UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERÍA MÓDULO DE SALUD INFANTIL Y ALDOLESCENTE CICLO 2013-1 DISTRÉS RESPIRATORIO PROFRA: LEO. Ma. LOURDES VALLEJO BARREDA GRUPO: 1502 AGOSTO 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERÍA MÓDULO DE SALUD INFANTIL Y ALDOLESCENTE
CICLO 2013-1
DISTRÉS RESPIRATORIO
PROFRA: LEO. Ma. LOURDES VALLEJO BARREDAGRUPO: 1502
AGOSTO 2012
OBJETIVO
• Que el alumno obtenga los conocimientos necesarios sobre la patología para identificar las Intervenciones de Enfermería en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson .
El Síndrome de distrés respiratorio (SDR),
Enfermedad de la membrana hialina, Síndrome de dificultad respiratoria (IRDS) ;atelectasia pulmonar difusa
Concepto:Dificultad respiratoria debido a la inmadurez pulmonar.
Esta progresa gravemente hacia las 48 horas de vida, la cual puede solucionarse gradualmente o
producirse la muerte.
Epidemiologia
Su incidencia es de un 60% de los menores de 28 semanas y a menos del 5% de los mayores de 34 SDG
es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro. Afecta a los recién nacidos de menos de
35 semanas de edad gestacional (EG)
Etiología
• Inmadurez anatomofiosiológica pulmonar• Inadecuado intercambio gaseoso• Desarrollo progresivo de atelectasia (deficiencia
del factor surfactante)• Taquipnea transitoria o pulmón húmedo• Aspiración de meconio
Causada por déficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvéolos.
ANTECEDENTES O FACTORES DE RIESGO:
-Sexo (masculino)
-Enfermedades maternas (diabetes, trastornos hipertensivos, infecciones)
-Bienestar fetal (asfixia intraútero)
-Ruptura de membranas y características del LA
-Tipo de parto
MORFO-FISIOLOGÍA PULMONAR
Estadios del Desarrollo Pulmonar
1. Pulmón bronquial: alveolos de paredes gruesas con luz llena de secreciones mucosas sin capacidad funcional respiratoria.(20 sdg)
2. Pulmón canicular: constitución cuboidal y red venosa prolifera y tejido elástico en aumento.(21-27 sdg)
3. Pulmón alveolar: aparecen los alveolos unido a vasos capilares, rodeados de tejido elástico. (26 a 27 sdg)
4. Formación total anatómica hasta las 35 SDG
Factor surfactante
• Producido en el retículo endoplásmico rugoso de las células alveolares neumocitos tipo II
• Formado por lípidos (lecitina) además de proteínas y carbohidratos.
• Presencia intracelular ente 22 y 24 semanas.
• Hasta las 35 SDG aparece un segundo sistema enzimático productor de lecitina.
• Una vez formado se secreta a la luz alveolar formando una capa que tapiza la superficie interna del alveolo.Neumocito tipo II
Respiración del R/N
• Estimulo: Interrupción del O₂ por Vasos Umbilicales
(Inicio del cierre arterioso de 4-12 hrs y se completa de las 24-36 horas
vida extrauterina)
Generando una Presión negativa de 20 a 80 cm
de agua.
Aumento de la
circulación pulmonar
Fisiopatologíaperiodo prepatogenico � hipoxia�
Alteración de la mecánica pulmonar
expansión incompleta pulmonar
colapso alveolarmenor área de intercambio gaseoso
déficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvéolos.
PREMATUREZ
Atelectasia
HISTÓRIA NATURAL
HUESPED AMBIENTEEDAD GESTACIONAL
< 28 semanas
32 a 36 semanas
37 semanas
PESO
1000 A 1500 Kg
Matroambiente (factores de riesgo)
PERIODO PATOGENICO a) Taquipnea F.R. = >60x’ b) Taquicardia 120-160 x´ b) Aleteo nasal: disminuye la resistencia de vía aérea superior
c) Quejido
d) Retracciones IC: uso de músculos accesorios CIANOSIS – Alerta roja.
-Auscultación pulmonar (disminución de la entrada de aire) Estertores
Retracción xifoidea, disociación toracoabdominal en inspiración
TRATAR CAUSA
1. SURFACTANTE, administracion . 2. ANTIBIÓTICOS, administración. 3. REPARACIÓN QUIRÚRGICA, técnica. 4. GLUCOSA, administración y corrección. 5. POLIGLOBULIA, recambio.
RESULTADOSI NO SE RESULVE PODRIA CAUSAR LA
MUERTE
VIGILAR Estado general, actividad, succión, inestabilidad térmica
- Piel color (cianosis y palidez), perfusión-Examen cardiovascular (hemodinámico)
-Focalidad en otros sistemas (digestivo, hematológico, etc)
Complicaciones: Ruptura alveolar (barotrauma)Neumotórax, neumomediastino ,embolia grasa
ATENCION PRIMARIA ATENCION SECUNDARIA
Promoción a la salud• Cuidados prenatales
Protección especifica• Medidas necesarias para retrasar el parto y permitir que el embarazo llegue a termino
• Prueba de laboratorio (leciticina/esfingomielina)
• Administración de corticosteroides de 2 a 3 días antes del parto.
