Persentasi CKD

8/18/2019 Persentasi CKD

1/28

A SU H A N K EPER AW ATA NK R ITISK LIEN D EN G A N

CR O N IK K ID N EY D ESEA SEOLEH :

AMIRULLAHLINDA SI R W A N


2/28

Persentasi kasus

BiodataNama : Tn. Abdul Gani ( Aco )

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 4 ta!unA"ama: #slamAlamat: tidak $elas ( Terlantar )ditemukan di %asar sei dama

&eker$aan : --No ' : 4 *+

', : + +/0 edis : 1K/ ,ta"e 2 3 ,elulitis %ost ,N


3/28

R iw ayat K esehatan

Keluhan Utama :,esak na5as6 Badan lemas6 ada luka %ada kakikiri

Riwayat penyakit sekarang :Klien ditemukan tidak sadar di %asar sei dama6dan ole! 7ar"a diba7a ke ruma! sakit A8,6tidak tam%ak keluar"a menemani6 menurut

in5ormasi klien adala! %reman %asar6 tidak%un9a keluar"a6 di lembar status klien !an9aada no tel% 'T tem%at dimana klien tin""al6 klientam%ak tidak koo%erati5 dalam memberikanin5ormasi


4/28

Riw ayat Penyakit dahulu :

'i7a9at i%ertensi dan ,troke +ta!un 9an" lalu


5/28

PEN G K A JIA N

AirwayBebas6 tidak ada suara na5as tamba!an

Breathing&ola na5as ; TachipneuBun9i Na5as Vesikuler

#rama teratur $enis pernafasan Kussmaul '' ;+0 menit


6/28

Circulation Lanjutan Pengkajian....

Akral !an"at6 &ucat6 ,ianosis (-)6&en"isian ka%iler < + detik6 Naditeraba lema!6 T/ ; mm "6Nadi 0 menit ire"uler6 b *64m" dl6 &ittin" edema %ada tun"kai(3) muka sembab6 su!u tubu!

;=6>?1@dem tun"kai - -

+ +


7/28

DissabilityKes. !mp!s men"is# S $%

&upil is!c!r Resp!n caha'a ()(*mu+ah "ersin,,un,

A,ak ,elisahKekua"an -"!" :

4


8/28

E p!sure

/itemukan edem %ada kedua kakidisertai luka kaki kiri den"an bula +0 * cm ber7arna %uti!6 arteri dorsalis%edis (3)'e"io cruris ; distal er9t!ema'e"io #n"uinal dan 5emoralis ;%roksimal !i%er%i"mentasi


9/28

Fo y Chatete!

Urine tam%un" : + cc +4 $am


10/28

"emeriksaan #isik ,istem &erna5asan :

,esak na5as ( Na5as Kussmaul )

,istem Kardio ascularAdan9a "an""uan irama $antun"6 edem tun"kai

,istem usculoskeletal D #nte"umenKekuatan Etot :

4

Tremor6 mio%ati ( kelema!an dan !i%ertro%i otototot ektremitas kaki kanan)

,istem &encernaanAnoreksia6 nausea6 na5as bau amonia


11/28

"emeriksaan Diagn!stik Hema"!l!,i Hasil N!rmal

b11 112

LeukositL9m

idGraL9m

id@ritrositT

TrombositbsA"

*64 m" dl+>64 m" dl+>64 m" dl

>*6 F

4. m" dl6* K uL6* K uL6+ K uL

+6;

+6+ ;6* dl+++.

