Preskas Neuro Akbar

8/15/2019 Preskas Neuro Akbar

1/39


2/39

Riwayat penyakit dahulu

• Pasien memiliki ria4at 2ipertensi sejak tahun #99#. "utin minum L*sartan % 7

# sejak tahun %. namun erhenti sejak 6 ulan terakhir karena a+an merasa

segar

• "ia4at str*ke ringan tahun %.

• "ia4at (iaetes Melitus +isangkal• "ia4at trauma +isangkal

• "ia4at sakit jantung +isangkal

• "ia4at Alergi +isangkal

• "ia4at Asma +isangkal

Riwayat penyakit kelua!a

(alam keluarga pasien a+a 4ang memiliki ria4at str*ke 4aitu pa+a kakek u4utn4a.

"ia4at hipertensi +an sakit jantung +i sangkal. Serta ria4at pen4akit +iaetes +i sangkal.

"akt# Resik#• Mer*k*k sejak remaja

• Pria

• 2ipertensi

• 2iperlipi+emia

• 0esitas

III. PEMERIKSAAN "ISIK

Pemeiksaan dilakukan pada tan!!al $% Mei &'$(

,esa+aran umum : Tampak sakit se+ang

,esa+aran : 8*mp*s mentis) 8S ;$M'asan : %& 7menit

Na+i : ?5 7menit

Suhu : 6'!5 *8

Status !enealis

• ,epala : N*rm*)ephal! +istriusi ramut merata.

• Mata : Mata simetris! sklera ikterik --! k*njungti=a anemis--! sha+* test!--!

pupil is*k*r 6mm6mm.

• 2i+ung : entuk hi+ung n*rmal! +e=iasi septum --! sekret --.

• Mulut : iir +e=iasi ke kiri! li+ah +e=iasi ke kanan! u=ula +e=iasi 1-3!

ti+ak a+a >asikulasi! atr*>i 1-3.

• Telinga : entuk simetris! ti+ak a+a masa! ti+ak a+a n4eri tekan!

memran timpani intak! ti+ak hiperemis.

2


3/39

• Leher : Letak trakea +i tengah! pemesaran kelenjar getah ening --.

• Th*raks :

Inspeksi : simetris pa+a kea+aan statis +an +inamis

Palpasi : >remitus ta)til +an =*kal simetris kanan +an kiri

Perkusi : s*n*r pa+a ke+ua lapang paru

Auskultasi : 8*r : un4i jantung III regular!murmur 1-3!gall*p 1-3

Pulm*: suara napas =esikular!r*nki1@3!heeing 1-3

• A+*men :

Inpeksi : perut )emung! kelainan kulit ti+ak a+a

Palpasi : supel! n4eri tekan 1-3! hepar +an lien ti+ak memesar.

Perkusi : timpani

Auskultasi : U n*rmal

• ;kstremitas : akral hangat! +e>*rmitas --! 8"T B% +etik.

Status neu#l#!is

8S: ;$ M'


4/39

M.*liCus superi*r N*rmal N*rmal

N.,

Sens*rik

leks Menelan N*rmal

Penge)apan #6 p*st.li+ah N*rmalN.-

"e>leks muntah N*rmal

Arkus >aring Simetris

Letak u=ula (i tengah

N.-I ,anan ,iri

Mengangkat ahu N*rmal N*rmal

Memalingkan kepala N*rmal N*rmal

N.-II

(e=iasi li+ah 1menjulur3 ,e kiri

Atr*>i 1-3

Easikulasi 1-3

Trem*r 1-3

M#t#ik

,anan ,iri

Kekuatan

;kstremitas atas 5555 $$$$

;kstremitas aah 5555 $$$$

*#nus

;kstermitas atas N*rm*t*nus N*rm*t*nus;kstremitas aah N*rm*t*nus N*rm*t*nus

4


5/39

*#+i

;kstremitas atas ;utr*>i ;utr*>i

;kstremitas aah ;utr*>i ;utr*>i

Re+leks

"isi#l#!is

i)eps

Tri)eps

Patella

A)hilles

@@

@@

@@

@@

@@

@@

@@

@@

Pat#l#!is

2*>>mann

Tr*mner

ainski

8ha++*)k S)hae>er

*r+*n

0ppenheim

@

@

-

--

-

-

-

-

-

--

-

-

Sens#ik

,anan ,iri

Raba halus

;kstremitas atas N*rm*estesia N*rm*estesia

;kstremitas aah N*rm*estesia N*rm*estesiaNyei

;kstremitas atas N*rm*estesia N*rm*estesia

;kstremitas aah N*rm*estesia N*rm*estesia

Suhu N*rm*estesia N*rm*estesia

;kstremitas atas

;kstremitas aah

eta N*rm*estesia N*rm*estesia

;kstremitas atas

;kstremitas aah

P#pi#septi+

;kstremitas atas N*rmal N*rmal

;kstremitas aah N*rmal N*rmal

Ot#n#m

A N*rmal

A, N*rmal

2i+r*sis ,aki erkeringat

K##dinasi"*merg Ti+ak +ilakukan

5


6/39

(is+ia+*k*kinesis Ti+ak +ilakukan

Tes jari- hi+ung Ti+ak +ilakukan

Tes tumit- lutut Ti+ak +ilakukan

"e*un+ phen*men*n Ti+ak +ilakukan

I,. PERIKSAAN PENUN/AN

Lab#at#ium 1tanggal #$ Mei %'3

Pemeiksaan 0asil Nilai u1ukan satuan

0emat#l#!i

hem*gl*in #$!5 #6-#' g+l

Leuk*sit #&%&& 5&&&-#&.&&& ul

2emat*krit $# $&-$? F

Tr*m*sit 6%5.&&& #5&.&&&-$&&.&&& ul

Kimia Klinik luk*sa (arah

Seaktu

##' B%&& Mg+l

Elekt#lit

Natrium #6? #65-#$5 Mm*ll

,alium 6!9 6!?-5!& Mm*ll

8hl*ri+a #&6 9?-#&' Mm*ll

• "*ntgen Th*ra7 #$ Mei %'

,esan :

- 8ar+i*megali

- Pneum*nia (e7tra

• 2* S3an Kepala 1tanggal #$ Mei %'3

6


7/39

0asil 2* S3an 4

o Tampak lesi hiper+ens ke)il pa+a p*ns )ereri

o Tak tampak +e=iasi mi+lineo S4stem =entrikel n*rmal

o ,*rtikal sul)i +an g4ri n*rmal1lear +an +alam3

o 0rita kiri +an kanan n*rmal

o Tulang-tulang n*rmal

7


8/39

SKORIN

Siia1 sk#

N0 ejalaTan+a Penilaian In+eks Sk*r

# ,esa+aran & : 8*mp*s Mentis# : Mengantuk

% : k*ma

G %!5 -

% Muntah & : ti+ak

# : 4a

G % -

6 N4eri ,epala & : ti+ak

#: 4a

G % @

$ Tekanan (arah (iast*lik G #&F 9&

5 Ater*ma & : ti+ak a+a

# : salah satu atau

leih 1(M! Agina pe)t*ris! Pen4akit

pemuluh+arah3

G 1-63 @

' ,*nstanta -#% -#%

"umus :

Interpretasi :

• Sk*r H# : per+arahan sereri

• Sk*r B# : in>ark sereri

• Sk*r -# s+ # : meragukan

Pada pasien 4 5&)6 7 $8 9 5& 7 $8 9 5& 7 $8 9 5')$ 7 $''8 : 5; 7 '8 : $& < =)6

8

5&)6 7 dea1at kesadaan8 9 5& 7 muntah8 9 5& 7 nyei kepala8 9 5')$ 7 diast#li38 :

5; 7 tanda athe#ma8 > $&


9/39

Al!#itma !a1ah mada

Resume

Pasien laki-laki usia 59 tahun ekerja seagai pegaai negeri +atang ke "S P0L"I

+engan keluhan hemiparesis sinistra 4ang timul sejak #% jam seelum masuk rumah sakit.

,eluhan +irasakan tia - tia saat akan melakukan perjalanan! pasien merasa tangan kanan

+an kaki kirin4a melemah +isertai +engan i)ara pel* muntah seperti men4empr*t +an n4eri

kepala. Pasien mengaku ti+ak a+a ria4at trauma kepala! +an ria4at +arah tinggi +isangkal.

