Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi Placenta ved inflammasjon Sigrid Bjørnstad
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Placenta ved inflammasjon
Sigrid Bjørnstad
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Akutte/ subakutt inflammatoriske prosesser
– Akutt choriaomnionitt
– Subakutt chorioamnionitt
– Agens med spesifikke mønstre
Listeria
Candida
• Kroniske inflammatoriske prosesser
– Agens med spesifikke mønstre
TORCH infeksjoner
– Høygradig vs lavgradig VUE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Akutte/ subakutt inflammatoriske prosesser
– Akutt choriaomnionitt
– Subakutt chorioamnionitt
– Agens med spesifikke mønstre
Listeria
Candida
• Kroniske inflammatoriske prosesser
– Agens med spesifikke mønstre
TORCH infeksjoner
– Høygradig vs lavgradig VUE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mulige smitteveier ved antenataleinfeksjoner
• Oppadstigende
• Direkte spredende
• Haematogene
• Iatrogene
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Akutt chorioamnionitt-Klinisk relevans• Oppadstigende infeksjon
• Biomarkør for infeksjon i amnion sekken
• Negative endepunkt– spontan premature fødsel
– føtal CNS skade
– neonatal sepsis
– Intrauterin død
– vekstrestriksjon
• Spesifikke agens/ mønstre– behandling av mor og barn
– smittesporing
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Akutt chorioamnionitt -Diagnostikk
Maternell inflammatorisk
respons
• Stadium1. Akutt subchorionitt eller
chorionitt. Nøytrofile i subchorialt fibrin og/ eller i hinnenes trofoblastlag
2. Akutt chorioamnionitt. Nøytrofile i fibrøse chorionog/ eller amnion
3. Nekrotiserendechorioamnionitt. Karyorhexis, amnion nekrose fortykkelse/ hypereosinofili i amnions basalmembran
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
12
3
Maternell
inflammatorisk
respons
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
1
2
3
Maternell
inflammatorisk
respons
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Akutt chorioamnionitt -Diagnostikk
Maternell inflammatorisk
respons
• Stadium1. Akutt subchorionitt eller
chorionitt. Nøytrofile i subchorialt fibrin og/ eller i hinnenes trofoblastlag
2. Akutt chorioamnionitt. Nøytrofile i fibrøse chorionog/ eller amnion
3. Nekrotiserendechorioamnionitt. Karyorhexis, amnion nekrose fortykkelse/ hypereosinofili i amnions basalmembran
Føtal inflammatorisk respons
• Stadium
1. Chorion vaskulitt eller
umbilikal flebitt. Nøytrofile i
veggen av sentrale kar i
chorionplaten og/ eller
navlesnorsvenen
2. Umbilikal vaskulitt eller
panvaskulitt. Nøytrofile i en
eller begge umbilikalarterier +/-
vene
3. Nekrotiserende funisitt eller
consentrisk umbilikal
perivaskulitt. Nøytrofile
omkring et eller flere kar i
navlesnoren.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
12
32
1
Føtal inflammatorisk respons
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Akutt chorioamnionitt -Diagnostikk
Maternell inflammatorisk
respons
• Stadium1. Akutt subchorionitt eller
chorionitt. Nøytrofile i subchorialt fibrin og/ eller i hinnenes trofoblastlag
2. Akutt chorioamnionitt. Nøytrofile i fibrøse chorionog/ eller amnion
3. Nekrotiserendechorioamnionitt. Karyorhexis, amnion nekrose fortykkelse/ hypereosinofili i amnions basalmembran
Føtal inflammatorisk respons
• Stadium
1. Chorion vaskulitt eller
umbilikal flebitt. Nøytrofile i
veggen av sentrale kar i
chorionplaten og/ eller
navlesnorsvenen
2. Umbilikal vaskulitt eller
panvaskulitt. Nøytrofile i en
eller begge umbilikalarterier +/-
vene
3. Nekrotiserende funisitt eller
consentrisk umbilikal
perivaskulitt. Nøytrofile
omkring et eller flere kar i
navlesnoren.
