Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus” Persistencia del conducto arterioso Villahermosa, Tabasco, Mex.
Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”
Persistencia del conducto arterioso
Villahermosa, Tabasco, Mex.
Embriología
• Conducto arterioso
– Deriva del 6to arco aortico
– Se extiende del tronco de la arteria pulmonar o la izquierda hacia la aorta descendente (distal a la subclavia)
Embriología
Embriología
Embriología
Epidemiología
• Se presenta en 1 de cada 2000 nacimientos
• Se asocia a premadurez (frecuente en el 75% nacidos a la semana 28-30)
• Mujeres 2:1 hombres
• 30% sin tratamiento mueren
Fisiopatología
• Flujo a través del Conducto arterioso– 60% del gasto de ambos ventrículos (feto)
– Placenta • PGE2, PGI1• Nacimiento: degradación de prostaglandinas• Alumbramiento: perdida de fuente de
prostaglandinas
Fisiopatología
• Estímulos para la contracción del músculo liso – Incremento en la tensión de oxigeno en la sangre al
nacimiento– Histamina, bradicinina, catecolaminas y acetilcolina
– Cierre del conducto 10-15hrs post parto• Remanente: ligamento arterioso
• Cierre tardío = permeabilidad prolongada• Falta de cierre = persistencia, se asocia a otras
malformaciones, la PCA permite la sobrevida
Fisiopatología
• Corto-circuito izquierda a derecha– Se incrementa 16 a 18
semanas de nacimiento
• Sobrecarga de volumen VI– Aumento de presión AI, AP – Aumento de poscarga en
VD
– Descarga simpática
Manifestaciones clínicas
• Presión de pulso amplia
• Soplo en maquinaria o de Gibson
• PCA aislada = acinosis
• Hipertensión pulmonar, neumonías recurrentes
Diagnostico
• Tele de tórax– Hipertensión pulmonar, cardiomegalia
• EKG– Hipertrofia de cavidades izquierdas
• Ecocardiograma con doppler color– Muestra de manera confiable la PCA y calcula la intensidad del
corto-circuito
• Cateterismo– Solo ante sospecha de hipertensión pulmonar
Tratamiento
• Indometacina– Útil en neonatos pretermino
• Neonatos de termino– Requieren tratamiento quirúrgico
• Pacientes con hipertensión pulmonar– Mayor mortalidad– Probablemente no mejoren sintomatología
Tratamiento
• El cierre quirúrgico del ductus fue la primer cirugía cardiovascular que se realizó en el mundo en 1938.
• 1967, Porstman efectuó los primeros cierres percutáneos, que no tuvieron éxito por el gran tamaño del sistema de colocación
• Rashkind desarrolló un sistema de cierre de tipo doble paraguas, ya no se utiliza por el alto índice de shunt residual
Tratamiento
• Toracotomia anterior o posterior izquierda– Ligadura triple del conducto con material no
absorbible
Tratamiento
Tratamiento
• Cierre percutaneo – Sombrilla doble de
Rashkind– Resortes o coil de
Gianturco
• Toracoscopia asistida con video– Clipaje: solo para
conductos menores a 4mm largo
Tratamiento
Secuencia de cierre de ductus con dispositivo PDA Amplatzer
Tratamiento
A la izquierda ductus arterioso persistente, a la derecha el mismo cerrado con coil de Gianturco