; Ne"ati e

6 D >6

46 D =6+. D 4 .

; - Ne"ati e


12/28

Hema"!l!,i Hasil N!rmal 'HT 'enal Hun"siUreumKreatinin

@lektrolitNa : + mmol lK : ;6 mmol1loride : mmol l&!os%at : tidak

di%eriksa&rotein : tidakdi%eriksa

+**6 m" dl64 m" dl

+ mmol l;6 mmol l

mmol l

+ D 4 m" dl6 D 6 m" dl

; D mmol l;6= D 6 mmol l

D * mmol l

&emeriksaan urine "i+ak+ilakukan


13/28

&emeriksaan @KG&emeriksaan U,G

&emeriksaan 'adiolo"i


14/28

D x Keperaw atan. 'esiko tin""i ter!ada% %enurunan cura! $antun"

ber!ubun"an den"an ketidakseimban"an cairanmem%en"aru!i olume sirkulasi6 ketidakseimban"anelektrolit6 !i%oksia akumulasi toksin (urea)6kalsiIkasi $arin"an lunak (de%osit 1a 3 5os5at).

+. Kelebi!an olume cairan b.d. %enurunan !aluaranurin6 retensi cairan dan natrium sekunder ter!ada%%enurunan 5un"si "in$al

;. /eIsit %era7atan diri : mandi !9"iene6 ber%akaian6makan6 toiletin" : kerusakan kemam%uan dalam

melakukan akti itas mandi !9"iene6 ber%akaian6makan6 toiletin" secara mandiri ber!ubun"anden"an kelema!an6 kerusakan neuromuskular

4. #n5eksi ber!ubun"an den"an kerusakan%erlindun"an kulit6 $arin"an traumatik


15/28

Hr$%gl D &Kep

%u'uan (Kriteria Hasil

)nter*ensi

/0. Tu$uan :&enurunan cura!

$antun" tidakter$adiKriteria !asil :• Tekanan dara!dan !eart ratedalam batasnormal

• Nadi %eri5er kuatdan sama den"an7aktu %en"isianka%iler

. Auskultasi bun9i $antun" dan%aru. @ aluasi adan9a edema%eri5er kon"esti askuler dankelu!an dis%nea.

+. Ka$i adan9a dera$at !9%ertensi:a7asi T/ %er!atikan%eruba!an %ostural6 conto!duduk6 berbarin"

;. @ aluasi bun9i $antun"(%er!atikan 5riction rub)6 T/6nadi %eri5er6 %en"isian ka%iler6kon"esti askuler su!u dansensori mental.

4. Ka$i tin"kat aktiItas6 res%onster!ada% aktiItas

. A7asi %emeriksaanlaboratorium6 conto! : elektrolit(kalium6 natrium6 kalsium6ma"nesium)6 BUN

=. Berikan obat anti !9%ertensi>. Berikan E+ +-; liter menit


16/28

Hr$%gl

D &K ep

%u'uan ( Kriteria Hasil )nter*ensi

/0.+ Tu uan :,etela! dilakukan tindakan

ke%era7atan dalam 7aktu+4-4* $am kelebi!anolume cairan da%at

berkuran"6 menun$ukkanBalance cairan #ntake danEut%ut

Kri"eria Hasil /• Keseimban"an asu%andan !aluaran +4 $am

• Eut%ut urine 6 ml k" $am

• Tidak ada bun9i na5as

tamba!an• BB dalam batas normal• Berat $enis urine dalam

batas normal• ematokrit dalam batas

normal•

Tidak ada edema %eri5erdistensi ena le!er

. 1atat intake out%utcairan6 ukur #8L

+. A7asi BJ urin;. Batasi masukan cairan+ - cc +4 $am

4. onitor re!idasi cairandan berikan minumanber ariasi

. Timban" BB tia% !ariden"an alat dan %akaian9an" sama

=. Ka$i kulit67a$a!6 areater"antun" untuk edema.@ aluasi dera$at edema

(skala 3 sam%ai 34)>. Auskultasi %aru dan bun9i $antun"

*. Ka$i tin"kat kesadaran :selidiki %eruba!an mental6adan9a "elisa!


17/28

Lanjutan Intervensi D x.