Pasien memiliki ria4at 2ipertensi sejak tahun #99# namun kurang terk*ntr*l sejak 6

ulan seelum masuk rumah sakit. Ter+apat ria4at str*ke ringan %% +an gastritis akut

%

(ari pemeriksaan >isik +i+apatkan Tampak sakit se+ang! 8S #5. tekanan +arah

#6&9& mm2g. Pa+a agian mulut +i+apatkan +e=iasi li+ah ke arah kiri! tanpa a+an4a

>luktuasi +an atr*>i papil 1-3. pemeriksaan genelar lain +alam atas n*rmal.

Pa+a pemeriksaan sara> kranialis ter+apat kelaian pa+a m*t*rik ner=us le7 pat*l*gi +i+apatkan 2*>>man +an tr*mner 1@3 pa+a sisi kanan +an 1-3 pa+a sisi kiri.

9


10/39

Pa+a pemeriksaan la*rat*rium +i+apatkan Leuk*sit #&.%&& ul. Pa+a pemeriksaan

8T S)an kepala Tampak lesi hiper+ens ke)il pa+a p*ns )ereri. Pa+a pemeriksaan r*ntgen

th*raks tampak )ar+i*megali +an pneum*nia +e7tra

?ia!n#sis ke1a

(iagn*sis klinik : 2emiparesis sinistra! +isertai +engan parase N.un)ti*nam : +uia a+ *nam.

A+ sanati*nam : +uia a+ malam.

10


11/39

BAB II

*IN/AUAN PUS*AKA

O*AK

&.$ Anat#mi Otak

0tak ter+iri +ari sel-sel *tak 4ang +iseut neur*n! sel-sel penunjang 4ang +ikenal

seagai sel glia! )airan serer*spinal! +an pemuluh +arah. Semua *rang memiliki jumlah

neur*n 4ang sama sekitar #&& miliar! tetapi k*neksi +i antara eragi neur*n ere+a-e+a.

Pa+a *rang +easa! *tak mementuk han4a sekitar %F 1sekitar #!$ kg3 +ari erat tuuh t*tal!

tetapi mengk*nsumsi sekitar %&F *ksigen +an 5&F gluk*sa 4ang a+a +i +alam +arah arterial

0tak +iselimuti *leh selaput *tak 4ang +iseut selaput meninges. Selaput meninges

ter+iri +ari 6 lapisan :

#. Lapisan +urameter 4aitu lapisan 4ang ter+apat +i paling luar +ari *tak +an ersi>at ti+ak

ken4al. Lapisan ini melekat langsung +engan tulang tengk*rak. er>ungsi untuk

melin+ungi jaringan-jaringan 4ang halus +ari *tak +an me+ula spinalis.

%. Lapisan arakn*i+ 4aitu lapisan 4ang era+a +iagian tengah +an ter+iri +ari lapisan 4ang

erentuk jaring laa-laa. "uangan +alam lapisan ini +iseut +engan ruang suarakn*i+

+an memiliki )airan 4ang +iseut )airan serer*spinal. Lapisan ini er>ungsi untuk

melin+ungi *tak +an me+ulla spinalis +ari gun)angan.

6. Lapisan piameter 4aitu lapisan 4ang ter+apat paling +alam +ari *tak +an melekat

langsung pa+a *tak. Lapisan ini an4ak memiliki pemuluh +arah. er>ungsi untuk

melin+ungi *tak se)ara langsung.

0tak +iagi ke+alam lima kel*mp*k utama! 4aitu :

#. Telense>al*n 1en+rain3! ter+iri atas:

2emis>er sereri 4ang +isusun *leh k*rteks sereri! s4stem limi)! asal ganglia

+imana asal ganglia +isusun *leh nu)leus kau+atum! nu)leus klaustrum +an

amig+ala.

%. (iense>al*n 1interrain3 4ang teragi menja+i epitalamus! thalamus! sutalamus! +an

hip*talamus.

11


12/39

6. Mesense>al*n 1mi+rain3 )*rp*ra Cua+rigemina 4ang memiliki +ua k*likulus 4aitu

k*likulus superi*r +an k*likulus in>eri*r +an ter+iri +ari tegmentum 4ang ter+iri +ari

nu)leus rura +an sustansia nigra

$. Metense>al*n 1a>terrain3! p*ns +an me+ulla *l*ngata

5. 8ereellum

,eutuhan energ4 *ksigen jaringan *tak a+alah sangat tinggi *leh karena *ut aliran

+arah ke *taj harus erjalan lan)ar. A+apun pemuluh +arah 4ang memper+arahi *tak

+iantaran4a a+alah :

#.Arteri ,ar*tis

Arteri kar*tis interna +an arteri kar*tis eksterna er)aang +ari arteri kar*tis

k*munis setinggi tulang raan )ar*ti+. Arteri kar*tis kiri langsung er)aang +ari

arkus a*rta! tetapi arteri kar*tis k*munis kanan erasal +ari arteri raki*se>alika.

Arteri kar*tis eksterna memper+arahi ajah! tir*i+! li+ah +an taring. 8aang +ari

arteri kar*tis eksterna 4aitu arteri meningea me+ia! memper+arahi struktur-struktur +i

+aerah ajah +an mengirimkan satu )aang 4ang esar ke +aerah +uramater. Arteri

kar*tis interna se+ikit er+ilatasi tepat setelah per)aangann4a 4ang +inamakan sinus

kar*tikus. (alam sinus kar*tikus ter+apat ujung-ujung sara> khususn4a eresp*n

terha+ap peruahan tekanan +arah arteri! 4ang se)ara re>le7 mempertahankan suplai

+arah ke *tak +an tuuh.

Arteri kar*tis interna masuk ke *tak +an er)aang kira-kira setinggi kiasma

*ptikum! menja+i arteri sereri anteri*r +an me+ia. Arteri sereri me+ia a+alah

lanjutan langsung +ari arteri kar*tis interna. Setelah masuk ke ruang suarakn*i+ +an

seelum er)aang-)aang arteri kar*tis interna memper)aangkan arteri *phtalmi)a

4ang memper+arahi *rita. Arteri sereri anteri*r men4uplai +arah pa+a nu)leus

12


13/39

kau+atus! putamen! agian-agian kapsula interna +an k*rpus kal*sum +an agian-

agian l*us >r*ntalis +an parietalis.

Arteri sereri me+ia men4uplai +arah untuk agian l*us temp*ralis! parietalis

+an >r*ntalis. Arteri ini sumer +arah utama girus presentralis +an p*stsentralis.

%. Arteri *ramen magnum! setinggi peratasan p*ns +an me+ulla *l*ngata.

,e+ua arteri terseut ersatu mementuk arteri asilaris. Tugasn4a men+arahi

seagian +iens>al*n! seaian l*us *ksipitalis +an temp*ralis! apparatus k*klearis +an

*rgan-prgan =estiular.

6.Sirkulus Arteri*sus Dillisi

Arteri kar*tis interna +an arteri =erter*asilaris +isatukan *leh pemuluh-

pemuluh +arah anast*m*sis 4a itu sirkulus arteri*sus illisi.

&.& "isi#l#!i Otak

A+a +ua hemis>er +i *tak 4ang memiliki masing-masing >ungsi. Eungsi->ungsi +ari

*tak a+alah *tak merupakan pusat gerakan atau m*t*rik! seagai pusat sensiilitas!

seagai area r*)a atau pusat i)ara m*t*rik! seagai area Derni)ke atau pusat i)ara

sens*ris! seagai area =isu*sens*ris! +an *tak ke)il 4ang er>ungsi seagai pusat

13


14/39

k**r+inasi serta atang *tak 4ang merupakan tempat jalan seraut-seraut sara> ke target

*rgan

0tak +iagi menja+i eerapa agian :

#. 2eebum

•Merupakan agian *tak 4ang memenuhi seagian esar +ari *tak kita 4aitu K? +ari *tak.

• Mempun4ai % agian elahan *tak 4aitu *tak esar elahan kiri 4ang er>ungsi mengatur

kegaiatan *rgan tuuh agian kanan. ,emu+ian *tak esar elahan kanan 4ang er>ungsi

mengatur kegiatan *rgan tuuh agian kiri.

