4/18/2015 1 Giuseppe M. Peretti [email protected]Lesioni capsulo-legamentose della spalla INTRODUZIONE ALLA ANATOMIA DELLA SPALLA INTRODUZIONE ALLA ANATOMIA DELLA SPALLA le funzioni la struttura le componenti osse gli elementi di connessione; concetto di articolazione. il movimento ; la componente muscolare Una visione d’insieme Il complesso articolare della spalla Il complesso articolare della spalla
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Le articolazioni scapolo omerale, sterno claveare e acromioclaveare sono articolazioni vere (contatto di due superfici cartilaginee di scorrimento)
l’articolazione scapolo toracica e sotto -acromiale non sono articolazioni nel senso anatomico ma in senso fisiologico poiché comprendono due superfici che scivolano l’una sull’altra
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La scapolo-omerale
L’articolazione scapolo omerale è una enartrosi
formata dalla epifisi prossimale dell’omero(testa omerale) e dalla
glenoide situata nella regione superiore esterna della
scapola
Omero
epifisi prossimale (testa )
diafisi
epifisi distale
Scapola
coracoide
glenoide
acromion
corpo della scapola
Visione anteriore
acromion
processo coracoideo
glenoide
collo della scapola
fossa sotto scapolare
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Visione posteriore
acromion
spina
collo della scapola
glenoide
fossa sotto spinata
Scapola visione laterale
acromion
coracoide
spina della scapola
glenoide
corpo
Testa omerale visione anteriore
collo anatomico
trochite omerale
collo chirurgicoSuperficie articolare
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Testa omerale visione laterale
trochite o tubercolo maggiore
solco bicipitale
trochine o tubercolo minore
Testa omerale visione laterale
trochite o tubercolo maggiore
trochine o tubercolo minore
AL TROCHINE SI INSERISCE IL MUSCOLO
SOTTOSCAPOLARE
AL TROCHITE SI INSERISCONO I MUSCOLI SOVRASPINOSO, SOTTOSPINOSO E
PICCOLO ROTONDO
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Testa omerale visione posteriore
superficie articolare
collo anatomico
collo chirurgico
La cavità glenoidea
è circondata al suo bordo da una fibro cartilagine detta
; svolge due importanti funzioni: aumenta leggermente la superficie della glena ma soprattutto ne aumenta la concavità cercando di ristabilire un certa congruenza fra testa e glenoide
cercine glenoideo
Cercine glenoideo
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articolazioni
ANCA STABILITA’ INTRINSECA
Meccanismi stabilizzatori
Meccanismi statici
geometria delle superfici articolarii legamentila capsula articolare la pressione intrarticolare labbro glenoideo
Meccanismi dinamici
i muscoli
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Meccanismi stabilizzatori
La capsula articolare
ampia (per permettere i movimenti articolari)
lassa e sottile all’infuori della porzione superiore e inferiore dove è rinforzata dai legamenti
Meccanismi stabilizzatoriLa capsula articolare
si tende selettivamente in relazione al movimento proteggendo così la stabilità articolare (es. abducendo l’arto la sua porzione inferiore si tende mentre si rilassano le sue porzioni posteriore e superiore)
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Meccanismi stabilizzatori
Legamenti articolari
legamento coraco omerale
omerale superiore
legamento gleno omerale medio
omerale inferiore
Leg. Gleno omerale superiore
Leg. Gleno omerale medio
Leg. Gleno omerale inferiore
Leg. coraco omerale
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Meccanismi stabilizzatori
Nella spalla normale esiste una
pressione intra articolare
leggermente negativa che può essere
d’aiuto a centrare la testa omerale
nella articolazione
(effetto ventosa)
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Meccanismi stabilizzatori
Meccanismi stabilizzatori
Il movimento attivo della spalla necessità di un perfetto
equilibrio muscolare:
ogni muscolo interviene in un ben preciso istante per
evitare che l’omero si muova in direzioni non volute
Meccanismi stabilizzatori
l’obbiettivo :- è di mantenere la testa omerale sempre centrata nella glenoide
- è di muovere la scapola con movimento sinergico, anch’esso atto a mantenere la glenoide sempre in giusto confrontocon la testa omerale
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M. sovra spinoso
M. sottospinoso
M. piccolo rotondo
M. Sottoscapolare
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articolazioni
Forza del deltoide
Forza impressa dalla cuffia dei rotatori che centra la
testa OMERALE
Forza lussante del deltoide
Forza di centratura
del deltoideLa scomposizione della forza del deltoide fa comparire una componete longitudinale che va ad essere applicata al centro della
testa
La forza del deltoide applicata al centro della testa a sua volta può essere scomposta in una
