preskas pulmo

8/18/2019 preskas pulmo

1/36

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Usia : 70 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Gondangan wetan, T 0!"# 0$, Gi%i%e&o, Ke'. Nga(lak

)eke%&aan : )etani

Status : Sudah *enikah

Agama : +slam

*asuk umah Sakit : Agustus 0! /atang da%i +G/

Anamnesa tanggal Agusttus 0!

A. ANAMNESIS (SUBYEKTIF)

Keluhan Utama :

Sesak na1as

Keluhan Tambahan :

2atuk, (e%ke%ingat di malam ha%i, 1enu%unan (e%at (adan, (engkak 1ada

kedua 1e%sendian tangan dan kaki

R!a"at Pen"a#t Se#a$an%:

)asien datang dengan keluhan sesak na3as se&ak ha%i S*S, sesak hilangtim(ul dan (e%ku%ang (ila 1asien (e%isti%ahat. Sesak 4ang di%asakan se&ak ha%i

4ang lalu semakin mem(e%at hingga saat ini sehingga 1asien di(awa ke +G/ ST

d%. Soed&ono *agelang. Sesak hilang tim(ul tidak di1enga%uhi oleh suhu, 'ua'a

mau1un de(u. Sesak tidak dise%tai dengan n4e%i dada. )asien &uga mengeluh (atuk

se&ak 5 (ulan te%akhi%, (atuk dise%tai dahak (e%wa%na kuning kental tidak dise%tai

da%ah, namun semakin ha%i (atuk dahakn4a semakin (e%ku%ang. )asien mengaku

se%ing mengalami keluhan 4ang sama 5 (ulan te%akhi% namun keluhan 4ang

1


2/36

di%asakan hilang tim(ul. )asien mengeluh kedua 1e%sendian tangan dan kaki

(engkak se&ak 57 ha%i 4ang lalu, (engkak semakin (e%tam(ah sam1ei ha%i ketiga

dan meneta1 sam1ai saat ini, n4e%i (ila di1egang.

)asien me%u1akan 1asien 1en4akit 1a%u 4ang didiagnosa T2 )a%u se&ak !

(ulan. )asien &uga men4atakan (ahwa seka%ang 1asien %utin minum o(at selama !

(ulan ini da%i 1uskesmas dan diminum se'a%a %utin tan1a 1utus o(at. )asien

mengeluhkan se%ing (e%ke%ingat 1ada malam ha%i. Keluhan ini sudah di%asakan

se&ak minggu 4ang lalu. )asien mengeluh demam se(elumn4a naik tu%un se&ak

ha%i 4ang lalu, 1asien men4angkal adan4a mual dan muntah, men4angkal adan4a

demam. )asien men4atakan adan4a men4angkal adan4a n4e%i dada se1e%ti ditusuk

atau1un ditindih se%ta tidak adan4a n4e%i 4ang men&ala% ke tangan, 1unggung

atau1un o%gan lainn4a. Selain itu &uga 1asien men4angkal adan4a %asa (e%de(a%-

de(a% di (agian dada. )asien men4atakan (ahwa tidak ada 1enu%unan na3su makan

namun se&ak ! (ulan 4ang lalu te%&adi 1enu%unan (e%at (adan. 2A2 2AK dalam

(atas no%mal tidak ada keluhan.

R!a"at Pen"a#t Dahulu

-)asien me%u1akan 1asien dengan T2 1a%u dan telah te%diagnosa se&ak !

(ulan 4ang lalu

- iwa4at hi1e%tensi disangkal

- iwa4at dia(etes mellitus disangkal

- iwa4at 1en4akit &antung disangkal

- iwa4at asma disangkat

- iwa4at ale%gi o(at disangkat

R!a"at Pen"a#t Kelua$%a

- Keluhan se%u1a 1ada kelua%ga disangkal- iwa4at hi1e%tensi disangkal

- iwa4at dia(etes mellitus disangkal.

R!a"at Pen%&batan

- Sedang men&alankan te%a1i untuk 1en4akit T2 )a%u dan (a%u minum o(at

selama ! (ulan

2


3/36

R!a"at S&'al E#&n&m an #eba'aan

- )asien me%u1akan 1asien dengan 2)JS

- )asien seo%ang 1etani

- )asien memiliki ke(iasaan me%okok (ungkus seha%i se&ak usia 0 tahun

B. PEMERIKSAAN FISIK (OBYEKTIF)

Keaaan Umum : tam1ak sakit sedang

Ke'aa$an : 'om1os mentis 68!*9

tal S%n :

- T/ : 0";0 mm


4/36

E,t$emta'

- dema su1e%io%: D"D, in3e%io%: D"D

- Sianosis -"-

- Ak%al hangat

- Tidak ke%ing

- ?a1illa %e3il detik

- *oto%ik !"! !"!

