Radiologi Colon in loop

8/18/2019 Radiologi Colon in loop

1/52

COLON IN LOOP


2/52

COLON IN LOOP


3/52

DEFINISI

Suatu pemeriksaan radiologis colon dengan memakai kontras buburbarium.

Pemeriksaan untuk mendeteksi kelainan yang terdapat pada colon (ususbesar) dengan teknis fuoroskopi-radiogra.

Pemotretan Colon in Loop adalah pemotretan dengan menggunakansinar-X dan fuoroscopy untuk membantu menegakkan diagnosa denganmelihat kelainan di daerah usus besar dengan menggunakan mediakontras positi yaitu !arium Sulphat (!aS"#) yang dimasukkan le$atanus.


4/52

TUJUAN PEMERIKSAAN

%. &embantu menegakkan diagnosis dari carcinomakolon dan penyakit infamasi kolon.

'. &endeteksi adanya polip infamasi dan perubahan

struktural pada kolon.

Resiko dan Tindakan Pencegahan :

. Pemeriksaan ini berbahaya *ika diker*akan pada

penderita tachycardia atau colitis berat.

#. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan hati-hatipada penderita ulcerati+e colitis di+erticulitis berakdarah akut atau kecurigaan pneumatosis cytoides

intestinalis.


5/52

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Indikasi

,ematocheia

iare Persisten

/ecurigaan massa daerahkolon

0e*ala-ge*ala obstruksi

kolon

/elainan kongenital

/elainan pada mukosa(ulkus) di+ertikelinfamasi)

egenerati

Konta indikasi

Susp. Perorasi usus

Peritonitis1leus paralitik

2lergi bahan kontrasmedia

"bstruksi total dari

saluran cerna


6/52

PERSIAPAN PASIEN

• !ai Peta"a:• Pagi 4 &akan bubur kecap 5 telur rebus ' bi*i 5 minum air banyak.

• Siang 4 &akan bubur kecap 5 telur rebus % bi*i 5 minum air banyak.

• &alam 4 &akan bubur kecap 5 telur rebus % bi*i 5 minum air banyak.

•

!ai Ked#a:• Pagi 4 &akan bubur kecap 5 telur rebus % bi*i 5 minum air banyak.

• Siang 4 &akan bubur kecap 5 telur rebus % bi*i 5 minum air banyak.

• Pukul '%.66 minum garam inggris (&agnesium Sulat) (% bungkus 5 7gelas air putih). Selan*utnya pasien hanya boleh minum air putih.

• 8am %' malam puasa kurangi bicara dan tidak merokok.

• !ai ketiga:• Pukul 69.66 masukkan dulcola: % supp melalui lubang dubur.

• Pukul 6;.66 pasien di klisma tinggi ( untuk pasien di opname).

• Pasien datang ke bagian radiologi untuk di oto ( dalam keadaan puasa).


7/52

PERSIAPAN $A!AN

• !ahan kontras yangdigunakan dalampemeriksaan colon inimenggunakan barium

sulat dan air sebagaipelarut denganperbandingan antarabarium sulat yangdigunakan adalah % 4 <

dengan *umlah larutansebanyak


8/52

TEKNIK PEMASUKAN MEDIA KONTRAS

Metode Kontas T#ngga%

• Pemeriksaan hanya menggunakan !aS"# sebagai media kontras.

• /ontras dimasukkan ke kolon sigmoid desenden trans+ersum ascenden sampaidaerah sekum.• ilakukan pemotretan ull llng

• ?+akuasi dibuat oto post e+akuasi

Metode Kontas &anda Sat# Tingkat

• /olon diisi !aS"# sebagian selan*utnya ditiupkan udara untuk mendorong barium

melapisi kolon• Selan*utnya dibuat oto ull lling

Kontas &anda D#a Tingkat• /olon diisi !aS"# sampai kira ' feksura lienalis atau pertengahan kolon trans+ersum

• Pasien disuruh merubah posisi agar barium masuk ke seluruh kolon•&enunggu % @ ' menit supaya barium melapisi mukosa kolon• Pasien disuruh !2!• ipompakan udara ke dalam kolon A %


9/52

TA!AP PEMOTRETAN

• Posisi PA ata# AP• Bu*uan 4 >ntuk menggambarkan seluruh colon dengan

Central Point (CP) setinggi Crista 1liaca

• Pasien 4 Supine atau prone Central ay (C) +ertical

• /riteria gambar

• Seluruh usus besar tergambar termasuk semua fe:ura tampak.

