Puntos Dolorosos

PUNTOS DOLOROSOSSon reas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a lapared anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion delperitoneorelacionado con la pared anterior.TRIANGULO APENDICULAR(formado por los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz)Punto Mc BurneyUbicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la lnea que va desde el ombligo hastalaespina iliaca antero superior.Punto de MorrisUbicado entre el 1/3 interno y 1/3 mediolnea desde el ombligo hasta la espinailiaca antero superior.Punto de LanzEn la interseccin de la lnea transtubercular y el borde delrecto mayor delabdomen.

PUNTOS DOLOROSOS (SIGNOS ABDOMINALES)PUNTOS TPICOS DE LA APENDICITIS:Signo de Mac BurneySituado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que une la espina ilaca anterosuperior del lado derecho y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.Signo de BlumbergDolor provocado por la descompresin brusca del abdomen. Es un signo til de irritacin peritoneal.Signo del psoasLa flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales.Signo del obturadorConsiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas.Signo de KleinEl punto de mximo dolor se desplaza hacia la lnea media cuando el paciente adopta la posicin de decbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentrica, ya que se desplazan los ganglios mesntericos inflamados.Signo de RovsingLa presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho.Punto de LanzEn la unin del tercio externo derecho con el tercio medio de una lnea imaginaria que va de la espina ilaca anterosuperior a espina ilaca anterosuperior.Signo del talnSe levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha.Punto de MorrisSe encuentra en la unin del tercio interno con el tercio medio en una lnea que une al ombligo con la espina ilaca anterosuperior del lado derecho.EL AREA TRIANGULAR QUE SE FORMA DE LA UNION DE LOS PUNTOS DE MORRIS, LANZ Y MACBURNEY SE CONOCE COMO TRIANGULO APENDICULAREN LOS PADECIMIENTOS DE HGADO Y DE LA VESCULA, HAY CIERTOS PUNTOS DOLOROSOS QUE SE EXPLORAN HACIENDO PRESIN CON LA YEMA DE UN DEDO; SON LOS SIGUIENTES:MackensieApfisis espinosas de la octava, novena y dcima vrtebras dorsales.WidalApfisis espinosa de la undcima vrtebra dorsal.Punto escpulo-apexianoEn la punta del omoplato derecho.Punto costal (Chauffard)En la extremidad anterior de la dcima costilla derecha.Punto csticoEn la unin del borde externo del recto anterior con el cartlago de la novena costilla derecha.Punto epigstricoEn el punto medio de la lnea que une el ombligo al apndice xifoides.PUNTOS RENALES Y URETERALESPunto costo-vertebralEn el ngulo formado por la ltima costilla y la columna vertebral.Punto costo-muscularngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.Punto subcostalEn la punta de la dcima costilla.Punto uretral superior o para-umbilicalEn la unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del msculo recto anterior del abdomen.Punto uretral medioEn la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas anterosuperiores.Punto uretral inferiorEn la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.Punto supra-intra-espinosoInmediatamente adentro y debajo de la espina ilaca anterosuperior.Punto supra-ilaco lateralInmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilaca.Punto inguinalEn el orificio externo del canal inguinal.OTROSPunto doloroso del pncreasEl pncreas tiene una orientacin horizontal, transversal, por delante el epipln gastroesplnico. Entonces el dolor del pncreas primeramente es en la parte anterior y se refleja en todo el dorso en forma de cinturn o de fajaPunto doloroso del rinEstructura localizada en el retroperitoneo, su cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar. Por delante estn transitando 2 nervios: abdominogenital mayor y menor, un rin enfermo aumenta de peso por estar edematoso entonces comprime a estos dos nervios y el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales.Punto OvricoSe traza una lnea de la espina iliaca antero superior al tubrculo del pubis, va el ligamento inguinal, el punto medio de este ligamento es el punto doloroso del ovario.