Da-ta$ Ma'alah

Su(4ekti3

. Sesak na3as

. 2atuk (e%dahak 5 (ulan hilang tim(ul

. 2e%ke%ingat 1ada malam ha%i. /emam

!. Na3su makan (aik namun 22 tu%un

9. iwa4at T2 )a%u ! (ulan dan dalam 1engo(atan

7. Na3su makan (aik namun teta1 ku%us

;. )enu%unan 22

$. 2engkak 1ada 1e%sendian kedua tangan dan kaki, n4e%i (ila di1egang

0. *e%okok selama 5!0 tahun (ungkus seha%i

H(4ekti3

. T/ 0";0 mm


5/36

- Kimia da%ah 6 G/S, SGHT, SG)T, U%eum,K%eatinin

- S1utum 2TA S ) S

- Kultu% s1utus

- o Tho%a= )A

TA)+

- Su11o%ti3 : L ; t1m

- ?ausati3 : in& ?i1%o3lo=a=in = 0,

- Sim1tomatik :

• +n3 Sanmol 3ls" ; &am (ila suhu I;

• +n& metil1%ednisolon =

• ?odein= 0 mg

*HN+TH+NG

- Ku dan 8S

- Ge&ala klinis : sesak, (atuk, demam

- SH

/UKAS+

- +sti%ahat 4ang 'uku1

- *inum o(at te%atu%

- *akan makanan 4ang (e%giEi

- Selama 1e%awatan, 1asien memakai maske%

- Kalau (atuk, tutu1 dengan tangan, sa1tu tangan, maske%

F&ll&! U*

(T%l 0123425306)

S O A P

- 2atuk

- Sesak

- /emam 6D

Ku"kes:

?m, sakit sedang

8s :

- 2%onkitis

k%onis

eksase%(asi

DIA/NOSTIK

)/L

/i33 'ount

5


6/36

T/ : 0";0

N : ;="menit

S: ;,

: =" menit*ata : ?a-"- Si -"-

Lehe% :

J@1 6d(n

Kg( 6d(n

)ulmo:

+ : Simet%i

): 8B ka C ki

): Sono%

A:Sd@D"D, %h D"D wh

D"D

?o%:

+: +' tdk tam1ak

): +' tdk kuat angkat

): (atas &antung

no%mal

A: 2J +"++ %eg

m6- g6-

A(d:

+: /ata%

A: 2u 6D n

): NT 6-


7/36

8ENIS

PEMERIKSAAN

ASIL REFERENSI

B+ !, 0"mm ,0 .0

LYM ,9 !,0 !0,0/RAN 97,$ !0,0 ;0,0

MID 7,! ,0 0,0

RB+ , ,0 9,0

/B 0,7 g"dL .0 7,0

+T ,9 !,0 !!,0

M+ 00,9 m ;0,0 00,0

M+ ,0 )g 9,0 ,0

M++ ,; g"dL .0 !.!

RD , 0 9

PLT 9 0"mm !0 !0

MP 9,0 3l 7.0 .0P+T 0,; 0,0 0,!0

PD ,0 0.0 ;.0

5. Kma Da$ah (01 2 34 2 5306)

8en' Peme$#'aan a'l Re-e$en'

/ula a$ah mg"dl 70 0

U$ea mg"dl ; !0

+$eatnn 0,$ mg"dl 0 ,

U$ A; , , ;,S/OT $ U"l !

S/PT U"l ;

EK/ (0< 9 34 9 5306) :

+n'om1lete %ight (undle (%an'h (lo'k

)%o(a(l4 no%mal ?G

R& Th&$a,

7


8/36

(T%l 06 9 34 9 5306)

S O A P

- 2atuk

- Sesak

(e%ku%ang

- /emam 6-

Ku"kes:

?m, sakit sedang

8s :T/ : 0"70

N : $9="menit

S: 9

: 0=" menit

*ata : ?a-"- Si -"-

Lehe% :

J@1 6d(n

Kg( 6d(n

)ulmo:

+ : Simet%i

): 8B ka C ki

): Sono%

A:Sd@D"D, %h D"D wh

D"D

?o%:

+: +' tdk tam1ak

): +' tdk kuat angkat

- 2%onkitis

k%onis

eksase%(asi

akut dengan

T2 1a%u !

(ulan

-


9/36

): (atas &antung

no%mal

A: 2J +"++ %eg

m6- g6-A(d:

+: /ata%

A: 2u 6D n

): NT 6-


10/36

A:Sd@D"D, %h D"D wh

D"D

?o%:

+: +' tdk tam1ak ): +' tdk kuat angkat

): (atas &antung

no%mal

A: 2J +"++ %eg

m6- g6-

A(d:

+: /ata%

A: 2u 6D n

): NT 6-


11/36

A:Sd@D"D, %h D"D wh

D"D

?o%:

+: +' tdk tam1ak ): +' tdk kuat angkat

): (atas &antung

no%mal

A: 2J +"++ %eg

m6- g6-

A(d:

+: /ata%

A: 2u 6D n

): NT 6-


12/36

DIA/NOSA

2%onkitis k%onis eksase%(asi akut dengan T2 1a%u

TERAPI AKIR

Te%a1i

- Su11o%ti3 : L ; t1m

12


13/36


- Sim1tomatik :



• ?odein= 0 mg

- HAT Lan&ut

*onito%ing

- Ku dan TT8

- Ge&ala klinis 2atuk da%ah, sesak

- SH

dukasi

a. )asien :

*inum o(at dengan te%atu%

)%oteksi di%i dengan menggunakan maske%

Kalau (atuk, tutu1 dengan tangan, sa1tu tangan, maske%

(. Lingkungan :

Jangan menggunakan alat makan (e%sama 1ende%ita

8entilasi memadai sehingga si%kulasi (aik

)astikan @entilasi (isa mem(uat sina% mataha%i masuk ke dalam

%umah

PRO/NOSIS

Muo ad @itam : du(ia ad (onam

Muo ad 3un'tionam : du(ia ad (onam

Muo ad sana'tionam : du(ia ad (ona

BAB II

TIN8AUAN PUSTAKA

BRONKITIS

13


14/36

2%onkitis adalah suatu 1e%adangan 1ada (%onkus 6salu%an uda%a ke 1a%u-

1a%u. adang da1at (e%u1a hi1e%sek%esi mukus dan (atuk 1%odukti3 k%onis

(e%ulang-ulang minimal selama (ulan 1e%tahun atau 1aling sedikit dalam

tahun (e%tu%ut-tu%ut 1ada 1asien 4ang diketahui tidak te%da1at 1en4e(a( lain.

