-
PRESENTASI KASUS CONGESTIVE HEART FAILURE
Pembimbing:Dr. dr. I Gede Arinton Sp.PD-KGEH
Dipresentasikan oleh:Widhy Surya G1A212137
BAGIAN SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSUD. PROF. DR. MARGONO
SOEKARJOFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN2014
-
IDENTITAS PASIENNama : Ny. YUsia : 57 tahun Alamat : Bantar RT
02/ RW 01 Jatilawang PurwokertoJenis kelamin : PerempuanStatus:
MenikahPekerjaan : Ibu Rumah TanggaTanggal masuk : 28 Desember
2014Tanggal periksa: 29 Desember 2014
-
ANAMNESISKeluhan utama :sesak napasKeluhan tambahan :Cepat
lelah, badan terasa lemas, pusing, bengkak pada kaki dan perut
-
ANAMNESISRiwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD RSMS
dengan keluhan sesak nafas sejak 3 bulan yang lalu, dan dirasakan
memberat sejak 1 minggu yang lalu. Sesak nafas dirasakan seperti
tertindih beban berat dan berlangsung terus menerus. Sesak nafas
dirasakan oleh pasien semakin memberat terutama saat pasien
melakukan aktivitas ringan seperti berjalan ke kamar mandi serta
saat tiduran terlentang terlalu lama. Sesak nafas berkurang bila
pasien beristirahat dengan posisi setengah duduk. Pasien
menggunakan 3 bantal saat tidur dan pada malam hari, pasien
terbangun dari tidurnya karena mimpi buruk disertai sesak nafas.
Keluhan ini berkurang jika pasien membuka jendela untuk menghirup
udara segar. Sesak nafas disertai bunyi ngik ngik dan terasa berat
menghembuskan nafas. Pasien tidak mengeluhkan batuk yang disertai
dahak berbuih dan berwarna jambon. Pasien juga mengaluh cepat lelah
dan badan terasa lemas, pusing terutama saat bangun dari posisi
tidur menjadi berdiri. Buang air kecil pasien juga menjadi
berkurang, sehari kurang lebih satu gelas belimbing. Selain itu
pasien mengatakan kedua kakinya bengkak lalu perutnya membesar.
Keluhan bengkak pada kaki berkurang bila pasien tidur dengan
mengganjal kedua kakinya dengan bantal.
-
ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu Riwayat keluhan yang sama :
diakui, sejak 3 bulan SMRSRiwayat hipertensi : diakui, dan tidak
terkontrolRiwayat DM : disangkalRiwayat penyakit jantung :
disangkalRiwayat penyakit ginjal : disangkalRiwayat alergi :
disangkalRiwayat keganasan :disangkal
-
ANAMNESISRiwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluhan yang sama:
disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat DM: disangkalRiwayat
penyakit jantung: disangkalRiwayat penyakit ginjal:
disangkalRiwayat alergi: disangkal
-
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran:
compos mentisVital signTekanan darah: 150/90 mmHgNadi: 116
kali/menit regulerPernapasan: 24 kali/menitSuhu: 36,2 CTinggi
badan: 153 cm Berat badan: 48 kg Status gizi (IMT): 20,50 kg/m2
(normal)
-
PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisPemeriksaan KepalaBentuk kepala
: Mesocephal, simetris, venektasi temporal (+)Rambut:Warna rambut
hitam, merata, tidak mudah dicabut Mata: Simetris,
Palpebraudem(-/-),ptosis(-/-) konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), refleks cahaya (+n/+n), pupil
isokor diameter 3 mmHidung: Napas cuping hidung (-)Mulut: Bibir
sianosis (+),lidah sianosis (+)Pemeriksaan leher : Deviasi trakea
(+) ke kiri Tekanan Vena Jugularis : 5 + 3 cmKelenjar Tyroid :
Tidak membesar
-
PEMERIKSAAN FISIKStatus LokalisInspeksi:Dinding dada asimetris,
hemithoraks dekstra lebih cembung daripada sinistra, tidak ada
retraksi, hemithoraks dekstra terdapat ketinggalan gerak.
