Quemaduras en niños

www.reeme.arizona.edu

QUEMADURAS EN NIÑOS

Dr. Jorge Luis GallardoDr. Osvaldo E. Alsberg

Unidad de QuemadasHospital de Niños

Buenos Aires, Argentina

QUEMADURAS EN NIÑOS

Dr. Jorge Luis GallardoDr. Osvaldo E. Alsberg

Unidad de QuemadasHospital de Niños

Buenos Aires, Argentina

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I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias

III Congreso Argentino de Medicina de Emergencias

II Foro de la Asociación Latinoamericana de Cooperación

de Emergencias y Desastres

19 al 21 de abril de 2006

I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias

III Congreso Argentino de Medicina de Emergencias

II Foro de la Asociación Latinoamericana de Cooperación

de Emergencias y Desastres

19 al 21 de abril de 2006


ATENCION DELNIÑO QUEMADOATENCION DELNIÑO QUEMADO

EL SECRETO SE BASA EN :


ANTICIPARSE A …ANTICIPARSE A …


ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO

EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …


PREVENCIONPRIMARIA

ANTES DEL ACCIDENTEINCIDENTE

PREVENCIONPRIMARIA

ANTES DEL ACCIDENTEINCIDENTE



SI, PEROYO NO “BEBE”,

YO ADULTO

SI, PEROSI, PEROYO NO YO NO ““BEBEBEBE””, ,

YO ADULTOYO ADULTO





PREVENCIONSECUNDARIA

DURANTE EL ACCIDENTE

PREVENCIONSECUNDARIA

DURANTE EL ACCIDENTE





PREVENCIONTERCIARIA

DESPUES DEL ACCIDENTE

PREVENCIONTERCIARIA

DESPUES DEL ACCIDENTE





COLOCARCANULA

ENDOTRAQUEAL

COLOCARCANULA

ENDOTRAQUEAL





PLAN DE HIDRATACIONPRECOZ Y ADECUADO

PLAN DE HIDRATACIONPRECOZ Y ADECUADO





CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS

Y SECASCALEFACCIONAR EL

AMBIENTE

CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS

Y SECASCALEFACCIONAR EL

AMBIENTE





CURACION ADECUADAANALGESIA CORRECTA

CURACION ADECUADAANALGESIA CORRECTA





ESCAROTOMIAFASCIOTOMIA

ESCAROTOMIAFASCIOTOMIA





ELECCIÓN DEL TOPICO ADECUADO

ESCARECTOMIACOBERTURA CUTANEA

PRECOZ

ELECCIÓN DEL TOPICO ADECUADO

ESCARECTOMIACOBERTURA CUTANEA

PRECOZ





ALIMENTACION PRECOZ ADECUADA Y SUFICIENTE

ALIMENTACION PRECOZ ADECUADA Y SUFICIENTE





FISIO Y KINESIOTERAPIA PRECOZ

FISIO Y KINESIOTERAPIA PRECOZ




ANTICIPARSE A …


ANTICIPARSE A …

PRESOTERAPIAMODULACION

CICATRIZAL ADECUADA Y TEMPRANA

PRESOTERAPIAMODULACION

CICATRIZAL ADECUADA Y TEMPRANA




ANTICIPARSE A …


ANTICIPARSE A …

APOYO PSICOTERAPICO PRECOZ AL NIÑO Y SU

ENTORNO

APOYO PSICOTERAPICO PRECOZ AL NIÑO Y SU

ENTORNO


EL CONCEPTO DEL ANTICIPARSE A… , LO DEBEREMOS TENERSIEMPRE PRESENTE AL ABORDAR EL TRATAMIENTO INICIAL

DEL PACIENTE PEDIÁTRICO QUEMADO

EL PRONÓSTICO DEL PACIENTE QUEMADO SE ENCUENTRAINTIMAMENTE LIGADO A LA ATENCIÓN INICIAL


0 20 40 60 80 100 120 140

0,1 A 5 %

6 A 10 %

11 A 20 %

21 A 40 %

S/D

% SCQ

Hospital de Niños Ricardo Gutierrez. Servicio de Quemados.Consultas de Primera ves. Enero-Diciembre. 2004