forza che comprime la testa alla glenoide e in una forza più forte che tende a spostare la testa in
alto e in fuori
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Articolazione scapolo toracica
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articolazioni
Legamento coraco -acromiale Borsa sotto
acromiale
Capo lungo del Bicipite
Articolazione sottoacromiale
Lo spazio sub acromiale
Legamento coraco acromiale Acromion
(articolazione sotto deltoidea)
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Movimenti articolari della spalla
flessione sul piano sagittale elevazione sul piano scapolare abduzione sul piano coronale
Abduzione della scapolaM Gran Dentato M Piccolo Pettorale
M SottoscapolareM Gran Rotondo
M Sotto spinoso
M Piccolo Rotondo
M.Gran Pettorale
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Movimenti della scapola
�Traslazione laterale (abduzione)
�Traslazione mediale (adduzione)
�Basculamento (rotazioni)
Movimenti della scapola
Traslazione laterale (abduzione)
tende a spostarsi su di un piano sagittale
la glenoide guarda in avanti
Movimenti della scapola
Traslazione mediale (adduzione)
tende a spostarsi su di un piano frontale
la glenoide guarda in fuori
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Movimenti della scapola
basculamento
rotazione verso il basso quando angolo inferiore della scapola si porta medialmente e l’angolo superiore lateralmente
rotazione verso l’alto quando l’angolo inferiore si porta lateralmente e l’angolosuperiore medialmente
Movimenti della scapola
basculamento
Traslazione laterale (abduzione )
Traslazione mediale (adduzione)
Articolazione sterno claveare
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articolazioni
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Articolazione acromio claveare
Legamento conoide
Legamento trapezoide
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articolazioni
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLACLASSIFICAZIONE
ACUTE• DISTORSIONI (I GRADO)
• SUBLUSSAZIONI (II GRADO)
• LUSSAZIONI (III GRADO)
CRONICHE
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DISTORSIONE SUBLUSSAZIONE LUSSAZIONE
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLACLASSIFICAZIONE
Fratture e Lussazioni della clavicola
LA SPALLA - LUSSAZIONI
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Patologia della spalla La stabilità dell’articolazione della spalla è frutto di un preciso e costante equilibrio fra componenti statiche (cercine glenoideo, capsula articolare, legamenti, pressione endoarticolare) e componenti dinamiche (muscoli: muscoli scapolari e i muscoli della cuffia dei rotatori).
FREQUENTE NELLA PRATICA SPORTIVA, SPECIE NEGLI SPORT DI CONTATTO (RUGBY, FOOTBALL AMERICANO)
DISTINTE IN ACUTE E CRONICHE
DIVERSI TIPI
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLA
GENERALITÀ
Lussazioni inveterate
Lussazioni recidivanti
Lussazioni abituali
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LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLA
GENERALITÀ
A. ANTERIORI (80-85%)
B. INFERIORI
C. SUPERIORI
D. POSTERIORI
Lussazioni della spalla
Segni e Sintomi• Dolore molto intenso• Evidente deformità dell’articolazione• Impotenza funzionale• Testa omerale anteriore• Acromion sporgente (segno del colpo d’ascia)
• Vacuità della glena• Braccio in abduzione o in elevazione
IL MECCANISMO TRAUMATICO È NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI INDIRETTO, ED È DOVUTO ALLA CADUTA A TERRA CON L’ARTO SUPERIORE ESTESO IN PROTEZIONE DEL CORPO O AD UNA PRESA DELL’AVVERSARIO CON ARTO IN ABDUZIONE
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLAEZIOPATOGENESI
Lussazione anteriore interna
Meccanismo
• Caduta sulla mano• Rotazione esterna + abduzione
• Qualche volta, trauma in abduzione e R.E.
Rarità nei bambini
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• DIFFICILE NELLE DISTORSIONI E NELLE SUBLUSSAZIONI (IMPORTANTE ANAMNESI E SEGNO DELL’APPRENSIONE)• PIÙ FACILE NELLE LUSSAZIONI (CLINICO-RX)• DIAGNOSTICA STRUMENTALE (ARTRO-TC, RMN) IMPORTANTE PER LA VALUTAZIONE DELLE LESIONI ASSOCIATE (BANKART, HILL-SACHS)
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLA
DIAGNOSI
CLINICA
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DELLA SPALLA
DIAGNOSI
VALUTAZIONE LESIONI ASSOCIATE
Posteriore
Anteriore
Normale
Hill-Sachs
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE ACUTE DELLA GLENO-OMERALE
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Bankart
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A.P. Ascellare “Y”
RADIOGRAFIA
La radiografia
LUSSAZIONE ANTERIORE
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LUSSAZIONE POSTERIORE
LUSSAZIONE ERECTA
LUSSAZIONE SOTTOGLENOIDEA + HILL-SACHS
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DISTORSIONI: RIPOSO, CRIOTERAPIA
SUBLUSSAZIONI: BRACCIO AL COLLO PER 15 GIORNI, CRIOTERAPIA