Processo di legittimazione scientifica · Costituzione della North American Nursing Diagnosis Association(NANDA) -1986 ... - 1990 Definizione di diagnosi infermieristica da parte

Processo di legittimazione scientifica

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ARTE

SCIENZA

APPLICATA

DESCRITTIVA PRESCRITTIVA

FORMALE NATURALE UMANA

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PERCORSO DI LEGITTIMAZIONE

SCIENTIFICA

• approfondimento assunti fondamentali della scienza(struttura discorso scientifico,requisiti enunciati scientifici, rapporto teoria-esperienza)

• analisi e riflessioni sul sapere infermieristico

• riferimenti e confronti con nuovi concetti epistemologici(karl popper, thomas kuhn, imre lakatos)

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SCIENZA (CONCEZIONE TRADIZIONALE)

Tutti i metodi logici e sistematici

che conducono alla conoscenza

compreso il corpo effettivo di

conoscenze prodotte da tali

metodi

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LOGICA

CONFIGURAZIONE DI UN FATTO O DI

UN FENOMENO IN RELAZIONE AL RAPPORTO

DI INTERDIPENDENZA FRA I SUOI

ELEMENTI COSTITUTIVI

SISTEMATICA

COMPLESSO ORGANICO DI PRINCIPI TEORICI

E METODOLOGICI SU CUI SI FONDA UNA

SCIENZA O UNA DISCIPLINA

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PRINCIPI FONDAMENTALI

• OGGETTIVITA’

TUTTO CIO’ CHE SI VERIFICA OGGETTIVAMENTE

• OSSERVAZIONE E SPERIMENTAZIONE

CONFERMA E VALIDAZIONE IPOTESI

• GENERALIZZAZIONE

GIUNGERE A CONCLUSIONI PER VIA INDUTTIVA A PARTIRE DA CASI SINGOLI, PER FORMULARE LEGGI SCIENTIFICHE CHE CONSENTONO DI ANALIZZARE I RAPPORTI DI CAUSA –EFFETTO E SPIEGARE PERCHE’ UN FENOMENO ACCADE E ALLE STESSE CONDIZIONI ACCADRA’ ANCORA

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• SCIENZE NATURALI

STUDIANO I FENOMENI FISICI E BIOLOGICI

• SCIENZE UMANE

STUDIANO I PROCESSI MENTALI , SOCIALI, E IL COMPORTAMENTO DEL SINGOLO INDIVIDUO E DELLA SOCIETA’ SONO RELATIVAMENTE MENO AVANZATE DI QUELLE NATURALI PER TRE MOTIVI:

1) TEMPI RECENTI ( META’ OTTOCENTO) NELL’APPLICAZIONE DEL METODO SCIENTIFICO AL COMPORTAMENTO UMANO

2) GLI INDIVIDUI POSSONO NON COLLABORARE SE SANNO DI ESSERE OGGETTO DI OSSERVAZIONE

3) PER MOTIVI ETICI GLI INDIVIDUI NON POSSONO ESSERE OGGETTO DI ESPERIMENTI

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EPISTEMOLOGIA

BRANCA DELLA FILOSOFIA CHE INDAGA

SUI PRINCIPI E I FONDAMENTI DI UNA

DATA SCIENZA STUDIANDONE STRUTTURA, LOGICA INTERNA, LINGUAGGIO E

RAPPORTO CON LE ALTRE DISCIPLINE,

GIUNGENDO COSÌ A DEFINIRNE LA

NATURA , L’ AMBITO DEL SAPERE E

DELL’ AZIONE, OLTRE AI CONTENUTI

TEORICI E METODOLOGICI

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KARL RAIMUND POPPER

(1902-1994) • L’ OSSERVAZIONE NON E’ MAI PURA

E’ SEMPRE GUIDATA DA QUALCHE SOSPETTO O DA QUALCHE CONGETTURA O SPERANZA

• EVOLUZIONE

IL SAPERE SCIENTIFICO NON E’ UN DOGMA POICHE’ TUTTE LE TEORIE VARRANNO FINTANTO CHE ALTRE TEORIE PERMETTERANNO UNA MIGLIORE SPIEGAZIONE DEI FATTI

• FALSIFICAZIONE

L’ ENUNCIATO TEORICO NON DEVE ESSERE SOLO CONFERMATO SUL PIANO EMPIRICO MA DEVE POTER SUPERARE IL VAGLIO DI FATTI CONTARI ALLE IPOTESI DI PARTENZA

