Analgesia Obstetrica

Dr. JHON AMIN LEWISResidente de Anestesiología y Reanimación,

Segundo Año2008

HISTORIAHISTORIA Escritos antiguos - el parto era considerado

un sentimiento doloroso y terrible. Prejuicios religiosos y morales, inseguridad y

temor a la anestesia rechazo a la analgesia obstétrica.

Siglo XVIII oposición de la iglesia Siglo XIX y XX Lee y Dick Read – dolor

sicológico.

1900 se uso la raquicocainización en mujer de 21 años. 1909 se instaura la analgesia epidural en la practica

obstétrica.

NATURALEZA DEL DOLOR DE PARTONATURALEZA DEL DOLOR DE PARTO Existen pocas evidencias sobre su origen sicológico. Las características del dolor varían de acuerdo al

estadio. Comprenden diferentes tipos de dolor:

Visceral estiramiento cervical Visceral 2do distención peritoneal de órganos pélvicos. Somático-profundo compresión del plexo lumbo-sacro. Somático-superficial distención perineal

ACTIVACION DE LAS VIAS DEL DOLORACTIVACION DE LAS VIAS DEL DOLOR2. Transmisión periférica Se basa en mecanoreceptores. Los impulsos provienen del cuello, segmento

uterino, tracción de los músculos y ligamentos y distensión de la vagina y periné.

Transmitidos por fibras A-Delta y C. Asta posterior de la medula.7. Procesamiento central. Sinapsis en las laminas 1,2 y 5 del asta posterior. Las señales dolorosas son transmitidas al cerebro

•Sistema Lateral: temor y ansiedad•Sistema Medial: respuesta neuroendocrina.

CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS EN UN NERVIO PERIFERICO

A Alfa Músculo esquelético Beta Tacto y presión piel Gama Huso muscular Delta Mecanoreceptores y nociceptoresB Simpáticas preganglionaresC Mecanoreceptores nociceptores simpaticas preganglionares.

TIPOS DE RESPUESTATIPOS DE RESPUESTA Respuesta local:

Liberación de sustancias intracelulares Irritación de terminaciones nerviosas Alteración del músculo liso y capilares.

Respuesta segmentaria (espinal) Estimulación nerviosa simpática

Respuesta suprasegmentaria Hipotálamo aumento del tono simpático y

liberación de catecolaminas, cortisol, ACTH, glucagón, renina

Centro respiratorio hiperventilación.

EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTOEVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Primer Estadio principalmente visceral

Dilatación del cuello y del segmento uterino Fibras A-Delta y C que van con los nervios

simpáticos

Segmentos T10-T11-T12-L1 Dermatomas areas lumbares inferiores y

sacros. Segundo Estadio

Estimulo producido por estiramiento y tracción del ligamentos y músculos pélvicos

Descenso y rotación de la presentación Dolor en la parte posterior de los muslos.

•Plexo pélvico•Plexo hipogástrico superior•Cadena simpática-lumbar

Activación de nervios pudendos (S2-S3- S4) Coronamiento distención de vagina y periné

estímulos de nervios genitofemural (L1-L2), ileoinguinal ( L1).

EFECTOS DEL DOLOREFECTOS DEL DOLORCambios en los parámetros biológicos de la

madre Cambios respiratorios y hemodinamicos

Hiperventilación ventilación min. PaCo2 alcalosis respiratoria.

La curva de disociación de la Hb se desvía hacia la izquierda hipoxemia fetal

METODOS DE CONTROL DEL DOLOR EN EL METODOS DE CONTROL DEL DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

BLOQUEOS REGIONALES Peridural Subaracnoideo Combinado subaracnoideo-peridural Paracervical Pudendo

PSICOPROFILAXIS HIPNOSIS ACUPUNTURA

EFECTOS DE LA ANALGESIA PERIDURALEFECTOS DE LA ANALGESIA PERIDURAL Respiratoria

Evita la hiper e hipoventilación Mantiene la normocapnia consumo de O2

Cardiovascular aumento de catecolaminas Mantiene GC y TA normal.

Neuroendocrino Evita el aumento de catecolaminas.

Metabólicos Menos aumento de acidos grasos libres y

lactatos. Menos acidosis metabólica

Psicológicas Disminuye la ansiedad y todo el conjunto de

respuestas al estrés

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Recordar que el dolor de trabajo de parto no

es imaginario. Es experimentado por las mujeres de todas

las culturas, razas y estratos socioeconómicos.

Influencias culturales pueden modificar el comportamiento con respecto al dolor pero nunca será tan efectiva como la intervención de un anestesiólogo experimentado.