Palpacin.Se comienza efectuando unapalpacin superficialmediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posicin horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rgido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda contenida). Algunos cuadros neurolgicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p.ej.: ttanos, demencia).A continuacin se efectan unapalpacin profundamediante la cual se identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, lnea media bajo el xifoides. Al repetir la palpacin con cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpacin profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la palpacin. En obesos esta tcnica puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra.Al sentir una masa se debe precisar sulocalizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los msculos abdominales: si es de la pared, sigue palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir.Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida, tumor ovrico, tero miomatoso. Tambin lo hace un tero grvido. En estos casos se palpa una masa con una convexidad superior. Otras masas tienen una localizacin diferente segn procedan del apndice, del colon, ganglios retroperitoneales, aorta, pncreas, estmago, vescula biliar, hgado, bazo, riones, etc. En cada caso se debe precisar cada una de los atributos que se mencionaron ms arriba.Si existe dolor es necesario precisar su localizacin, irradiacin, maniobras que lo aumentan o lo disminuyen. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder informacin necesaria para el diagnstico. Aunque habitualmente se palpa con los dedos de la mano, algunos dolores se localizan mejor con un slo dedo.Algunas afecciones tienden a doler con ms frecuencia en sitios especficos. Una apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto medio de una lnea imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior. Una colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho, lateral al borde del msculo recto abdominal. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo.Uno de los dolores ms fuerte se deben a la irritacin del peritoneo. En estos casos puede bastar una suave presin o incluso la sacudida que se produce al percutir para desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, tambin se desencadena dolor. En las peritonitis agudas se describe elsigno del rebote(signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rpidamente del abdomen los dedos que examinan. Duele ms al retirar la presin que al ejercerla. Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso alejado del sitio de mayor dolor.Palpacin del hgado.Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro del borde inferior del hgado mientras el paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Algunas personas prefieren hacer la misma maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros tratan de engancharlo orientando la mano desde el trax hacia el abdomen, y arqueando los dedos en el reborde costal. Tambin puede rendir solicitar al paciente que sostenga la respiracin despus de una inspiracin profunda. Otra maniobra que puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte ms baja y presionar hacia arriba tratando de bascular el hgado. La alternativa sera colocar la mano empuada entre la pared costal y la superficie de la cama formando una cua. Por ltimo, la informacin que se ha obtenido mediante la percusin del borde inferior del hgado puede orientar la palpacin.Los dedos deben partir en bsqueda del borde heptico alejados del reborde y al encontrarlo, deben dejar que la superficie del hgado se deslice bajo ellos. La palpacin se comienza en la lnea medioclavicular y se va repitiendo hacia el epigastrio o ms all si el lbulo izquierdo est hipertrofiado. Esto permite identificar las caractersticas del borde del hgado y de su superficie, y la consistencia del tejido.Es muy frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar. Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En algunas enfermedades estas caractersticas cambian. En la cirrosis heptica el borde es ms cortante, la consistencia dura y la superficie podra encontrarse nodular. En un tumor heptico, se puede encontrar un ndulo duro, y es frecuente que se de en el contexto de un hgado cirrtico. Un hgado congestivo por insuficiencia heptica es de borde romo, puede ser algo sensible, y la consistencia firme. En una hepatitis aguda infecciosa el hgado est algo crecido y puede ser sensible al palparlo. Ocasionalmente se palpa un lbulo derecho del hgado que desciende hasta al cresta ilaca y que es una variante anatmica sin mayor importancia (lbulo de Riedel).Vescula biliar.Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde heptico, a la altura del borde lateral de msculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiracin (signo de Murphy). Podra palparse una masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidos vecinos como el epipln (plastrn vesicular). La impactacin de un clculo biliar en el conducto cstico puede llevar a una vescula palpable (hidrops vesicular). La palpacin de una vescula que no duele en un paciente ictrico mayor de 50 aos hace plantear el diagnstico de un cncer que obstruye el coldoco o la ampolla de Vater (signo de Courvoisier). Una masa dura en relacin al borde heptico puede tener relacin con un tumor canceroso de la vescula o del hgado.Bazo.Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el paciente en decbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable, significa que est aumentado de volumen en la mayora de los casos. Crece hacia abajo y adelante. Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo, y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Conviene no partir muy cerca del borde costal ya que un bazo grande podra escaparse. Algunas personas prefieren adems apoyar la mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar hacia adelante tratando de hacer el bazo ms prominente.Se debe identificar el tamao y la consistencia del bazo. Cuando est crecido como respuesta a una infeccin (p.ej.: fiebre tifodea, endocarditis bacteriana) es de consistencia blanda. En procesos infiltrativos como en un linfoma, la consistencia es mayor. En ocasiones alcanza un gran tamao (p.ej.: leucemia mieloide crnica). Una causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensin portal en el curso de una cirrosis heptica. Las hemlisis crnicas tambin dan esplenomegalia.Otra posicin usada para palpar el polo inferior del bazo es un decbito lateral derecho, con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal. El examinador se coloca detrs del paciente para palpar el hipocondrio izquierdo con sus dedos en garra (posicin de Schuster).Riones.Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte ms posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. El derecho es un poco ms bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene ms posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que estn ms grandes y se logran palpar con ms facilidad: hidronefrosis, rin poliqustico, tumor renal. Unaptosisrenal tambin facilita lo mismo.Cuando se palpa con las dos manos, una por delante y otra por atrs, ayuda a fundamentar que se trata de un rin si se percibecontacto lumbar, o sea, el empuje que se ejerce desde atrs se transmite hacia adelante.Para palpar el rin derecho estando el paciente en decbito supino y el examinador en el lado derecho, se coloca la mano izquierda a nivel de la regin lumbar, inmediatamente por debajo de las costillas, y la derecha, sobre el flanco, lateral al borde del msculo recto abdominal. Se ejerce presin logrando un efecto de "sndwich". Una maniobra que puede aumentar la posibilidad de palpar el polo inferior es pedir al paciente que inspire profundo por la boca y en ese momento el examinador trata de "atrapar" el rin con sus manos, al descender; en la espiracin libera la presin y el rin se debiera "escapar".Para palpar el rin izquierdo desde el lado derecho del paciente, es necesario colocar la mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente, quedando con posibilidad de empujar hacia adelante, y con la mano derecha se palpa en el flanco. La otra forma es ubicndose el examinador en el lado izquierdo del paciente para examinar en forma parecida a lo que se hizo con el rin derecho. En este caso, la mano derecha del examinador se ubica en la fosa lumbar y la izquierda palpa por el flanco.Aorta.Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es frecuente sentir en la regin del epigastrio un latido transmitido de la aorta. En mayores de 50 aos es importante tener una mayor preocupacin por evaluar su dimetro ya que con la edad es ms frecuente encontrar dilataciones aneurismticas. Para evaluar este aspecto se usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la lnea media, o ligeramente hacia la izquierda. El dimetro normal, sin contar con la contribucin de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm). Si se sospecha un aneurisma, conviene evaluar al paciente con una ecotomografa.Otros aspectos del examen abdominal.En pacientes conascitisse puede encontrar elsigno del tmpanoque se debe en gran medida a que algunas vsceras estn como flotando en el lquido del peritoneo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hgado o el bazo, y empujar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el lquido. Otro signo que ya se mencion ms arriba en la seccin de la percusin, es el de la onda lquida (signo de la ola) que no es confiable.Una tcnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hgado consisten en colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona heptica en la cara anterior de la parrilla costal y con un dedo de la otra mano se rasca ligeramente la superficie del abdomen mientras se ausculta. El rasquido se va acercando hacia la parrilla costal y al alcanzar el borde del hgado el sonido se intensifica.Laprueba del msculo psoas-ilacose usa en los casos en que existe la sospecha que una apendicitis. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. El signo sera positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho.Hernias de la regin nguino-crural.Unaherniaes la protrusin de tejidos (epipln, asas intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a travs de un anillo u orificio. En la regin nguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales). Lashernias inguinales indirectaspasan por el orificio inguinal profundo (lateral a los vasos epigstricos inferiores), descienden por el canal inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal externo; lashernias inguinales directasaparecen por la pared posterior del canal inguinal (medial a los vasos epigstricos inferiores). Las hernias crurales pasan por detrs del ligamento inguinal, medial a la vena femoral, siguiendo el curso del canal femoral. Las inguinales se ven por encima del ligamento inguinal y las crurales por debajo de l. Cuando una inguinal desciende hasta la cavidad escrotal constituye unahernia nguino-escrotal.Las hernias pueden ser congnitas o adquiridas. Los esfuerzos fsicos y la necesidad de aumentar en forma repetida la presin intraabdominal, como ocurre en personas constipadas o en hombres con crecimiento de la prstata, favorece su aparicin.Habitualmente el paciente nota un abultamiento que sale especialmente al caminar o estar de pie. Tambin al toser o pujar. Al acostarse, tiende a desaparecer (hernia reductible). En otras ocasiones no se logra reducir totalmente (hernias irreductibles). Esto puede ocurrir por adherencias que se han formado, porque es de gran