sedi"it dite"u" pada

sendi lutut. ilamana orang sa"it diraat di ruma$ sa"it/ ma"a si"ap tubu$

a"tu istira$at lebi$ ena"/ ole$ "arena lordosis lumbal tida" mengganggu

tidur terlentang 1i"a &le"si lumbal dapat diatur ole$ posisi tempat tidur ruma$

sa"it.

>stira$at mutla" di tempat tidur berarti ba$a orang sa"it tida" bole$ bangun

untu" mandi dan ma"an. amun untu" "eperluan buang air "e%il dan besar

orang sa"it diperbole$"an meninggal"an tempat tidur. Dle$ "arena buang air

besar dan "e%il di pot sambil berbaring terlentang 1ustru membebani tulang

bela"ang lumbal lebi$ berat lagi.


22/23

ra"si dapat dila"u"an di ruma$ sa"it dengan &asilitas yang sesuai dapat

dila"u"an (pel*i% tra%tion)/ alat,alat untu" itu suda$ automati". 6ara (pel*i%

tra%tion)/ seder$ana "edua tung"ai bebas untu" bergera" dan "arena itu tida"

men1emu"an penderita. Ea"a pel*i% tra%tion dapat dila"u"an dalam masa

yang %u"up lama ba$"an terus,menerus. Lati$an bisa dengan mela"u"an

&le'ion e'%ersise dan abdominal e'%ersise.

Easa istira$at mutla" dapat ditentu"an sesuai dengan ter%apainya perbai"an.

ila is"$ilagia suda$ banya" $ilang tanpa mengguna"an analgeti"a/ ma"a

orang sa"it diperbole$"an untu" ma"an dan mandi seperti biasa. Korset

pinggang atau griddle support sebai"nya dipa"ai untu" masa perali$an "e

mobilisasi penu$.

Penderita dapat ditolong dengan istira$at dan analegti"a antir$eumati"a serta

nase$at untu" 1angan se"ali,"ali mengang"at benda berat/ terutama dalam

si"ap membung"u".


23/23

;

Referat Ikfr Hnp

Documents