Palpasi:Vokal fremitus apeks paru kanan lebih rendah daripada paru
kiri. Vokal fremitus basal paru kanan lebih rendah daripada paru
kiri.Perkusi:Apeks paru kanan sonor, apeks paru kiri sonorBasal
paru kanan redup, basal paru kiri sonor, garis ellis damaseu
(+)Batas paru hepar sulit dinilaiAuskultasi:Paru kanan: suara dasar
vesikuler (+/+) Paru kiri: suara darar vesikuler menurunTerdapat
wheezing di parahiller, tidak ada ronkhi basah, terdapat eksperium
diperpanjang.Paru
-
PEMERIKSAAN FISIKStatus LokalisInspeksi:Ictus cordis tampak di
SIC VI 2 jari lateral LMCS Pulsasi epigastrium (+)Palpasi:Ictus
cordis teraba kuat angkat di SIC VI 2 jari lateral
LMCSPerkusi:Batas jantung - Kanan atas SIC II LPSD - Kiri atas SIC
II LPSS- Kanan bawah sulit dinilai-Kiri bawah SIC VI 2 jari lateral
LMCS- Pinggang jantung (-)Auskultasi:M2 > M1, T2 > T1, A2
> A1, P1 > P2, reguler regularmurmur (+) pansistolik dengan
punctum maksimum di apex yang menjalar ke axilla, derajat III,
tidak dipengaruhi inspirasi, tidak ada gallop.murmur (+)
pansistolik dengan punctum maksimum di LSB IV 1 jari lateral, tidak
menjalar, derajat III, mengeras saat inspirasiJantung
-
Status LokalisInspeksi : Perut datar, venektasi (-)Auskultasi :
Bising usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (+) hipokondriaka
dekstra Undulasi (+) Hepar teraba 4 jari BACD, tepi tumpul,
permukaan rata, konsistensi kenyal. Lien tidak teraba.Perkusi
:Timpani (-), Pekak sisi (+), pekak alih (+)AbdomenPEMERIKSAAN
FISIK
-
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN EKSTREMITAS
superiorinferiordextrasinistraDextrasinistraEdema--++SianosisClubbing
finger++++Deformitas----Akral dingin++++Ref. fisiologik+n+n+n+nRef.
patologik----
-
Hb: 11,1 gr/dlLNormal : 12 16 gr/dlLeukosit: 10.270/lNormal :
4.800 10.800/lHematokrit : 34 %LNormal : 37 % - 47 %Eritrosit: 3,7
juta/l LNormal : 4,2 - 5, juta/lTrombosit: 264.000/lNormal: 150.000
- 450.000/lMCV: 92,4 fLNormal : 79 - 99 fLMCH: 30,2 pgNormal : 27 -
31 pgMCHC: 32,6 gr/dlLNormal : 33 37gr/dlRDW: 18,3 %HNormal : 11,5
- 14.5 %MPV: 9,8 fLNormal : 7,2 - 11,1 fLHitung JenisEosinofil: 1,2
%LNormal : 2 4 %Basofil: 0,2 %Normal : 0 1 %Batang: 0,4 %LNormal :
2 5 %Segmen: 68,2 %Normal : 40 70%Limfosit: 32,4 %Normal : 25 -
40%Monosit: 6,6%Normal : 2 8 %
SGOT: 27 U/LNormal : 15 27 U/LSGPT: 20 U/LLNormal : 30 65
U/LCKMB: 9 U/LNormal : 7 25 U/LUreum : 74,5 mg/dlHNormal :14,98
38,52 mg/dlKreatinin: 1,92 mg/dl HNormal : 0,6 - 1,0 mg/dl GDS: 103
mg/dlNNormal : 200 mg/dlKimia DarahTotal protein : 5,95
g/dlAlbumin: 2,15 g/dlGlobulin : 3,80 g/dlElektrolit Natrium : 137
mmol/L Kalium : 3.2 mmol/L Klorida: 105 mmol/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
PEMERIKSAAN PENUNJANGKesan: Normal sinus rhytme, gelombang T
abnormal kesan iskemik anterior.
-
PEMERIKSAAN PENUNJANGRontgen Thorax
-
DIAGNOSISDiagnosa Klinis CHF :Dx. Etiologi: Hipertensi Grade
IDx. Anatomis: LVHDx. Fungsional: NYHA III
-
TATA LAKSANABed restPada CHF suplay O2 menurun, maka demand
O2harus diturunkan dengan tirah baring Posisi setengah
dudukMeningkatkan komplians paru sehingga suplay O2 dapat
meningkatUntuk menurunkan Venous return sehingga preload pengisian
ventrikel & vol end diastolic bertambah kontraktilitas SV CO
Diet rendah garamPada CHF: CO + perfusi Ginjal ( di sel aparatus
jukstaglomerular) mensekresi renin retensi Na+H20Diet rendah
seratCegah konstipasi sehingga mengurangi beban kerja jantungNon
Farmakologis
-
TATA LAKSANAOksigen 2-4 liter/menitIVFD Dekstrose 5% 10 tpmInj.
Furosemide 2 x 1 ampul (20 mg) IVSpironolakton 1 x 1 tablet (25 mg)
p.o. Digoksin 1 x 1 tablet (0,25 mg) p.o.Captopril 3 x 1 tablet (25
mg) p.o.Farmakologis
-
PROGNOSISAd fungsional : dubia ad malamAd sanationam : dubia ad
malamAd vitam : dubia ad malam
-
TINJAUAN PUSTAKA
-
DEFINISI
-
FISIOLOGI
-
ETIOLOGI
-
foward
-
What does this show?