• Columna +ertebralis pada pertengahan lm.

• Posisi LAO 'Le(t Anteio O)%i*#e+•

Bu*uan 4 >ntuk menggambarkan fe:ura linealis dan colondescendens

• Pasien 4 L2" #9 dera*at C +ertikal CP kira-kira ' inci kearah kanaari msl setinggi crista iliaca

• /riteria gambar 4

• Bampak gambaran fe:ura lienalis dan colon desenden


10/52

• Posisi RAO 'Right Anteio O)%i*#e+• Bu*uan 4 >ntuk menggambarkan fe:ura hepatikacolon ascenden dan

colon sigmoid.

• Pasien 4 2" 9 @ #9 dera*at

•

C +ertikal CP 4 kira-kira ' inci ke arah kiri dari &SL setinggi cristailiaca


• Bampak gambaran fe:ura hepatikacolon ascendenscecumcolonsigmoid.

• Posisi PA a,ia%• Bu*uan 4 >ntuk menggambarkan daerah rectosigmoid• Pasien 4 prone

• C 4 6 @ #6 dera*at CP 4 pada &SL setinggi sias

• Dilm 4 '# cm X 6 cm


•

Bampak daerah rectosigmoid dengan superposisi yang lebih kecil dibandingkan gambaran posisi P2


11/52

• Posisi AP A,ia%• Bu*uan 4 >ntuk menggambarkan daerah rectosigmoid

• Pasien 4 supine

• C 4 6 - #6 dera*at CP 4 tepi ba$ah syimpisis pubis

• Dilm 4 '# X 6 cm


• Bampak gambaran daerah rectosigmoid dengan superposisi lebih kecildi bandingkan dengan posisi 2P

• Posisi Latea%• Bu*uan 4 untuk menggambarkan rectum dan daerah rectosigmoid

•

Pasien 4 Lateral recumbent padasisi kiri atau kanan• C +ertikal CP 4 pada mid 2:ilari plane 9 @ E cm di atas syimsis pubis

• Dilm 4 '# X 6 cm


• Bampak rectum pada pertengahan kaset

• /edua emur superposisi


12/52

&AM$ARAN RADIOLO&I


13/52

SIN&LECONTRAST STUD-

DOU$LE

CONTRAST STUD-


14/52

CA COLON


15/52

DEFINISI

Suatu pertumbuhan tumoryang bersiat ganas danmerusak sel =2 dan

*aringan sehat disekitar

kolon (usus besar)

Ca ko%on


16/52

ANATOMI


17/52

ETIOLO&I

• Secara umum kanker selalu dihubungkan dengan4bahan-bahan kimia bahan-bahan radioakti dan+irus.

•

>mumnya kanker usus besar ter*adi dihubungkandengan actor genetic dan lingkungan. Sertadihubungkan *uga dengan actor predisposisi dietrendah serat kenaikan berat badan intakealcohol.


18/52

TIPE KARSINOMA KOLON DANREKTUM

Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinomakolon dan rektum yaitu4• Ti.e polipoid ata# vegetatif

Pada tipe ini tumor tumbuh menon*ol ke dalam lumen usus

berbentuk bunga kol dan ditemukan terutama di sekum dankolon ascendens.

• Ti.e skirus ata# inltratif

Pada tipe ini biasanya mengakibatkan penyempitansehingga ter*adi stenosis dan ge*ala obstruksi terutama

ditemukan pada kolon descendens sigmoid dan rektum.• Taha. ulserasi

Pada tipe ini ter*adi karena nekrosis di bagian sentral danterletak di daerah rektum. Pada tahap lan*ut sebagianbesar tumor kolon akan mengalami ulcerasi men*adi tukak

yang maligna.


