Px Radiologi pada Abses PAru-5.docx

8/16/2019 Px Radiologi pada Abses PAru-5.docx

http://slidepdf.com/reader/full/px-radiologi-pada-abses-paru-5docx 1/30

Referat

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS PADA ABSES PARU

Disusun oleh:

Adya Sitares i G!!"#$%$#

&ati 'e(riyanto ALP G!!"#$%$)

Annisa Susilo*ati G!!"#$%$+Sil,ia Putri Ku alasari S G!!"#$%$-

Aninda D*i An..raeni G!!"#$%$/

Pe (i (in.:

Dr0 1idiastuti2 dr02 S30Rad 4K5

KEPANI6ERAAN KLINIK KSM ILMU RADIOLOGI

'AKUL6AS KEDOK6ERAN UNS7 RSUD DR MOE1ARDI

SURAKAR6A

$%"+



PENGESA8AN

Referat dengan judul: Pe eri9saan Radiolo.is 3ada A(ses Paru

Oleh :

Adya Sitaresmi G99142024

Jati Febriyant A!" G9914202#

Annisa Susil $ati G9914202%

Sil&ia "utri 'umalasari S G9914202(

Aninda )$i Anggraeni G9914202*

+elah diuji dan sudah disah,an di hada-an Pe (i (in. Referat

"ada .ari Jumat/ +anggal 1 ei 201%

Sura,arta/ ei 201%

1

"embimbing Referat

Dr0 1idiastuti2 dr02 S30Rad 4K5

3" 19#%1120 19* 11 2 001



DA'6AR ISI

A 35 "6 )A.7!7A 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

A 335 +3 JA7A "7S+A'A 5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

A5 )efinisi5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

5 6-idemi l gi55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

85 6ti l gi555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

)5 Fa,t r "redis- sisi55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

65 "at fisi l gi55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

F5 anifestasi 'linis555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

G5 )iagn sis55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 )iagn sis anding55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

35 "enatala,sanaan555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

A 3335 "6 7+7" 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

)AF+AR "7S+A'A 55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

2



BAB "

PENDA8ULUAN

"aru -aru meru-a,an unsur elastis yang a,an mengem-is se-erti bal n dan

mengeluar,an semua udaranya melalui tra,ea bila tida, ada ,e,uatan untu,

mem-ertahan,an -engembangannya5 "aru -aru sebenarnya menga-ung dalam

r ngga t ra,s/ di,elilingi leh suatu la-isan ti-is airan -leura yang menjadi

-elumas bagi gera,an -aru -aru di dalam r ngga5 Jadi -ada ,eadaan n rmal

r ngga -leura berisi sedi,it airan dengan te,anan negatif yang ringan5 1

Abses -aru meru-a,an salah satu -enya,it infe,si -aru yang didefinisi,an

sebagai ,ematian jaringan -aru -aru dan -embentu,an r ngga yang berisi sel sel

mati atau airan a,ibat infe,si destru,tif beru-a lesi ne,r ti, -ada jaringan -aru

yang terl ,alisir sehingga membentu, ,a&itas yang berisi nanah ;-us< dalam

-aren,im -aru -ada satu l bus atau lebih5 1/2/ /4/#/%

Abses timbul ,arena as-irasi benda terinfe,si/ -enurunan me,anisme

-ertahanan tubuh atau &irulensi ,uman yang tinggi5 "ada umumnya ,asus abses -aru ini berhubungan dengan ,aries gigi/ e-ile-si ta, ter, ntr l/ ,erusa,an -aru

sebelumnya dan -enyalahgunaan al, h l5 "ada negara negara maju jarang

dijum-ai ,e uali -enderita dengan gangguan res- ns imun se-erti

-enyalahgunaan bat/ -enya,it sistemi, atau , m-li,asi dari -as a bstru,si5 *

3



BAB II

6IN&AUAN PUS6AKA

A0 DE'INISI

Abses -aru meru-a,an salah satu -enya,it infe,si -aru yang

didefinisi,an sebagai ,ematian jaringan -aru -aru dan -embentu,an r ngga

yang berisi sel sel mati atau airan a,ibat infe,si destru,tif beru-a lesi

ne,r ti, -ada jaringan -aru yang terl ,alisir sehingga membentu, ,a&itas

yang berisi nanah ;-us< dalam -aren,im -aru -ada satu l bus atau lebih51/2/ /4/#/%

Abses -aru da-at di,lasifi,asi,an berdasar,an -erlangsungan dan

-enyebabnya5 erdasar,an -erlangsungannya abses -aru di,lasifi,asi,an

menjadi a,ut dan ,r ni,5 )isebut a,ut a-abila -erlangsungannya terjadi

dalam $a,tu 4 minggu dan disebut ,r ni, a-abila terjadi dalam $a,tu = 4 %

minggu5 Sedang,an menurut -enyebabnya abses -aru dibagi menjadi abses

-rimer dan se,under5 Abses -rimer mun ul ,arena ne,r sis jaringan -aru

;a,ibat -neum nitis/ infe,si dan ne -lasma< atau-un -neum nia -ada rang

n rmal5 )isebut abses se,under a-abila disebab,an , ndisi sebelumnya

se-erti se-ti, emb li ;misalnya end ,arditis sisi ,anan</ bstru,si br n,us

;misalnya as-irasi benda asing</ br n,ie,tasis atau-un -ada ,asus

imun , m-r mis5 1/2/(

B0 EPIDEMIOLOGI

Mortalitas7Mor(iditas

'ebanya,an -asien dengan abses -aru -rimer da-at sembuh dengan

antibi ti,/ dengan ting,at ,esembuhan rata rata sebanya, 90 9#>5

Fa,t r h st yang menyebab,an -r gn sis memburu, antara lain usia

lanjut/ ,e,urangan tenaga/ malnutrisi/ infe,si .3? atau bentu, lain

imun su-resi/ ,eganasan/ dan durasi gejala lebih dari * minggu5 +ing,at

,ematian untu, -asien dengan status imun , m-r mis mendasar atau

4



bstru,si br n,ial yang ,emudian membentu, abses -aru da-at men a-ai

(#>5

Organisme aer bi,/ yang biasanya dida-at di rumah sa,it/ juga da-at

menghasil,an -r gn sa yang buru,5 Sebuah studi retr s-e,tif mela- r,an

ting,at ,ematian abses -aru yang disebab,an leh ba,teri gram - sitif dan

gram negatif digabung,an adalah se,itar 20>5

Se9s

!a,i la,i mem-unyai -re&alensi yang d minan dalam ,ejadian abses

-aru yang dila- r,an dalam bebera-a seri ,asus yang sudah di-ubli,asi,an5

U ur

Abses -aru -ada umumnya terjadi -ada -asien usia lanjut di,arena,an

mening,atnya -enya,it -eri d ntal dan -ening,at,an -re&alensi disfagi dan

as-irasi -ada usia ini5 amun/ serang,aian ,asus dari $arga yang tinggal di

-usat -er, taan dengan -re&alensi al, h lisme tinggi mela- r,an usia rata

rata yang mengalami abses -aru adalah 41 tahun5 2

Orang rang tua/ rang rang dengan immunocompromise / malnutrisi/

debilitated dan ,hususnya rang rang yang tida, -ernah menda-at,an

antibi ti, adalah rang rang yang -aling rentan dan memili,i -r gn sisyang -aling buru,5

0 E6IOLOGI

Abses -aru da-at disebab,an leh berbagai mi,r rganisme/ yaitu :

15 'el m- , ba,teri anaer b/ biasanya dia,ibat,an leh -neum nia as-irasi

Bacteriodes melaninogenus

Bacteriodes fragilis Peptostreptococcus species

Bacillus intermedius

Fusobacterium nucleatum

Microaerophilic streptococcus

a,teri anaer bi, meli-uti *9> -enyebab abses -aru dan *#> 100> dari

s-esimen yang dida-at melalui as-irasi transtra,heal5

25 'el m- , ba,teri aer b

5



Gram - sitif: se,under leh sebab selain as-irasi

Staphillococcus aureus

Streptococcus micraerophilic

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae 1/2/ /#

Abses se,under adalah abses yang terjadi sebagai a,ibat dari , ndisi lain5

Se-erti nt h: Obstru,si br n,ial ;,arsin ma br n, geni,<@ -enyebaran

hemat gen ;end ,arditis ba,terial/ 3?)7<@ -enyebaran infe,si dari

daerah se,itar ;mediastinum/ sub-hreni <5

Gram negatif : biasanya meru-a,an sebab n s , mial

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeroginosa

Escherichia coli

Actinomyces species

Nocardia species

Gram negatif bacilli

5 'el m- , jamur ; mucoraceae, aspergillus species </ -arasit/ amuba/

mi, ba,terium 1/2/ /#

"re&alensi tertinggi berasal dari infe,si saluran -erna-asan dengan

mi,r rganisme -enyebab umumnya beru-a am-uran dari berma am

ma am ,uman yang berasal dari fl ra mulut/ hidung/ dan tengg r ,an5

D0 'AK6OR PREDISPOSISI

Fa,t r -redis- sisi terjadinya abses -aru se rang -asien:

15 Ada sumber infe,si saluran -ernafasan53nfe,si mulut/ tum r laring yang terinfe,si/ br n,itis/ br n,ie,tasis dan

,an,er -aru yang terinfe,si5

25 )aya tahan saluran -ernafasan yang terganggu

"ada -aralisa laring/ as-irasi airan lambung ,arena tida, sadar/ ,an,er

es fagus/ gangguan e,s-e,t rasi/ dan gangguan gera,an sillia5

5 Obstru,si me,ani, saluran -ernafasan ,arena as-irasi be,uan darah/ -us/

bagian gigi yang menyumbat/ ma,anan dan tum r br n,us5 ! ,alisasi

6



abses tergantung -ada - sisi tega,/ bahan as-irasi a,an mengalir menuju

l bus medius atau segmen - steri r l bus inferi r -aru ,anan/ teta-i

dalam ,eadaan berbaring as-irat a,an menuju ,e segmen a-i,al l bus

su-eri r atau segmen su-eri r l bus interi r -aru ,anan/ hanya ,adang

,adang as-irasi da-at mengalir ,e -aru ,iri5 4

E0 PA6O'ISIOLOGI

15 "A+O!OG3

Abses -aru timbul bila -aren,im -aru terjadi bstru,si/ infe,si

,emudian -r ses su-urasi dan ne,r sis5 "erubahan rea,si radang

-ertama dimulai dari su-urasi dan tr mb sis -embuluh darah l ,al/ yang

menimbul,an ne,r sis dan li,uifi,asi5 "embentu,an jaringan granulasi

terjadi mengelilingi abses/ mel ,alisir -r ses abses dengan jaringan

fibr ti,5 Suatu saat abses -e ah/ lalu jaringan ne,r sis ,eluar bersama

batu,/ ,adang terjadi as-irasi -ada bagian lain br n,us terbentu, abses

baru5 S-utumnya biasanya berbau busu,/ bila abses -e ah ,e r ngga

-leura ma,a terjadi em-yema5 10

25 "A+OF3S3O!OG3a5 "aling sering/ abses -aru mun ul sebagai , m-li,asi dari -neum nia