tamao y "ha perdido el derecho a domicilio" o porque est atascada o estrangulada. Unahernia atascadaes aquella que no se puede reducir pero no tiene compromiso de los vasos sanguneos. Unahernia estranguladatiene adems compromiso vascular que puede determinar una necrosis de los elementos contenidos en el saco herniario. En este caso, que habitualmente se acompaa de mucho dolor, no se deben efectuar maniobras para reducir el contenido al abdomen por el riesgo de producir una peritonitis.Las hernias inguinales indirectas son ms frecuentes en nios y jvenes de sexo masculino. Las inguinales directas se presentan en personas mayores. Las crurales, se ven especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con lo que pueden producir una obstruccin intestinal.Se comienza examinando al paciente mientras est en decbito dorsal. Si la hernia est afuera, es fcil de ver y palpar. De no ser as, se le solicita al paciente que tosa o efecte una maniobra de Valsalva para hacerla ms evidente. Otra alternativa es examinarlo de pie y que puje. En esta posicin el rendimiento del examen es mejor. Al salir la hernia se aprecia un abultamiento y al aplicar presin con los dedos es posible reducirla nuevamente al interior del abdomen. Cuando esto ocurre, se siente el deslizamiento del contenido del saco herniario hacia el interior del abdomen y eventualmente se escucha el gorgoteo de asas intestinales. Esta sensacin es categrica de la existencia de una hernia.Otra maniobra que se puede efectuar en hernias inguinales es introducir un dedo hacia el canal inguinal a travs del anillo inguinal externo, invaginando la piel del escroto. Este anillo normalmente no permite el paso del dedo, pero podra estar dilatado por la presin que ha ido ejerciendo la hernia, especialmente si es de un tamao significativo. Cuando el paciente puja, el saco herniario choca con el dedo. No interesa tanto distinguir entre una hernia inguinal directa o indirecta ya que el cirujano tendr la referencias anatmicas en forma ms confiables al momento de operar.Las hernias crurales deben buscarse en forma muy dirigida, especialmente frente a un cuadro sugerente de una obstruccin intestinal.El diagnstico diferencial se hace con adenopatas y abscesos.Tacto rectal.El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede aportar informacin valiosa.Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones: (a) en decbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas, o con la extremidad de ms abajo extendida y la de ms arriba semiflectada (posicin de Sims); (b) estando el paciente en decbito dorsal con ambas extremidades inferiores flectadas y separadas; (c) estando el paciente en decbito ventral sobre una mesa ginecolgica, o de pie, pero flectado hacia adelante, apoyando sus manos sobre la camilla, o en una posicin genupectoral en la que se apoya sobre las rodillas y codos. Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor del paciente.En la inspeccin de la regin anal se aprecia el aspecto de la piel, si existe humedad, o si se ven hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, u otras lesiones (papilomas, condilomas, etc.). Podra ser conveniente disponer de una linterna para tener una mejor iluminacin. Ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje. Tambin podran protruir plipos o hemorroides internos.Cuando se observa una lesin se ubica segn los punteros del reloj, definiendo las 12:00 horas en la lnea media ventral y las 6:00 horas, en la lnea media dorsal.Luego se efecta la palpacin colocndose un guante desechable y lubricando el dedo ndice con vaselina, dejando en la punta un poco ms. Con el dedo enguantado y con vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con cuidado de modo de desencadenar un mnimo de molestias. En la introduccin se aprecia eltono del esfnteranal. Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas es frecuente encontrar un tono aumentado, en cambio, en ancianos o pacientes con lesiones neurolgicas, se encuentra disminuido. Una fisura o un hemorroide trombosado pueden generar tanto dolor que el tacto no es posible efectuar. Un absceso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa.Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el contenido de deposiciones. En la pared anterior se palpa la prstata en los hombres y el cuello uterino en las mujeres. Es importante fijarse si existe alguna estrechez, dureza o formacin en las paredes de la ampolla que sea sugerente del crecimiento de un tumor. En apendicitis aguda el fondo derecho es sensible.La prstata se palpa normalmente como una nuez de un dimetro de unos 4 cm, cuya pared posterior protruye hacia el lumen rectal aproximadamente 1 cm. Se distinguen dos lbulos laterales y un surco central. La superficie debe ser lisa y la consistencia como cauchosa. A veces se palpan las vesculas seminales en la parte de ms arriba. En personas mayores de 40 aos la prstata puede estar aumentada de volumen por una hipertrofia benigna (adenoma prosttico). Si se palpa un ndulo de consistencia ms dura que el resto de la glndula o de forma irregular debe plantearse la posibilidad de un cncer.La deposicin que se observa en el guante al retirar el dedo se debe observar. Normalmente es blanda y de un color marrn (castao). Si es de color negro, sugiere sangre de la parte alta del tubo digestivo; si se acompaa de sangre fresca, el sangramiento sera bajo; si la deposicin es plida, podra reflejar una falta de pigmentos biliares en un paciente ictrico y con patologa biliar. A pesar que tenga un aspecto normal, conviene efectuar una prueba para detectar sangre oculta en la deposicin (existen unos tarjetones que se manchan con una muestra de deposicin y luego se agrega un reactivo que revelar la presencia de sangre si est presente).InspeccinAuscultacinPercusinPalpacin