01020

30405060

%

2002 2003 2004Años

Grupo Etáreo

0-1 año1-4 años+ 4 años

Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.Servicio de QuemadosConsultas de Primera ves. Periodo Enero-2002 a Diciembre -2004


2%3% 5%

13%10%

67%

Sólidos Fuego Electricidad Pirotecnia Químicos Líquidos

Liquídos calientes

Sólidos calientes

Fuego

ElectricidadPirotecnia

Químicos



El niño no es un adulto pequeño

El niño no es un adulto pequeño


LA PIEL DEL BEBERecordar que la piel del niño; Abarca una superficie corporal

mayor que en el adulto con relación al peso, y que además la misma es más delgada, lo que lo hace más vulnerable a las agresiones térmicas.


Otras características a tener en cuenta cuando un niño sufre una agresión térmica:

.Su mayor labilidad hídrica en relación con el adulto

.Cuanto mas pequeño es el niño la cabeza representa un % de su superficie corporal mayor que el de los miembros inferiores


Vía aèrea del niño


Manejo del

DOLOR


PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE HABITUALMENTE SON RESUELTOSPOR SERVICIOS DE EMERGENCIA PEDIÁTRICOS Y QUE SE ACOMPAÑANDE INTENSO DOLOR.

1. Reducción de Fracturas Oseas.2. Sutura de Tejidos Blandos.

3. Drenaje de Abscesos.4. Canalizaciones5. QUEMADURAS

Reciben los Niños que presentan lesiones por Quemadura el nivel desedo-analgesia adecuado en comparación con el resto de los procedimientos

quirúrgicos?


“El niño no siente el dolor como un adulto”

“El niño menor de 3 años no recuerda los eventos dolorosos”

“Al ser el dolor una experiencia subjetiva ,existen dificultades para lograr una medición cuantitativa exacta”

“Se asume místicamente que tal tipo de lesión debe llevar implícito ciertamagnitud de dolor durante el procedimiento”

“Si duele ,no es tan grave”

“EL daño producido por el dolor, es menos severo que el daño producidoPor la medicación ”

•JUSTIFICACIÓN COMPARATIVA

•JUSTIFICACIÓN REVISIONISTA

•JUSTIFICACIÓN PRAGMATICA“El dolor ayuda a obtener mejores resultados”

Pain, Hurt, and Harm –The Ethics of Pain Control in Infants and Children

Gary A. Walco, Ph.D.

NEJM Volume 331:541-544 (8).1994


El grado de sedación y analgesia necesario,no lo define la lesión por Quemadura exclusivamente. Dicha lesión la presenta un niño de ciertaedad, ansioso,temeroso al procedimiento, que pudo haber recibido maltrato, dolorosas experiencias previas, o bien que presenta cierto grado de discapacidad mental o física.



Consecuencias de la incorrecta valoración ysub-tratamiento del dolor en la etapa inicial

• Incorrecto manejo de la herida.

• Favorecer el incremento del estado de ansiedad y temor frente a posteriores procedimientos.

• Desaprobación y desconfianza del niño y sus padres hacia el grupo tratante.

• Deserción con posibles consecuencias negativas en relación al pronóstico.

• Trastornos psicológicos.


La Valoración de la Magnitud del dolor, y su tratamientocorrespondiente debe estar implícito en el “Manejo de la herida”


Profundidad

Vs.

Extensión

Profundidad

Vs.