Dx precozPruebas para evaluar la madurez pulmonar• Fosfatildilglicerol• Gasometría arterial• Radiografía de tórax
Tx oportuno• Esteroides prenatalesAmenaza de parto prematuro: 24 a 36 s/gTx: Betametasona Dexametasona• Administración de surfactante
Limitación del daño•Posición c/3 hrs•Control térmico estricto•FR y tensión arterial•Control metabólico
NIV
ELES
DE
ATEN
CIO
N
Etiqueta (problema) (P)Deterioro del intercambio de gases
Factores relacionados (causas) (E)Cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio en laventilación – perfusión, acumulo de secreciones bronquiales, etc.
Características definitorias (signos y síntomas)Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometría alterada,hipoxemia, hipoxia, hiperoxemia, diaforesis, irritabilidad, tirosintercostales, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido inspiratorio,asociación toraco abdominal, taquicardia, agitación, etc.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS MONITORIZACIÓN
RESPIRATORIA
•Monitorizar los parámetros de los valores de gases en sangre arterial (PaOCO2, pH, Sa02 ).
• Mantener vías aéreas permeables, mediante posición y aspiración de secreciones.
• Monitorizar Silverman cada hora
•Observar el movimiento torácico, simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales.
• Auscultar campos pulmonares para
detectar presencia o ausencia de ventilación y sonidos anormales.
• Observar la modificación de la conducta del neonato, como irritabilidad, inquietud, llanto, etc.
• Participar en las maniobras de reanimación
Administrar oxigeno a través de campana cefálica, puntas nasales, cánula endotraqueal, presión positiva continua de vías aéreas o ventilación mecánica si fuera necesario.
Vigilar periódicamente la concentración prescrita, mediante uso de mezclador de aire y oxigeno
Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a través de oximetría de pulso y de los resultados de gasometría de sangre arterial.
OXIGENOTERAPIA
Valorar al paciente que requiera de manera real o potencial la intubación de vías aéreas.
Realizar fisioterapia pulmonar si lo requiere y aspiración de secreciones en caso de ser necesario.
Colocar en posición (ventral, prono, decúbito lateral derecho e izquierdo) para favorecer la ventilación y expulsión de secreciones o facilitar la aspiración.
Vigilar la presencia y características de las secreciones bronquiales
MANEJO DE VÍAS AEREAS
Tener preparado el equipo la intubación
Seleccionar tamaño y calibre de la cánula
Administrar medicamentos acorde a la prescripción
Auscultar tórax después de la intubación para corroborar colocación correcta
Fijar y colocar referencia de la cánula endotraqueal o nasofaríngea
Verificar posición por medio de radiografía
Vigilar datos de lesión de la mucosa nasofaríngea y piel.
Programar el ventilador, acorde a la prescripción
ESTABILIZACIÓN DE VÍAS AEREAS
Tomar muestras de laboratorio Dar posicion para favorecer la ventilación.
Vigilar niveles séricos de electrolitos
Vigilar presencia de manifestaciones de alteración neurológica y/o neuromuscular como: temblores o convulsiones.
Promover descanso mínimo de 90 minutos de sueño
Administrar sedantes, relajantes, analgésicos u otros medicamentos (sólo al neonato con ventilación mecánica) de acuerdo a prescripción médica
MA
NEJ
O Á
CID
O-B
ASE
Vigilar condiciones hemodinámicas, como: Presión Venosa Central, tensión arterial y frecuencia cardiaca.
Vigilar pérdidas insensibles
Determinar pH en orina, evacuación y gasto de sonda orogástrica por tira reactiva.
Mantener oxigenoterapia y apoyo ventilatorio de acuerdo a prescripción
Mantener un control estricto de líquidos.
MA
NEJ
O Á
CID
O-B
ASE
BIBLIOGRAFIA
•Jasso Gutiérrez Luis . fisiología del recién nacido. neonatología ed. practica., manual moderno, México. pp. 73-100 , 2005
•Reyes Antonio Marco, Neumología Pediátrica, 5ª ed 14° EDICIÓN, Bogotá, ed. panamericana, 2002, pp. 3-20.
Berhman Nelson, tratado de pediatría., 14° ed., México, ed. MC-Graw-hil, 2003, pp:1369-1377.
•Colocar al neonato en posición prono.
•Retirar fijación y proporcionar cuidados a la piel.
• Aspirar vía aérea antes y después de la extubacion.
•Proporcionar micronebulizaciones con epinefrina de acuerdo a
prescripción médica.
• Administrar oxigeno (casco cefálico, puritan, cono).
• Observar la respuesta y dejar ventilador de guardia por 24 ó
48 hrs. Mínimo
EXTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL