-
Pneumonia Pada AnakDr. Nurjanah, SpABagian Ilmu Kesehatan
AnakFakultas Kedokteran Universitas Syiah KualaNangroe Aceh
Darussalam
-
PendahuluanMasalah kesehatan utama di negara berkembangPenyebab
utama kematian dan kesakitanKematian oleh karena sistem pernapasan
(pneumonia ) 27,6% (bayi)22,8% (Balita)Faktor risikoBBLR, Bayi,
System imun , ASI , malnutrisi, defisiensi vit A, kolonisasi kuman
patotogen di nasofaring , polusi
-
DefinisiInflamasi akut jaringan paru akibat infeksi dan non
infeksiTergolong ke dalam : IRA, ISPA ISNA bawahPenyebab terbanyak
: bakteri (Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staffilococcus
aureus, Atipicall mycoplasma
-
MikroorganismeParu-paruOedemakonsolidasiHepatisasi
merahHepatisasi kelaburesolusiProlif kumanPenyebaran kumanPML,
fibrin, ery, cairan, kuman dl aluDeposisi fibrin, PML,
selfagositosisMakrofag , DEF cell, fibrin menipis,Kuman &
debris menghilangPatologi dan patogenesis
-
PatologiStreptococus pneumonia :Bercak konsolidasi merata
bronkopneumoniaKonsolidasi lobus anak besar/remaja (pneumonia
lobaris)Stafilococus aureusPada neonatus / bayi kecil toksin dan
enzim (hemolisin, stafilokinase,
koagulase)NecrosePerdarahankavitasi
-
Manifestasi klinisSebagian besar : ringan sedang
beratDipengaruhi :Imaturitas & anatomiMicroorganisme
penyebabUmur (bayi tidak khas)
-
Gambaran klinisGejala UmumDemamSakit kepalaGelisahMalaiseNafsu
makan Kelainan gastrointestinal
-
Gejala dan gangguan respiratorikBatukSesakRetraksiTakipnoeNapas
cuping hidungMerintihsianosisGejala utama
-
Pemeriksaan fisikPerkusi pekakSuara napas melemahRonki (neonatus
& bayi kecil tidak selalu jelas)
-
Pneumonia pada neonatus / bayi kecilInfeksi dari
ibuNosokomialSumber dari masyarakat
-
Etiologi pn pada NeonatusGram negatif (E. colli, dll)Bakteri
utama (streptococus pneumoniae, HiB, Stafilococus
aureusTorchRSV
-
Gejala Klinis pn - NeonatusApnoe, sianosisMerintih, napas cuping
hidungTakipneuLetargisMuntahTidak mau
minumTakikardiBrakikardiRetraksi subkostademam
-
Hipotermi pada BBLRDalam 48 jam : serangan sepsisKematian :
20-50% (di negara maju) < 2 bl harus di rawat
-
Pneumonia pada BALITAGejala umumGejala respiratorikSerangan
dengan ISPA atasBisa efusi pleura / empiemaNyeri abdomen pneumonia
lobaris bawah kananHepar terabaTertekan oleh diafragmaGagal
jantungKomplikasi pneumonia
-
Pneumonia atipikMikoplasma pneumoniaDroplet (asrama, keluarga
besar)Gejala awal seperti influenzaHari ke 3-5 batukBatuk lama-lama
produktif, bisa berdarah sampai berminggu-mingguAnak besar mengi
(30-40%)Umumnya gejala ringan sembuhBisa terjadi severe necroting
pneumonia perpadatan & efusiR : infiltrat, retikuler, seperti
konsolidasi & KGB (+)
-
Treatment pn atipikAntibiotik golongan makrolideErytromisin : 30
50 mg/kg/hari, .Azitromycin : hari I : 10 mg/kg single dose hari ke
3-5 : 5 mg/kg
-
Pemeriksaan Darah PeriferVirus dan mikolasma : leukosit sedikit
/ NBakteri : lekositosis (PML )Efusi pleura :PML : 300
100/mmProtein > 2.5 g/dlKGD LED - Hb Pada umumnya sukar
membedakan secara pasti antara infeksi virus dengan bakteri
-
Permeriksaan CRPProtein dari sel hapatosit pada fase akut,
sehingga respon infeksi atau inflamasi jaringan infeksi bakteri CRP
Belum ada bukti dapat membedakan infeksi virus dengan bakteriUji
serologikKlinis tidak terlalu bermanfaatPemeriksaan
mikrobiologiKultur darah jarang positif (10-30%)
-
Foto ThoraksKelainan foto thoraks tidak selalu berhubungan
dengan gambaran klinisFoto AP + Lat :Distris beratSuara napas Lesi
kebanyakan di lobus atas paru kananBakteri infiltrat di alveolus
stafilo absesVirus Penebalan peri bronkialInfiltrat
interstitialHiperinflamasiMycoplasmaKelainan tidak sebanding dengan
gejala klinis
-
Foto Thoraks (sambungan)Gambaran umumInfiltrat
interstitialCorakan bronkovaskular & peribronkial
hiperaerasiInfiltrat
alveolusKonsolidasiairbronkogramBronkopneumonia gambaran diffuse
merata pada ke dua paruinfiltrat luas dengan corakan
peribronkial
-
DiagnosisBerdasarkan Gambaran klinisRadiologis Pedoman diagnosis
WHONapas cepatSesak (ada tarikan dinding dada)Ada tanda bahaya<
2 bl :Malas minumKejangKesadaran StridorMengiPerubahan suara
napas
-
Pnemonia dengan tanda2 bahaya menurut WHO2 bl 5 thTidak bisa
minumKejangKesadaran StridorGizi buruk
-
Klasifikasi pnemonia berdasarkan WHOPneumonia anak umur 2-5
tahunPneumonia beratSesak napasHarus dirawat di RSPneumoniaTidak
sesakAda napas cepat :2 12 bl ( RR > 50 x/menit)1 5 th ( RR >
40 x/menit) Bukan pneumoniaNapas cepat (-)Sesak (-)Tidak perlu
dirawat
-
Pneumonia anak umur < 2 blMudah terjadi komplikasi
KlasifikasiPneumonia :Napas cepat ( RR > 60 x/menit)Sesak
napasRawat inap Bukan pneumoniaNapas cepat (-)Sesak (-)Rawat jalan
dgn terapi simptomatis
-
TatalaksanaPneumonia berat rawat inapPengobatan kausal
(antibiotik)Pengobatan komplikasiPengobatan supportif