)en4akit ini (iasan4a (e%si3at %ingan dan 1ada akhi%n4a akan sem(uh sem1u%na,

namun 1ada 1ende%ita 4ang memiliki 1en4akit menahun 6misaln4a 1en4akit

&antung atau 1en4akit 1a%u-1a%u dan 1ada usia lan&ut, (%onkitis (isa (e%si3at

se%ius. Ada 3akto% utama 4ang mem1enga%uhi tim(uln4a (%on'hitis 4aitu %okok,

in3eksi da%i1olusi. Selain itu te%da1at 1ula hu(ungan dengan 3akto% ketu%unan dan

status sosial.

2%onkhitis akutadalah 1e%adangan 1ada (%onkus 4ang dise(a(kan oleh

in3eksi salu%an na1as 4ang ditandai dengan (atuk 6(e%dahak mau1un tidak

(e%dahak dan (e%langsung hingga minggu.

2%onkitis akut da1at dise(a(kan oleh (e(e%a1a hal, 4aitu: in3eksi @i%us,

4ang 1aling umum in3luenEa A dan 2, 1a%ain3luenEa, S8, adeno@i%us, %hino@i%us

dan 'o%ona@i%us in3eksi (akte%i, se1e%ti 4ang dise(a(kan oleh Mycoplasma

s1esies, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella

catarrhalis, dan Haemophilus influenzae %okok dan asa1 %okok 1a1a%an te%hada1

i%itasi, se1e%ti 1olusi, (ahan kimia, dan asa1 tem(akau, &uga da1at men4e(a(kan

i%itasi (%onkial akut (ahan-(ahan 4ang mengelua%kan 1olusi 1en4akit

gast%o3a%ingeal %e3luk-suatu kondisi dimana asam lam(ung naik kem(ali ke

salu%an makan 6ke%ongkongan 1eke%&a 4ang te%eks1os dengan de(u atau asa1.

2%onkitis akut da1at di&um1ai 1ada semua umu%, namun 1aling se%ing didiagnosis

1ada anak-anak muda da%i ! tahun, sedangkan (%onkitis k%onis le(ih umum 1adao%ang tua da%i !0 tahun.

a'l Anamne'' (Subjective)

Keluhan

2atuk 6(e%dahak mau1un tidak (e%dahak selama - minggu./ahak da1at

(e%wa%na &e%nih, 1utih, kekuning-kuningan atau kehi&auan. Keluhan dise%tai

demam 6(iasan4a %ingan, %asa (e%at dan tidak n4aman di dada. 2atuk (iasan4a

14


15/36

me%u1akan tanda dimulain4a (%onkitis. )ada awaln4a (atuk tidak (e%dahak, teta1i

- ha%i kemudian akan mengelua%kan dahak (e%wa%na 1utih atau kuning.

Selan&utn4a dahak akan (e%tam(ah (an4ak, (e%wa%na kuning atau hi&au. )ada

(%onkitis (e%at, setelah se(agian (esa% ge&ala lainn4a mem(aik, kadang te%&adi

demam tinggi selama -! ha%i dan (atuk (isa meneta1 selama (e(e%a1a minggu.

Sesak na3as dan %asa (e%at (e%na1as te%&adi &ika salu%an uda%a te%sum(at, se%ing

ditemukan (un4i na3as mengi atau OngikP, te%utama setelah (atuk. 2ila i%itasi

salu%an te%&adi, maka da1at te%&adi (atuk da%ah.2%onkitis (isa men&adi 1neumonia.

iwa4at 1en4akit (iasan4a ditandai (atuk-(atuk setia1 ha%i dise%tai 1engelua%an

dahak, seku%ang-ku%angn4a (ulan (e%tu%ut-tu%ut dalam tahun, dan 1aling

sedikit selama tahun.

Bakto% isiko:-

a'l Peme$#'aan F'# an Penun>an% See$hana (Objective)

)eme%iksaan Bisik

)ada 1eme%iksaan 1a%u da1at ditemukan: )asien tam1ak ku%us dengan

barrel shape chest 6diamete% ante%o1oste%io% dada meningkat. B%emitus taktil

dada tidak ada atau (e%ku%ang. )e%kusi dada hi1e%sono%, 1e%an&akan hati menge'il,

(atas 1a%u hati le(ih %endah, tukak &antung (e%ku%ang. Sua%a na3as (e%ku%ang

dengan ek1i%asi 1an&ang, te%da1at %onki (asah kasa% 4ang tidak teta1 6da1at hilang

atau 1indah setelah (atuk, wheezing dengan (e%(agai g%adasi 61e%1an&angan

eks1i%asi hingga ngik-ngik dan k%e1itasi.

)eme%iksaan )enun&ang

• )eme%iksaan s1utum dengan 1enge'atan G%am akan (an4ak dida1at

leukosit )*N dan mungkin 1ula (akte%i.