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FALSIFICABILITA’

UNA TEORIA PER ESSERE CONTROLLA

BILE DEVE ESSERE “FALSIFICABILE”

CIOE’ DALLE SUE PREMESSE DI BASE

DEVONO POTER ESSERE DEDUCIBILI

LE CONDIZIONI DI ALMENO UN ESPERI

MENTO CHE LA POSSA DIMOSTRARE

INTEGRALMENTE FALSA ALLA PROVA

DEI FATTI SECONDO IL PROCEDIMENTO

LOGICO DEL “MODUS TOLLENS”

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MODUS TOLLENS

SE DA “p” SI DEDUCE “q” E SE “q” E’

FALSO ALLORA E’ FALSO ANCHE “p”

ES. SE E’ GIORNO C’E’ LUCE

( SE “p” ALLORA “q”)

MA NON C’E’ LUCE

( NON “q”)

QUINDI NON E’ GIORNO

( NON “p”)

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THOMAS KUHN

(1922-1996) • PERIODO PRE-PARADIGMATICO

FASE IMMATURA DI UNA DISCIPLINA SCIENTIFICA

COSTITUITO DA DIVERSE POSIZIONI E PROFONDE

DISCUSSIONI

• SCIENZA NORMALE

IN UNA DISCIPLINA DOMINA UN DATO ORIENTAMEN

TO TEORICO (PARADIGMA) UTILIZZATO PER LA

SOLUZIONE DI PROBLEMI (ROMPICAPO) MA NON IN

GRADO DI SPIEGARE TUTTI I RISULTATI SPERIMENTALI

• SCIENZA RIVOLUZIONARIA

IL VECCHIO PARADIGMA VIENE MESSO IN CRISI IN CONSE

GUENZA DELLE SUE LACUNE ESPLICATIVE E SI DIFFONDE UN

NUOVO PARADIGMA

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CENTRALITA’ DEL PARADIGMA

• METAPARADIGMI (PARADIGMI METAFISICI)

MODO DI CONCEPIRE IL MONDO E LA VITA PROPRIO DI UN INDIVIDUO O DI UN GRUPPO(WELTANSHAUNG)

• PARADIGMI SOCIOLOGICI

INSIEME DI ABITUDINI SCIENTIFICHE RICONOSCIUTE

• PARADIGMI ARTEFATTI O COSTRUZIONI

FORNISCONO STRUMENTI PER LA SOLUZIONE DI

ROMPICAPO

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MATRICE DISCIPLINARIA (LE

IDEE CONDIVISE DAL GRUPPO) • GENERALIZZAZIONI SIMBOLICHE

ESPRESSIONI FORMALI UTILIZZATE

SENZA DISSENSO DAL GRUPPO

• CREDENZE

PARTICOLARI MODELLI CHE DIVENTANO DOGMI CONDIVISI DAI MEMBRI DI UNA COMUNITA’ SCIENTIFICA

• VALORI

CONDIVISI DAL GRUPPO E DANNO SENSO ALLA

COMUNITA’ POICHE’ DETERMINANO IL COMPORTAMENTO

SOPRATTUTTO DI FRONTE A SITUAZIONI DI CRISI

• ESEMPLARI

METODI SCIENTIFICI DI APPROCCIO AI PROBLEMI CHE FORNISCONO CONCRETE RISOLUZIONI AI PROBLEMI

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IMRE LAKATOS

(1922-1974) • LA SCIENZA E’, E’ STATA E DOVREBBE ESSERE UNA

COMPETIZIONE TRA PROGRAMMI DI RICERCA RIVALI

• FALSIFICAZIONISMO METODOLOGICO SOFISTICATO

UNA TEORIA E’ SCIENTIFICA NON SOLO

SE FALSIFICATA MA SOLO SE PERMETTE

LA SCOPERTA DI FATTI NUOVI

• PROGRAMMI DI RICERCA

LA VALUTAZIONE GLOBALE DEVE CHIAMARE IN CAUSA UNA SERIE DI TEORIE ALL’ INTERNO DI UN DETERMINATO PROGRAMMA DI RICERCA PER VALUTARE IL MIGLIORAMENTO PROGRESSIVO DELLE STESSE . QUINDI AVREMO “PROGRESSIVITA’ TEORICA” QUANDO OGNI NUOVA TEORIA PREDICE UN FATTO INASPETTATO , “PROGRESSIVITA’ EMPIRICA” QUANDO IL CONTENUTO EMPIRICO PERMETTE LA SCOPERTA REALE DI UN FATTO NUOVO