19/52

KLASIFIKASI TUMOR


20/52

KLASIFIKASI DUKES

/lasikasi karsinoma rektum menurut Dukes4

• Bahap 24 1nltrasi karsinoma terbatas pada dindingusus (survive for 5 years FE G)

•

Bahap !4 1nltrasi karsinoma sudah menembuslapisan muskularis mukosa (


21/52

KLASIFIKASI TNM

• T @ T#"o .i"e B: - Bumor primer tidak dapat dinilai

B6 - Bidak ada tumor primer

B% - 1n+asi tumor di lapisan sub mukosa

B' - 1n+asi tumor di lapisan otot propria

B - 1n+asi tumor mele$ati otot propria ke subserosa atau masuk ke perikolik yangtidak dilapisi peritoneum atau perirektal

B# - 1n+asi tumor terhadap organ atau struktur sekitarnya atau peritoneum +iseral

• N @ Ke%en/a %i"(e egiona%=: - /elen*ar lime regional tidak dapat dinilai

=% - &etastasis di %- kelen*ar lime perikolik atau perirektal

=' - &etastasis di I # kelen*ar lime perikolik atau perirektal

= -&etastasis pada kelen*ar lime sesuai nama pembuluh darah atau padakelen*ar apikal

• M @ Metastasis /a#h&: - &etastasis *auh tidak dapat dinilai

&6 - tidak ada metastasis *auh

&% - terdapat metastasis *auh


22/52

&EJALA KLINIS

• ?arly symptoms and sign not clear

• iarrhea ,ematoscheia

• Jeight lost

•

Chronic obstruction• ight Colon presented $ith Palpable &ass

• Let Colon presented $ith "bstruction


23/52

LOKASI

• /anker kolorektal dapat ditemukan di mana sa*adari sekum ke rektum dalam distribusi berikut4ecto-sigmoid4 99G

Sekum dan kolon asenden4 '6G

/atup ileosekal4 'G

>sus besar melintang4 %6G

/olon desenden4 9G


24/52

METASTASIS CA COLON

• Li+er ('9G)

• etroperitoneal and mesenteric nodes (%9G)

• ,ydronephrosis (%G)

• 2drenal (%6G)• "+arian mets

• 2scites


25/52

$E$ERAPA MODALITAS PEMERIKSAANRADIOLO&I PADA KOLON

• U%tasonoga0 'US&+

• CT1Scan dan MRI

• Foto Po%os A)do"en

• Co%on in Loo.• Ko%onosko.i


26/52


27/52


28/52

COLONIC CARCINOMA2 APPLE1CORE SI&N3 AN ENCIRCLIN& MASS IN T!E MID1TRANS4ERSE COLON 'RED ARRO5+ MOSTL- O$STRUCTS T!E RETRO&RADE

FLO5 OF T!E $ARIUM IN T!IS SIN&LE1CONTRAST $ARIUM ENEMA3 T!E S!ELF1LIKE DEFECT CAUSED $- T!E DISTAL END OF T!E MASS '5!ITE ARRO5S+

PRODUCES !ALF OF T!E 6APPLE1CORE6 SI&N OF COLON CARCINOMA3


29/52

KOLITIS ULSERATIF


30/52

KOLITIS ULSERATIF

• /olitis ulserati merupakan suatu penyakit infamasipada usus besar ditandai oleh kerusakan mukosadius yang disertai ulserasi. eaksi infamasiterbatas padamukosa dan submukosa.

• /eadaan autoimun tampaknya merupakan aktorpenyebab namun etiologi pasti dari penyakit initetap belum diketahui.

• "nset usia biasanya '6-#6 tahun atau puncak pada

usia ;6-E6 tahun• atio pre+alensi antara perempuan dan laki-laki

sama


31/52

0?82L2 /L1=1S

• iare berdarah berulang

• eplesi elektrolit

• =yeri perut

• emam• Periode eksaserbasi dan remisi

• 1ritis eritema nodosum pioderma gangrenosum

• Pericholangitis hepatitis kronis akti sclerosing

cholangitis atty li+er• Spondylitis arthritis perier 2 (%6-'6G)

• /omplikasi trombotik


32/52

PEMERIKSAAN PENUNJAN&RADIOLO&IS

Suatu lm polos abdomen kadang-kadang menun*ukkan segmen yangabnormal pada usus besar terutama *ika terdapat komplikasimegakolon toksik. /olonoskopi lebih akurat untuk menilai penyakitnamun e+aluasi dengan barium enema tetap banyak dilakukan.