• Boto tho%aks 1ada (%onkitis k%onis mem1e%lihatkan tubular shadow (e%u1a

(a4angan ga%is-ga%is 4ang 1a%alel kelua% da%i hilus menu&u a1e= 1a%u dan

'o%akan 1a%u 4ang (e%tam(ah.

• Tes 3ungsi 1a%u da1at mem1e%lihatkan o(st%uksi &alan na1as 4ang

%e@e%si(el dengan menggunakan (%onkodilato%.

15


16/36

Pene%a#an Da%n&'t# (Assessment)

/iagnosis Klinis

/iagnosis ditegakkan (e%dasa%kan anamnesis, 1eme%iksaan 3isik, dan

1enun&ang.

/iagnosis 2anding

. 1iglotitis, 4aitu suatu in3eksi 1ada e1iglotis, 4ang (isa men4e(a(kan

1en4um(atan salu%an 1e%na3asan.

. 2%onkiolitis, 4aitu suatu 1e%adangan 1ada (%onkiolus 6salu%an uda%a 4ang

me%u1akan 1e%'a(angan da%i salu%an uda%a utama, 4ang (iasan4a

dise(a(kan oleh in3eksi @i%us.

. +n3luenEa, 4aitu 1en4akit menula% 4ang men4e%ang salu%an na1as, dan

se%ing men&adi wa(ah 4ang di1e%oleh da%i menghi%u1 @i%us in3luenEa.

. Sinusitis, 4aitu %adang sinus 1a%anasal 4aitu %ongga-%ongga 4ang te%letak

disam1ig kanan - ki%i dan diatas hidung.

!. ))HK, 4aitu 1en4akit 1a%u k%onik 4ang ditandai oleh ham(atan ali%an

uda%a di salu%an na1as 4ang (e%si3at 1%og%esi3 non%e@e%si(el 1a%sial.

9. Ba%ingitis, 4aitu suatu 1e%adangan 1ada tenggo%okan 63a%ing 4ang

dise(a(kan oleh @i%us atau (akte%i.

7. Asma, 4aitu suatu 1en4akit k%onik 6menahun 4ang men4e%ang salu%an

1e%na3asan 6bronchiale 1ada 1a%u dimana te%da1at 1e%adangan 6in3lamasi

dinding %ongga bronchiale sehingga mengaki(atkan 1en4em1itan salu%an

na3as 4ang akhi%n4a seseo%ang mengalami sesak na3as.

;. 2%onkiektasis, 4aitu suatu 1e%usakan dan 1ele(a%an 6dilatasi a(no%mal

da%i salu%an 1e%na3asan 4ang (esa%.

Kom1likasi

• 2%onko1neumoni.

• )neumonia.

• )leu%itis.

16


17/36

• )en4akit-1en4akit lain 4ang di1e%(e%at se1e%ti:&antung.

• )en4akit &antung %ematik.

•


18/36

sam1ing o(at (%onkodilato% 1e%lu diketahui 1asien, 4akni: (e%de(a%, lemas,

gemeta% dan ke%ingat dingin.

$. Anti(iotika han4a digunakan &ika di&um1ai tanda-tanda in3eksi oleh

kuman (e%dasa%kan 1eme%iksaan dokte%. Anti(iotik 4ang da1at di(e%ikan

anta%a lain: am1isilin, e%it%omisin, atau s1i%amisin, = !00 mg"ha%i.

0. Te%a1i lan&utan: &ika te%a1i antiin3lamasi sudah dimulai, lan&utkan te%a1i

hingga ge&ala menghilang 1aling sedikit minggu. 2%onkodilato% &uga

da1at di(e%ikan &ika di1e%lukan.

en'ana Tindak Lan&ut

)asien kont%ol kem(ali setelah o(at ha(is, dengan tu&uan untuk:

. *enge@aluasi modi3ikasi ga4a hidu1.

. *enge@aluasi te%a1i 4ang di(e%ikan, ada atau tidak e3ek sam1ing da%i

te%a1i.

Konseling F dukasi

*em(e%ikan sa%an aga% kelua%ga da1at:

a. *endukung 1e%(aikan kemam1uan 1ende%ita dalam melaksanakan

akti@itas seha%i-ha%i sesuai dengan 1ola kehidu1ann4a.

(. *emoti@asi 1asien untuk menghinda%i me%okok, menghinda%i i%itan

lainn4a 4ang da1at te%hi%u1, mengont%ol suhu dan kelem(a(an lingkungan,

nut%isi 4ang (aik, dan 'ai%an 4ang adekuat.

'. *engidenti3ikasige&ala e3ek sam1ing o(at, se1e%ti (%onkodilato% da1at

menim(ulkan (e%de(a%, lemas, gemeta% dan ke%ingat dingin.

K%ite%ia u&ukan

)ada 1asien dengan keadaan umum (u%uk, 1e%lu di%u&uk ke %umah sakit 4ang

memadai untuk monito% se'a%a intensi3 dan konsultasi ke s1esialis te%kait.

18


19/36

Sa$ana P$a'a$ana

. Hksigen

. H(at-o(atan: Anti1i%etik, Anti(iotik, Antitusi3, ks1ekto%an,

2%onkodilato%, Antiin3lamasi.