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DISCIPLINA INFERMIERISTICA E PENSIERO KUHNIANO

• PERIODO PRE-PARADIGMATICO

E’ POSSIBILE IDENTIFICARE IL

PERCORSO FATTO DALLA DISCIPLINA

INFERMIERISTICA NEGLI ULTIMI 50

ANNI COME IL PERCORSO CHE

COMPIE UNA SCIENZA PER

GIUSTIFICARSI COME TALE

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DISCIPLINA INFERMIERISTICA E PENSIERO KUHNIANO

• MATRICE DISCIPLINARIA

LA DISCIPLINA INFERMIERISTICA

RECENTEMENTE HA SUPERATO IL

PERIODO PRE-PARADIGMATICO E SI

E’ CONNOTATA COME SCIENZA E

COME TALE PUO’ RICONOSCERSI IN

ESSA UNA “MATRICE DISCIPLINARE”

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DISCIPLINA INFERMIERISTICA E PENSIERO KUHNIANO

• GENERALIZZAZIONI SIMBOLICHE

E’ L’ASPETTO PIU’ CONTROVERSO POICHE’ NON VI E’ ANCORA IDENTITA’ DI VEDUTA SULLE “ESPRESSIONI FORMALI” TIPICHE (NON SPECIFICITA’ DI LEGGI SCIENTIFICHE IN AMBITO INFERMIERISTICO)

• CREDENZE (DOGMA CONDIVISO)

METAPARADIGMA DEL NURSING(PERSONA, SALUTE/MALATTIA, AMBIENTE E NURSING)COME FOCUS DELL’ ATTIVITA’ INFERMIERISTICA

• VALORI

COMPORTAMENTI ETICI E DEONTOLOGICI

• ESEMPLARI

PROBLEM SOLVING COME APPROCCIO AI PROBLEMI (BASE NURSING)

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DISCIPLINA INFERMIERISTICA E PENSIERO LAKATOSIANO

• L’ ELABORAZIONE TEORICA

INFERMIERISTICA DEGLI ULTIMI 20

ANNI PUO’ ESSERE IDENTIFICATA

COME “PROGRAMMA DI RICERCA”

PROPOSTO DA LAKATOS

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INFERMIERISTICA TRA SCIENZE

NATURALI E SCIENZE UMANE

Il sapere infermieristico si colloca tra le

scienze naturali (poiché presuppone una

approfondita conoscenza fisico-biologica)e

le scienze umane ( poiché si occupa

primariamente dell’essere umano

portatore di un bisogno o di un disagio)

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METAPARADIGMA

DELL’INFERMIERISTICA Definendo il metaparadigma come una

mappa cognitiva in grado di guidare lo

studio e lo sviluppo delle conoscenze in un

determinato campo, per l’infermieristica è

rappresentato dall’interesse per la

globalità dell’essere umano posto in

relazione al proprio ambiente e per il modo

in cui egli vive la sua salute e la sua

malattia.

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METAPARADIGMA

DELL’INFERMIERISTICA 1. PERSONA

Essere umano formato da aspetti bio-psico-sociali, integrati tra loro

2. AMBIENTE

Struttura esterna (famiglia, comunità, società) o ambiente fisico che circonda la persona ( fonte

di stress/ risorsa)

3. SALUTE

Intesa come separazione tra comportamento stabile o instabile oppure come valore accettato

da un gruppo sociale

Modello biomedico = assenza di malattia

Modello infermieristico = visione olistica

4. NURSING

Modalità di problem solving eseguito in modo professionale ( raccolta informazioni,

individuazione del problema, formulazione obiettivi, valutazione dei risultati ottenuti)

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PARADIGMA

DELL’INFERMIERISTICA Insieme delle conquiste scientifiche

universalmente riconosciute (accezione

sociologica) e modello di interpretazione e

soluzione dei problemi ( accezione di

schema)

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METAPARADIGMA

PARADIGMA FILOFOFICO-UMANISTICO

PARADIGMA DELLE

RELAZIONI INTERPERSONALI

PARADIGMA SISTEMICO

PARADIGMA DEI CAMPI DI ENERGIA

RELAZIONE TRA

METAPARADIGMA E PARADIGMA

RELAZIONE TRA

METAPARADIGMA E PARADIGMA

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L’obiettivo primario è quello di massimizzare la crescita

dell’individuo anche nell’esperienza di malattia o di

disagio. L’infermiere ha una funzione supplementare e

complementare e può contribuire in modo determinante

al benessere del paziente attraverso il soddisfacimento

dei suoi bisogni individuali e dell’autonomia (visione

olistica). Qualora ciò non fosse possibile una morte

serena (stare vicino).

Influenze => Frequente richiamo al concetto di bisogno:

Maslow, Henderson, Adam , Abdellah , Orem

PARADIGMA

FILOSOFICO-UMANISTICO

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PARADIGMA DELLE RELAZIONI

INTERPERSONALI L’infermiere è in grado di identificare i problemi attuali e

potenziali del paziente legati alle relazioni interpersonali e lo

aiuta a elaborare in modo costruttivo l’esperienza della

malattia (percezione, comunicazione, ruolo, concetto di se’)

Influenze => Winnicott (sviluppo affettivo del bambino e

spazio transizionale, oggetti transizionali e attaccamento

all’oggetto), Sullivan (reciproca comprensione infermiere-

paziente), Peplau (importanza della relazione empatica e

infermiere come tramite per il raggiungimento

dell’autonomia)

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PARADIGMA SISTEMICO Il paziente(essere biopsicosociale) è un essere in continua interazione con un

ambiente mutevole rispetto al quale reagisce adattandosi o no per mantenere un

equilibrio(adattamento efficace). L’infermiere ha l’obiettivo di assistere la persona nei

suoi sforzi di adattamento e attraverso il nursing :

- analizza e valuta il livello di adattamento

- interviene per modificare gli stimoli focali(somministraz.

farmaco) contestuali(crea un ambiente rilassante) ,

residui ( sollecita il paziente ad affrontare il problema

che e’ fonte di stress)

- valuta i risultati ottenuti

Influenze => teoria sistemica di Von Bertalanffy (studio globale del fenomeno

nell’interazione dinamica delle sue parti) teoria dell’adattamento di Helson(stimoli

focali,contestuali,residui) teoria di Selye (stress come produttore di squilibri e crisi

che puo’ esser mitigato dall’adattamento)

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PARADIGMA DEI CAMPI DI

ENERGIA La persona e’ un “campo di energia” biopsicosociale che

interagisce con l’ ambiente concepito anch’esso come

“campo di energia”

L’ obiettivo dell’assistenza infermieristica e’ quello di

aiutare gli individui a raggiungere il massimo del

benessere secondo il proprio potenziale in piena

armonia con l’ambiente e partecipare ai cambiamenti,

alle paure ed alle speranze vissute dal paziente

Influenze=> Capra (la fisica moderna e’ in accordo con la

concezione olistica del mondo)Marta Rogers,Fitzpatrick,

Parse ,Newman

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LIMITI DELLA PRODUZIONE

TEORICA INFERMIERISTICA • Debolezza sul piano di sviluppo della conoscenza dovuta a:

-Esistenza di molte teorie

-Da quest’insieme di teorie non e’ derivato un ampliamento dell’area della

conoscenza (progammi di ricerca)

• Scarsa differenziazione degli interventi infermieristici appartenenti a modelli

diversi

• Scarsa ricerca a convalidare la validita’ di modelli e teorie a causa di:

-Debolezza metodologica negli aspetti psicologici

-Carenze di tipo epistemologico in quanto essendo delle concezioni piuttosto che

delle teorie non reggono il confronto con l’esperienza empirica

-Eccesso di astrazione che rende difficile l’applicazione pratica

• Mancanza di originalita’ in quanto le teorie e modelli infermieristici sono una

sintesi adattata di conoscenze derivanti da altri campi (psicologia in

particolare)

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METODO INDUTTIVO O

DEDUTTIVO? -I sostenitori del metaparadigma e dei paradigmi(metodo

deduttivo) affermano che il processo di legittimazione passa da questa Weltanschaung(mappa cognitiva che guida lo studio e la conoscenza di una disciplina)

-I sostenitori delle teorie a medio raggio e dei sistemi tassonomici affermano al contrario che i metodi ancorati alla pratica portano alla costruzione della struttura concettuale della scienza infermieristica(metodo induttivo)

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I SISTEMI TASSONOMICI

INFERMIERISTICI Un sistema tassonomico infermieristico e’ un sistema di

analisi e classificazione degli interventi infermieristici

nato allo scopo si identificare e descrivere il “focus” dell

agire infermieristico e si sviluppa dall’esperienza pratica

(metodo induttivo)

- Anni ’70

Elaborazione dei primi sistemi tassonomici negli USA con la creazione di una nomenclatura (terminologia tecnica) per identificare la diagnosi infermieristica

-1982

Costituzione della North American Nursing Diagnosis Association(NANDA)

-1986

Approvazione da parte della NANDA della prima tassonomia

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I SISTEMI TASSONOMICI

INFERMIERISTICI - 1990

Definizione di diagnosi infermieristica da parte della NANDA in base

alla quale gli ambiti di interesse della

tassonomia della diagnosi sono:

_ Ricerca (base per successive ricerche)

_ Formazione (ausilio agli studenti nello sviluppo di

capacita’ e analisi)

_ Pratica (punto di riferimento fornito dagli infermieri

per l’identificazione delle diagnosi piu’ idonee)

Ogni categoria diagnostica è composta da quattro elementi:

titolo, definizione, caratteristiche definenti, fattori correlati

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I SISTEMI TASSONOMICI

INFERMIERISTICI - FINE ANNI ’80

Introduzione di un nuovo sistema classificatorio definito come

INTERNATIONAL CLASSIFICATION NURSING PROJECT(ICNP) che

tende a definire il campo specifico dell’infermieristica a partire dagli

interventi pratici che gli infermieri stessi adottano

Questa nuova classificazione adottata dal Consiglio Internazionale degli

Infermieri (ICN) ha come obiettivo:

- Avere a disposizione una classificazione internazionale della pratica delle

cure infermieristiche

- Disporre di una nomenclatura comune

- Avere un quadro di riferimento che unifichi cio’ che attiene la pratica

infermieristica

Elementi caratterizzanti: i fenomeni nella pratica assistenziale(diagnosi

infermieristiche), le azioni assistenziali, i risultati attesi

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I FENOMENI

I fenomeni di cui il nursing si occupa attengono l’essere umano (visto come insieme di funzioni fisiologiche e psicologiche che interagiscono al fine di mantenere le funzioni vitali) e l’ambiente che lo circonda inteso in senso umano (famiglia,comunita’, societa’) e naturale (fisico , biologico , artificiale).

Negli “aspetti fisiologici” il nursing opera garantendone la funzionalita’ (respirazione, eliminazione, alimentazione, ecc.)

Negli “aspetti individuali”(azioni e/o motivazioni alla base del comportamento del paziente) il nursing agisce valutando:

- livello di collaborazione del paziente(scarso,buono,)

- grado di motivazione (inefficace,efficace)

- frequenza e durata col quale un fenomeno si manifesta

- regione anatomica nel quale il fenomeno si manifesta

- possibilita’ che il fenomeno si ripresenti

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LA AZIONI ASSISTENZIALI O

INTERVENTI DI NURSING A) Categorie:

- Osservare (identificare, stabilire, monitorare, valutare)

- Dirigere (organizzare, coordinare,accomodare, controllare)

- Adempiere (pulire, riordinare,fare, rivestire, alimentare, posizionare,

manipolare,…)

- Prendersi cura (assistere, facilitare, supportare, trattare, lenire,…)

- Informare (insegnamento, istruzione, educazione,guida

preventiva,…)

B) Modalita’ con le quali vengono erogati gli interventi

tecniche , procedure , protocolli

C) Orientamento temporale

dimissioni, intraoperatorio, postoperatorio, …

D) Localizzazione anatomica

E) Via di somministrazione del farmaco (eventuale)

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I RISULTATI

Sono gli “obiettivi” ottenuti attraverso gli

interventi assistenziali e devono

esprimere:

-Multidimensionalita’(es.dimensione

personale e sociale)

-Interdisciplinarieta’ (contributo di diverse

discipline cui il nursing fa da collante)

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LE TEORIE A MEDIO RAGGIO

Sono costituite da uno o piu’ concetti in relazione tra loro con la funzione principale di spiegare e predire un fenomeno sulla base di un altro fenomeno.

Scopo di queste teorie e’ quello di interpretare e spiegare specifici problemi (es. studio e verifica dei risultati ottenuti sul paziente dall’applicazione della relazione empatica).

Queste teorie hanno il doppio vantaggio di possedere un grado di astrazione tale da poter essere applicate in diversi campi dell’ assistenza e nel contempo di di possedere un grado di concretezza tale che da costituire une guida per la ricerca e la comprensione dei problemi pratici.

Secondo gli autori di queste teorie alfine di costruire la struttura concettuale della disciplina infermieristica(scienza di base del nursing) occorre abbandonare le grandi teorie e porre l’attenzione sulle teorie a medio raggio.

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