• agian k*rte7 )ererum erarna kelau 4ang an4ak mengan+ung a+an sel sara>.

Se+angkan agian me+ulla erarna putih 4ang a4ak mengan+ung +en+rite +an neurit.

agian k*rte7 +iagi menja+i 6 area 4aitu area sens*rik 4ang menerjemahkan impuls

menja+i sensasi. ,e+ua a+alah area m*t*rik 4ang er>ungsi mengen+alikan k**r+inasi

kegiatan *t*t rangka. ,etiga a+alah area as*siasi 4ang erkaitasn +engan ingatan!

mem*ri! ke)e+asan! nalarl*gika! kemauan.

• Mempun4ai $ ma)am l*us 4aitu :

• L*us >r*ntal er>ungsi seagai pusat pen)iuman! in+era peraa.

14


15/39

• L*us temp*ral erungsi seagai pusat pen+engaran

• L*us *ksipetal er>ungsi seagai pusat pengliihatan.

• L*us parietal er>ungsi seagai pusat ingatan! ke)er+asan! mem*ri! kemauan! nalar!

sikap.

#. Mesen3ephal#n

• Merupakan agian *tak 4ang terletak +i +epan )ereellum +an jematan =ar*l.

• er>ungsi seagai pusat pengaturanan re>leks mata! re>leks pen4empitan pupil mata

+an pen+engaran.

%. ?ien3ephala#n

• Merupakan agia *tak 4ang terletak +iagian atas +ari atang *tak +an +i +epan

mesen)ephal*n.

• Ter+iri +ari talamus 4ang er>ungsi untuk peman)ar agi impuls 4ang sampai +i *tak +an

me+ulla spinalis.

• agian 4ang ke+ua a+alah hip*talamus 4ang er>ungsi seagai pusat pengaturan suhu

tuuh! selera makan +an keseimangan )airan tuuh! rasalapar! se7ualitas! atak! em*si.

6. 2eebellum

• Merupakan agian *tak 4ang terletak +i agian elakang *tak esar. er>ungsi seagai

pusat pengaturan k**r+inasi gerakan 4ang +isa+ari +an keseimangan tuuh serta p*sisi

tuuh.

• Ter+apat % agian elahan 4aitu elahan )ereellum agian kiri +an elahan )ereellum

agian kanan 4ang +ihuungkan +engan jematan =ar*li 4ang er>ungsi untuk

menghantarkan impuls +ari *t*t-*t*t elahan kiri +an kanan.

$. Medulla #bl#n!ata

15


16/39

• (iseut juga +engan sumsum lanjutan atau penghuung atau atang *tak.

• Terletak langsung setelah *tak +an menghuungkana +engan me+ulla spinalis! +i +epan

)ereellum.

• Susunan k*rte7m4a ter+iri +ari neeurit +an +en+rite +engan arna putih +an agian

me+ulla ter+iri +ari +an sel sara> +engan arna kelau.

• er>ungsi seagai pusat pengaturan ritme respirasi! +en4ut jantung! pen4empitan +an

pelearan pemuluh +arah! tekanan +arah! gerak alat pen)ernaan! menelan! atuk!

ersin!sen+aa.

5. Medulla spinalis

• (iseut +enga sumsum tulang elakang +an terletak +i +alam ruas-ruas tulang elakang

4aitu ruas tulang leher sampaia +engan tulang pinggang 4ang ke+ua.

• er>ungsi seagai pusat gerak re>leks +an menghantarkan impuls +ari *rgan ke *tak +an

+ari *tak ke *rgan tuuh.

16


17/39

BAB III

*IN/AUAN PUS*AKA

S*ROKE 0EMORAIK

;.$. Pen!etian St#ke dan St#ke 0em#a!ik

Menurut +e>inisi D20! str*ke a+alah suatu tan+a klinis 4ang erkemang se)ara

)epat akiat gangguan *tak >*kal 1atau gl*al3 +an gejala-gejala 4ang erlangsung selama

%$ jam atau leih +an +apat men4eakan kematian tanpa a+an4a pen4ea lain

4ang jelas selain =askular. Str*ke hem*ragik a+alah str*ke 4ang terja+i apaila lesi =askular

intrasererum mengalami ruptur sehingga terja+i per+arahan ke +alam ruang suarakn*i+

atau langsung ke +alam jaringan *tak 6

;.&. Epidemi#l#!i St#ke dan St#ke 0em#a!ik

Str*ke merupakan pen4ea kematian ket iga +an pen4ea utama

ke)a)atan.% Sekitar &!%F +ari p*pulasi arat terkena str*ke setiap tahunn4a 4ang

sepertigan4aakan meninggal pa+a tahun erikutn4a +an sepertigan4a ertahan

hi+up + engan k eka)auan! + an sep er t ig a s i san 4 a + ap a t sem u h k em al i

s e p e r t i s e m u l a . ( a r i k e s e l u r u h a n + a t a + i + u n i a ! t e r n 4 a t a s t r * k e s e a g a i

p en 4e a k emat i an me n ) ap a i 9 F 1 s ek i t a r $ j u t a 3 + a r i t* t a l k e ma t i an p e r

t ah u n n 4 a . $

Insi+ens keja+ian str*ke +i Amerika Serikat 4aitu 5&&.&&& pertahunn4a

+imana #&-#5F merupakan str*ke hem*ragik khususn4a per+arahan intrasereral.

M * r t a l i t a s + a n m * r i + i t a s p a + a s t r * k e h e m * r a g i k l e i h e r a t + a r i p a + a

st r* ke iskemik. (ilap*rkan han4a sekitar %&F saja pasien 4ang men+apatkan

kemali keman+irian >ungsi*naln4a. S e l a i n i t u a + a s e k i t a r $ & - ? & F

a k h i r n 4 a meninggal pa+a 6& hari pertama setelah serangan +an sekitar 5&F meninggal

pa+a $? jam pertama. Penelitian menunjukkan +ari %5# pen+erita str*ke! a + a $ K Fanita

+an 56F kali-laki +engan rata-rata umur '9 tahun 1K?F3 erumur leih +ari '& tahun.

17


18/39


19/39

meningkatn4a umur! sehingga ia menja+i kurang kuat! meskipun

masih penting +an isa +i*ati! >akt*r risik* ini pa+a *rang tua.

Seks In>ark *tak +an str*ke terja+i sekitar 6&F leih sering pa+a laki-laki

eran+ing perempuan! pere+aan seks ahkan leih tinggi seelum

usia '5.

"ia4at keluarga Ter+apat lima kali lipat peningkatan pre=alensi str*ke antara

kemar m*n*ig*tik +ian+ingkan +engan pasangan kemar laki-

laki +iig*tik 4ang menunjukkan ke)en+erungan genetik untuk

str*ke. Pa+a #9#6 penelitian k*h*rt kelahiran Se+ia menunjukkan

tiga kali lipat peningkatan keja+ian str*ke pa+a laki-laki 4ang iu

kan+ungn4a meninggal akiat str*ke! +ian+ingkan +engan laki-laki

tanpa ria4at iu 4ang mengalami str*ke. "ia4at keluarga juga

tampakn4a erperan +alam kematian str*ke antara p*pulasi

,aukasia kelas menengah atas +i 8ali>*rnia.

(iaetes mellitus Setelah >akt*r risik* str*ke 4ang lain telah +iken+alikan! +iaetes

meningkatkan risik* str*ke tr*m*em*li sekitar +ua kali lipat

hingga tiga kali lipat eran+ing *rang-*rang tanpa +iaetes.

(iaetes +apat mempengaruhi in+i=i+u untuk men+apat iskemia

sereral melalui per)epatan ater*skler*sis pemuluh +arah 4ang

esar! seperti arteri k*r*nari! arteri kar*ti+ atau +engan! e>ek l*kal

pa+a mikr*sirkulasi sereral.

Pen4akit jantung In+i=i+u +engan pen4akit jantung +ari jenis apa pun memiliki leih

+ari +ua kali lipat risik* str*ke +ian+ingkan +engan mereka 4ang

>ungsi jantungn4a n*rmal.