-
Measuring Jugular Venous Pressure
-
foward
-
ATRIUM DEXTRABatas jantung kanan atas bergeser ke lateral di SIC
II lateral linea parasternal dextraRIGHT ATRIUM HYPERTROPHY
-
foward
-
VENTRIKEL DEXTRADada kanan cembungPulsasi epigastrium dan
parasternal dextraTerdapat bising fungsional di katup trikuspid
jenis pansistolik murmur dengan Punctum maximum di SIC IV LSB,
tidak menjalar, dipengaruhi inspirasi derajat II-III/IVBatas
jantung kanan bawah berada di SIC IV 2 jari lateralRIGHT VENTRIKEL
HYPERTROPHY
-
foward
-
DISPNEU ON EFFORTKongesti pada paru mengurangi kelenturan paru
meningkatkan kerja otot pernafasan terutama saat
beraktifitasPAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEAPada malam hari/saat tidur
terjadi depresi pusat pernafasan mengurangi ventilasi reaksi
adregenik berkurang cairan ekstravaskuler ke intravaskular beban
stimulasi bertambahORTOPNEURedistribusi cairan dan estremitas bawah
ke dada peningkatan aliran balik vena dan tekanan kapiler paru saat
terbaring aliran balik vena lebih lancar ditambah pengisian atrium
dan ventrikel kanan lebih banyak timbul sesak saat berbaringASMA
CARDIALEEksperium diperpanjang disertai bunyi nafas mengi akibat
bronkospasmeEDEMA PULMOPARU-PARU
-
What is present in this extremity, common to right sided HF?
-
foward
-
Pinggang jantung menghilangLEFT ATRIUM
-
foward
-
Batas jantunng kiri bawah bergeser ke kaudo lateral (SIC VI 2
Jari lateral LMCS)Pada auskultasi M2 > M1, pansistolik murmur di
apeks menjalar ke axilla derajat III/IV terdapat bising karena
katup tidak bisa tertutup sempurna karena ventrikel yang
hipertrofiGallop terjadi karena pengisian cepat pada diastolik
awal, pada ventrikel yang distensiDada kiri tampak cembungPulsasi
parasternalLEFT VENTRIKEL
-
foward
-
Tanda berkurangnya perfusi ke organ karena darah dialirkan ke
organ vital untuk mempertahankan perfusi otak dan jantung
Mata berkunang-kunangKulit pucat dan dingin karena
vasokonstriksi periferSianosis sentral karena curah jantung Hb
tereduksiDemam ringan, keringan perlebih karena vasokonstriksi pada
kulit menghambat kemampuan tubuh melepas panasLemah dan letih
karena perfusi berkurang pada otot rangkaAnoreksia dan nafsu makan
turunInsomnia, gelisah bingung penurunan lebih lanjut dari curah
jantungKakeksiaTUBUH
-
Takikardi denyut jantung yang cepat sebagai respon terhadap
perangsangan saraf simpatisHipotensiPulsus alternans nadi yang
saling bergantian antara nadi yang relative kuat diselingi nadi
yang lebih lemah akibat kerusakan miokard pada CHF Thread pulse
denyut yang lemah karena penurunan curah jantung dan vasokonstriksi
perifer mengurangi tekanan nadiOliguri penurunan curah jantung
& GFR TUBUH
-
PENEGAKAN DIAGNOSISFramingham Criteriaminimal 2 kriteria mayor
atau 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
Kriteria mayorKriteria minor-Paroxysmal nocturnal dyspnea-Edema
malleolus bilateral-distensi vena leher-dyspnea pada exersi
biasa-krepitasi-takikardia (120x/mnt)-kardiomegali-hepatomegaly-S3
gallop-batuk nocturnal-Edema pulmonal akut-efusi
pleuraHJR-penurunan kapasitas vital dalam 1/3 dari maksimal-
tekanan vena sentral-penurunan BB 4,5kg dalam 5 hari sebagai respon
pengobatan
-
NYHA Classification
-
TATA LAKSANABed restPada CHF suplay O2 menurun, maka demand
O2harus diturunkan dengan tirah baring Posisi setengah
dudukMeningkatkan komplians paru sehingga suplay O2 dapat
meningkatUntuk menurunkan Venous return sehingga preload pengisian
ventrikel & vol end diastolic bertambah kontraktilitas SV CO
Diet rendah garamPada CHF: CO + perfusi Ginjal ( di sel aparatus
jukstaglomerular) mensekresi renin retensi Na+H20Diet rendah
seratCegah konstipasi sehingga mengurangi beban kerja jantungNon
Farmakologis
-
TATA LAKSANAO2 2-4 LpmMeningkatkan oksigenasi jaringanIVFD D 5%
10 tpm Untuk kegawatdaruratanNutrisiMemasukkan obat-obatan
injeksiInj. Furosemid 20 mg 2x1 Amp (IV)Menurunkan preload
pengisian ventrikel turun SV CO Spironolakton 25 mg 1x1 tabAnti
aldosteron di RAA system mengurangi retensi Na+H20P.O Digoksin 0,25
mg 1x1 tabDigitalisasiInotropic (+) menghambat Na + K atp Na+ di
intrasel meningkat Depolarisasi membuka ion channel Ca2+ untuk
kontraksi aktin dan miosin kontraksi miokard meningkatKronotropic
(-) jantung mencetus impuls SA node AV node serabut pukinje berkas
his meningkatkan rangsangan vagus/parasimpatisP.O Captopril 25 mg
2x1 tabVasodilator menurunkan tekanan darah
Farmakologis
*