Oleh. Dr.. Delvia Susanti Z Pendamping: Dr. Hj. Rahmawati, MARS Dr. Yulva Roza Portofolio
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 1/49
Oleh.
Dr.. Delvia Susanti Z
Pendamping:
Dr. Hj. Rahmawati, MARS
Dr. Yulva Roza
Portofolio
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 2/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 3/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 4/49
Cara penentuanpenurunan Kesadaran
secara kualitatif
Kompos mentis
Somnolen
Stupor atau sopor
Semikoma atau soporokoma
Koma
secara kuantitatif
menggunakan GlasgowComa Scale (GCS)
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 5/49
• Gangguan iskemik Gangguan metabolik• Intoksikasi Infeksi sistemis
• Hipertermia Epilepsi
Gangguan kesadarantanpa disertaikelainan fokal dan
kaku kuduk
• Perdarahan subarakhnoid
• Radang selaput otak
• Radang otak
Gangguan kesadarantanpa disertai
kelainan fokal tapidisertai kaku kuduk
• Tumor otak
• Perdarahan otak
• Infark otak
• Abses otak
Gangguan kesadarandengan kelainan fokal
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 6/49
Adapun kondisi yang segera mengancam kehidupan:
peninggian tekanan intrakranial
herniasi dan kompresi otak
meningoensefalitis/ ensefalitis.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 7/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 8/49
No
Penyebab metabolik
atau sistemik
Keterangan
1
Elektrolit imbalans
Hipo- atau hipernatremia, hiperkalsemia,
gagal ginjal dan gagal hati.
2 Endokrin Hipoglikemia, ketoasidosis diabetik
3
Vaskular
Ensefalopati hipertensif
4
Toksik
Overdosis obat, gas karbonmonoksida(CO)
5
Nutrisi
Defisiensi vitamin B12
6
Gangguan metabolik
Asidosis laktat
7 Gagal organ Uremia, hipoksemia, ensefalopati hepatik
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 9/49
No
Penyebab struktural
Keterangan
1
Vaskular
Perdarahan subarakhnoid, infark batang
kortikal bilateral
2
Infeksi
Abses, ensefalitis, meningitis
3 Neoplasma Primer atau metastasis
4 Trauma Hematoma, edema, kontusi hemoragik
5
Herniasi
Herniasi sentral, herniasi unkus, herniasi
singuli
6
Peningkatan tekanan
intrakranial
Proses desak ruang
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 10/49
Anamnesis
Pemeriksaan fisik umum
Pemeriksaan penunjang
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 11/49
Pola pernafasan
Pergerakan spontan
Pemeriksaan saraf kranial
Repons motorik terhadap stimuli
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 12/49
Umum
Tidurkan pasien dengan posisi lateral dekubitus
dengan leher sedikit ekstensi bila tidak ada
kontraindikasi seperti fraktur servikal dan tekananintrakranial yang meningkat.
Posisi trendelenburg
Lakukan imobilisasi ,pasang infus , pengambilan
sampel darah. Pasang monitoring jantung
Pasang nasogastric tube
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 13/49
Pada herniasi
Pasang ventilator
Berikan manitol 20%
Edema serebri karena tumor atau abses dapatdiberikan deksametason 10 mg iv lanjutkan 4-6 mg
setiap 6 jam.
Jika ditemukan adanya CT yang operabel, konsul
bedah saraf.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 14/49
Ulang pemeriksaan neurologi yang lebih teliti.
Jika pada CT scan tak ditemukan kelainan, lanjutkan
dengan pemeriksaan pungsi lumbal (LP).
Jika LP positif adanya infeksi berikan antibiotik yangsesuai.
Jika LP positif adanya perdarahan terapi sesuai
dengan pengobatan perdarahan subarakhnoid.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 15/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 16/49
Cairan
intraseluler
di dalam seldi seluruh
tubuh
ekstraseluler
intravaskuler(plasma),
cairaninterstitial
cairantranseluler
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 17/49
Zat terlarut
Elektrolit
natrium (Na+), kalium (K+),Kalsium (Ca++), magnesium
(Mg++), Klorida (Cl-),bikarbonat (HCO3-), fosfat(HPO42-), sulfat (SO42-)
Nonelektrolit
zat terlarut yang tidak teruraidalam larutan dan tidak
bermuatan listrik
protein, urea, glukosa,oksigen, karbon dioksida dan
asam-asam organik
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 18/49
konsentrasi natriumdalam serum <136
mEq/L.
Bahaya utama:pembengkakan selotak dan herniasi
gejala hiponatremiaakan sebanding
dengan keparahan
edema serebral.