Grad
1.Mild/ moderat<30 nøytrofile
2.Alvorlig >30 nøyrofile/ mikroabscesser
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Subakutt chorioamnionitt-Diagnostikk
• Blandet celleinfiltrat med mononucleære
betennelsesceller og nøytrofile
• Amnion nekrose
– Obs! Unntatt hemosiderin og mekonium holdige
makrofager
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Agens med spesifikke mønstre
• Listeria monocytogenes
– Makroskopisk:
Små hvite noduler (mikroabscesser) spredt gjennom
parenchymet
– Mikroskopisk
Akutt intervillositt med intervilløse mikroabscesser
– Immunhistokjemi
Spesifikt antistoff mot listeria
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Maternell flate
Mikroabscesse
r
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mikroabscess
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Immunhistokjemi: Listeria type 1
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Immunhistokjemi: Listeria type 1
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Agens med spesifikke mønstre• Candida
– Makroskopisk:
Velavgrensende punktfomige gule plakk på navlesnorens
overflate
– Mikroskopisk:
Mikroabscesser med soppsporer og hyfer subamnionalt
med eller uten choriaomnionitt og nekrotiserende funicitt
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
GrocotteHE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Akutte/ subakutt inflammatoriske prosesser
– Akutt choriaomnionitt
– Subakutt chorioamnionitt
– Agens med spesifikke mønstre
Listeria
Candida
• Kroniske inflammatoriske prosesser
– Agens med spesifikke mønstre
TORCH infeksjoner
– Høygradig vs lavgradig VUE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kroniske inflammatoriske prosesser
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Akutte/ subakutt inflammatoriske prosesser
– Akutt choriaomnionitt
– Subakutt chorioamnionitt
– Agens med spesifikke mønstre
Listeria
Candida
• Kroniske inflammatoriske prosesser
– Agens med spesifikke mønstre
TORCH infeksjoner
– Høygradig vs lavgradig VUE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Kroniske inflammatoriske prosesser
• Agens med spesifikke mønstre
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
CD 3
CD 68 CD 138
CMV
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Toxoplasmose
cyste
Treponema
pallidum (syfilis)Herpes
simplex virus
Rubella
Cytomelgalovirus
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Akutte/ subakutt inflammatoriske prosesser
– Akutt choriaomnionitt
– Subakutt chorioamnionitt
– Agens med spesifikke mønstre
Listeria
Candida
• Kroniske inflammatoriske prosesser
– Agens med spesifikke mønstre
TORCH infeksjoner
– Høygradig vs lavgradig VUE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Villitt av ukjent etioliogi (VUE)
• Defmaternell T-lymfocytt infiltrasjon i føtalt
villøst stroma uten påvist infeksiøs årsak
• 7-10 % av termin placentaer
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Villitt av ukjent etioliogi (VUE)
– Lavgradig VUE
5-10 villi pr fokus (fokal/multifokal)
– Høygradig VUE
>10 villi pr fokus (flekkvis eller diffus (>10 % av villi))
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Høygradig diffus VUE
• Assosiert med
– massive pervilløse fibrinavleiringer
– Intrauterin fosterdød
– Føtal CNS skade (spesielt ved affeksjon av sentrale
kar)
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Høygradig diffus VUE
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
CD 3 CD 4
CD8CD 68
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
VUE
• Anbefalte immunmakører:
– CD3 (T-lymfocytter)
– CD68 (histiocytære celler)
– CD14 (Hofbauerceller)
• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i senere
svangerskap:
– Gjentagelsesrisiko er mellom 25 % og 50 % ved
høygradig eller diffus VUE
– Antiinflammatorisk behandling av mor i senere
svangerskap kan være indisert
CD14
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Takk for oppmerksomheten