Preskas - Copy

8/17/2019 Preskas - Copy

1/42

DiabetesMelitusOleh :

PreskasLKMI


2/42

Defnisi• Diabetes Mellitus:

DM: kumpulan penyakit metabolik,

bercirikan hiperglikemia karena defek

sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.

Tipe : Diabetes tipe 1, Diabetes tipe 2,

Diabetes Gestasional, dan Diabates tipe lain

!D!, 2"1"# Goldenberg et al, 2"1$%.


3/42

Klasifkasi

Diabetes Melitus tipe 1(penghancuran sel pulau pankreasmenjurus ke defsiensi insulinabsolut)

Diabetes Melitus tipe 2( kombinasi resistensi insulin dandisungsi sekresi insulin sel β )

Diabetes Melitus tipe lain:endokrinopati induksi obat atau

!at kimia ineksi genetik

Diabetes Kehamilan ( diabetes"ang terjadi pertama kali saatkehamilan)


4/42

Maniestasi KlinisKeluhan klasik DM sebagai berikut :

Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsi,

polifagi, dan penurunan

berat badan yang tidakdapat dijelaskan

sebabnya.

Keluhan lain dapat berupa: lemah badan,

kesemutan, gatal, matakabur, dan disfungsi

ereksi pada pria serta

pruritus ulae pada!anita.


5/42

#aktor $isiko

%enetik

&mur

'ola makan danbesitas

Kurangn"aaktiftas fsik

Kehamilan


6/42

Obesitas

"DIPO#"

DI#$%&'L"#I

%(DOK$I(I()L"M"#I (%'$"L

$%#I#*%(#II(#'LI(


7/42

Diagnosis

Keluhan klasik dan glukosadarah se!aktu + -- mgdl.

&DP + /0mgdl.

**&O, jika &D1PP +

--mgdl.

2b"/3 4 0.5 6


8/42

**&O

• **&O : dilakukan pagi hari setelahpuasa semalam, dengan posisiduduk.

• "mbil sampel darah puasa

• #etelah itu berikan 75 g glukosa peroral 8lu3o9ade ;;ml>.

• Kemudian ambil sampel darahsetelah jam pemberian glukosa


9/42

2>"/?@

• Ketika gula darah tiggi =4 gula kanmenumpuk di darah =4 bergabungdengan 2>=4 2>"/3

)ungsi pemeriksaan :

'ntuk mengetahui kadar gula darahdalam beberapa !aktu terakhir 8bln<


10/42

Diagnosis


11/42

'enatalaksanaan

D&K*+,

-$*', %,.,MD,+

*K-,/,-*+#,+,K

#*$M*K-$*',


12/42

%dukasi

• ModiAkasi gaya hidup untukmenurunkan berat badan danberhenti merokok 82ardman danDubrey, -//


13/42

Manajemen faktor risiko

• Manajemen faktor risiko penyakitkardioaskuler seperti hipertensi,dislipidemia, dan mikroalbuminuriadengan pemberian aspirin, statin,dan angiotensin-converting enzyme

inhibitors (Ripsin et al., 2009).


14/42

#armakoterapi

Peningkat sensitiitas insulin

Penghambat glukoneogenesis

Penghambat absorbsi glukosa

DPP=B Inhibitor

Pemi3u sekresi insulin

&erdasarkan cara kerjanya, '!D dibagi dalam (

golongan, yaitu :


15/42

'eningkat sekresi insulin

• +ulonilurea• $angsang kanal K depolarisasi inCuks ?a

sekresi insulin dari granul

• Meglitinid

Mekanisme kerja melalui reseptor sulonilurea namun masa kerja lebih pendek 0obat prandial


16/42

'eningkat sensitiitas insulin

•

-hia!olidinediones• agonist peroxisome proliferator activated

receptor gamma (!R-g) di jaringan targetkerja insulin seperti sel adipose, otot skeletal,dan hati.


17/42

'enghambat glukoneogenesis

•

3iguanid• menghambat glukoneogenesis menurunkan

produksi glukosa di hepar• meningkatkan sensitiitas jaringan otot dan

adiposa terhadap insulin


18/42

'enghambat ala glukosidase (akarbose)

• *karbose• se3ara kompetitif menghambat en9im alfa

glukosidase penurunan penyerapan glukosa menurunkan hiperglikemia postprandial.


19/42

%olongan D''04 ,nhibitor

•

menghambat kerja DPP=B sehingga &LP=/ tetapdalam konsentrasi tinggi dan aktif untukmerangsang pelepasan insulin sertamenghambat pelepasan glukagon.