P$&%n&''

)%ognosis umumn4a du(ia ad (onam, namun akan men&adi (onam (ila

1asien 'e1at (e%konsultasi ke dokte%, melakukan tindakan konse%@ati3 4ang

disa%ankan dan meminum o(at 4ang di(e%ikan dokte%. )%ognosis &angka 1an&ang

mau1un &angka 1endek (e%gantung 1ada umu% dan ge&ala klinik waktu (e%o(at.

TUBERKULOSIS

Tu(e%kulosis 6T2adalah 1en4akit menula% langsung 4ang dise(a(kan oleh

kuman T2 4aitu Mycobacterium tuberculosis. Se(agian (esa% kuman T2

19


20/36

men4e%ang 1a%u, namun da1at &uga mengenai o%gan tu(uh lainn4a.+ndonesia

me%u1akan nega%a 4ang te%masuk se(agai ! (esa% da%i nega%a di dunia dengan

(e(an T2. Kont%i(usi T2 di +ndonesia se(esa% !,;. Saat ini tim(ul keda%u%atan

(a%u dalam 1enanggulangan T2, 4aitu T2 esisten H(at 6 Multi Drug Resistance"

*/.

a'l Anamne'' ( Subjective)

Keluhan )asien datang dengan (atuk (e%dahak Q minggu. 2atuk dise%tai

dahak, da1at (e%'am1u% da%ah atau (atuk da%ah. Keluhan da1at dise%tai sesak

na1as, n4e%i dada atau pleuritic chest pain 6(ila dise%tai 1e%adangan 1leu%a, (adan

lemah, na3su makan menu%un, (e%at (adan menu%un, malaise, (e%ke%ingat malam

tan1a kegiatan 3isik, dan demam me%iang le(ih da%i (ulan.

a'l Peme$#'aan F'# an *enun>an% 'ee$hana (Objective)

)eme%iksaan Bisik /emam 61ada umumn4a su(3e(%is, walau1un (isa &uga

tinggi sekali, %es1i%asi meningkat, (e%at (adan menu%un 62*+ 1ada umumn4a

;,!. )ada auskultasi te%denga% sua%a na1as (%onkhial"am3o%ik"%onkhi

(asah"sua%a na1as melemah di a1e= 1a%u, te%gantung luas lesi dan kondisi 1asien.

)eme%iksaan )enun&ang

• /a%ah: lim3ositosis" monositosis, L/ meningkat,


21/36

- )ada kelom1ok anak dengan imunokom1eten te%masuk anak dengan

%iwa4at imunisasi 2?G diamete% indu%asin4a I 0 mm.

- )ada kelom1ok anak dengan imunokom1%omais 6


22/36

- *inimal kali hasil 1eme%iksaan dahak negati3 6te%masuk

1eme%iksaan s1utum 1agi ha%i, sementa%a gam(a%an 3oto to%aks sesuai

T2.

- Ku%angn4a %es1on te%hada1 te%a1i anti(iotik s1ekt%um luas 61e%iksa

kultu% s1utum &ika memungkinkan, atau 1asien diduga te%in3eksi


23/36

. /emam lama 6Q minggu dan atau (e%ulang tan1a se(a( 4ang &elas

6(ukan demam ti3oid, in3eksi salu%an kemih, mala%ia, dan lain

lain./emam 4ang umumn4a tidak tinggi 6su(3e(%is dan da1at dise%tai

ke%ingat malam.

. Lesu atau malaise, anak ku%ang akti3 (e%main.

!. 2atuk lama atau 1e%sisten Q minggu, (atuk (e%si3at non-%emitting 6tidak

1e%nah %eda atau intensitas semakin lama semakin 1a%ah dan 1en4e(a(

(atuk lain telah disingki%kan

9. Ke%ingat malam da1at te%&adi, namun ke%ingat malam sa&a a1a(ila tidak

dise%tai dengan ge&ala-ge&ala sistemik"umum lain (ukan me%u1akan ge&ala

s1esi3ik T2 1ada anak.

Sistem sko%ing 6 scoring system"/iagnosis T2 mem(antu tenaga kesehatan aga%

tidak te%lewat dalam mengum1ulkan data klinis mau1un 1eme%iksaan 1enun&ang

sede%hana sehingga diha%a1kan da1at mengu%angi te%&adin4a under#

diagnosismau1un o$er#diagnosis%

23


24/36

Anak din4atakan probable T2 &ika sko%ing men'a1ai nilai 9 atau le(ih. Namun

demikian, &ika anak 4ang kontak dengan 1asien 2TA 1ositi3 dan u&i tu(e%kulinn4a

1ositi3 namun tidak dida1atkan ge&ala, maka anak 'uku1 di(e%ikan 1%o3ilaksis

+N< te%utama anak (alita

+atatan:

• 2ila 22 ku%ang, di(e%ikan u1a4a 1e%(aikan giEi dan die@aluasi selama

(ulan.

• /emam 6I minggu dan (atuk 6I minggu 4ang tidak mem(aik setelah

di(e%ikan 1engo(atan sesuai (aku te%a1i di )uskesmas

24


25/36

• Gam(a%an 3oto to%aks menga%ah ke T2 (e%u1a: 1em(esa%an kelen&a% hilus

atau 1a%at%akeal dengan"tan1a in3ilt%at, atelektasis, konsolidasi

segmental"lo(a%, milie%, kalsi3ikasi dengan in3ilt%at, tu(e%kuloma.