Pen4akit Arteri k*r*ner :

In+ikat*r kuat ke+ua +ari keera+aan pen4akit +i>us =askular

ater*skler*tik +an p*tensi sumer em*li +ari thr*mi mural karena

miocard infarction.

agal Jantung k*ngesti>! pen4akit jantung hipertensi :

erhuungan +engan meningkatn4a keja+ian str*ke

Eirilasi atrial :

Sangat terkait +engan str*ke em*li +an >irilasi atrialkarena pen4akit jantung rematik meningkatkan risik* str*ke

19


20/39

seesar #K kali.

Lainn4a :

eragai lesi jantung lainn4a telah +ikaitkan +engan str*ke! seperti

pr*laps katup mitral! patent foramen ovale! +e>ek septum atrium!

aneurisma septum atrium! +an lesi ater*skler*tik +an tr*m*tik +ari

as)en+ing a*rta.

Mer*k*k eerapa lap*ran! termasuk meta-analisis angka stu+i!

menunjukkan aha mer*k*k jelas men4eakan peningkatan

risik* str*ke untuk segala usia +an

ke+ua jenis kelamin! tingkat risik* erhuungan +engan jumlah

atang r*k*k 4ang +ihisap! +an penghentian mer*k*k mengurangi

risik*! +engan resik* kemali seperti ukan per*k*k +alam masa

lima tahun setelah penghentian.

Peningkatan

hemat*krit

Penigkatan =isk*sitas men4eakan gejala str*ke ketika hemat*krit

meleihi 55F. Penentu utama =isk*sitas +arah keseluruhan a+alah

+ari isi sel +arah merah

plasma pr*tein! terutaman4a >irin*gen! memainkan peranan

penting. ,etika meningkat =isk*sitas hasil +ari p*lisitemia!h4per>irin*genemia! atau parapr*teinemia! iasan4a men4eakan

gejala umum! seperti sakit kepala! kelesuan! tinnitus! +an

penglihatan kaur. In>ark *tak >*kal +an *klusi =ena retina jauh

kurang umum! +an +apat mengikuti +is>ungsi tr*m*sit akiat

tr*m*sit*sis. Per+arahan Intrasereral +an suara)hn*i+ ka+ang-

ka+ang +apat terja+i.

Peningkatan

tingkat >irin*gen

+an kelainan

s4stem pemekuan

Tingkat >irin*gen tinggi merupakan >akt*r risik* untuk str*ke

tr*m*tik. ,elainan sistem pemekuan +arah juga telah +i)atat!

seperti antitr*min III +an kekurangan pr*tein 8 serta pr*tein S +an

erhuungan +engan =ena thr*m*ti).

Pen4alahgunaan

*at

0at 4ang telah erhuungan +engan str*ke termasuk

methamphetamines! n*repine>rin! LS(! her*in! +an k*kain.

Am>etamin men4eakan seuah =askulitis nekr*sis 4ang +apat

mengakiatkan pen+arahan pete)hial men4ear! atau >*kus i+ang

iskemia +an in>ark. 2er*in +apat timulkan seuah hipersensiti=itas=askular men4eakan alergi . Per+arahan suara)hn*i+ +an

20


21/39

+i>ar)ti*n *tak telah +ilap*rkan setelah penggunaan k*kain.

2iperlipi+emia Meskipun tingkat k*lester*l tinggi telah jelas erhuungan +engan

pen4akit jantung k*r*ner! mereka sehuungan +engan str*ke kurang

jelas. Peningkatan k*lester*l ti+ak mun)ul untuk menja+i >akt*r

risik* untuk ater*skler*sis kar*tis! khususn4a pa+a laki-laki +i

aah 55 tahun. ,eja+ian hiperk*lester*lemia menurun +engan

ertamahn4a usia. ,*lester*l erkaitan +engan per+arahan

intrasereral atau per+arahan suara)hn*i+. Ti+ak a+a huungan

4ang jelas antara tingkat k*lester*l +an in>ark lakunar.

,*ntrasepsi *ral Pil ,! estr*gen tinggi 4ang +ilap*rkan meningkatkan risik* str*ke

pa+a anita mu+a. Penurunan kan+ungan estr*gen menurunkan

masalah ini! tetapi ti+ak +ihilangkan sama sekali. Ini a+alah >akt*r

risik* paling kuat pa+a anita 4ang leih +ari 65 tahun . Mekanisme

+i+uga meningkat k*agulasi! karena stimulasi estr*gen tentang

pr*+uksi pr*tein li=er! atau jarang pen4ea aut*imun

(iet ,*nsumsi alk*h*l :

A+a peningkatan risik* in>ark *tak! +an per+arahan suarakhn*i+

+ikaitkan +engan pen4alahgunaan alk*h*l pa+a *rang +easa

mu+a. Mekanisme +imana etan*l +apat menghasilkan str*ke

termasuk e>ek pa+a +arah tekanan! platelet! *sm*lalitas plasma!

hemat*krit! +an sel-sel +arah merah. Selain itu! alk*h*l isa

men4eakan mi*kar+i*pati! aritmia! +an peruahan +i +arah aliran

*tak +an aut*regulasi.

,egemukan :

(iukur +engan erat tuuh relati> atau body mass indexs! *esitas

telah se)ara k*nsisten meramalkan erikutn4a

str*ke. As*siasi +engan str*ke +apat +ijelaskan seagian *leh

a+an4a hipertensi +an +iaetes. Seuah erat relati> leih +ari 6&F

+i atas rata-rata k*ntriut*r in+epen+en ke-ather*skler*tik in>ark

*tak erikutn4a.

In>eksi In>eksi meningeal +apat mengakiatkan in>ark sereral melalui

pengemangan peruahan in>lamasi +alam +in+ing pemuluh +arah.

Si>ilis mening*=askular +an mu)*rm4)*sis +apat men4eakanarteritis *tak +an in>ark.

21


22/39

Sirka+ian +an

>akt*r musim

ungsi platelet +an >irin*sis mungkin rele=an untuk str*ke.

2uungan antara =ariasi iklim musiman +an str*ke iskemik telah

+i+alihkan. Peningkatan +alam arahan untuk in>ark *tak +iamati +i

I*a. Suhu lingkungan rata-rata menunjukkan k*relasi negati>

+engan keja+ian )ereral in>ark +i Jepang. ark +alam

usia $&-'$ tahun pa+a pen+erita 4ang n*nhipertensi>! +an pa+a

*rang +engan k*lester*l serum aah #'&mg+L.

;.6. Pat#!enesis St#ke 0em#a!ik

A. Per+arahan Intrasereral

Per+arahan intrasereral paling sering terja+i ketika tekanan +arah tinggi kr*nis

melemahkan arteri ke)il! men4eakann4a r*ek. Penggunakan k*kain atau am>etamin +apat

men4eakan tekanan +arah +an per+arahan sementara tapi sangat tinggi. Pa+a eerapa

*rang tua! seuah pr*tein an*rmal 4ang +iseut amil*i+ terakumulasi +i arteri *tak.

Akumulasi ini 1+iseut angi*pati amil*i+3 melemahkan arteri +an +apat men4eakan

per+arahan.'

Pen4ea umum 4ang kurang termasuk kelainan pemuluh +arah saat lahir! luka!

tum*r! pera+angan pemuluh +arah 1=askulitis3! gangguan per+arahan! +an penggunaan

antik*agulan +alam +*sis 4ang terlalu tinggi. Pen+arahan gangguan +an penggunaan

antik*agulan meningkatkan resik* kematian +ari per+arahan intrasereral.'

. Per+arahan Suarakn*i+Per+arahan suarakn*i+ iasan4a hasil +ari )e+era kepala. Namun! per+arahan karena

)e+era kepala men4eakan gejala 4ang ere+a +an ti+ak +ianggap seagai str*ke.'

Per+arahan suarakn*i+ +ianggap str*ke han4a jika terja+i se)ara sp*ntan 4aitu!

ketika per+arahan ti+ak hasil +ari kekuatan-kekuatan eksternal! seperti ke)elakaan atau jatuh.

Seuah per+arahan sp*ntan iasan4a hasil +ari pe)ahn4a aneurisma men+a+ak +i seuah

arteri *tak! 4aitu pa+a agian aneurisma 4ang men*nj*l +i +aerah 4ang lemah +ari +in+ing

arteri itu.'