&a")aan Radio%ogis

/olon yang terkena hampir selalu melibatkan rectum dansigmoid memperlihatkan pengaburan batas yang padakeadaan normalnya tampak tegas. &ukosa tampak granular

disertai ulserasi yang dangkal dan berlan*ut dari rectumhingga ke*auhan yang ber+ariasi dari kolon proksimal danmungkin melibatkan seluruh kolon (pankolitis). ,ilangnya polahaustrae yang diakibatkannya dengan perubahan broticdapat menimbulkan gambaran menyerupai tuba pada ususdisebut dengan kolon Klead pipe M pipa timah atau Khose

pipe M pipa karet.


33/52

KOMPLIKASI

• Ko%on 4• &egakolon toksik 4 suatu lm polos abdomen dapat

mendemostrasikan distensi usus yang *elas dengan batas iregularterutama pada kolon trans+ersa. !arium enema merupakankontraindikasi *ika terdapat komplikasi ini.

• Perorasi usus 4 baik pada penyakit yang parah maupun sekunderakibat megakolon toksik.

• Perdarahan 4 sering hebat.

• /arsinoma 4 insidensinya meningkat terutama *ika terdapatpankolitis dan penyakit telah ter*adi lebih dari %6 tahun.

•

Pembentukan struktur 4 dapat multiple dengan tepi yang rata.• Ekstako%on 4

• Sakroilitis

• 2rteritis

• >+eitis

•

/olangitis sklerosa


34/52

U%ceati7e co%itis: barium enema examination demonstrates loss ofhaustral folds in the entire descending colon with small ulcerations

suggested !he colon has a "lead#pipe" appearance !he distribution andappearance are suggestive of ulcerative colitis


35/52

E,tensi7e di8#se "#cosa% #%ceation in the %age)o9e%2 9ith %oss o( the no"a% ha#sta% .atten in

#%ceati7e co%itis3


36/52

Do#)%e1contast )ai#" ene"a st#dies in a 1;ea1o%d"an kno9n to ha7e %ong histo; o( #%ceati7e co%itis3

I"ages sho9 tota% co%itis and e,tensi7e

.se#do.o%;.osis


37/52

DI4ERTIKEL


38/52

1N?B1/?L

• Penyakit di+erticular merupakan kelainan umumyang ditandai oleh hipertro otot polos kolon yangmenyebabkan terbentuknya penon*olan menyerupaikantung diantara serat-serat otot yang menebal.

• Berdapat herniasi pada mukosa dan submukosapada tempat-tempat yang lemah pada dinding usus.Sigmoid merupakan daerah yang paling seringterkena (O F6G) namun dapat terbentuk di+erticula

dari setiap bagian kolon. iet rendah serattampaknya merupakan penyebab dari keadaan ini.


39/52

0?82L2 /L1=1S

• Pain and tenderness

• &ass in LL

• De+er leukocytosis


40/52

/"&PL1/2S1

i+erticulitis 4 proses infamasi yang menyebabkan serangan nyeri abdomen dandemam.

2bses perikolik 4 perorasi pada di+erticulum sering menyebabkan abses perikolikterlokalisasi. !arium enema dapat menun*ukkan *alur sinus yang berasal dari

sigmoid hingga ke abses. >ltrasonogra atau CB dapat menun*ukkan pengumpulancairan terlokalisasi yang dapat didrainase secara perkutan.

Perorasi 4 perorasi bebas pada di+erticulum atau abses ke dalam ronggaperitoneum dapat menyebabkan peritonitis ekal.

Pembentukan stula 4 dapat disebabkan oleh abses yang rupture atau di+erticulumyang meradang ke dalam organ terdekat yang paling sering adalah kandungkemih (stula +esikokolik) dengan pneumaturia sebagai keluhan ge*ala. Distuladapat mengarah ke +agina ureter usus halus kolon atau kulit.

Perdarahan 4 kemungkinan akibat erosi pada arteri dinding usus halus sering daridi+erticulum sebelah kanan.


41/52

PEMERIKSAAN PENUNJAN&RADIOLO&IS

%. !arium enema

'. >ltrasonogra CB dan angiogra mesentrikauntuk mengetahui komplikasi

&a")aan Radio%ogis• Pemeriksaan barium enema akan memperlihatkan kantung

yang keluar seperti penon*olan bulat yang rata dari dindingusus. i+ertikula memiliki ukuran yang ber+ariasi dari mulaihanya terlihat hingga berupa kantung o+al atau bulat

berdiameter beberapa sentimeter.

• !arium dapat menetap pada di+erticula untuk beberapaminggu karena tidak adanya mekanisme pengosongan./olon sigmoid dapat sempit dan irregular dan kadang-

kadang penampakannya sangat sulit dibedakan darikarsinoma.