as-irasi a,ibat ba,teri anaer b mulut5 "ara -asien yang mengalami

abses -aru enderung untu, as-irasi dan umumnya memili,i

-enya,it -eri d ntal5 As-irasi disebab,an ,arena gangguan refle,s

batu, dan menelan/ misalnya -ada -e andu al, h l/ -e andu

nar, ba/ -asien dengan -enurunan ,esadaran/ , ma atau setelah

,ejang e-ile-si<5 Sebuah in ,ulum ba,teri dari elah gingi&amen a-ai saluran udara lebih rendah dan infe,si dimulai ,arena

ba,teri tida, dibersih,an leh me,anisme -ertahanan tubuh -asien5

.al ini menga,ibat,an as-irasi -neum nitis dan -engembangan

menjadi ne,r sis jaringan ( 14 hari ,emudian/ menga,ibat,an

-embentu,an abses -aru5 e,anisme lain untu, -embentu,an abses

-aru termasu, ba,teremia atau tri,us-id end ,arditis ,atu-

menyebab,an emb li se-ti, ;biasanya bebera-a< ,e -aru -aru5

7



Sindr m !emierre/ infe,si r faringeal a,ut dii,uti leh

tr mb flebitis se-ti, dari &ena jugularis interna/ meru-a,an

-enyebab yang jarang dari abses -aru5 Oral anaer b Fusobacterium

necrophorum adalah -at gen yang -aling umum5 Selain inhalasi/

ba,teri bisa juga menyebar se ara hemat gen ;se-ti, emb li< atau

dengan -erluasan langsung dari -r ses abses di tem-at lain

;nesisitatum< misal abses he-ar5

b5 'a&itas yang mengalami infe,si5 "ada bebera-a -enderita

tuber, l sis dengan ,a&itas/ a,ibat inhalasi ba,teri ,a&itas

mengalami -r ses -eradangan dan su-urasi5 "ada -enderita

em-hisema -aru atau - li,isti, -aru yang mengalami infe,si

se,under5

5 Obstru,si br n,us da-at menyebab,an -neum nia berlajut sam-ai

-r ses abses -aru5 .al ini sering terjadi -ada bstru,si ,arena ,an,er

br n, geni,5 Gejala yang sama juga terlihat -ada as-irasi benda

asing yang belum ,eluar5 'adang ,adang dijum-ai juga -ada

bstru,si ,arena -embesaran ,elenjar lim-he -eribr n,ial5

d5 "embentu,an ,a&itas -ada ,an,er -aru5

"ertumbuhan massa ,an,er br n, geni, yang e-at tida, diimbangi

-ening,atan su-lai -embuluh darah/ sehingga terjadi li,uifi,asi

ne,r sis sentral5 ila terjadi infe,si da-at terbentu, abses5 10

'0 MANI'ES6ASI KLINIS

15 Anamnesis

Gejala tergantung -ada a-a,ah abses disebab,an leh anaer b atau

infe,si ba,teri lainnya5 Sebuah abses -aru mung,in asimt mati, -ada

sebagian ,e il -asien -ada taha- a$al5 Gejala yang ,has adalah di ba$ah

ini :

a5 3nfe,si anaer b di abses -aru

8



1< "asien sering hadir dengan gejala malas yang bere& lusi selama

-eri de minggu ,e bulan5

2< Gejala yang biasa adalah demam/ batu, dengan -r du,si s-utum/

,eringat malam/ an re,sia/ dan -enurunan berat badan5

< )aha, ,has adalah berbau busu,5

4< "asien da-at mengembang,an hem -tisis atau -leuritis

b5 "at gen lainnya di abses -aru

1< "asien -asien ini umumnya hadir dengan , ndisi yang lebih a,ut

dan biasanya di-erla,u,an se-erti -asien -neum nia ba,teri5

2< 'a&itasi terjadi selanjutnya sebagai a,ibat dari -aren,im ne,r sis

< Abses dari jamur/ s-esies ardia/ dan s-esies y ba teria

enderung memili,i ,ursus malas dan gejala se ara bertaha-

-r gresif5

25 "emeri,saan Fisi,

+emuan -ada -emeri,saan fisi, -asien dengan abses -aru adalah

&ariabel5 +emuan fisi, mung,in menjadi se,under untu, , ndisi ter,ait

se-erti -neum nia yang mendasari atau efusi -leura5 +emuan

-emeri,saan fisi, juga da-at ber&ariasi tergantung -ada rganisme yang

terlibat/ ting,at ,e-arahan dan luasnya -enya,it/ dan status ,esehatan

-asien dan , m rbiditas5

a5 "asien dengan abses -aru -aru mung,in memili,i demam ringan -ada infe,si anaer b dan suhu yang lebih tinggi dari */# 8 -ada