22


23/39

Aneurisma iasan4a terja+i +i per)aangan arteri. Aneurisma +apat mun)ul pa+a saat

kelahiran 1aaan3! atau +apat erkemang kemu+ian! 4aitu setelah ertahun-tahun +imana

tekanan +arah tinggi melemahkan +in+ing arteri. ,ean4akan per+arahan suarakn*i+ a+alah

hasil +ari aneurisma k*ngenital.K

Mekanisme lain 4ang kurang umum a+alah per+arahan suarakn*i+ +ari pe)ahn4a

k*neksi an*rmal antara arteri +an =ena 1mal>*rmasi arteri3 +i +alam atau +i sekitar *tak.

Seuah mal>*rmasi arteri +apat mun)ul pa+a saat kelahiran! tetapi iasan4a han4a

+ii+enti>ikasi jika gejala erkemang. Jarang sekali suatu entuk ekuan +arah pa+a katup

jantung 4ang terin>eksi! perjalanan 1menja+i em*li3 ke arteri 4ang memas*k *tak! +an

men4eakan arteri menja+i mera+ang. arteri kemu+ian +apat melemah +an pe)ah.'

;.(. Pat#+isi#l#!i St#ke 0em#a!ik

Penghentian t*tal aliran +arah ke *tak men4eakan hilangn4a kesa+aran +alam

aktu #5-%& +etik +an kerusakan *tak 4ang irre=ersiel terja+i setelah tujuh hingga sepuluh

menit. Pen4umatan pa+a satu arteri men4eakan gangguan +i area *tak 4ang teratas

1str*ke3. Mekanisme +asar kerusakan ini a+alah selalu +e>isiensi energi 4ang +iseakan *leh

iskemia. Per+arahan juga men4eakan iskemia +engan menekan pemuluh +arah +i

sekitarn4a.K

Pemengkakan sel! pelepasan me+iat*r =as*k*nstrikt*r! +an pen4umatan lumen

pemuluh +arah *leh granul*sit ka+ang-ka+ang men)egah reper>usi! meskipun pa+a

ken4ataann4a pen4ea primern4a telah +ihilangkan. ,ematian sel men4eakan in>lamasi!

4ang juga merusak sel +i tepi area iskemik 1penumra3. ejala +itentukan *leh tempat per>usi

4ang terganggu! 4akni +aerah 4ang +isuplai *leh pemuluh +arah terseut.K

Pen4umatan pa+a arteri sereri me+ia 4ang sering terja+i men4eakan kelemahan

*t*t +an spastisitas k*ntralateral! serta +e>isit sens*rik 1hemianestesia3 akiat kerusakan girus

lateral presentralis +an p*stsentralis. Akiat selanjutn4a a+alah +e=iasi *kular! hemian*psia!

gangguan i)ara m*t*rik +an sens*rik! gangguan persepsi spasial! apraksia! +an heminegle)t.

K

Pen4umatan arteri sereri anteri*r men4eakan hemiparesis +an +e>isit sens*rik

k*ntralateral! kesulitan eri)ara serta apraksia pa+a lengan kiri jika k*rpus kal*sum anteri*r

+an huungan +ari hemis>er +*minan ke k*rteks m*t*rik kanan terganggu. Pen4umatan

ilateral pa+a arteri sereri anteri*r men4eakan apatis karena kerusakan +ari sistem limik.K

23


24/39


25/39

(e>isit neur*l*gis >*kal. Jenis +e>isit tergantung pa+a area *tak 4ang terliat. Jika

elahan +*minan 1iasan4a kiri3 terliat! suatu sin+r*m 4ang ter+iri +ari hemiparesis kanan!

kerugian hemisens*r4 kanan! meninggalkan tatapan pre>erensi! i+ang =isual kana terp*t*ng!

+an aphasia mungkin terja+i. Jika elahan n*n+*minant 1iasan4a kanan3 terliat! seuah

sin+r*m hemiparesis kiri! kerugian hemisens*r4 kiri! pre>erensi tatapan ke kanan! +an

mem*t*ng i+ang =isual kiri. Sin+r*m elahan n*n+*minant juga +apat mengakiatkan

pengaaian +an kekurangan perhatian pa+a sisi kiri.%

Jika )ereellum 4ang terliat! pasien eresik* tinggi untuk herniasi +an k*mpresi

atang *tak. 2erniasi isa men4eakan penurunan )epat +alam tingkat kesa+aran! apnea!

+an kematian. Tan+a-tan+a lain +ari keterliatan )ereellar atau atang *tak antara lain:

ekstremitas ataksia! =ertig* atau tinnitus! mual +an muntah! hemiparesis atau Cua+riparesis!

hemisens*ri atau kehilangan sens*ri +ari semua empat angg*ta! gerakan mata 4ang

mengakiatkan kelainan +ipl*pia atau nistagmus! kelemahan *r*>aringeal atau +is>agia!

ajah ipsilateral +an k*ntralateral tuuh.%

A. Per+arahan Intrasereral

Seuah per+arahan intrasereral +imulai tia-tia. (i sekitar setengah +ari jumlah pen+erita!

serangan +imulai +engan sakit kepala parah! sering selama akti=itas. Namun! pa+a *rang tua!

sakit kepala mungkin ringan atau ti+ak a+a. ejala +is>ungsi *tak menggamarkan

perkemangan 4ang terus memuruk seagai per+arahan. eerapa gejala! seperti

kelemahan! kelumpuhan! hilangn4a sensasi! +an mati rasa! sering han4a mempengaruhi satu

sisi tuuh. 0rang mungkin ti+ak +apat eri)ara atau menja+i ingung. atau ke*)*ran sejumlah ke)il +arah! iasan4a seelum pe)ah esar 14ang

men4eakan sakit kepala3! menghasilkan tan+a-tan+a peringatan! seperti erikut:?

• Sakit kepala! 4ang mungkin luar iasa tia-tia +an parah 1ka+ang-ka+ang +iseut

sakit kepala halilintar3

• Sakit pa+a mata atau +aerah >asial

• Penglihatan gan+a

25


26/39

• ,ehilangan penglihatan tepi

Tan+a-tan+a peringatan +apat terja+i menit ke minggu seelum pe)ahn4a aneurisma. In+i=i+u

harus melap*rkan setiap sakit kepala 4ang ti+ak iasa ke +*kter segera. ?

Aneurisma 4ang pe)ah iasan4a men4eakan sakit kepala! tia-tia parah +anmen)apai pun)ak +alam eerapa +etik. 2al ini sering +iikuti +engan kehilangan kesa+aran

singkat. 2ampir setengah +ari *rang 4ang terkena meninggal seelum men)apai rumah sakit.

eerapa *rang tetap era+a +alam k*ma atau ti+ak sa+ar +an seagian lainn4a angun!

merasa ingung! +an mengantuk. (alam eerapa jam atau ahkan menit! pen+erita mungkin

menja+i ti+ak resp*nsi> +an sulit untuk +iangunkan. ?

(alam aktu %$ jam! +arah +an )airan serer*spinal +i sekitar *tak mengiritasi

lapisan jaringan 4ang menutupi *tak 1meninges3! men4eakan leher kaku serta sakit kepala

terus! sering +engan muntah! pusing! +an n4eri pinggang. %

Sekitar %5F +ari *rang 4ang mengalami gejala-gejala 4ang mengin+ikasikan

kerusakan pa+a agian tertentu +ari *tak! seperti erikut: %!?

• ,elemahan atau kelumpuhan pa+a satu sisi tuuh 1paling umum3

• ,ehilangan sensasi pa+a satu sisi tuuh

• ,esulitan memahami +an menggunakan ahasa

angguan erat +apat erkemang +an menja+i permanen +alam eerapa menit atau jam. (emam a+alah gejala umum selama 5 sampai #& hari pertama. Seuah per+arahan

suarakn*i+ +apat men4eakan eerapa masalah serius lainn4a! seperti: %!?

• 24+r*)ephalus: (alam aktu %$ jam! +arah +ari per+arahan suarakn*i+ +apat

memeku. (arah eku +apat men)egah )airan +i sekitar *tak 1)airan serer*spinal3

+ari pengeringan seperti iasan4a ti+ak. Akiatn4a! +arah terakumulasi +alam *tak!

peningkatan tekanan +alam tengk*rak. 24+r*)ephalus mungkin akan men4eakan

gejala seperti sakit kepala! mengantuk! keingungan! mual! +an muntah-muntah+an +apat meningkatkan risik* k*ma +an kematian.