20/42

Inhibitor #&L*

• Menghambat reasorbsi glukosa ginjal=4 pilihan obat untuk DM tipe yangmengalami mutasi pada #&L* diginjal


21/42

-arget terapi

reprandial/ puasa : < 70- 130 mg/dL.

os prandial/ 2 jam pp :


22/42

• "pabila mengalami kegagalan terapidengan ketiga O"D =4 butuh insulin


23/42

Komplikasi

Mikroangiopati :

$etinopati diabetik5eropati diabetik 5europatiKardiopati :pen"akit jantungkoronerkardiomiopati$entan ineksiKaki diabetik Disungsi ereksi('erkeni 2611)

Makroangiopati yang melibatkan :

Pembuluh darah jantungPembuluh darah tepi

Penyakit arteri perifer sering

terjadi pada diabetesi,

biasanya timbul gejala tipikal

intermittent claudiacatio,

meskipun sering tanpa gejala.Terkadang ulkus iskemik kaki

merupakan kelainan yang

pertama kali muncul.

Pembuluh darah otak

Komplikasi akut :

Ketoasidosis diabetik (KA!"iperosmolar non ketotik ("#$K!

"ipoglikemia


24/42

Kasus


25/42

Identitas Pasien

• (ama : *n. "

• 'mur : 5 tahun

• 1enis Kelamin : Laki=laki

• "gama : Islam

• Pekerjaan : #upir

• "lamat : #emanggi $t - /7 ,#urakarta, 1a!a *engah

• (o. $M : =

• *anggal Periksa : // "pril -/0

• Keluhan :lemas Ken3ing malam hari E akhir akhir ini dan /bulan lalu 0E malam

• &D# terakhir : /5

• Kebiasaan makan : #edikit ; sendok / E makan

• "supan gula : 8=<

• #uhu : 0,0 ?


26/42

+tatus 'asien

Keluhan utama :#usah tidur


27/42

5o

Keluhan

$i!ayat Penyakit#ekarang

$i!ayat PenyakitDahulu

$i!ayat PenyakitKeluarga

&ula *inggi 8/5< &ula *inggi DM 8=<

Lemas, Ken3ingmalam hariE siklus tidur

Ken3ing malam hari;Esiklus tidur

Pemeriksaaninspeksi terdapatluka yang belumsembuh dengangambaran plakhitam ke3oklatan


28/42

$i7a"at 'en"akit +ekarangPasien mengeluh susah tidur terutama pada malamhari karena pasien selalu buang air ke3il. >"Kdilakukan dua kali setiap siklus tidur, dan dirasakansemakin membaik daripada dahulu karena rajn kontrolke dokter. Pasien juga merasakan lemas di seluruhtubuh. Lemas dirasakan pertama kali saat bangun

tidur. Lemas sedikit berkurang dengan makan danminum manis. Pasien juga mengeluh adanya rasa3epat lapar dan ketika makan menjadi sulit kenyang.Pasien biasanya makan 5 kali sehari namun masihterasa 3epat lapar. #elain itu juga selalu merasa haus.#etiap harinya pasien minum lebih dari /- gelassehari. #aat ini pasien juga merasa bah!a badannyaterasa lebih kurus dari sebelumnya, dalam tiga bulanini sudah turun 5 kilogram. Keluhan penglihatan kabur,rasa kesemutan di tangan dan kaki, penurunansensasi indra peraba, dan luka yang tidak kunjung

sembuh disangkal. *idak didapatkan gusi berdarah,mimisan dan sumber perdarahan lainnya


29/42

$i7a"at 'en"akit$'D

sakit gula: (8) sejak 19bulan "ang lalu

darah tinggi : disangkal

sakit jantung: disangkal

alergi obat dan makanan :disangkal

sakit ginjal: disangkal

mondok: disangkal

transusi: disangkal

-rauma:'asien pernah terkenalogam mengenai crurisposterior detra luka

mengering membutuhkan7aktu 2 minggu;

$'K

sakit jantung:disangkal

sakit gula:disangkal

asmabronkiale :disangkal

alergi obatdan

makanan :disangkal

sakitkuning :

disangkal

darahtinggi:

disangkal

K3,*+**5

minum obat0obatan

bebas:disangk al

minum jamu:disangkal

minumalkohol:

disangkal

merokok:disangkal

$i t


30/42

$i7a"at


31/42

+tatus 'asien• Keadaan 'mum : kompos mentis, kesan

sakit sedang, gi9i 3ukup.

• >erat badan : 05 kg

• *inggi badan : /B5 3m

*anda ital

• *ekanan Darah : /5-F- mm2g

•

(adi : ;0 Emenit, regular, isidan tegangan 3ukup , simetris

• Laju Pernapasan : - Emenit, kussmaul 8=<

• #uhu : 0,7 -? per aEiller


32/42

+tatus 'asien*namnesis sistemik:

- +ering buang air kecil

-


33/42

-horaks: $etraksi sela iga (

enektasi (0)*bdomen,nspeksi : dinding perut== dinding dadaenektasi (0)*uskultasi: peristaltik(8) normal'erkusi : timpaniasites (0)'alpasi : >at supeln"eri tekan epigastrium(0) hepar ? lien tidakteraba