infe,si lainnya5

b5 7mumnya/ -asien dengan di abses -aru memili,i bu,ti gingi&itis dan

B atau -enya,it -eri d ntal5

5 temuan ,linis , ns lidasi bersamaan da-at hadir ;misalnya/ na-as

menurun suara/ ,usam -ada -er,usi/ na-as br n,ial suara/ ins-irasi

,asar ra ,les<5

9



d5 Suara na-as am-h ri atau gua yang jarang menimbul,an dalam

-ra,te, m dern5

e5 u,ti -leura mengg s , gese,an dan tanda tanda ter,ait efusi

-leura/ em-iema/ dan -y -neum th raC da-at hadir5 +anda tanda

termasu, ,usam -ada -er,usi/ -ergeseran , ntralateral mediastinum/

dan na-as tida, ada suara lebih dari efusi5 lubbing digital da-at

ber,embang dengan e-at5 9

5 Gambaran Radi l gis

"ada f t t ra, terda-at ,a&itas dengan dinding tebal dengan

tanda tanda , ns lidasi di se,elilingnya5 'a&itas ini bisa multi-el atau

tunggal dengan u,uran φ 2 D 20 m5 'a&itasi terjadi ,eti,a er si

-aren,im -aru menyebab,an hubungan dengan br n,us/ sehingga

menga,ibat,an drainase dari bahan ne,r ti,/ masu,nya udara dan

-embentu,an air fluid le el 5 Gambaran ini sering dijum-ai -ada -aru

,anan lebih dari -aru ,iri5 +eta-i bila tida, ada hubungan ma,a hanya

dijum-ai tanda tanda , ns lidasi ; -asitas<5 8 m-uted t m gra-hy

;8+< S an telah terbu,ti berguna dalam menying,ir,an ,emung,inan

adanya bstru,si end br n,ial ,arena ,eganasan atau benda asing dan

memberi,an tambahan inf rmasi tentang u,uran dan l ,asi lesi5

Selain itu/ menunju,,an -erbedaan antara abses -aru dan

em-iema5 Abses -aru biasanya mun ul sebagai thic! "alled r ngga

-utaran dalam -aren,im -aru/ tan-a mene,an -ada br n,us yang

berde,atan/ dan membentu, sudut tajam dengan dinding dada/

sedang,an em-iema adalah bentu, lenti,ular/ menyebab,an , m-resi -aren,im yang berde,atan dan membentu, sudut tum-ul dengan "all 5

' ndisi lain yang masu, diagn sis diferensial r ngga -aru -aru

termasu, infar, -aru/ &as,ulitid/ ,eganasan -rimer atau metastasis/

-enyera-an -aru/ br n,ie,tasis ,isti, dan ,ista -aru dengan udara airan

ting,at5 10

45 "emeri,saan lab rat rium

10



a5 "ada -emeri,saan darah rutin5 )itentu,an leu, sit sis/ mening,at

lebih dari 125000Bmm ;90> ,asus< bah,an -ernah dila- r,an

-ening,atan sam-ai dengan 25(00Bmm 5 !aju enda- darah

ditemu,an mening,at = #* mm B 1 jam5

"ada hitung jenis sel darah -utih dida-at,an -ergeseran shit to the

left

b5 "emeri,saan s-utum dengan -enge atan gram tahan asam dan 'O.

meru-a,an -emeri,saan a$al untu, menentu,an -emilihan

antibi ti, se ara te-at5

"emeri,saan ,ultur ba,teri dan test ,e-e,aan antibi ti,an

meru-a,an ara terbai, dalam menega,,an diagn sa ,linis dan

eti l gis5

G0 DIAGNOSIS

15 "emeri,saan Fisi,

"ada -emeri,saan fisi, da-at dijum-ai ,elainan se-erti nyeri te,an

l ,al/ tanda tanda , ns lidasi se-erti redu- -ada -er,usi/ suara

br n hial dengan r n,i basah atau ,re-itasi di tem-at abses/ mung,in

ditambah dengan tanda tanda efusi -leura5 11

A-abila abses luas dan leta,nya de,at dengan dinding dada

,adang ,adang terdengar suara amf ri,/ suara nafas br n hial atau

amf ri, terjadi bila ,a&itasnya besar dan arena br n,us masih teta-

dalam ,eadaan terbu,a disertai leh adanya , ns lidasi se,itar abses dan

drainase abses yang bai,5

A-abila abses -aru leta,nya de,at -leura dan -e ah a,an terjadi

-i t ra,s ;em-iema t ra,s< sehingga -ada -emeri,saan fisi, ditemu,an

-ergera,an dinding dada tertinggal di tem-at lesi/ fremitus & al

menghilang/ -er,usi redu-B-e,a,/ bunyi nafas menghilang/ dan terda-at

tanda tanda -end r ngan mediastinum terutama -end r ngan jantung

,earah , ntralateral tem-at lesi25 "emeri,saan !ab rat rium

11



a5 "ada -emeri,saan darah rutin5 )itentu,an leu, sit sis/ mening,at

lebih dari 125000Bmm ;90> ,asus< bah,an -ernah dila- r,an

-ening,atan sam-ai dengan 25(00Bmm 5 !aju enda- darah

ditemu,an mening,at = #* mm B 1 jam5 "ada hitung jenis sel darah

-utih dida-at,an -ergeseran shit to the left# 11

b5 "emeri,saan s-utum dengan -enge atan gram tahan asam dan 'O.

meru-a,an -emeri,saan a$al untu, menentu,an -emilihan

antibi ti, se ara te-at5 11

5 "emeri,saan ,ultur ba,teri dan test ,e-e,aan antibi ti,an

meru-a,an ara terbai, dalam menega,,an diagn sa ,linis dan

eti l gis5 "emeri,saan Radi l gis

a5 F t " l sF t dada "A dan lateral sangat membantu untu, melihat l ,asi lesi

dan bentu, abses -aru5 "ada hari hari -ertama -enya,it/ f t dada

hanya menggambar,an gambaran -a, dari satu atau-un lebih

segmen -aru/ atau hanya beru-a gambaran densitas h m gen yang

berbentu, bulat5 'emudian a,an ditemu,an gambaran radi lusen

dalam bayangan infiltrat yang -adat5 1

Selanjutnya bila abses tersebut mengalami ru-tur sehingga terjadidrainase abses yang tida, sem-urna ,e dalam br n,us/ ma,a a,an

tam-a, ,a&itas irregular dengan batas airan dan -ermu,aan udara

;air fluid le&el< di dalamnya5 'a&itas ini beru,uran E 2 D 20 m5 20

Gambaran s-esifi, ini tam-a, dengan mudah bila ,ita mela,u,an

f t dada "A dengan - sisi berdiri5 'has -ada -aru anaer bi,

,a&itasnya singel ;s liter< yang biasanya ditemu,an -ada infe,si

-aru -rimer/ sedang,an abses -aru se,under ;aer bi,/ n s , mialatau hemat gen< lesinya bisa multi-el5 12