Extensión


REGLA DE LA CARA PALMAR DE LA MANOREGLA DE LA CARA

PALMAR DE LA MANOLA CARA

PALMAR DE LA MANO DEL

PACIENTE EQUIVALE AL 1 % DE SU SUPERFICIE CORPORAL

LA CARA PALMAR DE

LA MANO DEL PACIENTE

EQUIVALE AL 1 % DE SU SUPERFICIE CORPORAL

1 %1 %


Regla de los Nueve Pulaski y TennisonRegión %

Cabeza y Cuello 9Miembro Superior

(c/u) 9

Tronco 36 (9 x 4)Miembro Inferior

(c/u) 18 (9 x 3)

Región ano-genital 1


TABLA DE LUND Y BROWDERTABLA DE LUND Y BROWDEREDAD EN AÑOS

AREA < 1 1 a 4 5 a 9 10 a 15 AdultosCabeza 19 17 13 10 7Cuello 2 2 2 2 2

Tronco ant. 15 15 15 15 15Tronco post. 15 15 15 15 15Glúteos (2) 5 5 5 5 5Genitales 1 1 1 1 1Brazos (2) 8 8 8 8 8

Antebrazos (2) 6 6 6 6 6Manos (2) 4 4 4 4 4Muslos (2) 11 13 17 17 19Piernas (2) 10 10 11 12 14

Pies (2) 7 7 7 7 7


Regla de los Nueve ModificadaEdad en

años 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Adultos

% Cabeza 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 9

% Mbros. Inf. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 36


PROFUNDIDADPROFUNDIDADCLASIFICACION

DE BENAIMCLASIFICACION

DE BENAIM

AA

BBABAB AB-AAB-A

AB-BAB-B


DIAGNOSTICODE GRAVEDADDIAGNOSTICODE GRAVEDAD

DIAGNOSTICODE GRAVEDADDIAGNOSTICODE GRAVEDAD

SUPERFICIESUPERFICIE

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

PROFUNDIDADPROFUNDIDAD


TABLA DE BENAÍM(Válida entre 12 y 55 años de edad)

PROFUNDIDAD GRUPO I II III IV

Tipo “A”(Superficiales)

Hasta10 %

11 hasta30 %

31 hasta60 %

Más de60 %

Tipo “AB”(Intermedias)

Hasta5 %

6 hasta15 %

16 hasta45 %

Más de45 %

Tipo “B”(Totales)

Menor 1 %

1 hasta5 %

6 hasta20 %

Más de30 %

GRUPO DeRIESGO LEVE MODE

RADO GRAVE CRITICO


INDICE DE GARCESINDICE DE GARCES(40 – Edad del paciente) + % A x 1 + %

AB x 2 + % B x 3

Grupo I (LEVE)de 21 a 60 puntos

Grupo II (MODERADO)de 61 a 90 puntos

Grupo III (GRAVE)de 91 a 120 puntos

Grupo IV (CRITICO)más de 120 puntos

(40 – Edad del paciente) + % A x 1 + % AB x 2 + % B x 3

Grupo I (LEVE)de 21 a 60 puntos

Grupo II (MODERADO)de 61 a 90 puntos

Grupo III (GRAVE)de 91 a 120 puntos

Grupo IV (CRITICO)más de 120 puntos


DIAGNOSTICOCRONOLOGICODIAGNOSTICOCRONOLOGICO

DIAGNOSTICOCRONOLOGICODIAGNOSTICOCRONOLOGICO

EDADEDAD

ANTECEDENTESPERSONALES

ANTECEDENTESPERSONALES

TIEMPO DE EVOLUCIONAL INGRESO

TIEMPO DE EVOLUCIONAL INGRESO


DIAGNOSTICODIAGNOSTICOBIOLOGICOBIOLOGICO

DIAGNOSTICOBIOLOGICO


LESIONES AGREGADASLESIONES AGREGADAS

ESTADOINMUNITARIO

ESTADOINMUNITARIO

NIVELES DE INFECCIONNIVELES DE INFECCION


DIAGNOSTICOPRONOSTICOEVOLUTIVO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPRONOSTICOPRONOSTICOEVOLUTIVOEVOLUTIVO

