¿Pueden las intervenciones en anestesia obstetrica mejorar los desenlaces materno-fetales?

Tiene como objetivo cuantificar y modificar el riesgo perioperatorio, minimizando el impacto de los procedimientos quirúrgicos y mejorando los desenlaces postoperatorios.

1 mujer muere cada minuto por complicaciones asociadas al embarazo y al parto

1600 mujeres jóvenes cada día

Indicador universal de calidad en atención

Razón de mortalidad materna: se expresa en muertes maternas por 100 mil nacidos vivos

Metas del Milenio

MORTALIDAD MATERNA

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA

83 / 100.000

(17- 550)

2000–2005

1980 1990 2000 2008

Current Obstetrics & Gynaecology

Volume 16, Issue 4, Pages 191-254 (August 2006)

MUERTE

LESIONES FISIOLOGICAS

O ANATOMICAS DEFINITIVAS

PERTURBACION FUNCIONAL

DAÑO MORAL REINTERVENCI

ON MEDICAENCEFALOPATI

A HIPOXICAECONOMICO NEUROLOGICO EN BLANCO

ALTO 54% 12% 4% 4% 3% 2% 1% 1% 19%

54%

12%

4% 4% 3% 2% 1% 1%

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

CLASIFICACION DEL DAÑO

Inscritos activos

2057 Procesos Vigentes

514

Demanda a grupo quirúrgico

Segunda especialidad más demanda OBSTETRICIA

Ocurren más en Nivel II

Durante atención del parto y postparto

Demanda PENAL 12/03/2012

Demandas anestesia obstétrica 12-13%

Manejo deficiente e insumos no apropiados para el

manejo de emergencias fuera del quirófano

Complicaciones directamente relacionadas con

técnica de anestesia Regional: Abscesos Epidurales

Intoxicación por anestésicos locales

Lesión Neurológica

Trauma del cordón espinal

Falta de competencias para intervenir sobre

complicaciones de Enfermedad Materna Severa :

Hemorragia uterina

Trastornos hipertensivos

Fenómenos tromboembólicos

Tiempo de demora de cesárea

Pobre comunicación con el equipo quirúrgico

Letra ilegible y records incompletos

Vía aérea

Complicaciones neurológicas

Hemorragia Obstétrica

http://www.thefranks.net/images/Steven/GettingEpidural.jpg0

UTILIZAR GORRO QUIRÚRGICO Y

TAPABOCAS

No hablar durante el procedimiento

Ocluir nariz y boca

Circulantes de la sala

Surgical face masks are effective in reducing bacterial contamination

caused by dispersal from the upper airway.

Br J Anaesth 1992; 69: 407–8

Surgical face masks and downward dispersal of bacteria

Anaesthesia 1998; 53:624–6

The Importance and Implications of AsepticTechniques During

Regional Anesthesia

Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 31, No 4, 2006: pp 311–323

LAVADO DE MANOS

Lavado quirurgico

Soluciones antisepticas con alcohol

Remover joyas, reloj, brazaletes…..

BATA QUIRURGICA

Es una practica habitual en el Reino Unido

Algunos grupos estadounidenses asimilan a colocación de

cateter venoso central.

The Importance and Implications of AsepticTechniques During Regional Anesthesia

Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 31, No 4, 2006: pp 311–323

Epidural abscesses

British Journal of Anaesthesia 96 (3): 292–302 (2006)

Neurological Infections After Neuraxial Anesthesia

Anesthesiology Clin 26 (2008) 23–52

A review of neuraxial epidural morbidity.

Anesthesiology 2007;106:997–1002

INCIDENCIA DE INFECCION EN EPIDURALES

OBSTETRICAS RELACIONADO CON LA

SOLUCION UTILIZADA PARA ASEPSIA LUMBAR

Neurological Infections After Neuraxial Anesthesia

Anesthesiology Clin 26 (2008) 23–52

Evitar contaminacion del equipo utilizado

Limpiar cuello de la ampolla con alcohol

Utilizar filtros

The effect of alcohol swabs and filter straws on reducing contamination

of glass ampoules used for neuroaxial injections.

Anaesthesia, 2007, 62, 286–288

Uso de concentraciones bajas de anestésico local

Aspiración rutinaria del catéter

Uso de catéteres multiorificio

Monitoria

Disponibilidad de soluciones lipidicas

Premezclas

ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic

SystemicToxicity

Reg Anesth Pain Med 2010; 35 :152-161

“ANTE CUALQUIER DÉFICIT NEUROLÓGICO LA

ANESTESIA REGIONAL SERÁ LA PRIMERA CAUSA…

HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO”

Identificar adecuadamente el espacio

Infiltración de anestésico local sin preservantes

En presencia de parestesias no administrar el anestésico

Interconsulta por Fisiatría

1. Antibióticos parenterales

2. Oxitocina parenterales

3. Sulfato de Mg para Preeclampsia/Eclampsia

4. Extracción de restos placentarios

5. Parto vaginal instrumentado

6. Realización de operación cesárea

7. Administración de productos sanguíneos

Manejo activo del tercer estadio

Manejo multimodal de uterotónicos

Protocolos de transfusión masiva

Identificación de riesgo

Técnicas de profilaxis

Protocolos diagnósticos y de manejo

Duración

Nivel de supervisión residente

Nivel de profundización

Analgesia obstétrica de rutina

Seguimiento