12



Gambar 251 " sisi " steri r Anteri r ;"A< :+erda-at area berbatas tegas trans-aran di l bus ,iri atas ;-anah

-utih<5 'a&itas diisi leh airan dan udara ;air fluid le&el< ;-anah

hitam<5

13



Gambar 252 " sisi !ateral : 'a&itas terlihat di l bus ,iri atas

dengan udara dan airan didalamnya $panah putih%#

Gambar 25 F t ini ditemu,an ,a&itas -ada hilum ,anan5 F t

- sisi lateral mem-erlihat,an ,a&itas memili,i dinding yang ti-is

dan terleta, -ada segmen a-i,al dari l bus -aru ,anan ba$ah5

14



Gambar 254 F t ini ditemu,an ,a&itas -ada na tengah ,iri

disertai batas airan5 F t - sisi lateral mem-erlihat,an ,a&itas

memili,i dinding yang ti-is dengan udara dan airan didalamnya5

b5 8+ S an8+ S an adalah m dalitas -en itraan yang -aling sensitif

dalam menega,,an diagn sis abses -aru5 ' ntras yang diberi,an

adalah , ntras yang da-at ber am-ur dengan -erselubungan

dise,itar lesi sehingga batas margin da-at diidentifi,asi58+ s an meru-a,an s an e&aluasi dengan , ntras menjadi

-ilihan untu, tujuan s,reening dan sebagai alat bantu untu, -r sedur

as-irasi -er,utan dan drainase ;-er utane us atheter drainage<5 8+

s an da-at menunju,,an lesi yang tida, terlihat -ada -emeri,saan

f t - l s dan da-at membantu menentu,an l ,asi dinding dalam

dan luar ,a&itas abses5 20 "emeri,saan ini membantu membeda,an

abses -aru dengan diagn sis banding lainnya5 "ada gambaran 8+

s an/ ,a&itas terlihat bulat dengan dinding tebal/ tida, teratur dengan

air fluid le&el dan terleta, di daerah jaringan -aru yang rusa,5

+am-a, br n,us dan -embuluh darah -aru bera,hir se ara mendada,

-ada dinding abses/ tida, terte,an atau ber-indah leta,5 Abses -aru

juga da-at membentu, sudut lan i- dengan dinding dada5 21

15



Gambar 25# Gambaran 8+ s an ntrast enhan ed aCial

menunju,,an lesi ,a&itas yang besar di l bus ba$ah ,iri dengan

dinding yang relatif tebal $blac! arro"%# 'a&itas memili,i batas

dalam yang halus dan air&fluid le el $"hite arro"%# +erda-at rea,si

inflamasi -ada se,itar -aru -aru $yello" arro"%# +erlihat adanyasudut lan i- dengan dinding - steri r dada5

