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HNP LUMBAR

Priscila Padilla

R

•Zona muy móvil de la columna vertebral.

•Sometida a cargas constantes.

•Permite proyectar el tronco en tres planos.

•Asiento de muchas patologías y disfunciones.

•Biomecánica lumbar es de alta importancia en clínica e investigación

COLUMNA LUMBAR CONCEPTOS GENERALES

PATOMECÁNICA DE LA LESIÓN DISCAL

EVENTOS LESIONALES:-Carga axial +-Flexión de tronco +-Rotación de tronco

DOS DE ESTOS FACTORES YAPREDISPONEN A UNA LESIÓNDISCAL…

OTROS FACTORES PREDISPONENTES:-Edad.-Actividad laboral (cargas excesivas, vibraciones a repetición, etc).-Tabaquismo (el tabaco predispone a la degeneración del anillo fibroso

“UN 80% DE LA POBLACIÓN HA SUFRIDO OSUFRIRÁ DE ALGUNA AFECCIÓN LUMBAR ALO LARGO DE SU VIDA” O.M.S

Las Cargas a las que están sometida el disco son:

1. COMPRESIÓN: Es la más importante en la posición de bipedestación, debido a la presión hidrostática del núcleo pulposo.

2. FLEXIÓN - EXTENSIÓN: La flexión provoca tensión de tracción de las fibras

posteriores del anillo y tensión de las fibras anteriores. La extensión es

todo lo contrario.

3. TORSIÓN: Se originan al realizar rotación de la zona lumbar sobre la

pelvis, Provocando tensiones tangenciales soportadas por el disco y

las caras articulares.

4. CIZALLA: Ligada al movimiento de flexión de tronco

HNP

Las hernias de la columna vertebral o hernias del núcleo pulposo, son una enfermedad relativamente frecuente que produce síntomas a veces invalidantes .

Se habla de hernia del núcleo pulposo cuando éste se desplaza por fuera del anillo que forma el límite del disco, comprimiendo entonces la médula espinal y las raíces nerviosas que salen de ella dependiendo del nivel en el cual se produzca.

TIPOS DE HNP

Según relación con el anillo fibroso Degeneración del disco Prolapsadas Extrución Secuestro

• Según su localización Centrales Radiculares Foraminales

• Según su forma de presentación

Agudas (cuadro de dolor agudo que generalmente se acompaña de

daño neurológico, como síndrome de la cola de caballo)

Crónicas (cuadro que tiene una evolución de 6 meses o más)

Tipos de HNP

Sintomas:

-Lumbago severo-Dolor que se irradia a los gluteos, piernas y pies-Dolor que empeora al toser , hacer esfuerzos -Homigueo , entumecimientos piernas y pies -Debilidada muscular o atrofia en etapa

avanzadas -Espasmos musculares

DIAGNOSTICO

Anamnesis Examen físico Imagenología

Radiografía

Tac poco específico, estructuras oseas

RM: sencible, presiso , gold standar

Principales Técnicas Quirurgicas

LAMINOTOMIA. Consiste en el abordaje de la raíz nerviosa, a través del espacio que ahí entre las láminas de dos vértebras adyacentes al ampliar el agujero de conjunción se produce una descompresión de la raíz nerviosa.

DISCECTOMIA. consiste en la extracción exclusivamente del material discal herniado, sin tocar el hueso de la vértebra.. Con cierta frecuencia se precisa la ampliación del agujero de conjunción para el acceso al material discal herniado que se extrae en una discectomía

MICRODISCECTOMIA. Se trata de una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por tanto, un plazo de recuperación muy breve. En los casos que presenten indicación quirúrgica y cuando sea posible utilizar esta técnica, la microdiscectomía es el procedimiento de elección, pues obtiene unos resultados similares a los de la defecto tenía acortando el tiempo de recuperación, reduciendo costes y reduciendo complicaciones (sangrado, fibrosis post quirúrgica).

Cirugías

Tipos de Cirugías

LAMINECTOMIA. Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. Asimismo se usa en casos de estenosis espinal. Los estudios realizados demuestran que obtienen peores resultados que con la discectomía, la microdiscectomía o la laminotomía. Por otra parte se ocasiona una inestabilidad vertebral.

ARTRODESIS. Consiste en la fijación de dos vértebras contiguas. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambos vértebras ("artrodesis no instrumentada") o usando además unas placas metálicas para fijar ambos cuerpos vertebrales (" artrodesis instrumentada").

cirugías

Tipos de Cirugías

. QUIMIONUCLEOLISIS. Esta técnica consiste en inyectar una sustancia denominada "quimiopapaina" en el interior del disco con el objeto de la destrucción del núcleo pulposo

.OZONOTERAPIA. Consiste en la indicación de un gas

(ozono) en el interior del disco. De aplicación en la actualidad, hay controversia en cuanto a resultados

ELECTROTERMOCOAGULACION INTRADISCAL (IDET). Esta técnica está desarrollada para el tratamiento del dolor de origen discógeno. Consiste en colocar unos electrodos en el disco intervertebral y calentarlos, con el fin de quemar los nervios responsables de la transmisión del dolor originados en el y, eventualmente, unir las fibras de la envuelta fibrosa del disco

Electrotermocoagulación intradiscal. Fuente: www. isc.stanford.edu/idet.html

Cirugías

Protocolo de Rehabilitación

Primera etapa

- REPOSO. Es la primera medida a adoptar durante la fase aguda. En esta fase se contraindica el ejercicio. Debe durar los primeros 7-10 días

Consiste en aplicar calor, frío, masajes o aparatos de diatermia por onda corta, ultrasonidos, láser con el objeto de mejorar el dolor

Segunda etapa

- EJERCICIO FISICO. El objetivo es el desarrollo de la musculatura implicada en el funcionamiento de la columna vertebral,con el objetivo de mejorar la estabilidad de la columna.