•


27/39

;.. ?ia!n#sis dan Pemeiksaan Penun1an! St#ke 0em#a!ik

(iagn*sis str*ke +apat +itegakkan er+asarkan ria4at +an keluhan utama pasien.

eerapa gejalatan+a 4ang mengarah kepa+a +iagn*sis str*ke antara lain: hemiparesis!

gangguan sens*rik satu sisi tuuh! hemian*pia atau uta men+a+ak! +ipl*pia. asia!

+is>agia! +isartria! ataksia! kejang atau penurunan kesa+aran 4ang keseluruhann4a terja+i

se)ara men+a+ak. #

Pa+a mani>estasi per+arahan intrasereral! ter+apat pemagian er+asarkan

Luessenh*p et al. Pemagian ini juga erguna +alam menentukan pr*gn*sis pa+a pasien

str*ke +engan per+arahan intrasereral.9

,husus untuk mani>estasi per+arahan suarakn*i+! pa+a an4ak stu+i mengenai

per+arahan suarakn*i+ ini +ipakai sistem sk*ring untuk menentukan erat ti+akn4a kea+aan

per+arahan suarakn*i+ ini +an +ihuungkan +engan keluaran pasien. #&

Sistem grading 4ang +ipakai antara lain :

− Hunt & Hess Grading of Sub-Arachnoid Hemorrhage

ade Kiteia

I Asimpt*matik atau minimal sakit ke*ala atau leher kaku

II Sakit kepala se+ang hingga erat! kaku ku+uk! ti+ak a+a +e>isit

neur*l*gis

27


28/39

III Mengantuk! keingungan! atau gejala >*kal ringan

I, Stup*r! hemiparese se+ang hingga erat! ka+ang a+a gejala +eselerasi

aal

, ,*ma

− WFS SAH grade

WFNS grade GCS Score Major facal deficit

&

# #5 -

% #6-#$ -

6 #6-#$ @

$ K-#% @ *r -

5 6-' @ *r -

Sistem sk*ring pa+a n* # +an % +ipakai pa+a kasus SA2 primer akiat rupturn4a

aneurisma. #&

Pemeriksaan penunjang +ilakukan untuk men+ukung +iagn*sis str*ke +an

men4ingkirkan +iagn*sis an+ingn4a. La*rat*rium 4ang +apat +ilakukan pa+a pen+erita

str*ke +iantaran4a a+alah hitung +arah lengkap! pr*>il pemekuan +arah! ka+ar elektr*lit! +an

ka+ar serum gluk*sa. %

Pemeriksaan pen)itraan juga +iperlukan +alam +iagn*sis. Pen)itraan *tak a+alahlangkah penting +alam e=aluasi pasien +an harus +i+apatkan +alam asis ke+aruratan.

Pen)itraan *tak memantu +alam +iagn*sis a+an4a per+arahan! serta +apat meni+enti>ikasi

k*mplikasi seperti per+arahan intra=entrikular! e+em *tak! +an hi+r*se>alus. aik 8T n*n

k*ntras ataupun M"I *tak merupakan pilihan 4ang +apat +igunakan.%

8T n*n k*ntras *tak +apat +igunakan untuk meme+akan str*ke hem*ragik +ari

str*ke iskemik. Pen)itraan ini erguna untuk meme+akan str*ke +ari pat*l*gi intrakranial

lainn4a. 8T n*n k*ntras +apat mengi+enti>ikasi se)ara =irtual hemat*ma 4ang er+iameter

leih +ari # )m.%

M"I telah terukti +apat mengi+enti>ikasi str*ke leih )epat +an leih isa +ian+alkan

+aripa+a 8T s)an! terutama str*ke iskemik. M"I +apat mengi+enti>ikasi mal>*rmasi =askular

4ang men+asari atau lesi 4ang men4eakan per+arahan.%

Pemeriksaan lain 4ang +apat +ilakukan a+alah elektr*kar+i*gram 1;,3 untuk

memulai mem*nit*r akti=itas hantung. (isritmia jantung +an iskemia mi*kar+ memiliki

keja+ian signi>ikan +engan str*ke.%

28


29/39

0leh karena ti+ak seluruh "umah Sakit memiliki alat-alat +i atas! maka untuk

memu+ahkan pemeriksaan +apat +ilakukan +engan sistem lain! misaln4a sistem sk*ring 4aitu

sistem 4ang er+asarkan gejala klinis 4ang a+a pa+a saat pasien masuk "umah Sakit. Sistem

sk*ring 4ang sering +igunakan antara lain:

Siriraj 2*spital S)*re ##

Str*ke +apat +i+iagn*sa an+ing +engan pen4akit-pen4akit lain seperti: ense>alitis!

meningitis! migrain! ne*plasma *tak! hipernatremia! str*ke iskemik! per+arahan suarakn*i+!

hemat*ma su+ural! ke+aruratan hipertensi>! hip*glikemia! lairinitis! +an !ransient "schemic

Attac# 1TIA3.%

;.%. Penatalaksanaan St#ke 0em#a!ik

29


30/39

A. Penatalaksanaan di Ruan! awat ?auat

#. ;=aluasi )epat +an +iagn*sis

%. Terapi umum 1sup*rti>3

a. stailisai jalan napas +an pernapasan

. stailisasi hem*+inamiksirkulasi

). pemeriksaan aal >isik umum

+. pengen+alian peninggian TI,

e. penanganan trans>*rmasi hem*ragik

>. pengen+alian kejang

g. pengen+alian suhu tuuh

h. pemeriksaan penunjang

B. Penatalaksanaan St#ke Pedaahan Inta Seebal 5PIS8

Terapi me+ik pa+a PIS akut:

a. Terapi hem*statik #

− ;pta)*g al>a 1re)*minant a)ti=ate+ >a)t*r akt*r

aat untuk pen+erita +engan >ungsi k*agulasi

4ang n*rmal.

− Amin*)apr*i) a)i+ teruktiti+ak mempun4ai e>ek menguntungkan.

− Pemerian rE i)ant!

tapi ti+ak a+a pere+aan ila pemerian +ilakukan setelah leih +ari 6 jam.

. $eversal of anticoagulation #

− Pasien PIS akiat +ari pemakaian ar>arin harus se)epatn4a +ierikan >resh

>r*en plasma atau pr*thr*mi) )*mple7 )*n)entrate +an =itamin ,.

− Pr*thr*mi)-)*mple7 )*n)entrates suatu k*nsentrat +ari =itamin , +epen+ent

)*agulati*n >a)t*r II!


31/39

tetap +iikuti +engan )*agulati*n->a)t*r repla)ement +an =itamin , karena e>ekn4a

han4a eerapa jam.

− Pasien PIS akiat penggunaan un>ra)ti*nate+ atau l* m*le)uler eight heparin

+ierikan Pr*tamine Sul>at! +an pasien +engan tr*m*sit*penia atau a+an4agangguan >ungsi platelet +apat +ierikan +*sis tunggal (esm*pressin! trans>usi

platelet! atau ke+uan4a.

− Pa+a pasien 4ang memang harus menggunakan antik*agulan maka pemerian

*at +apat +imulai pa+a hari ke-K-#$ setelah erja+in4a per+arahan.

). Tin+akan e+ah pa+a PIS er+asarkan ;M

− ,eputusan mengenai apakah +i*perasi +an kapan +i*perasi masih tetap

k*ntr*=ersial.− Ti+ak +i*perasi ila: #

− Pasien +engan per+arahan ke)il 1B#&)m63 atau +e>isit neur*l*gis minimal.

− Pasien +engan 8S B$. Meskipun pasien 8S B$ +engan per+arahan

intrasereral +isertai k*mpresi atang *tak masih mungkin untuk li>e sa=ing.

− (i*perasi ila: #

− Pasien +engan per+arahan sereelar H6)m +engan perurukan klinis atau

k*mpresi atang *tak +an hi+r*se>alus +ari *struksi =entrikel harus

se)epatn4a +ie+ah.