Komplikasi meliputikejang, biasanya
tonik-klonik umum
Pengobatan: Cairangaram hipertonik
(3%),
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 19/49
Gangguan kapasitas ekskresi cairan pada ginjal Agen diuretik
Insufisiensi adrenal
Hipotiroidisme
Diare Gagal jantung kongestif
Sirosis
Gagal ginjal
Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone (SIADH)
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 20/49
konsentrasi natriumserum dalam plasma >
145 mEq/L.
lebih mungkinmerupakan hasil dari
aktivitas kejang
Penyusutan otak rupturnya pembuluh
darahotak,memprovokasi
kejang
pengobatanadalahuntuk mengisi kembali
cairantubuhmenghindari
komplikasi yang
signifikan
Pengobatan dengancairan hipotonik (larutan
garam hipotonik ataularutan dekstrosa)
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 21/49
Gangguan akses terhadap air (sering terlihat pada
orang tua, pada bayi, dan pasien dewasa yang
mengalami confusion
Diare (umumnya terlihat pada bayi)
Insensible water loss yang tidak terganti (kulit danrespirasi)
Kehilangan air dari tractus urinarius (melalui lengkung
diuretik, diabetes insipidus, diuresis osmotik, penyakit
ginjal intrinsik)
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 22/49
Hipokalsemia
kalsium plasma< 8,5mg/dl ataukonsentrasi
kalsiumterionisasi <
4,0mg/dl.
meningkatkaneksitabilitas
neuromuskulardan terjadinya
tetani. PadaSSP,
manifestasihipokalsemia
akut yang biasa
didapatkanadalah kejangdan perubahanstatus mental
pengobatanhipokalsemia
harus diarahkan
pada gangguanyangmendasari, dansediaan kalsium
oral seringdiresepkan
untukpengobatanrawat jalan.
Dosis 100sampai 300 mg
kalsiumelemental harus
diinfus (iv)
dalma waktulebih dari 10sampai 20
menit. Infus dripkalsium harusdimulai pada
0,5 mg/kg/jamdan
berlangsungselama
beberapa jam
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 23/49
Defisiensi vitamin D (penyebab umum)
Defisiensi Hormon Paratiroid
Obat
Kalsitonin Bifosfonat
Lainnya
Pankreatitis akut, transfusi masif dengan darah
transfusi yang mengandung sitrat
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 24/49
kalsium serum dari ≥ 10,5 mg/dl
gangguan sistem saraf dan
fungsi pencernaan
Indikasi terapi mendesak untukhiperkalsemia biasanyamencerminkan adanya
manifestasi klinis dan penyebabyang mendasari, daripada
tingkat kalsium serum.
Pengobatan sering memerlukanhidrasi dan pemberian agenhipokalsemik seperti bifosfonatintravena (misalnya, pamidronat
atau zoledronate) ataukalsitonin.
Hiperkalsemia
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 25/49
Kelebihan PTH (hormon paratiroid)
Penyakit ganas (penyebab umum)
Obat
Golongan thiazid Pemberian vitamin D yang terlalu banyak
Lainnya
Tirotoksikosis, penyakit Addison, gagal ginjal, dll
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 26/49
magnesium plasma <1,6 mEq/L (<1,9 mg/dl).
Temuan klinis primer adalah iritabilitasneuromuskuler, hipereksitabilitas SSP, dan aritmia jantung, kejang
dapat terjadi pada neonatus dan orang dewasa
hipomagnesemia ringan dan tanpa gejala dapatdiobati dengan magnesium oral
Pada kondisi kejang atau hipomagnesemiasimptomatik atau berat disarankan untuk
menyuntikkan 1-2 gram MgS
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 27/49
Asupan makanan yang tidak adekuat
Berkurang penyerapan gastrointestinal
Diare
Penyalahgunaan laksatif
Malabsorpsi
Penyakit usus halus
Wasting dari ginjal
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 28/49
kelainan kalium yang parah dapatmenimbulkan aritmia fatal atau kelumpuhanotot sebelum gejala SSP muncul
hipokalemia atau hiperkalemia jarangmenyebabkan gejala pada SSP, dan kejang
tidak terjadi
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 29/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 30/49
IDENTITAS
Nama : Ny L Usia : 65 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Mungka: Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Mungka
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 31/49
Seorang pasien umur tahun masuk IGD RSUD Achmad Darwis Suliki pada tanggal 23 Desember
2013 pukul 03.00 WIB dengan:
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak ± 2
jam SMRS
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 32/49
Penurunan kesadaran sejak ± 2 jam SMRS. Pasienlebih banyak tidur dan kurang komunikasi dengankeluarga. Sebelumnya pasien mengeluhkan nyeriulu hati.