• Semua (a4i dengan %eaksi 'e1at 6 minggu saat imunisasi 2?G ha%us

die@aluasi dengan sistem sko%ing T2 anak.

• )asien usia (alita 4ang menda1at sko% !, dengan ge&ala klinis 4ang

me%agukan, maka 1asien te%se(ut di%u&uk ke %umah sakit untuk e@aluasi

le(ih lan&ut.

Kom1likasi

• Kom1likasi 1a%u: atelektasis, hemo1tisis, 3i(%osis, (%onkiektasis,

1neumoto%aks, gagal na1as.

• T2 ekst%a1a%u: 1leu%itis, e3usi 1leu%a, 1e%ika%ditis, 1e%itonitis, T2 kelen&a%

lim3e.

• Ko% )ulmonal

Penatala#'anaan #&m*$ehen'- ( Plan)

)enatalaksanaan Tu&uan 1engo(atan

• *en4em(uhkan, mem1e%tahankan kualitas hidu1 dan 1%odukti3itas 1asien.

• *en'egah kematian aki(at T2 akti3 atau e3ek lan&utan.

•*en'egah kekam(uhan T2.

• *engu%angi 1enula%an T2 ke1ada o%ang lain.

• *en'egah ke&adian dan 1enula%an T2 %esisten o(at.

25


26/36

)%insi1-1%insi1 te%a1i

. )%aktisi ha%us memastikan (ahwa o(at-o(atan te%se(ut digunakan sam1ai

te%a1i selesai.

. Semua 1asien 6te%masuk 1asien dengan in3eksi


27/36

. Semua 1asien dimonito% %es1on te%a1i, 1enilaian te%(aik adalah follow#up

mik%osko1is dahak 6 s1esimen 1ada saat:

a. Akhi% 3ase awal 6setelah (ulan te%a1i,

(. (ulan se(elum akhi% te%a1i, dan 1ada akhi% te%a1i.

'. )asien dengan hasil 1eme%iksaan dahak 1ositi3 1ada (ulan se(elum

akhi% te%a1i diangga1 gagal 63ailu%e dan ha%us mene%uskan te%a1i

modi3ikasi 4ang sesuai.

d. @aluasi dengan 3oto to%aks (ukan me%u1akan 1eme%iksaan 1%io%itas

dalam 3ollow u1 T2 1a%u.

!. ?atatan te%tulis ha%us ada mengenai:

a. Semua 1engo(atan 4ang telah di(e%ikan,

(. es1on hasil mik%o(iologi

'. Kondisi 3isik 1asien

d. 3ek sam1ing o(at

9. /i dae%ah 1%e@alensi in3eksi


28/36

Kete%angan:

• 2a4i dengan (e%at (adan ku%ang da%i ! kg ha%us di%u&uk ke %umah sakit

• Anak dengan 22 I kg , ha%us di%u&uk ke %umah sakit.

• H(at ha%us di(e%ikan se'a%a utuh, tidak (oleh di(elah.

• HAT K/T da1at di(e%ikan dengan 'a%a : ditelan se'a%a utuh atau dige%us

sesaat se(elum diminum.

Sumbe$ *enula$an an Case Finding TB Anak

A1a(ila kita menemukan seo%ang anak dengan T2, maka ha%us di'a%i sum(e%

1enula%an 4ang men4e(a(kan anak te%se(ut te%tula% T2. Sum(e% 1enula%an adalah

28


29/36

o%ang dewasa 4ang mende%ita T2 akti3 dan kontak e%at dengan anak te%se(ut.

)ela'akan sum(e% in3eksi dilakukan dengan 'a%a 1eme%iksaan %adiologis dan 2TA

s1utum 61ela'akan sent%i1etal.

Konseling F dukasi

• *em(e%ikan in3o%masi ke1ada 1asien dan kelua%ga mengenai seluk (eluk

1en4akit dan 1entingn4a 1engawasan da%i salah seo%ang kelua%ga untuk

ketaatan konsumsi o(at 1asien.

• Kont%ol se'a%a te%atu%.

• )ola hidu1 sehat.

K%ite%ia u&ukan

. T2 dengan kom1likasi"keadaan khusus 6T2 dengan komo%(id se1e%ti T2

1ada o%ang dengan


30/36

Pen%&batan len%#a*:

1asien 4ang telah men4elesaikan 1engo(atann4a se'a%a lengka1 teta1i tidak ada

hasil 1eme%iksaan a1usan dahak ulang 1ada A) dan 1ada satu 1eme%iksaan

se(elumn4a.

Menn%%al:

1asien 4ang meninggal dalam masa 1engo(atan ka%ena se(a( a1a1un.

Putu' be$&bat (default ):

1asien 4ang tidak (e%o(at (ulan (e%tu%ut-tu%ut atau le(ih se(elum masa

1engo(atann4a selesai.

/a%al:

)asien 4ang hasil 1eme%iksaan dahakn4a teta1 1ositi3 atau kem(ali men&adi

1ositi3 1ada (ulan ke lima atau selama 1engo(atan.

Pnah (tansfe out ):

1asien 4ang di1indah ke unit 1en'atatan dan 1ela1o%an 6 register lain dan hasil

1engo(atann4a tidak diketahui.

Sa$ana P$a'a$ana

. La(o%ato%ium untuk 1eme%iksaan s1utum, da%ah %utin.

)% Mantoux test%

. H(at-o(at anti tu(e%'ulosis.

. adiologi.

