Referat HNP

ReferatHernia Nukleus

Pulposus

Chrasnaya Rosa D.

Pembimbing : dr. Gea Pandhita Sp.S

HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu : keluarnya nucleus pulposus dari discus melalui robekan annulus fibrosus keluar ke belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan gangguan.

Definisi

HNP paling sering terjadi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada decade ke-4 dan ke 5.

Kelainan ini lebih banyak terjadi pada individu dengan pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat.

Karena ligamentum longitudinalis posterior pada daerah lumbal lebih kuat pada bagian tengahnya, maka protrusi discus cenderung terjadi kearah postero lateral, dengan kompresi radiks saraf.

Epidemiologi

Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya HNP

Aliran darah ke discus berkurang Beban berat Ligamentum longitudinalis posterior

menyempitJika beban pada discus bertambah, annulus

fibrosus tidak kuat menahan nucleus pulposus (gel) akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis vertebralis menekan radiks.

Etiologi

Anatomi Cervicales (7) Thoracicae (12) Lumbales (5) Sacroles (5, menyatu

membentuk sacrum) Coccygeae (4, 3 yang

bawah biasanya menyatu)

Tulang vertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang rawan.

Ligamen longitudinalis posterior di bagian L5-S1 sangat lemah, sehingga HNP sering terjadi di bagian postero lateral.

Gambar . Diagram yang menunjukkan herniasi discus intervertebralis ke arah postero-lateral dan menekan akar saraf spinal.

Anamnesa◦ Dikarenakan mengikuti jalannya N. Ischiadicus

yang mempersarafi kaki bagian belakang.◦ Nyeri mulai dari pantat, menjalar kebagian

belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah. (sifat nyeri radikuler).

◦ Nyeri semakin hebat bila penderita mengejan, batuk, mengangkat barang berat.

◦ Nyeri bertambah bila ditekan antara daerah disebelah L5 – S1 (garis antara dua krista iliaka).

◦ Nyeri Spontan

Diagnosa

Pemeriksaan◦ Motoris

Gaya jalan yang khas, membungkuk dan miring ke sisi tungkai yang nyeri dengan fleksi di sendi panggul dan lutut, serta kaki yang berjingkat.

Motilitas tulang belakang lumbal yang terbatas.◦ Sensoris

Lipatan bokong sisi yang sakit lebih rendah dari sisi yang sehat.

Skoliosis dengan konkavitas ke sisi tungkai yang nyeri, sifat sementara.

Tes Laseque (Straight Leg Raising Test = SLRT)Tungkai penderita diangkat secara perlahan tanpa fleksi di lutut sampai sudut 90°.

Gangguan sensibilitas, pada bagian lateral jari ke 5 (S1), atau bagian medial dari ibu jari kaki (L5).

Gangguan motoris, penderita tidak dapat dorsofleksi, terutama ibu jari kaki (L5), atau plantarfleksi (S1).Tes dorsofleksi : penderita jalan diatas tumitTes plantarfleksi : penderita jalan diatas jari kaki

Tes Khusus

Kadang-kadang terdapat gangguan autonom, yaitu retensi urine, merupakan indikasi untuk segera operasi.

Kadang-kadang terdapat anestesia di perincum, juga merupakan indikasi untuk operasi.

Tes kernique. Refleks tendon achilles menurun

atau menghilang jika radiks antara L5 – S1 terkena.

Laboratorium◦ Darah (tidak spesifik)◦ Urine (tidak spesifik)◦ Liquor Serebrospinalis

Biasanya normal. Jika terjadi blok akan didapatkan peningkatan kadar protein ringan dengan adanya penyakit diskus. Kecil manfaatnya untuk diagnosis.

Foto◦ Foto X-ray tulang belakang.◦ Myelogram mungkin disarankan untuk menjelaskan ukuran dan

lokasi dari hernia. ◦ CT scan untuk melihat lokasi HNP.◦ MRI tulang belakang bermanfaat untuk diagnosis kompresi

medula spinalis atau kauda ekuina. Alat ini sedikit kurang teliti daripada CT scan dalam hal mengevaluasi gangguan radiks saraf.

Pemeriksaan Penunjang

EMG Untuk membedakan kompresi radiks dari neuropati perifer.

Obat◦ NSAIDS◦ Diazepam◦ Muscle relexant :

D-tubokurarin klorida Metokurin yodida Galamin trietyodida Suksinilkolin klorida Dekametonium

Terapi

Fisioterapi Tirah baring (bed rest) 3 – 6 minggu dan maksud bila

anulus fibrosis masih utuh (intact) Simptomatis dengan menggunakan analgetika,

muscle relaxan trankuilizer. Kompres panas pada daerah nyeri atau sakit untuk

meringankan nyeri. Bila setelah tirah baring masih nyeri, atau bila

didapatkan kelainan neurologis, indikasi operasi. Bila tidak ada kelainan neurologis, kerjakan

fisioterapi, jangan mengangkat benda berat, tidur dengan alas keras atau landasan papan.

Fleksi lumbal Pemakaian korset lumbal Jika gejala sembuh, aktifitas perlahan-lahan

bertambah setelah beberapa hari atau lebih dan pasien diobati sebagai kasus ringan.

Operasi

Larangan Peregangan yang mendadak pada

punggung Jangan sekali-kali mengangkat benda atau

sesuatu dengan tubuh dalam keadaan fleksi atau dalam keadaan membungkuk.

Hindari kerja dan aktifitas fisik yang berat untuk mengurangi kambuhnya gejala setelah episode awal.

Atlas Anatomi Manusia, Sobotta Jilid 2, EGC, Jakarta 2000, hal;24.

Chandra, B, Neurologi Klinik, FK Unair, Surabaya, hal;178. Fakultas Kedokteran UI, Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2,

Media Acsculapius, Jakarta 2000, hal; 54-57.

Http://www.choirogeek.com/001_Tutorial Birth of HNP.htm Http://www.driho.com/lumbar_disc_surgery.htm Http://health.allrefer.com/health/herniated-nucleus-

pulposus-slipped-disk-prognosis.htm Snell, Richard S, Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa

Kedokteran, EGC, Jakarta, 1997, hal; 220;224;244-246.

Daftar Pustaka