− PIS +engan lesi struktural seperti aneurisma mal>*rmasi A< atau angi*ma

)a=ern*sa +ie+ah jika mempun4ai harapan *ut)*me 4ang aik +an lesi

strukturn4a terjangkau.

− Pasien usia mu+a +engan per+arahan l*ar se+ang s+ esar 4ang memuruk.

− Peme+ahan untuk menge=akuasi hemat*ma terha+ap pasien usia mu+a

+engan per+arahan l*ar 4ang luas 1H5&)m63 masih menguntungkan.

B. Penatalaksanaan Pedaahan Sub Aakhn#id

#. Pe+*man Tatalaksana #

a. Per+arahan +engan tan+a-tan+a ra+e I atau II 122 PSA3:

− I+enti>ikasi 4ang +ini +ari n4eri kepala heat merupakan petunjuk untuk upa4a

menurunkan angka m*rtalitas +an m*ri+itas.

31


32/39

− e+ rest t*tal +engan p*sisi kepala +itinggikan 6&° +alam ruangan +engan

lingkungan 4ang tenang +an n4aman! ila perlu +ierikan 0% %-6 Lmenit.

− 2ati-hati pemakaian *at-*at se+ati>.

− Pasang in>us I< +i ruang gaat +arurat +an m*nit*r ketat kelainan-kelainan

neur*l*gi 4ang timul.

. Pen+erita +engan gra+e III! I: #

− Lakukan penatalaksanaan A8 sesuai +engan pr*t*)*l pasien +i ruang gaat

+arurat.

− Intuasi en+*trakheal untuk men)egah aspirasi +an menjamin jalang na>as

4ang a+ekuat.

− ila a+a tan+a-tan+a herniasi maka +ilakukan intuasi.

− 2in+ari pemakaian se+ati> 4ang erlehan karena aan men4ulitkan penilaian

status neur*l*gi.

%. Tin+akan untuk men)egah per+arahan ulang setelah PSA #

a. Istirahat +i tempat ti+ur se)ara teratur atau peng*atan +engan antihipertensi saja ti+ak

+irek*men+asikan untuk men)egah per+arahan ulang setelah terja+i PSA! namun

ke+ua hal terseut sering +ipakai +alam peng*atan pasien +engan PSA.

. Terapi anti>irin*litik untuk men)egah per+arahan ulang +irek*men+asikan pa+a

kea+aan klinis tertentu. 8*nt*hn4a pasien +engan resik* ren+ah untuk terja+in4a

=as*spasme atau memerikan e>ek 4ang erman>aat pa+a *perasi 4ang +itun+a.

). Pengikatan kar*tis ti+ak erman>aat pa+a pen)egahan per+arahan ulang.

+. Penggunaan k*il intra luminal +an al*n masih uji )*a.

6. 0perasi pa+a aneurisma 4ang rupture#

a. 0perasi )lipping sangat +irek*men+asikan untuk mengurangi per+arahan ulang

setelah rupture aneurisma pa+a PSA.

. Dalaupun *perasi 4ang segera mengurangi resik* per+arahan ulang setelah PSA!

an4ak penelitian memperlihatkan aha se)ara keseluruhan hasil akhir ti+ak

ere+a +engan *perasi 4ang +itun+a. 0perasi 4ang segera +ianjurkan pa+a pasien

+engan gra+e 4ang leih aik serta l*kasi aneurisma 4ang ti+ak rumit. Untuk kea+aan

klinis lain! *perasi 4ang segera atau +itun+a +irek*men+asikan tergantung pa+a situasi

klinik khusus.

32


33/39

). Aneurisma 4ang in)*mpletel4 )lippe+ mempun4ai resik* 4ang tinggi untuk

per+arahan ulang.

$. Tatalaksana pen)egahan =as*spasme #

a. Pemerian nim*+ipin +imulai +engan +*sis #-% mgjam I< pa+a hari ke-6 atau se)ara

*ral '& mg setiap ' jam selama %# hari. Pemakaian nim*+ipin *ral terukti

memperaiki +e>i)it neur*l*gi 4ang +itimulkan *leh =as*spasme. 8al)ium

antag*nist lainn4a 4ang +ierikan se)ara *ral atau intra=ena ti+ak ermakna.

. Peng*atan +engan h4per+inami) therap4 4ang +ikenal +engan triple 2 4aitu

h4per=*lemi)-h4pertensi=e-hem*+iluti*n! +engan tujuan mempertahankan Q)ereral

per>usi*n pressureR sehingga +apat mengurangi terja+in4a iskemia sereral akiat

=as*spasme. 2ati-hati terha+ap kemungkinan terja+in4a per+arahan ulang pa+a pasien

4ang ti+ak +ilakukan em*lisasi atau )lipping.

). Eirin*litik intra)isternal! anti*ksi+an! +an anti-in>lamasi ti+ak egitu ermakna.

+. Angi*plast4 transluminal +ianjurkan untuk peng*atan =as*spasme pa+a pasien-

pasien 4ang gagal +engan terapi k*n=ensi*nal.

e. 8ara lain untuk manajemen =as*spasme a+alah seagai erikut:

− Pen)egahan =as*spasme:

• Nim*+ipine '& mg per *ral $ kali sehari.

• 6F Na8l I< 5& mL 6 kali sehari.

• Jaga keseimangan )airan.

− (ela4e+ =as*spasm:

•St*p Nim*+ipine! antihipertensi! +an +iuretika.

• erikan 5F Alumin %5& mL Iirin*litik

33


34/39

0at-*at anti->irin*litik +apat men)egah per+arahan ulang. 0at-*at 4ang sering +ipakai

a+alah epsil*n amin*)apr*i) a)i+ +engan +*sis 6' ghari atau trane7ami+ a)i+ +engan +*sis

'-#% ghari.#

'. Antihipertensi #

a. Jaga Mean Arterial Pressure 1MAP3 sekitar ##& mm2g atau tekanan +arah sist*lik

1T(S3 ti+ak leih +ari #'& +an tekanan +arah +iast*li) 1T((3 9& mm2g 1seelum

tin+akan *perasi aneurisma )lipping3.

. 0at-*at antihipertensi +ierikan ila T(S leih +ari #'& mm2g +an T(( leih +ari

9& mm2g atau MAP +iatas #6& mm2g.

). 0at antihipertensi 4ang +apat +ipakai a+alah Laetal*l 1Iuse +*sisn4a 5&-%&& m)gkgmenit.

Pemakaian nitr*prussi+ ti+ak +anjurkan karena men4eakan =as*+ilatasi +an

memerikan e>ek takikar+i.

+. Untuk menjaga T(S jangan meurun 1+i aah #%& mm2g3 +apat +ierikan

=as*press*rs! +imana hal ini untuk melin+ungi jaringan iskemik penumra 4ang

mungkin terja+i akiat =as*spasme.

K. 2ip*natremi

ila Natrium +i aah #%& m;CL erikan Na8l &!9F I< %-6 Lhari. ila perlu +ierikan

Na8l hipert*nik 6F 5& mL! 6 kali sehari. (iharapkan +apat terk*reksi &!5-# m;CLjam +an

ti+ak meleihi #6& m;CL +alam $? jam pertama.#

A+a 4ang menamahkan >lu+r*k*rtis*n +engan +*sis &!$ mghari *ral atau &!$ mg

+alam %&& mL gluk*sa 5F I< % kali sehari. 8airan hip*t*nis seaikn4a +ihin+ari karena

men4eakan hip*natremi. Pematasan )airan ti+ak +ianjurkan untuk peng*atan

hip*natremi.#

?. ,ejang

"esik* kejang pa+a PSA ti+ak selalu terja+i! sehingga pemerian antik*n=ulsan ti+ak

+irek*men+asikan se)ara rutin! han4a +ipertimangkan pa+a pasien-pasien 4ang mungkin

timul kejang! umpaman4a pa+a hemat*m 4ang luas! aneurisma arteri sereri me+ia!

34


35/39

kesa+aran 4ang ti+ak memaik. Akan tetapi untuk menghin+ari risik* per+arahan ulang 4ang

+iseakan kejang! +ierikan anti k*n=ulsan seagai pr*>ilaksis.#

(apat +ipakai >enit*in +engan +*sis #5-%& mgkghari *ral atau Iakt*r->akt*r risik* seperti kejang seelumn4a! hemat*m! in>ark! atau aneurisma pa+a arteri

sereri me+ia.#

9. 2i+r*se>alus #

a. Akut 1*struksi3

(apat terja+i setelah hari pertama! namun leih sering +alam K hari pertama.