30


31/36

PEMBAASAN

)asien Tn. S laki-laki 70 tahun datang ke +G/ tanggal Agustus 0!

dengan keluhan sesak na1as. Sesak na1as me%u1akan keluhan su(4ekti3 4ang

tim(ul (ila ada1e%asaan tidak n4aman mau1un gangguan kesulitan lainn4a saat

(e%na1as 4ang tidak se(anding dengan tingkat akti3itas. Sesak na1as da1at

dise(a(kan oleh adan4a gangguan (aik di o%gan 1a%u ka%ena adan4a o(st%uksi

6ham(atan ali%an uda%a 1ada 1en4akit asma, ))HK, (%onkiektasis, (%onkitis

atau1un adan4a %est%iksi 6ham(atan 1engem(angan 1a%u 1ada 1en4akit T2 1a%u,

1neumotho%aks, e3usi 1leu%a. Selain kelainan 1ada 1a%u, (ila ada keluhan sesak

na1as kita da1at men'u%igai adan4a kelianan 1ada &antung 1ada gagal &antung,meta(olik 1ada 1en4akit gagak gin&al k%onik atau1un ketoasidosis, 1ada anemia

atau adan4a gangguan 1sikis 1ada 1asien. Kemudian sesak 4ang dikeluhkan

1asien ini di%asakan se&ak ha%i S*S, sesak hilang tim(ul tidak di1enga%uhi

oleh susu, 'ua'a mau1un de(u. Sesak tidak dise%tai dengan n4e%i dada. /a1at

menga%ahkan hi1otesis kita (ahwa sesak 4ang dialami 1asien kemungkinan (ukan

(e%asal da%i &antung.

)asien mengeluh (atuk se&ak 5 (ulan te%akhi%, (atuk dise%tai dahak

(e%wa%na kuning kental tidak dise%tai da%ah, namun semakin ha%i (atuk dahakn4a

semakin (e%ku%ang. )asien mengaku se%ing mengalami keluhan 4ang sama 5

(ulan te%akhi% namun keluhan 4ang di%asakan hilang tim(ul. /imana (atuk

me%u1akan %e3leks untuk men&aga 1atensi &alan na1as aga% teta1 utuh, (e%sih dan

te%(uka, %e3leks te%&adi aki(at adan4a %angsangan 1ada %ese1to% senso%ik mulai

da%i 3a%ing hingga al@eoli. /a%i keluhan (atuk 4ang dialami 1asien, dimana 1asien

mengaku (atukn4a di%asakan se&ak ha%i 4ang lalau dan se%ing dialami se&ak 5

(ulan te%akhi% menandakan adan4a gagguan 1ada 1e%na1asan (e%asal da%i 1a%u

(isa (%onkitis, T2 1a%u, (%onkiektasis, e3usi 1leu%a atau 1neumonia, kemudian

da%i waktun4a da1at menandakan adan4a keadaan k%onik eksase%(asi akut.

)asien mengeluh kedua 1e%sensian tangan dan kaki (engkak se&ak 57 ha%i

4ang lalu, (engkak semakin (e%tam(ah sam1ei ha%i ketiga dan meneta1 sam1ai

saat ini, n4e%i (ila di1egang. )asien me%u1akan 1asien 1en4akit 1a%u 4ang

didiagnosa T2 )a%u se&ak ! (ulan. )asien &uga men4atakan (ahwa seka%ang

31


32/36

1asien %utin minum o(at selama ! (ulan ini da%i 1uskesmas dan diminum se'a%a

%utin tan1a 1utus o(at. )asien mengeluhkan se%ing (e%ke%ingat 1ada malam ha%i.

Keluhan ini sudah di%asakan se&ak minggu 4ang lalu. )asien mengeluh demam

se(elumn4a naik tu%un se&ak ha%i 4ang lalu, 1asien men4angkal adan4a mual

dan muntah, men4angkal adan4a demam. )asien men4atakan adan4a men4angkal

adan4a n4e%i dada se1e%ti ditusuk atau1un ditindih se%ta tidak adan4a n4e%i 4ang

men&ala% ke tangan, 1unggung atau1un o%gan lainn4a. Selain itu &uga 1asien

men4angkal adan4a %asa (e%de(a%-de(a% di (agian dada. )asien men4atakan

(ahwa tidak ada 1enu%unan na3su makan namun se&ak ! (ulan 4ang lalu te%&adi

1enu%unan (e%at (adan. 2A2 2AK dalam (atas no%mal tidak ada keluhan. /a%i

1e%n4ataan te%se(utkita da1at menga%ahkan hi1otesis kita (ahwa keluhan n4e%i di

dendi dikedua tangan dan kaki 1asien da1at dise(a(kan oleh e3ek sam1ing da%i

1engo(atan T2 1a%u 4ang telah di&alanin 1asien ! (ulan (elakangan ini. 2egitu

1ula keluhan 4ang dialami 1asien se%ta %iwa4at 1engo(atan T2 1a%u 4ang telah

(e%&alan ! (ulan mem1e%kuat hi1otesa (ahwa keluhan 4ang sialami 1aien (e%asal

da%i kelainan 1ada 1a%u salah satun4a 4aitu T2 1a%u.