Hr$%gl

D &Kep

%u'uan ( KriteriaHasil

)nter*ensi

/0.+ Kolaborasi :. &erbaiki %en9ebab6 misaln9a

%erbaiki %er5usi "in$al6 me

1E&+. A7asi Na dan Kreatinin Urine

Na serum6 Kalium serum bt

;. 'on"ent /ada4. Berikan Ebat sesuai

indikasi : /iuretik :Hurosemid6 ,%ironolakton

. asukkan %erta!ankankateter tak meneta% sesuaiindikasi

=. ,ia%kan untuk dialisa sesuai

indikasi


18/28

Hr$%gl

D &K ep


)nter*ensi

/0.; Tu uan /,etela! dilakukanasu!an ke%era7atankebutu!an A/L da%atter%enu!i den"anbantuan ataukoo%erati5 sesuaiden"ankemam%uann9aKri"eria Hasil /Keadaan tubu! bersi!6tidak berbau dan klientam%ak se"ar sertada%at men"ek%resikan%erasaan n9amandalam tubu!n9a.

. Ka$i kebutu!an %asien secaramen9eluru!

+. Keta!ui tin"katketidakmam%uan klien untuk%era7atan diri

;. &a!ami ba!asa tubu! klien9an" menun$ukkanketidakn9amanan

4. Bantu klien dalam memenu!ikebutu!an %era7atan dirimandi %a"i sore

. &erta!ankan dukun"an sika%9na" te"as6 berikankesem%atan klien untukmelakukan akti itas ber%artisi%asi dalam ke"iatan%era7atan diri sesuaikemam%uan

=. Berikan um%an balik %ositi5ter!ada% u%a9a 9an" dilakukan


19/28

Hr$%gl

D &K ep


)nter*ensi

/0.4 Tu uan /,etela! dilakukantindakan ke%era7atandalam + 0 +4 $am

%roses in5eksiberkuran" atauber!entiKri"eria hasil /

Luka menun$ukan%roses %en9embu!an

@r9tema %ada kakikiri berkuran" !ilan"

. Ka$i sisi luka6 %er!atikan%enin"katan n9eri rasaterbakar6 atau adan9a edema6eritema6 drainase bau tidak

enak+. Tekankan %entin"n9a mencucitan"an 9an" baik untuksemua indi idu 9an" datan"dan kontak den"an %asien

;. Berikan %era7atan luka

den"an teknik se%tikantise%tik setia% !ari4. Uba! %osisi setia% + $am

. Bantu lakukan lati!an 'E%ada semua ektremitas dansendi secara teratur

=. Berikan i$n 1e5o%eraMon "ri


20/28

Im plem entasi1! Hari ",l )mplementasi E*aluasi

. elakukanAuskultasi bun9i

$antun" dan %aru.@ aluasi adan9aedema%eri5er kon"esti

askuler dankelu!an dis%nea.

+. en"ka$i tin"kataktiItas6 res%onster!ada% aktiItas

;. memberikan obatanti !9%ertensi :ca%to%ril danamlodi%in

4. men"e aluasi 6 T/6nadi %eri5er6%en"isian ka%iler6kon"esti askulersu!u dan

. Bun9i $anntun" , ,+tun""al6 ire"uler6murmur (-)6 "alo% (-)na5as kussmaul

+. Klien !an9a bisaberakti itas diatastem%at tidur

;. emberikan E oral1a%to%ril + 0 + m"Amlodi%in 0 m"

4. T/ : ; mm "Nadi : * 0 menit

'' : ;+ 0 menit,u!u : ;>?1

1'T < ; detik. Klien menda%atkan

tind emodialisa


21/28

#m%lementasi +

! Hari tgl )mplementasi E*aluasi

+ . mencatat intake out%ut cairan6 dan #8L

+. men"atur masukancairan + +4 $am

;. emberikan minumanber ariasi

4. en"ka$i dera$atedema (skala 3sam%ai 34)

. elakukan Auskultasi%aru dan bun9i $antun"

=. en"Ka$i tin"katkesadaran

>. emberikan EbatHurosemid ;0 am%dan ,%ironolakton + 0

m"

. Urin tam%un" +cc +4 $am

+. en"atur tetesan#n5es den"antetesan lambat

;. emberikan minumair %uti!6 te!