Mual (+), muntah (-)
± 1 minggu sebelumnya Os mengalami diare dansembuh setalah berobat ke bidan
Demam (-)
Nyeri kepala hebat (-)
Lemah anggota gerak (-)
Nyeri dada (-)
Nafsu makan menurun sebelumnya
BAB dan BAK tidak ada keluhan
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 33/49
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (+) kontrol tidak teratur
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
ginjal, hati, DM.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 34/49
Keadaan umum : sedang Sianosis : (-)
Kesadaran : cmc Gizi :
sedang Tekanan darah : 160/ 100 mmHg Edema : (-)
Frekuensi jantung: 82x/ menit Anemis: (-)
Frekuensi nafas : 20x/ menit
Suhu : 36,50 C
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 35/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 36/49
Jantung
I : Iktus tidak terlihat
Pa : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC VPe : Batas jantung dalam batas N
A : Irama reguler, bising (-)
Abdomen
I : Distensi (-), DC (-), DS (-)
Pa : Nyeri Tekan epigastrium (+), Nyeri lepas(-), DM (-)
Pe : Timpani
A: BU (+) N
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Rf ++/++, Rp -/-, Edema -/-
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 37/49
HB : 14,1
Leukosit : 8.110
Trombosit : 259.000
Ht : 35,6 Ureum : 20
Kreatinin : 0,7
GDS : 137
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 38/49
Diagnosis Kerja : Penurunan kesadaran ec Susp Hiponatremia
Syndrom dyspepsia
Hipertensi Stage I
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 39/49
Th/ IVFD RL 12 jam/ kolf
Antacida syr 3x1 c
Ranitidin 2x1 amp
Neurodex 1x1 tab Amlodipin 1x 5 mg.
Anjuran: Cek elektrolit
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 40/49
23-12-2014
11.00Wib
Hasil pemeriksaan Elektrolit:
Na : 96,8 K : 29,6
Cl : 74,2
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 41/49
Th/ IVFD NaCl 3 12 jam/ kolf (8 kolf)
Antacida syr 3x1 c
Ranitidin 2x1 amp
Neurodex 1x1 tab Amlodipin 1x 5 mg
Disflatil 3x1 tab
Citicolin 2 x 250mg
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 42/49
A/ Penurunan Kesadaran (+)
Mual (-)
Muntah (-)PF/ KU Kes TD Nd Nf T
lemah somnolen 140/70 105x 23x 36,7
Wd/ Penuranan Kesadaran ec Hiponatremia
Syndroma DyspepsiaHipertensi Stage I
Th/ IVFD NaCl 3 12 jam/ kolf (8 kolf)
Antacida syr 3x1 c
Ranitidin 2x1 amp Neurodex 1x1 tab
Amlodipin 1x 5 mg
Disflatil 3x1 tab
Citicolin 2 x 250mg
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 43/49
A/ Penurunan Kesadaran (-)
Mual (-)Muntah (-)
PF/ KU Kes TD Nd Nf T
lemah cmc 140/70 105x 23x 36,7
Wd/ Penuranan Kesadaran ec Hiponatremia (perbaikan)Syndroma Dyspepsia
Hipertensi Stage I
Th/ IVFD NaCl 3 12 jam/ kolf (8 kolf)
Antacida syr 3x1 c Ranitidin 2x1 amp
Neurodex 1x1 tab
Amlodipin 1x 5 mg
Disflatil 3x1 tab
Citicolin 2 x 250mg
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 44/49
A/ Penurunan Kesadaran (-)
Mual (-)
Muntah (-)
PF/ KU Kes TD Nd Nf T
lemah cmc 140/70 105x 23x 36,7
Wd/ Penuranan Kesadaran ec Hiponatremia (perbaikan)
Syndroma Dyspepsia
Hipertensi Stage I
Th/ IVFD NaCl 3 12 jam/ kolf (8 kolf)
Antacida syr 3x1 c
Ranitidin 2x1 amp
Neurodex 1x1 tab
Amlodipin 1x 5 mg
Disflatil 3x1 tab
Citicolin 2 x 250mg
R/ pasien boleh pulang besok
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 45/49
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 46/49
Telah diperiksa pasien perempuan 65
tahun yang datang dengan keluahan lebih
banyak tidur sejak 2 jam sebelum masukrumah sakit. Dari alloanamnesa 1 minggu
sebelumnya os mengalami diare dan
mengalami penurunan berat badan dansebelumnya os juga mengeluhkan nyeri
ulu hati. Dari hasil pemeriksaan fisik
didapatkan kesadaran somnolen dengan
tanda vital didapatkan TD 160/100 dan ada
nya nyeri tekan epigastrium, dan hasil
pemeriksaan darah rutin dalam batas
normal.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 47/49
Berdasarkan hasil allowanamnesadan pemeriksaan fisik pasien dicurigai
penurunan kesadaran ec susp
hiponatremia dan dianjurkan
pemeriksaan elektrolit. Dari hasil
pemeriksaan elektrolit didapatkan
Hiponatremia.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 48/49
Pasien kemudian diterapi dengan
NaCl 3 % sebanyak 8 kolf dengan
tetesan 12 jam/ kolf.selama perawatan pasien
menunjukkan perbaikan dan
setealah 4 hari rawatan pasienboleh pulang.
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Ec Gangguan Elektrolit
http://slidepdf.com/reader/full/penurunan-kesadaran-ec-gangguan-elektrolit 49/49