34/42

'emeriksaan'enunjang

*eknik pengambilan menggunakan

pungsi kapiler

Pemeriksaan 2asil #atuan $ujukan

*ertanggal Minggu, /- "pril -/0

KIMI" KLI(IK

%lukosa Darah +e7aktu 2E1 mgdl 0-=/B-


35/42

D,*%5+,+

Diabetes Mellitus-ipe 2

-erapi


36/42

-erapi

#armakologis

5on armakologis: %dukasi kepada pasien tentang B

Pilar penatalaksanaan DM 'paya penurunan berat badan

K


37/42

'embahasan- %libenklamid merupakan +ulonilurea golongan 2- 5ama dagang: "benon, ?lamega, ?ondiabet, Daonil, Dia3ella,

)imediab, &lidanil, &limel, &lu3oni3, &lu3onin, &lu3oan3e, &lulo,

&lyamid, 2isa3ha, Letibet, Libronil, Prodiabet, Prodiamel, $enabeti3, *iabet, *rodeb

- Indikasi : terapi farmakologis pada a!al dimulai terapi DM ,terutama bila konsentrasi glukosa tinggi dan sudah terjadi gangguanpada sekresi insulin.

- Kontraindikasi: pasien dengan gangguan fungsi hepar atau ginjal

yang berat, kehamilan, keadaan ga!at.- ?ara kerja: Merangsang kanal K pada membran sel G pankreas yang

sensitif terhadap "*P sehingga terjadi depolarisasi dan terjadiinfluks ?a ke sel G. Influks ?a menyebabkan sekresi insulindari dalam granul.

- #ediaan: Kaptab 5 mg, *ablet ,5 mg dan 5 mg, *ablet #s 5 mg

- Dosis : ,5=5 mg hari- %fek samping: Penggunaan jangka panjang dan dosis besar dapat

menyebabkan hipoglikemia.- )armakokinetik :*: saluran 3ernaD: terikat protein plasma F-=FF6

M: Metabolisme di hepar tidak lengkap

' b h


38/42

'embahasan- Metormin merupakan golongan 3iguanid- 5ama dagang: >enoformin, >estab, DiabeE, %raphage, )orbetes,

)ormell, &lu3otika, &lu3ophage, &ludepati3, &lufor, &lumin,

Methpi3a, Metphar, (eodipar, $odiamet, *udiab, Hendiab, Humame- Indikasi : terapi DM pada orang de!asa yang tidak bisa dikontrol

dengan diet- Kontraindikasi: Kontraindikasi pada kehamilan, penyakit hepar berat,

penyakit ginjal dengan uremia, penyakit jantung kongestif danpenyakit paru dengan hipoksia.

- ?ara kerja: menghambat glukoneogenesis serta meningkatkansensitiitas jaringan otot dan adiposa terhadap.

- #ediaan: *ablet 5-- mg dan ;5- mg- Dosis : dosis a!al 5-- mg atau ;5- mg /= kali sehari, dosis

maksimal gr, direisi dan disesuaikan dengan kadar gula darah

setelah /-=/5 hari.- %fek samping yang dapat terjadi yaitu mual, asidosis laktat.- #armakokinetik*: usus halusD: tidak terikat protein plasmaM: hepar

: urin


39/42

Kesimpulan• Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang

bercirikan adanya hiperglikemia karena defek padasekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya yang dapat

menimbulkan berbagai komplikasi yang sangat

memengaruhi kualitas hidup penyandangnya.

• )eluhan klasik DM berupa poliuria, polidipsi, polifagi,

dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

sebabnya. )eluhan tambahan berupa lemah badan,

kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria serta pruritus *ul*ae pada +anita.


40/42

Kesimpulan• Diagnosis dapat ditegakkan jika ditemukan keluhan klasik

disertai GD - 2"" mgdl, GD/ - 120mgdl, GD2// -2""mgdl, atau b!1c 3 0.( 4.

• /enanganan DM yang tidak terkompensasi harus sesuai dengan

algoritma penatalaksanaan DM yaitu dimulai dari dosis terkecil

dan terapi yang paling dasar dan die*aluasi dalam 25$ bulan jika belum ada perbaikan.

• )omplikasi DM dapat berupa makroangiopati dan

mikroangiopati, keduanya dapat dihindari dengan tatalaksana

yang komprehensif dengan 6 /ilar /enatalaksanaan DiabetesMellitus, yaitu dengan edukasi, terapi gi7i medis, latihan

jasmani, dan inter*ensi farmakologis.


41/42

+aran

• /ada pasien DM, penatalaksanaan pasien harus bersifat

komprehensif. ebagai dokter yang mera+at pasien harus

lebih giat memberikan edukasi kepada pasien tentang 6

pilar penatalaksanaan DM, yaitu perencanaan makan,latihan jasmani, pengobatan dan penyuluhan sehingga

komplikasi dapat dihindari dan kualitas hidup pasien

meningkat.


42/42

-$,M*K*+,B

Preskas - Copy

Documents