DIAG

NO

STIC

O

CRO

NO

LOG

ICO

DIAG

NO

STIC

O

CRO

NO

LOG

ICO



DIAGN

OSTICO

DE GRAVEDAD

DIAGN

OSTICO

DE GRAVEDAD


Arribo al Centro TratanteArribo al Centro Tratante

EnfermeríaEnfermería

• Tareas iniciales de recepción del paciente

• Tareas iniciales de recepción del paciente

EquipoMédico Clínico-Quirúrgico

EquipoMédico Clínico-Quirúrgico

• Evaluación• Diagnóstico

• Tratamiento

• Evaluación• Diagnóstico

• Tratamiento


Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo

ESTABILIZACION Y TRATAMIENTO:

1. Vía aérea2. Ventilación

3. Volumen Sanguíneo4. Examen Físico

5. Balance hidrosalino y determinaciones basales

6. Sangre y Hemoderivados7. Mantener la circulación

periférica8. Síndrome Compartimental

ESTABILIZACION Y TRATAMIENTO:

1. Vía aérea2. Ventilación

3. Volumen Sanguíneo4. Examen Físico

5. Balance hidrosalino y determinaciones basales

6. Sangre y Hemoderivados7. Mantener la circulación

periférica8. Síndrome Compartimental



MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica


INDICACIONES:

Paciente con superficie corporal comprometida mayor al 20 %.

Paciente con náuseas, vómitos y/o distensión abdominal.

Preparación para el traslado.

INDICACIONES:

Paciente con superficie corporal comprometida mayor al 20 %.

Paciente con náuseas, vómitos y/o distensión abdominal.

Preparación para el traslado.




2. Analgésicos - Sedantes




Guía para el manejo del paciente quemado agudo

Guía para el manejo del paciente quemado agudo



3. Cuidado de heridas



3. Cuidado de heridasLavar con agua y jabón

Cubrir con gasa estéril

No usar tópicos

Diagnóstico y conducta ante las lesiones ampollares

No aplicar agua fría en quemaduras extensas

Lavar con agua y jabón

Cubrir con gasa estéril

No usar tópicos

Diagnóstico y conducta ante las lesiones ampollares

No aplicar agua fría en quemaduras extensas






4. Antibióticos




4. AntibióticosSólo con criterio terapéutico

Con indicaciones precisas

Ante gérmenes identificados

Evitar en las primeras 48 horas

Sólo con criterio terapéutico

Con indicaciones precisas

Ante gérmenes identificados

Evitar en las primeras 48 horas



Criterios de derivaciónal Centro Especializado

Criterios de derivaciónal Centro Especializado

• Paciente adulto con extensión mayor al 20 % de quemadura superficial.• Paciente adulto con extensión mayor al 10 % de quemadura profunda.• Paciente pediátrico con más de 10 % de quemadu-ra superficial, o 5 % de quemadura profunda.• Compromiso de zonas especiales.• Compromiso de articulaciones mayores.• Lesiones asociadas o fracturas.• Lesiones de vías aéreas por inhalación.• Quemaduras eléctricas o por agentes especiales.

• Paciente adulto con extensión mayor al 20 % de quemadura superficial.• Paciente adulto con extensión mayor al 10 % de quemadura profunda.• Paciente pediátrico con más de 10 % de quemadu-ra superficial, o 5 % de quemadura profunda.• Compromiso de zonas especiales.• Compromiso de articulaciones mayores.• Lesiones asociadas o fracturas.• Lesiones de vías aéreas por inhalación.• Quemaduras eléctricas o por agentes especiales.



Criterio de HORA CEROCriterio de HORA CERO

Cuanto más alejamos el inicio del tratamiento adecuado y correcto del momento de ocurrida la quemadura, peor será el pronóstico, la evolución local de las lesiones, y las complicaciones futuras que sufrirá el paciente en su evolución.

Cuanto más alejamos el inicio del tratamiento adecuado y correcto del momento de ocurrida la quemadura, peor será el pronóstico, la evolución local de las lesiones, y las complicaciones futuras que sufrirá el paciente en su evolución.

Quemaduras en niños

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