Gambar 25% Gambaran abses -aru dengan 8+ s an5 8+

mem-erlihat,an ,a&itasi -ada l bus atas -aru ,iri dengan jelas

;,iri<5 Gambaran abses -aru dengan -emeri,saan 8+ , ntras

;,anan<5

16



Gambar 25( 8+ s an mem-erlihat,an ,a&itasi -ada l bus tengah

-aru ,iri dengan jelas

5 7SG

7ltras und tida, memili,i -eran yang signifi,an dalam

menega,,an diagn sis abses -aru di,arena,an banya, daerah dari

-aru yang berisi udara yang a,an menghalangi &isualisasi

mengguna,an ultras und5 es,i-un begitu/ te-i abses yang

berbatasan dengan -leura atau berbatasan dengan daerah -aru yang

mengalami -ene,anan atau-un -erselubungan da-at ter&isualisasi5

.al ini harus dibeda,an dengan em-iema5

"emeri,saan 7SG jarang dianjur,an -ada -asien dengan abses

-aru5 amun/ 7SG juga da-at mendete,si abses -aru5 tam-a, lesi

hi- e hi bulat dengan batas luar5 A-abila terda-at ,a&itas/ dida-ati

adanya tambahan tanda hi-ere h i yang dihasil,an leh gas tissue

interfa e

17



Gambar 25* +erleta, de,at dengan dinding th ra,s/ -r ses di dalam

-aru ,ira ,ira sebesar 2/#C2C2 m $pointed angle bet"een pleura and

process% dengan dinding membran5 Setelah -eng batan/ hanya terda-at

sisa gambaran hi- e h i di tem-at abses sebelumnya ;setelah

bebera-a minggu<

45 Gambaran .ist -at l gis

Abses -aru bermula sebagai ne,r sis dari bagian ,e il yang terus

ber,embang di dalam segmen yang ter, ns lidasi -ada -neum nia5 Area

ini da-at begabung membentu, area su-uratif yang singel mau-un

multi-el yang me$a,ili abses -aru5 'eti,a inflamasi berlanjut men a-ai

br n,us/ isi dari abses di,eluar,an sebagai s-utum yang berbau/

,emudian/ terbentu,lah fibr sis yang menyebab,an be,as lu,a -adat yang

memisah,an abses5 2

18



Gambar 259 Gambaran hist -at l gi, abses -aru mem-erlihat,an

adanya rea,si inflamasi5

80 DIAGNOSIS BANDING

Ada bebera-a -enya,it yang da-at dijadi,an diagn sa banding -ada ,asus

abses -aru5 .al ini di,arena,an ada bebera-a ,elainan -aru lain yang

menyebab,an terbentu,nya ,a&itas sama se-erti abses -aru5

15 8ar in ma

'arsin ma br n, geni, meru-a,an -enyebab yang -aling sering /

,elainan yang dijum-ai adalah ,a&itas s liter yang meru-a,an de- sit

se,under5 'a&itas yang jina, berl ,asi di sentral dan memili,i dinding

yang regular5 Sedang,an ,a&itas s liter yang ganas memili,i ,a&itas

e,sentri, dengan dinding irreguler5 anya, te ri yang mengemu,a,an

mengenai terbentu,nya ,a&itas -ada ,arsin ma5 +e ri yang -aling umum

adalah bstru,si dari arteri yang mem-erdarahi n dul tersebut/ sehingga

terjadi infar, sentral5

Sifat dinding ,a&itas berguna untu, diagn sis banding lesi lesi ini5

'a&itas yang disebab,an leh -enya,it maligna enderung mem-unyai

dinding dalam yang tida, teratur dan n duler/ $alau-un dinding luarnya

bisa berbatas tegas atau tida,5 'a&itas -ada inflamasi biasanya

mem-unyai dinding dalam yang halus5 Sebagai tambahan/ sema,in tebal

dinding suatu ,a&itas/ sema,in besar ,emung,inan maligna/ ,e uali

19



-ada ,asus dimana ,a&itas terbentu, amat e-at;dalam bebera-a hari</

-ada ,asus dimana ,a&itas berasal dari trauma atau infe,si5 )iagn sis

-asti dila,u,an dengan -emeri,saan sit l giB-at l gi5

Gambar 2510 'arsin ma sel s,uam sa l bus -aru ,anan ba$ah dengan ,a&itas

25 +uber,ul sis

Gejala ,linisnya ham-ir sama atau lebih menahun dari-ada abses

-aru5 "ada tuber ul sis dida-at,an +A dan -ada infe,si jamur

ditemu,an jamur5 "ada -enya,it a,tif/ da-at dijum-ai gambaran ber a,

ber a, bera$an dan ,a&itas/ sedang,an -ada ,eadaan tida, a,tif da-at

dijum-ai ,alsifi,asi yang berbentu, garis5

20



Gambar 2511 +erjadi -ada segmen a-i al atau - steri r -ada l bus atas atau

segmen su-eri r dari l bus ba$ah/ biasanya -ada l bus atas bilateral5 'a&itas

berdinding ti-is/ halus -ada batas dalam tan-a air fluid le&el

5 6m-iema

"ada gambaran 8+ em-iema/ tam-a, -emisahan -leura -arietal

dan &is eral ;-leura s-lit< dan , m-resi -aru5

21



Gambar 2512 " t ngan r nal dada -ada gambar 8+ menunju,,an adanya lesi

-ada l bus atas ,anan dengan internal air filled a&ity/ dinding tebal tida,

beraturan ;-anah $arna hijau< dan lesi lain di sebelah ba$ah -aru ,iri dengan

internal fluid/ dinding ti-is ;-anah $arna ,uning< , m-resi -ada la-angan -aru;-anah ,uning dan , ta,<5 !esi -ada bagian atas -aru ,anan adalah abses -aru dan