El reposo prolongado empeora el dolor de espalda al producir atrofia de la musculatura vertebral.

Hay que comenzar con una progresión creciente en ejercicio de tipo aeróbico. Se aconseja comenzarlo a partir de la segunda semana desde el inicio de los síntomas

. No está indicado en pacientes en plena crisis aguda dolor.

Estabilización lumbar

Progresión de la estabilización.

I. Reeducación y activación selectiva de los músculos estabilizadores.

II. Progresión de estabilización estática.

III. Progresión de estabilización dinámica.

IV. Estabilización específica /Ocupacional.

ACTIVACIÓN ABDOMINAL GENERAL

El objetivo inicial es la concientización por parte del paciente de la contracción y relajación de la musculatura abdominal en general

ACTIVACIÓN FUNCIONAL DE TRANSVERSO ABDOMINAL

La primera acción es el “abdominal hollowing”, Técnica enfatiza el Oblicuo interno y el Transverso , mientras se reduce la dominancia del Recto abdominal . Debe ser realizada en varias posiciones

El objetivo final de esta etapa es activar específicamente Transverso independiente del Recto, y aumentar la resistencia del primero.

Se solicitan 10 repeticiones de 10 segundos y luego progresar. Se puede utilizar un cojín con manómetro fijado en 40 mmHg

Activación funcional de transverso

M. Transverso

Debe ser entrenado su “timing de activación”, es decir su capacidad de activación automática previa a someterse a carga las diversas estructuras espinales, luego de haber partido de un mecanismo netamente reflejo e involuntario, para así adaptarlo a una activación inconsciente durante las demandas funcionales del pcte

ACTIVACIÓN FUNCIONAL DE MÚSCULOS DEL PISO PELVICO

Activación musculatura del piso pelviano como estabilizador partícipe del mecanismo de la PIA.

Transverso y multífidos

Importantes en la estabilidad segmentaria y en proporcionar el control adecuado y optima rigidez local

ACTIVACIÓN FUNCIONAL DE MULTÍFIDOS

CO–CONTRACCIÓN TRANSVERSO - MULTÍFIDO

Es el objetivo final y esencial de esta atápa de reeducación de la musculatura estabilizadora, donde se busca que finalmente esta relación funcional muscular inicialmente consciente (cortical) pase a un nivel inconsciente (subcortical), como normalmente funciona en las personas sin dolor lumbar en sus actividades cotidianas

CO – CONTRACCIÓN Tr – Mt ESTABILIZACIÓN ESTÁTICA

Hollowing” 40mmhg, sin variar la aguja determina control neuromuscular

ESTABILIZACIÓN ESTÁTICA DISTURBIOS – FEED-FORWARD

. Ejercicio en cuadrupedia con co-contracción del transverso del abdomen y del multífido (arriba). Ejercicio en cuadrupedia con co-contracción y extensión simultánea de una extremidad superior y una extremidad inferior (abajo).

Progresión de estabilización dinámica

.- Progresión de estabilización dinámica :

“ Los ejercicios de estabilización entrenan al paciente para controlar las fuerzas desestabilizantes. Estos ejercicios pueden comenzar exigiendo la estabilización postural de un área clave, tal como la unión lumbopélvica durante los movimientos del tronco o de la extremidades, e ir progresando para incluir el control de la postura lumbo-pélvica durante actividades funcionales tales como sentarse, elevar , agacharse , etc”.

ESTABILIZACIÓN DINÁMICA PERTURBACIONES - REFLEJOS

Cuando el paciente logra suficiente control del movimiento pélvico como para evitar los rangos de estrés sobre los tejidos y permanecer dentro de la zona funcional el proceso de estabilización a progresado de Estático a Dinámico.

ESTABILIZACIÓN DINÁMICA PERTURBACIONES

. Estabilización específica/ocupacional :

“Finalmente el entrenamiento físico debe tener en cuenta los principios de la SAID (adaptación específica a la demanda impuesta ).

Este entrenamiento se mantiene ante cambios en el cuerpo (adaptaciones) y se acercará a las tareas desarrolladas por el paciente (específicas

CONSIDERACIONES

Principio biomecánico de levantamiento de peso: Minimizar la distancia entre el objeto y el peso

.Evitar trabajos con vibraciones , torciónes ,cargas peso excesiva

.Condición física

.Hábitos : tabaco ,obesidad

.Higiene postural

GRACIAS