Prevenção e controle de infecções em neonatologia e

Faculdade Mauriacutecio de NassauEnfermagem- 5ordm PeriacuteodoProfordm Daniel

Teresina-PiAbril 2015

Prevenccedilatildeo e Controle das Infecccedilotildees

em Neonatologia e Pediatria

Componentes

Aline Nayra Alisson Santos Ana Carla Camila Beatrice Celijane Elanny Cristina Fernanda Saacutevia Flaviana Mutran Joana Carolina Kamyla Saacutevia Laiacutez Alves Liacutedia Viana Priscylla

O que eacute infecccedilatildeo hospitalar

Eacute a infecccedilatildeo adquirida apoacutes a admissatildeo do paciente no hospital que se manifesta durante a internaccedilatildeo ou apoacutes a alta e que pode ser relacionada com a internaccedilatildeo ou com os procedimentos hospitalares

INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE EM NEONATOLOGIA

PRECOCE le 48h Provaacutevel origem materna

TARDIA gt 48h Origem Hospitalar

TRANSPLACENTAacuteRIAS

Satildeo infecccedilotildees adquiridas por via transplacentaacuteria acometimento intra-uacutetero

Ex herpes simples toxoplasmose rubeacuteola citomegaloviacuterus siacutefilis hepatite B e infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana adquirida (HIV)

Origem Materna

Infecccedilatildeo cuja evidecircncia diagnoacutestica (cliacutenicalaboratorialmicrobioloacutegica) ocorreu nas primeiras 48 horas de vida com fator de risco materno para infecccedilatildeo

ExTrabalho de parto menor que 35 semanasFebre materna nas uacuteltimas 48 horasCorioamnionite

Vias de Transmissatildeo das Infecccedilotildees

O feto pode ser colonizado ou infectado mesmo na fase intrauterina por via placentaacuteria ou ascendente nos casos em que haja ruptura prematura de membrana e em que o parto natildeo ocorra de imediato

Apoacutes o nascimento o processo de colonizaccedilatildeo continua por meio do contato direto com a matildee familiares e o pessoal do berccedilaacuterio e por meio do contato indireto pelo manuseio de objetos inanimados como termocircmetros estetoscoacutepios e transdutores

A ocorrecircncia de infecccedilatildeo a partir da colonizaccedilatildeo do receacutem-nascido depende de seu grau de imunidade e da virulecircncia do microrganismo

Aleacutem do contato que eacute o mecanismo mais comum e importante na colonizaccedilatildeo eou infecccedilatildeo do receacutem-nascido outras formas de transmissatildeo devem ser consideradas tais como

Fluidos contaminados como sangue e hemoderivados medicaccedilotildees nutriccedilatildeo parenteral leite materno e foacutermulas laacutecteas

Via Respiratoacuteria principalmente em surtos de infecccedilotildees virais como as causadas por Influenza e Adenoviacuterus

Vetores capazes de transmitir dengue malaacuteria e febre amarela sendo raras essas ocorrecircncias em berccedilaacuterios

Fatores de Risco Para Infecccedilatildeo de RN Inerentes ao RN

Peso ao nascimento - quanto menor o peso maior o risco de IH

Defesa imunoloacutegica diminuiacuteda - quanto mais prematuro menor eacute a imunidade humoral e celular do receacutem-nascido

Necessidade de procedimentos invasivos - quanto mais prematuro ou doente o receacutem-nascido maior eacute a necessidade de procedimentos invasivos tanto os mais simples como uma coleta de sangue para dosagem da glicemia quanto os mais complexos como intubaccedilatildeo traqueal para ventilaccedilatildeo mecacircnica uso de cateter central drenagem de toacuterax e tratamento ciruacutergico

Alteraccedilatildeo da flora bacteriana- uma vez que durante a internaccedilatildeo os receacutem nascidos satildeo colonizados por bacteacuterias do ambiente hospitalar muitas vezes resistentes aos antibioacuteticos e altamente virulentas

Inerentes ao local Desproporccedilatildeo do nuacutemero de receacutem-nascidos internados e o nuacutemero

de profissionais da equipe de sauacutede Nuacutemero de clientes internados acima da capacidade do local

Diagnoacutestico Ocorrecircncia mais comum Unidades de terapia intensiva neonatal Unidades de alto risco

Manifestaccedilotildees inespeciacuteficas Estado geral deteriorado Hipotermia ou febre Distuacuterbios metaboacutelicos e eletroliacuteticos Apneia Resiacuteduo alimentar