-ada bagian ba$ah -aru ,iri adalah em-iema5

I0PENA6ALAKSANAAN

15 +era-i edis

Abses -aru meru-a,an ,asus jarang dan bebera-a d ,ter

22



mening,at,an -engetahuannya dalam -enatala,sanaannya5 Antibi ti,

tunggal tida, ada,an menghasil,an ,eluaran yang memuas,an ,e uali -us

bisa didrainase dari ,a&itas abses5 "ada ,ebanya,an -asien/ drainase

s- ntan terjadi melalui abang br n,us/ dengan -r du,si s-utum -urulen5

.al ini mung,in terbantu melalui drainase - stural5

25 Antibi ti,

"ilihan a$al biasanya dibuat ji,a tida, ada ba,teri l gi definitif/

teta-i -er,iraan yang beralasan bisa dibuat berdasar,an gambaran ,linis

yang mendasarinya dan -ada ar ma -us dan gambarannya -ada -e$arnaan

gram5 "ada ,ebanya,an abses -aru mengandung stre-t , ,us ,el m- ,

milleri dan anaer b/ antubi ti, atau , mbinasinya yang mela$an

rganisme ini harus di-ilih5 +erda-at banya, regimen a$al yang mung,in

diberi,an5 "enisilin termasu, sefal s- rin/ ma,r lide/ ,l ramfeni, l dan

,lindamisin semuanya telah diguna,an5 "enggunaan am-isilin atau

am ,sisilin tunggal harus dihindari ,arena bebera-a anaer b resisten

terhada-nya5 ' mbinasi am ,sisilin dan metr nida l meru-a,an -ilihan

bai, dengan efe, sam-ing yang ,e il dibanding,an bebera-a bat lainnya5

)a-at diberi,an se ara ral/ ,e uali -asien sangat sa,it atau sulit menelan/

sementara menunggu hasil ,ultur definitifnya5 a,r lide se-erti

eritr misin/ ,laritr misin atau a itr misin harus disubstitusi untu,

am ,sisilin -ada -asien dengan ri$ayat hi-ersensiti&itas am-isilin5

'e-utusan -enggantian antibi ti, a$al da-at ditera-,an ,eti,a

hasil ,ultur telah di-er leh5 alau-un abses -aru sering di bati dengan

antibi ti, selama % minggu/ tida, terda-at -er baan ,linis yang

membu,ti,an hal itu5 "eri de -eng batan yang lebih sing,at mung,in

u,u- -ada -asien dimana -us telah ,ering melalui abang br n,us/

dengan berhenti,an -r du,si s-utum dan hilangnya gambaran air&fluid

le el -ada radi l gi t ra,s5 Antibi ti, tida, -erlu dilanjut,an hingga

gambaran radi l gis menjelas,an bayangan -aren,im5 .al ini mung,in

terjadi dalam bebera-a minggu5

23



5 )rainase

"emeri,saan tambahan harus dila,u,an -ada -asien yang tida,

res- n terhada- antibi ti, dan fisi tera-i5 a,tu inter&ensi tersebut bergantung -ada -asien5 "ada -asien dengan , ndisi ,ritis dimana tida,

terda-at drainase s- ntan melalui abang br n,us/ -erlu dila,u,an

drainase5 "ada sebagian -asien/ demam berlanjut lebih dari 2 minggu

$alau-un -emberian antibi ti, sudah sesuai dan fisi tera-i menunju,,an

bah$a drainase tida, ade,uat sehingga -erlu di-ertimbang,an -ening,atan

intensitas -eng batan5

)rainase -ada -asien abses -aru mung,in bisa dila,u,an

-ende,atan melalui abang br n,us atau se ara -er,utaneus5 )alam te,ni,

sebelumnya/ a,&itas abses -aru dimasu,,an langsung dengan fibreoptic

bronchoschopy atau melalui ,ateter yang mele$atinya5

"ende,atan -er,utaneus mung,in lebih bai,5 'e uali abses -aru

berhubungan dengan ,eganasan ,eti,a terda-at -ening,atan resi, fistula

-ermanen5 "ada bebera-a ,asus drainase end br n,ial harus

di-ertimbang,an5 )rainase -er,utaneus biasanya tida, membantu -ada

abses ,e il multi-el dan -ada mere,a yang mem-unyai , m-li,asi yang

tinggi se-erti -neum t ra,s dan fistula br n, -leura5

"ada masa lalu/ s,rening flu r s, -i meru-a,an te,ni,

, n&ensi nal untu, -enem-atan ,ateter teta-i 7SG mengi in,an lebih

banya, l ,alisasi s-asial5 8+ s an telah diguna,an se ara luas dan

memili,i ,euntungan &isualisasi yang lebih bai, dalam melihat stru,tur

intrat ra,al lainnya/ dan banya, -erat r yang mengembang,an

,emam-uannya dalam bidang ini/ yang mung,in bermanfaat ,eti,a abses

-aru ditemu,an5

45 Rese,si -embedahan

)engan membanding,an dengan era sebelum antibi ti,/ era

-embedahan abses -aru jarang di-erlu,an/ teta-i masih dila,u,an ji,a

24



terda-at hem -tisis berat atau abses -aru berhubungan dengan ,eganasan5

"ada ,asus bela,angan/ rese,si hanya di ba ji,a tum r -erable melalui

,riteria yang biasa/ dengan tan-a bu,ti adanya metastasis/ ,eterlibatan

mediastinum/ fungsi -are yang tida, ade,uat atau ,eadaan serius

,esehatan yang menyertainya5 7ntu, dua indi,asi utama ini mung,in -erlu

ditambah,an abses ,r ni, dengan gejala meneta-/ ,hususnya ,eti,a

men ba untu, mendrain gagal dila,u,an5 'r nisitas mung,in bersifat

sementara atau -at l gis/ abses ,r ni, berhubungan dengan granulasi

jaringan dan dii,uti dengan jaringan i,at5 )efinisi sementara adalah bahan

-erdebatan/ teta-i abses yang masih menghasil,an gejala sistemi, ;selain

-r du,si s-utum< % minggu setelah mun ulnya gejala $alau-un -er baan

end br n,ial atau percutaneus drainage / harus di-ertimbang,an untu,

rese,si -embedahan5

25



BAB III

PENU6UP

KESIMPULAN

15 Abses -aru adalah infe,si de,stru,tif beru-a lesi ne,r ti, -ada jaringan -aru

yang terl ,alisir sehingga membentu, ,a&itas yang berisi nanah ;-us< dalam

-aren,im -aru -ada satu l bus atau lebih5

25 )iagn sa dari abses -aru da-at ditega,,an melalui serang,aian -emeri,saan

dari anamnesa/ -emeri,saan fisi, hingga -emeri,saan -enunjang beru-a

-emeri,saan radi l gi5 "emeri,saan radi l gi yang da-at dila,u,an antara

lain F t " l s/ + m grafi ' m-uter/ 7ltras n grafi ;7SG< dan agneti,

Res nan e 3maging ; R3<5

5 )ari -emeri,saan F t dada "A dan lateral -ada a,an dijum-ai ,a&itas dengan

dinding tebal dengan tanda tanda , ns lidasi ; -asitas< dise,elilingnya5

45 "ada -emeri,saan + m grafi ' m-uter a,an dijum-ai ,a&itas terlihat bulat

dengan dinding tebal/ tida, teratur dengan air&fluid le el dan terleta, di daerah