Sing%e contast )ai#" ene"a Sing%e contast )ai#" ene"a


42/52

Sing%e1contast )ai#" ene"ast#d; in a .atient 9ith

di7etic#%itis de"onstates aninta"#a% a)scess 0%%ing 9ith

)ai#"3

Sing%e1contast )ai#" ene"ast#d; de"onstates sig"oid

di7etic#%itis 9ith an inta"#a%sin#s tact3 Fist#%a (o"ation in

the s"a%% )o9e% is noted

Si % ) i d


43/52

Sing%e1contast )ai#" ene"a st#d;in a .atient 9ith di7etic#%itisde"onstates tetheing o( thesig"oid co%on as a es#%t o( adi7etic#%a a)scess3

Sing%e1contast )ai#" ene"a st#d;de"onstates "i%d sig"oiddi7etic#%itis 9ith thickening o( the"#cosa% (o%ds and %#"ina% nao9ing


44/52

1N?B1C>L1B1S !21>& ?=?&2. B,?? 1S 2= 2!SC?SS 1= B,? L?DB L"J? >22=BJ,1C, 1S P">C1=0 C"&P?SS1"= "= B,? !21>&-D1LL? S10&"1 (? 2"J)

2= B,?? 1S ?N1?=C? "D ?XB2L>&1=2L C"=B2SB (? 2"J) D"& 2P?D"2B? 1N?B1C>L>&


45/52

ULKUS &ASTER


46/52

>L/>S 02SB?

• >lkus lambung ter*adi paling umum di lekukanyang lebih rendah tetapi mungkin timbul dibagian manapun dari lambung. ?ndoskopi adalahteknik yang lebih disukai meskipun studi barium

*uga akurat.

• Daktor predisposisi termasuk merokok strespsikologis analgesik non-steroid dan steroid.!eberapa ulkus lambung ditemukan pada

sindrom Qollinger-?llison.


47/52

0?82L2 /L1=1S

• &ual

• 2noreksia

• &untah

• Penurunan berat badan• =yeri perut bagian atas

• /omplikasi seperti perorasi hematemesis danmelena


48/52

L"/2S1

• 2spek kur+atura yang lebih rendah dari badan danantrum biasanya untuk ulkus *inak

• >lkus *inak *uga ter*adi di dinding posteriorR *arangter*adi di dinding anterior

• apat ditemukan di proksimal setengah dari perutpada pasien geriatri

• ,ampir semua ulkus lambung kelengkungan yanglebih rendah H%cm *inak

• >lkus *inak kur+atura yang lebih besar berhubungandengan eek massa yang cukup besar yang kadangmenimbulkan keliru mengarah pada kesimpulankeganasan


49/52

02&!22= 21"L"01

• Pada pemeriksaan barium tampilan pada permukaandapat menun*ukkan barium terkumpul di dasar ulkuspada dinding tergantung dengan lipatan mukosamemancarkan langsung ke ulkus. Pada tampilan

prol ulkus muncul sebagai outpouching dari dindinglambung.

• >lkus *inak4 memancarkan lipatan halus danproyeksi ulkus keluar dari dinding lambung.

•

>lkus ganas4 ulkus dangkal kontur tidak teraturyang tidak menon*ol di luar batas-batas lambung.&ungkin ada massa terkait dengan perusakan polamukosa

&i t t i % ith


50/52

&iant gastic #%ce 9ith"#cosa% (o%ds adiating into

the #%ce

&astic #%ce: .o0%e 7ie9sho9ing an o#t.o#ching (o"

the %esse c#7e3

&astic U%ce2 $enign3 $oth i"ages ae c%ose1#.s o( the sto"ach (o" a do#)%e'i i d ) i + i i % i h d


51/52

contast 'i3e3 ai and )ai#"+ #..e gastointestina% seies3 The; de"onstateadiating (o%ds 'geen ao9+ co#sing to the )ase o( a .esistent co%%ection o(

)ai#" '9hite ao9s+ on the .osteio 9a%% o( the )od; o( the sto"ach3 Thee isno signi0cant "ass e8ect and the (o%ds adiate ight to the )ase o( the #%ce2 )oth

signs o( )enignit;


52/52

TERIMA KASIH

Radiologi Colon in loop

Documents