Manifestaccedilotildees de gravidade Insuficiecircncia respiratoacuteria Choque Sangramento

Exames Complementares Exames microbioloacutegicos Hemocultura Urocultura Cultura de liacutequor Hemograma Leucocitose ou leucopenia Neutrofilia ou neutropenia Elevaccedilatildeo de neutroacutefilos imaturos Razatildeo de neutroacutefilos imaturos Neutroacutefilos com vacuolizaccedilatildeo ou granulaccedilotildees toacutexicas Plaquetopenia (lt 150milmm3)

Proteiacutena C reativa (PCR)

Elevado valor preditivo negativo

Radiografia de toacuterax

Exames Complementares

Vigilacircncia Epidemioloacutegica em Neonatologia

A vigilacircncia das IH eacute de extrema importacircncia para o direcionamento das estrateacutegias para prevenccedilatildeo e controle

Segundo recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil (Portaria Nordm 2616 de maio de 1998) deve ser realizada atraveacutes de busca ativa pela CCIH de cada hospital

Atuam na aacuterea de controle de infecccedilatildeo hospitalar

Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea Com Confirmaccedilatildeo Laboratorial Deveraacute apresentar pelo menos um dos seguintes criteacuterios Criteacuterio 1 hemocultura positiva por germes natildeo contaminantes da

pele em pelo menos uma ou mais amostras e inexistecircncia de relaccedilatildeo entre o microrganismo e infecccedilatildeo em outro siacutetio

Criteacuterio 2 a ocorrecircncia de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas febre (T axilar gt 375C) hipotermia (T axilar lt 360 C) apneia ou bradicardia sem relaccedilatildeo com outro local de infecccedilatildeo exceto vascular e pelo menos um dos seguintes criteacuterios

Natildeo Deveratildeo Ser Computadas Na Vigilacircncia Epidemioloacutegica

RN com nascimento domiciliar e que apresenta evidecircncia cliacutenica de infecccedilatildeo na admissatildeo ou ateacute 48h de hospitalizaccedilatildeo a menos que haja evidecircncia de associaccedilatildeo da infecccedilatildeo com algum procedimento invasivo realizado nesta internaccedilatildeo

IRAS que se manifestarem ateacute 48h de internaccedilatildeo de RN procedentes de outra instituiccedilatildeo Esses casos deveratildeo ser notificados ao serviccedilo de origem

RN reinternado na mesma instituiccedilatildeo com evidecircncia cliacutenica de infecccedilatildeo cujo periacuteodo de incubaccedilatildeo ultrapasse o estabelecido

Prevenccedilatildeo Lavagem das matildeos Antisseacutepticos adequados Cuidado com procedimentos invasivos Cuidados em situaccedilotildees especiacuteficas Cuidados ambientais Antibioticoterapia racional Controle de bacteacuterias multirresistentes Adequaccedilatildeo de estrutura fiacutesica Adequaccedilatildeo de materiais e equipamentos Adequaccedilatildeo de recursos humanos

TriclosanAacutelcool a 70Clorexidina PVPI

Triclosan Baixa Accedilatildeo AntisseacutepticaAacutelcool a 70 Punccedilatildeo Venosa e ArterialClorexidina Lavagem CiruacutergicaUso em pele Uso em mucosasPVPI Evitar

INFECCcedilAtildeO HOSPITALAR EM

PEDIATRIA

As infecccedilotildees hospitalares em pediatria satildeo consideradas como importantes fatores complicadores do tratamento da crianccedila hospitalizada uma vez que aumentam a morbidade a mortalidade o tempo de permanecircncia hospitalar os custos e o sofrimento para a crianccedila e sua famiacutelia

As topografias das infecccedilotildees variam de acordo com os tipos de serviccedilo e de pacientes

Hospitais que tenham serviccedilos de cirurgia infantil apresentam taxas mais elevadas de infecccedilotildees de siacutetio ciruacutergico

Na enfermaria de pediatria geral as infecccedilotildees hospitalares mais frequentes satildeo

Pneumonias infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea infecccedilotildees de cavidade oral infecccedilotildees de pele e tecidos moles

A pneumonia e as infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea (septicemias) satildeo as infecccedilotildees hospitalares mais graves em pediatria

As infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea estatildeo habitualmente relacionadas agrave presenccedila de cateter venoso central ocorrendo disseminaccedilatildeo bacteriana a partir da colonizaccedilatildeo do cateter