/a%i iwa4at 1en4akit dahulu dan 1en4akit kelua%ga da1at melemahkan

hi1otesa gangguan 1ada &antung mau1un 4ang lainn4a namun ha%us di(uktikan

da%i 1eme%iksaan 3isik dan 1enun&ang lainn4a da%i %iwa4at ke(iasaan 4ang dimiliki

1asien 1asien me%u1akan 1e%okok (e%at se&ak usia tahun (ungkus %okok dalam

ha%i ini da1at men&adi 3akto% %esiko 1ada 1en4akit 1asien.

/a%i 1eme%iksaan 3isik ditemukan ke1ala, lehe% dalam (atas no%mal,

te%da1at anemis, 'o% dalam (atas no%mal, ditemukan %onki 1ada kedua la1ang 1a%u

dan edema 1ada ekst%emitas su1e%io% in3e%io%, se%ta 1ada 1eme%iksaan la( leukosit

masih dalam (atas no%mal, e%it%osit,


33/36

1a%u 4ang meningkat, kemudian kesan T2 1a%u 4ang mem1e%lihatkan di a1eks

1a%u te%da1at gam(a%an (e%'ak-(e%'ak awan dengan (atas 4ang tidak &elas atau

(ila dengan (atas &elas mem(entuk tu(e%kuloma. Gam(a%an lain 4ang da1at

men4e%tai 4aitu, ka@itas 6(a4angan (e%u1a 'in'in (e%dinding ti1is, 'o% dalam

(atas no%mal, da%i gam(a%an te%se(ut da1at mem1e%kuat hi1otesis (ahwa te%da1at

(%onkitis dan T2 1a%u 1ada 1asien se%ta melemahkan hi1otesis 1adae3usi 1leu%a

(%onkiektasis atau1un 1neumoni se%ta kelainan 1ada &antung.

2e%dasa%kan anamnesa, 1eme%iksaan 3isik mau1un 1eme%iksaan 1enun&ang

4ang telah dilakukan da1at disim1ulkan (ahwa te%da1at (%onkiektasis k%onis

eksase%(asi akut dengan T2 1a%u.

Penatala#'aan :

Te%a1i

- Su11o%ti3 : L ; t1m


- Sim1tomatik :



• ?odein= 0 mg

- HAT Lan&ut

Rn%e$ La#tat (RL)

K&m*&'' 6mmol"00ml : Na C 0-0, K C -!, ?a C -, ?l C 0$-

0, 2asa C ;-0 m"l.

Kema'an : !00, 000 ml.

+a$a Ke$>a Obat : keunggulan te%1enting da%i la%utan inge% Laktat

adalah kom1osisi elekt%olit dan konsent%asin4a 4ang sangat se%u1a dengan

4ang dikandung 'ai%an ekst%aselule%. Nat%ium me%u1akan kation utama

da%i 1lasma da%ah dan menentukan tekanan osmotik. Klo%ida me%u1akan

anion utama di 1lasma da%ah. Kalium me%u1akan kation te%1enting di

int%aselule% dan (e%3ungsi untuk konduksi sa%a3 dan otot. lekt%olit-

elekt%olit ini di(utuhkan untuk menggantikan kehilangan 'ai%an 1ada

dehid%asi dan s4ok hi1o@olemik te%masuk s4ok 1e%da%ahan.

33


34/36

In#a' : mengem(alikan keseim(angan elekt%olit 1ada keadaan

dehid%asi dan s4ok hi1o@olemik. inge% laktat men&adi ku%ang disukai

ka%ena men4e(a(kan hi1e%klo%emia dan asidosis meta(olik, ka%ena akan

men4e(a(kan 1enum1ukan asam laktat 4ang tinggi aki(at meta(olisme

anae%o(.

K&nt$an#a' : hi1e%nat%emia, kelainan gin&al, ke%usakan sel hati,

asidosis laktat.

Advese !eaction : edema &a%ingan 1ada 1enggunaan @olume 4ang (esa%,

(iasan4a 1a%u-1a%u.

Pe$n%atan an Pe$hatan : P *ot for use in the treatment of lactic

acidosisP.


35/36

+ndikasi:

- analgesik dan anti1i%etik

/osis dan Sediaan:

dewasa : 00 mg- g%"=, ma= ="ha%i

anak 9-tahun: !0-00 mg"=, m a= ,g%"ha%i

anak -9 tahun: 90-mg"=, ma= 9="ha%i

(a4i tahun : 90mg"=, ma= 9="ha%i

Sediaan : ta( !00 mg, si%u1 0mg"!ml

SH

e%itema atau u%tika%ia

+&en

H1ium tu%unan mo%3in da%i golongan 3enant%ena

Anti-n4e%i, me%edakan (atuk dan sesak na1as

)engham(at te%hada1 %e3leks (atuk

Sediaan: 0, !, 0 mg

/osis dewasa 0 mg

*onito%ing

- Ku dan TT8

- Ge&ala klinis 2atuk da%ah, sesak

- SH

dukasi

'. )asien :

*inum o(at dengan te%atu%

)%oteksi di%i dengan menggunakan maske%

Kalau (atuk, tutu1 dengan tangan, sa1tu tangan, maske%

d. Lingkungan :

Jangan menggunakan alat makan (e%sama 1ende%ita

8entilasi memadai sehingga si%kulasi (aik

)astikan @entilasi (isa mem(uat sina% mataha%i masuk ke dalam

%umah

35


36/36

DAFTAR PUSTAKA

. ?a%olin. liEa(eth, J. +uu Sau (atofisiologi. Jaka%ta: G?. 00.

. /anusantoso.

preskas pulmo

Documents