HgadoBuscar el lmite superior e inferiorBuscar el borde inferior. La proyeccin heptica normal es de 9 cm a 12 cm

BazoEl rea de matidez esplnica normalmente no sobrepasa la lnea axilar anteriorTratar de palpar el polo inferior (si es de tamao normal, habitualmente en adultos no se logra palpar). Intentar posicin de Schuster.

Rin derechoPosible palpacin del polo inferior

Rin izquierdoNormalmente no se palpa.

tero grvido, gran quiste ovrico, globo vesicalDistensin del hemiabdomen inferiorMatidez de convexidad superiorSe palpa una masa de convexidad superior

AortaLatido en epigastrioPodra haber un soplo sistlicoSe palpa un latido en el epigastrio. Intentar evaluar el dimetro de la aorta en personas mayores de 50 aos.

AscitisAbdomen protuberante y eventualmente con los flancos abombados.Sonoridad o timpnica en la regin periumbilical; matidez en los flancos e hipogastrio. Matidez desplazable.Signo de la ola. Signo del tmpano.

InspeccinAuscultacinPercusinPalpacin

Colecistitis agudaPalpacin de la vescula distendida o de un plastrn. Signo de Murphy positivo.

Apendicitis agudaPunto de McBurney positivo. Signo de psoas-ilaco. Signo del rebote (Blumberg) si existe peritonitis.

Pielonefritis agudaPuopercusin positiva en fosa lumbar del lado comprometido

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Dolor plvico crnico:Es un dolor no maligno percibido en las estructuras relacionadas con la pelvis en el hombre o en la mujer. Debe ser continuo o recurrente y tener una duracin de al menos 6 meses.Sndrome de dolor vesical:Es un dolor suprapbico relacionado con una vejiga llena y acompaada de otros sntomas como aumento de frecuencia urinaria nocturna y diurna. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.Sndrome de dolor uretral:Es el dolor recurrente producido en el momento del vaciado vesical en presencia de aumento de frecuencia diurna y nicturia. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.Sndrome de dolor peneano:Es el dolor que se produce en el pene y no es primariamente uretral. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.Sndrome de dolor prosttico:Es el dolor recurrente o continuo en prstata y que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.Sndrome de dolor escrotal:Es un dolor en el escroto, recurrente o continuo, episdico y que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de epididimitis-orquitis u otra patologa concreta.Sndrome de dolor testicular:Es un dolor recurrente o continuo, episdico y localizado en los testculos a la exploracin que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de epididimitis-orquitis u otra patologa concreta.Sndrome de dolor postvasectoma:Es un dolor escrotal que sigue a una vasectoma.Sndrome de dolor epiddimal:Es un dolor recurrente o continuo, episdico y localizado en el epiddimo a la exploracin que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de epididimitis-orquitis u otra patologa concreta.Sndrome de dolor asociado a endometriosis:Es un dolor plvico crnico o recurrente donde la endometriosis est presente pero no puede explicar totalmente los sntomas.Sndrome de dolor anorectal:Es un dolor rectal episdico, recurrente o continuo asociado a trigger points o puntos dolorosos rectales, todo ello relacionado con una disfuncin intestinal. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.Proctalgia fugax:Es un dolor severo, breve y episdico que surge en el recto y ocurre en intervalos irregulares.Anismo:Es un dolor relacionado con el proceso de defecacin y causada por el fallo de la musculatura estriada del suelo plvico para relajarse incluyendo el esfnter anal externo.Sndrome de dolor pudendo:Es un tipo de dolor neuroptico que sigue la distribucin del nervio pudendo con sntomas y signos de disfuncin rectal, urinaria y sexual. Sin prueba de otra patologa concreta.Sndrome de dolor perineal:Es un dolor perineal episdico, continuo o recurrente que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria.Sndrome de dolor de los msculos del suelo plvico:Es un dolor en el suelo plvico episdico, persistente o recurrente, con trigger points asociados, as como difusin sexual y urinaria. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.