Os fatores de risco mais importantes para desenvolvimento de infecccedilotildees de cavidade oral

Satildeo internaccedilatildeo prolongada uso de antibioacuteticos de largo espectro desnutriccedilatildeo imunodeficiecircncias e administraccedilatildeo de drogas que causam lesotildees na mucosa da boca

Os fatores de risco para desenvolvimento de uacutelceras de pressatildeo e para infecccedilatildeo destas lesotildees incluem

Incontinecircncia urinaacuteria e fecal proacuteprias de crianccedilas pequenas ou gravemente enfermas contraturas musculares deficiecircncias neuroloacutegicas desnutriccedilatildeo desidrataccedilatildeo hipoalbuminemia e edema

Alguns outros fatores aumentam os riscos de infecccedilatildeo hospitalar no paciente pediaacutetrico independentemente do siacutetio considerado

Imunodeficiecircncias congecircnitas ou adquiridas causadas por neoplasias transplantes e uso de imunossupressores infecccedilatildeo por HIV e uso crocircnico de corticoides

Prevenccedilatildeo

A abordagem das infecccedilotildees hospitalares em pediatria inclui recomendaccedilotildees gerais de prevenccedilatildeo e medidas especiacuteficas relacionadas agraves doenccedilas infecciosas comuns agrave crianccedila

A assistecircncia agrave crianccedila requer equipe multidisciplinar

Pias sabatildeo e papel toalha devem estar disponiacuteveis em todas as enfermarias

Os quartos privativos devem contar com antessala para lavagem das matildeos e paramentaccedilatildeo

As salas de recreaccedilatildeo devem ser arejadas e limpas os brinquedos e demais objetos devem ser adequados ao uso hospitalar e devem sofrer limpeza e desinfecccedilatildeo rotineira

Limpeza e Desinfecccedilatildeo de Brinquedos eObjetos Usados na Enfermaria de Pediatria

Qualquer brinquedo ou objeto que entrar em contato com fluidos corpoacutereos deveraacute ser limpo imediatamente

Brinquedos utilizados em unidades de isolamento devem ser de material lavaacutevel natildeo corrosivo e atoacutexico Depois de usados devem ser ensacados e encaminhados para limpeza e desinfecccedilatildeo

Os brinquedos deveratildeo ser preferencialmente de material lavaacutevel e atoacutexico (plaacutestico borracha acriacutelico metal) Objetos de madeira deveratildeo ser recobertos pintados com tintas esmaltadas lavaacuteveis

Todo brinquedo ou objeto de material natildeo lavaacutevel deveraacute ser desprezado apoacutes contato com sangue secreccedilotildees e fluidos corpoacutereos

Os brinquedos e objetos apoacutes limpeza e desinfecccedilatildeo deveratildeo ser acondicionados em caixas da material lavaacutevel com tampa ou em armaacuterios e deveratildeo ser limpos periodicamente

Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo da Corrente Sanguiacutenea Relacionada ao Cateacuteter Venoso Central

O acesso venoso deve ser retirado o mais precoce possiacutevel uma vez que a permanecircncia prolongada do cateter venoso central estaacute associada com maiores taxas de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea

As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo relacionada a cateter venoso central podem ser vistas detalhadamente no capiacutetulo Infecccedilotildees Hospitalares em Unidades de Terapia Intensiva Pediaacutetrica

Prevenccedilatildeo de Pneumonia Hospitalar

A antissepsia correta das matildeos deve ser sempre estimulada

Os nebulizadores devem ser de uso individual devem ser limpos apoacutes cada nebulizaccedilatildeo sofrendo tambeacutem desinfecccedilatildeo com aacutelcool a 70 e secagem Para a nebulizaccedilatildeo eacute recomendado o uso de fluido esteacuteril

Um cuidado simples mas de grande importacircncia eacute a verificaccedilatildeo rotineira da sonda enteral A colocaccedilatildeo de sondas nasogaacutestricas ou orogaacutestricas deve ser sempre precedida da lavagem de matildeos e deve ser realizada com rigorosa teacutecnica asseacuteptica utilizando-se luvas de procedimento

Recomenda-se que o periacuteodo de sondagem seja o mais breve possiacutevel a fim de minimizar a colonizaccedilatildeo da sonda e migraccedilatildeo bacteriana ao longo dela

Referecircncias SBP Pediatria prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo hospitalar EdAnvisa

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SBP Tratado de Pediatria Ed Manole Barueri-SP 2007

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