4. Terda%at %ittin"edem %ada keduatun"kai 7a$a!tam%ak sembab

. Tidak ada suarana5as tamba!an

=. Kesadaran 1 d"ntin"kat emosionaltin""i

>. emberikan obatHurosemid ;0

am% dan


22/28

I! ple! entasi"! Hari tgl )mplementasi E*aluasi

+ . enilai kebutu!an %asien

secara men9eluru!+. en"ka$i tin"katketidakmam%uan klienuntuk %era7atan diri

;. embantu klien dalammemenu!i kebutu!an

%era7atan diri mandi %a"isore4. mberikann dukun"an

sika% 9an" te"as6 berikankesem%atan klien untukmelakukan akti itas

ber%artisi%asi dalamke"iatan %era7atan dirisesuai kemam%uan

. emberikan Ebat oralAsam 5olat ; 0 tab

. Kebersi!an klien

tam%ak kuran"+. Klien !an9a mam%uberakti itas rin"andiatas tem%at tidur

;. ,etia% %a"i dan soreklien dibantu %etu"as

mandi %a"i dan sore6klien tam%ak se"ardan bersi!.

4. Klien koo%erati5dalam ke"iatan%era7atan diri

. Tidak ditemukanaler"i obat


23/28

I! ple! entasi #

! Hari tgl )mplementasi E*aluasi

4 . en"ka$i luka6

%enin"katan n9eri rasaterbakar6 atau adan9aedema6 eritema6 drainase

bau tidak enak+. en$elaskan %entin"n9a

mencuci tan"an 9an"

baik untuk semuaindi idu 9an" datan" dankontak den"an %asien

;. emberikan %era7atanluka den"an teknik se%tikantise%tik setia% !ari

4. en"atur %osisi setia% + $am. embentu melakukan

lati!an 'E %ada semuaektremitas dan sendisecara teratur

=. Berikan Antibiotik in$eksi1e5o%eraMon "r i

. Kaki kiri tam%ak

!i%eremis %adasekitar luka6 edemadan %ada %ermukaanluka tam%akkekunin"an dankemera!an

+. Teman-teman 9an"membesuk men"ertiter!ada% %en$elasan9an" tela! diberikan

;. &era7atan lukadilakukan setia% !ari

dan diberikankom%res betadine4. Klien tam%ak

koo%erati5 ter!ada%%eruba!an %osisi

. Klien dikonsultasikan

den"an %etu"asIsiotera%i


24/28

$valuasi %&'P

Hari$tanggal D & Kep E*aluasi ,OA"

/0 , :E :

• edema tun"kai6 %ittin"edema (3)

• 1'T < ; detik• Tam%ak anemis• b *64 m" dl

A : asala! tidak ter$adi

& : &erta!ankan inter ensi


25/28


/0 + , : Klien men"atakanna5asn9a sesakE :

• edema tun"kai6 %ittin"edema (3)

• Urine tam%un" cc +4 $am

A : asala! teratasi seba"ian

& : Lan$utkan #nter ensi


26/28


/0 ; , :E :

• Klien tam%ak se"ar• Terli!at klien koo%erati5

dalam !al %era7atandirin9a• Klien !an9a terbarin" di

tem%at tidur• Terda%at kelum%u!an %ada

ektremitas sebela! kiri

A : asala! teratasi



27/28


/0 4 , : Klien men"atakan n9eri dan%anas %ada kaki kiri ; distal

E :• Adan9a luka kaki kiri den"an

bula + 0 * cm ber7arna%uti!

• 'e"io cruris ; distalsinistra er9t!ema

A : asala! belum teratasi



28/28

SEK IA N

Persentasi CKD

Documents