,eja+iann4a kira-kira %&F +ari kasus! +ianjurkan untuk =entrikul*st*mi 1atau +rainase

eksternal =entrikuler3! alaupun kemungkinan risik*n4a +apat terja+i per+arahan ulang

+an in>eksi.

. ,r*nik 1k*munikan3

Sering terja+i setelah PSA. (ilakukan pengaliran )airan serer*spinal se)ara temp*rer

atau permanen seperti =entri)ul*-perit*neal shunt.

#&. Terapi Tamahan #

a. Laksansia 1pen)ahar3 iperlukan untuk melemekkan >eses se)ara regular. Men)egah

tr*m*sis =ena +alam! +engan memakai st*)king atau pneumati) )*mpressi*n

+e=i)es.

. Analgesik:

− Asetamin*>en -# g$-' jam +engan +*sis maksimal $ ghari.

− ,*+ein >*s>at 6&-'& mg *ral atau IM per $-' jam.

− T4lan*l +engan k*+ein.

− 2in+ari aset*sal.

− Pa+a pasien +engan sangat gelisah +apat +ierikan:

• 2al*peri+*l IM #-#& mg tiap ' jam.

•Peti+in IM 5&-#&& mg atau m*r>in S8 atau I< 5-#& mg$-' jam.

• Mi+a*lam &!&'-#!# mgkgjam.

35


36/39

• Pr*p*>*l 6-#& mgkgjam.

− 8egah terja+in4a Qstress ul)erR +engan memerikan:

• Antag*nis 2%

• Antasi+a

• Inhiit*r p*mpa pr*t*n selama eerapa hari.

• Pepsi+ %& mg I< % kali sehari atau anta) 5& mg I< % kali sehari.

• Su)ral>ate # g +alam %& mL air 6 kali sehari.

;.$'. K#mplikasi dan P#!n#sis St#ke 0em#a!ik

Peningkatan tekanan intrakranial +an herniasi a+alah k*mplikasi 4ang paling

+itakutkan pa+a per+arahan intrasereral. Perurukan e+em sereri sering mengakiatkan

+ete*riasi pa+a %$-$? jam pertama. Per+arahan aal juga erhuungan +engan +ete*risasi

neur*l*gis! +an perluasan +ari hemat*ma terseut a+alah pen4ea paling sering +ete*risasi

neur*l*gis +alam 6 jam pertama. Pa+a pasien 4ang +alam kea+aan aspa+a! %5F akan

mengalami penurunan kesa+aran +alam %$ jam pertama. ,ejang setelah str*ke +apat mun)ul.

Selain +ari hal-hal 4ang telah +iseutkan +iatas! str*ke sen+iri a+alah pen4ea utama +ari

+isailitas permanen.%

Pr*gn*sis er=ariasi ergantung pa+a tingkap keparahan str*ke +an l*kasi serta

ukuran +ari per+arahan. Sk*r +ari Skala ,*ma lasg* 4ang ren+ah erhuungan +engan

pr*gn*sis 4ang leih uruk +an m*rtalitas 4ang leih tinggi. Apaila ter+apat =*lume +arah

4ang esar +an pertumuhan +ari =*lume hemat*ma! pr*gn*sis iasan4a uruk +an *ut)*me

>ungsi*naln4a juga sangat uruk +engan tingkat m*rtalitas 4ang tinggi. A+an4a +arah +alam

=entrikel isa meningkatkan resik* kematian +ua kali lipat. Pasien 4ang menggunakan

antik*agulasi *ral 4ang erhuungan +engan per+arahan intrasereral juga memiliki *ut)*me

>ungsi*nal 4ang uruk +an tingkat m*rtilitas 4ang tinggi.%

;.$$. Pen3e!ahan St#ke 0em#a!ik

Pen)egahan primer pa+a str*ke meliputi upa4a memperaiki ga4a hi+up +an mengatasi

eragai >akt*r risik*. Upa4a ini +itujukan pa+a *rang sehat maupun kel*mp*k risik* tinggi

4ang erlum pernah terserang str*ke. eerapa pen)egahan 4ang +apat +ilakukan a+alah:#

• Mengatur p*la makan 4ang sehat

• Melakukan *lah raga 4ang teratur

• Menghentikan r*k*k

36


37/39

• Menhin+ari minum alk*h*l +an pen4alahgunaan *at

• Memelihara erat a+an 4ang la4ak

• Perhatikan pemakaian k*ntrasepsi *ral agi 4ang eresik* tinggi

• Penanganan stres +an eristirahat 4ang )ukup

•Pemeriksaan kesehatan teratur +an taat a+=is +*kter +alam hal +iet +an *at

• Pemakaian antiplatelet

Pa+a pen)ehagan sekun+er str*ke! 4ang harus +ilakukan a+alah pengen+alian >akt*r

risik* 4ang ti+ak +apat +im*+i>ikasi! +an pengen+alian >akt*r risik* 4ang +apat +im*+i>ikasi

seperti hipertensi! +iaetes mellitus! ria4at TIA! +islipi+emia! +an seagain4a. #

37


38/39

?A"*AR PUS*AKA

#. ,el*mp*k Stu+i Str*ke Perhimpunan (*kter Spesialis Sara>

In+*nesia.ui+eline Str*ke %&&K. ;+isi "e=isi. Perhimpunan (*kter Spesialis

Sara> In+*nesia: Jakarta! %&&K.

2. Nasissi! (enise. 2em*rrhagi) Str*ke ;me+i)ine. Me+s)ape! %&. A=ailale at:

http:eme+i)ine.me+s)ape.)*marti)leK96?%#-*=er=ie. A))ess *n : Septemer %9!

%%.

6. Pri)e! S4l=ia A. Pat*>isi*l*gi ,*nsep ,linis Pr*ses-pr*ses Pen4akit e+.'.;8!

Jakarta. %&&'

$. Sjahrir! 2asan. Str*ke Iskemik. an+ira Agung: Me+an! %&&6

5. "*pper A2! r*n "2. A+ams +an Neur*l*g4. ;+isi ?. A $.

Maj*r 8ateg*ries *> Neur*l*gi)al (isease: 8erer*=as)ular (isease. M)ra 2ill:

Ne *rk.%&&5

'. S*tiri*s AT!. (i>>erential (iagn*sis in Neur*l*g4 an+ Neur*surger4.Ne *rk.

Thieme Stuttgart. %&&&.

K. Silernagl! S.! El*rian Lang. Teks Atlas erarna Pat*>isi*l*gi. ;8: Jakarta!

%&&K.

?. M;"8,! %&&K. 2em*rrhagi) Str*ke. A=ailale at:

http:.mer)k.)*mmmhese)&')h&?')h&?'+.html. A))ess 0n : 0)t*er #! %%

9. Samin*. Perjalanan Pen4akit Pere+aran (arah 0tak. E, UI"S8M! %&&'. (iun+uh

+ari:

http:.kale.)*.i+>iles)+k>iles#6PerjalananPen4akitPere+aran(arah0tak&%#.p

+>#6PerjalananPen4akitPere+aran(arah0tak&%#.html Tanggal: % 0kt*er %%

#&. Mesian*! Tau>ik. Per+arahan Suarakhn*i+ Traumatik. E, UI"S8M! %&&K. (iun+uh

+ari:

http:images.*m4nenn4.multipl4.multipl4)*ntent.)*matta)hment&"VuuW*,8rsA

AE7tP;#SA2F%&traumatikF%&Neur*naF%&4F%&Tau>i k F%&M.+*)X

nmi+??6&K9%K Tanggal: % 0kt*er %%

##. P*ung=arin! N. Sk*r Siriraj str*ke +an stu+i =ali+asi untuk meme+akan per+arahan

intrasereral supratent*rial +ari in>ark. (iun+uh +ari:

http:.n)i.nlm.nih.g*=pm)arti)lesPM8#'K&6$K. Tanggal: % 0kt*er %%

38

http://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahttp://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1670347/http://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahttp://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1670347/


39/39

Preskas Neuro Akbar

Documents