jaringan -aru yang rusa,5 +am-a, br n,us dan -embuluh darah -aru bera,hir

se ara mendada, -ada dinding abses/ tida, terte,an atau ber-indah leta,55

#5 "emeri,saan 7SG da-at mendete,si abses -aru/ tam-a, lesi hi- e hi bulat

dengan batas luar5 A-abila terda-at ,a&itas/ dida-ati adanya tambahan tanda

hi-ere h i yang dihasil,an leh gas&tissue interface#

%5 Sedang,an -emeri,saan R3 ternyata a,urat untu, mendiagn sa dan

menentu,an l ,asi -enya,it -aru5 "ada -asien dengan -neum nia dan abses

-aru/ -eradangan a,ut berhubungan dengan -ening,atan intensitas sinyal -ada

+2 bila dibanding,an dengan +1 "eighted image 5

26



DA'6AR PUS6AKA

15 Rasyid/ Ahmad5 Abses "aru5 )alam: u,u Ajar 3lmu "enya,it )alam5

Jilid 3335 6disi ?5 Ja,arta : 3nterna "ublishing5 20095 .al 2 2 *

25 'amangar/ adar5 !ung Abs ess5 7-dated n HAug 19/ 2009I ited n 11

ei/ 201%5 A&ailable at 7R!:

htt-:BB$$$5emedi ine5meds a-e5 m Barti leB29942# &er&ie$5 )atin/ Abhijit5 !ung Abs ess5 7-dated n H ay 2/ 200*I ited n 11 ei/

201%5 A&ailable at 7R!: htt-:BBradi -aedia5 rgBarti lesBlung abs ess45 Alsagaff/ . dd5 u,ty/ .5 Abdul;ed<5 )asar dasar ilmu -enya,it -aru5

Surabaya: Airlangga 7ni&ersity "ress5 200#5 .al 1 % 40

#5 'umar/ ?inay5 Abbas/ Abul5 R bbins asi "ath l gy/ * th editi n5

"hiladel-hia: Saunders5 200(5 .al #1#

%5 uller/ est r5 FranKuet/ +h mas5 S !ee/ 'yung5 3maging f

"ulm n lgy 3nfe ti n/ 1 st editi n5 "hiladel-hia: !i--in tt illiams L

il,ins5 200(5 8ha-ter 1

(5 himji/ Sabir5 !ung Abs ess/ Surgi al "ers-e ti&e5 ited n 11 ei 201%5

A&ailable at 7R!: htt-:BB$$$5emedi ine5meds a-e5 mBarti leB42*1 #&er&ie$

*5 Ri aurte '' et al5 Allergic bronchopulmonary aspergillosis "ith multiple

Streptococcus pneumonia 'ung Abscess 5 an unussual insitial ase

-resentati n5 j urnal f allergy and lini al im n ligy5 104 5 1 1999 5 2 *

D 405

27

http://www.emedicine.medscape.com/





95 ader 'amangar/ )/ FA8"/ F88"/ F88 @ 8hief 6dit r: Ryland "

yrd/ Jr/ ) htt-:BBemedi ine5meds a-e5 mBarti leB29942#

&er&ie$Ma#

105 )iagn sis/ treatment and -r gn sis f lung abs ess Angeli,i A5 ! u,eri/

)1 8hrist s F5 8hrist s F 'am- lis 8 nsultant "ulm n l gist Se nd

)e-artment f "r -aedeuti Surgery/ General . s-ital N!ai, 1( Ag5

+h ma str5/ 11#2(/ Athens/ Gree e +el5: P 0210(4#%** / FaC:

P 0210(4#%9(2 6 mail: h,am-((Qgmail5 m'am- lis/ )2 "eri,lis

+ m s/ )2

115 Alsagaff/ .5/ d,,5 200%5 Abses Paru dalam (asar&dasar )lmu Penya!it

Paru : Airlangga 7ni&ersity "ress/ Surabaya5 .alaman 1 % 1405

125 Garry/d,,5 199 5 !ung Abs ess in a !ange 8lini al anual : 3nternal

edi ina : (iagnosis and *herapy +rd @ O,lah ma5 119 D 1205

1 5 Rasyid/ A5/ 200%5 Abses "aru5 (alam Sud y / d,,5 Bu!u A-ar )lmu

Penya!it (alam# "usat "enerbitan )e-artemen 3") F' 73/ Ja,arta5

.alaman 10#2 10##5

145 . $lett/ )a&id5 Ayers/ rian5 +he hands n Guide t 3maging5 la ,$ell

"ublishing5 20045 .al 4* 91#5 Grainger/ R nald5 Allis n/ )a&id5 Grainger L Allis n s )iagn sti

Radi l gy: A +eCtb , f edi al 3maging/ 4th ed5 ! nd n: 8hur hill

!i&ingst ne5 20015 8ha-ter *

1%5 udjang 5 Radang5 Radang "aru ang +ida, S-esifi,5 )alam: 6,ayuda

3/ edit r5 Radi l gi )iagn sti, 6disi 'edua5 Ja,arta: alai "enerbit F'

735 200#5 .al5 100 #

1(5 i ra/ Ra,esh5 "lanner Andre$5 A T f 8hest Radi l gy5 8ambridge:8ambridge 7ni&ersity "ress5200(5 hal # (

1*5 allis/ R5S5/ J5!5J hns n: Adult tuber ul sis in the 21st entury:

-ath genesis/ lini al features/ and management5 8ited n 11 ei 201%5

A&ailable at 7R!: htt-:BB$$$5me&is resear h5deBUhhjB!ungeB+b5html

195 Ashari/ 3r$an5 +uber,ul sis -aru dengan ,a&itas5 8ited n 11 ei 201%

A&ailable at 7R!:$$$5ir$anashari5 m

28

http://emedicine.medscape.com/article/299425-overview#a5


http://www.mevis-research.de/~hhj/Lunge/Tb.html



http://www.mevis-research.de/~hhj/Lunge/Tb.html



Px Radiologi pada Abses PAru-5.docx

Documents