Penurunan Kesadaran

Presentasi KasusPenurunan KesadaranKarina Maharani Pramudya0906487865

Ilustrasi Kasus

Anamnesis•Nama : An. B• Jenis Kelamin : Perempuan•Usia : 11 tahun•RM : 13-58-41-XX•Nama orang tua : Tn. M•Pekerjaan : Buruh•Alamat : Buak•Alloanamnesis : Ibu pasien•Tanggal masuk: 23 Maret 2014 pukul 12.37

WIB

Keluhan Utama

•Pasien tidak sadarkan diri sejak 3 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

•Demam tinggi mendadak•Suhu tidak tahu•Hanya minum obat warung•Ada sakit kepala, nyeri di otot dan belakang mata

•Nyeri perut, mual, dan muntah•Tidak nafsu untuk makan dan minum•Terdapat mimisan•BAB dan BAK masih normal

5 hari SMRS

•Demam menjadi saat tinggi, menggigil, dan napas menjadi cepat

•Masih bisa diajak bicara•1x BAB warna hitam dan cair

1 hari SMRS •Mendadak tak sadarkan diri

•Napas cepat dan bunyi seperti merintih

•Kaki dan tangan nampak pucat dan teraba dingin

•Muntah menyemprot, kelemahan sesisi, kejang, muka mencong disangkal

•Tidak ada riwayat trauma

3 jam SMRS

Riwayat Penyakit Dahulu

•Tidak ada riwayat penyakit berat sebelumnya, asma (-), alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

•Riwayat keluhan serupa disangkal, asma (-), alergi (-)=

Riwayat Lingkungan dan Kebiasaan•Lingkungan perumahan padat, tidak

banyak genangan air•Keluhan serupa pada tetangga pasien

tidak ada•Pasien sekarang kelas 6 SD•Pasien sering jajan di pinggir jalan

Riwayat kehamilan

• ANC > 4 kali• Tidak pernah

USG• Kondisi

normal

Riwayat Kelahiran

• Anak kedua dari dua bersaudara

• Lahir cukup bulan di rumah bersalin, spontan, BL : 3000 g PB : 51 cm

Riwayat Imunisasi

• Lima imunisasi dasar lengkap

Riwayat Nutrisi

• Makan tiga kali sehari dengan lauk dan sayuran

• Riwayat nutrisi saat kecil tidak ingat

Riwayat Tumbuh Kembang

• Kesan sama dengan teman sebaya

• Pasien belum menstruasi

Pemeriksaan Fisis • Kesadaran : Sopor-koma• GCS : E1 M2 V2 (5)• Keadaan Umum : Tampak sakit berat• Antropometri :

▫ Berat Badan : 35 kg ▫ Tinggi Badan : 144 cm▫ BB/TB : 35/37 x 100% = 95% (normal/gizi baik)

• Frekuensi Nadi : 144 x/menit (brachialis), regular, isi kurang. Nadi sulit diraba di arteri radialis

• Tekanan darah : 50 mmHg per palpasi• Frekuensi napas : 56 x/menit, gasping, terdengar

bunyi merintih• Saturasi : 50%• Suhu tubuh : 35,90C

• Kepala : Normocephal, tidak ada deformitas, rambut hitam, persebaran rata dan tidak mudah dicabut

• Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, injeksi konjungtiva (+), pupil isokor, 3mm, RCL (+/+), RCTL (+/+).

• Telinga : Normotia, liang telinga lapang, serumen +/+• Hidung : Kavum nasi lapang, tidak ada deviasi septum,

tidak ada sekret• Bibir : sianosis, nampak kering• Mulut : Oral higiene baik, tidak ada perdarahan gusi• Lidah : Di tengah, papil lidah merata, tidak ada coated

tounge• Tenggorokan : Arkus faring simetris, tidak hiperemis, uvula

ditengah, tonsil T1-T1• Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

• Toraks : ▫ Paru▫ Inspeksi : Tampak simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi

(-)▫ Auskultasi : bronkovesikuler pada kedua lapang paru,

rhonki (-/-), wheezing (-/-)• Jantung

▫ Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat▫ Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, tidak ada murmur maupun

gallop• Abdomen :

▫ Inspeksi : Perut buncit, lemas▫ Palpasi : nyeri tekan tidak dapat dinilai, hepar dan limpa tidak

teraba▫ Perkusi : Timpani, shifting dullness tidak dapat dinilai,

gelombang cairan (+)▫ Auskultasi : Bising usus normal

•Anggota gerak : Akral dingin, sianosis pada ujung jari, tidak ada edema, CRT >2 detik

•Kulit : Tidak ada petekie, turgor kulit menurun

•Neurologis : wajah nampak simetris, kaku kuduk (-), refleks fisiologis +2/+2 di ekstremitas atas dan +2/+2 di ekstremitas bawah

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan

Hematologi23 Maret 2014

Hemoglobin 17,5 g/dL

Hematokrit 49%

Leukosit 22.000/uL

Trombosit 33.000/uL

• DIAGNOSIS ▫ Penurunan kesadaran ec Dengue Shock Syndrome

• TATALAKSANA

▫ Rencana diagnosis DPL/8 jam Analisis gas darah Gula darah Elektrolit Fungsi ginjal dan hati

▫ Rencana terapi

Pasang NGT dan Kateter Oksigen 4 lpm simple mask Resusitasi cairan RL 700cc/30 menit (467 tpm) Observasi TTV tiap 10 menit selama 30 menit dan GCS tiap 15 menit Balans cairan Rencana ICU

Prognosis

•Quo ad vitam : dubia ad malam•Quo ad functionam : dubia ad malam•Quo ad sanactionam : dubia ad

bonam

Tinjauan Pustaka

Penurunan Kesadaran

•Definisi• Tanggap dan bangun akan diri dan

lingkungan sekitar yang melibatkan sistem ARAS dan neuron kortikal dan proyeksi timbal baliknya dengan inti subkortikal.

•Penilaian derajat kesadaran▫Kualitatif▫Kuantitatif

GCS

Etiologi

Vaskular Infeksi Trauma

Metabolik Neoplasma Degeneratif

Hidrosefalus Kejang

Evaluasi diagnosis

•Riwayat klinis•Pemeriksaan fisik dan neurologis

▫Tanda vital dan pola napas▫Derajat kesadaran▫Pemeriksaan saraf kranialis▫Tanda peningkatan ICP▫Pemeriksaan motorik▫Pemeriksaan sistemik

•Pemeriksaan penunjang

Demam Berdarah Dengue

•Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue yang disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia, diatesis hemoragik, dan tanda kebocoran plasma

Patofisiologi

Volume Plasma Trombositopenia

Sistem koagulasi dan

fibrinolisis

Respons Leukosit

Manifestasi Klinis

•Demam tinggi yang terjadi tiba-tiba tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari.

•Manifestasi perdarahan ▫Uji bendung positif▫Petekie, ekimosis, purpura▫Perdarahan mukosa, epistaksis,

perdarahan gusi▫Hematemesis dan atau melena

•Hepatomegali/pembesaran hati

Laboratorium• Leukosit• Trombosit

▫Umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 3-8.

• Hematokrit▫Adanya kebocoran plasma karena peningkatan

permeabilitas kapiler dengan manifestasi sebagai berikut:

▫Peningkatan hematokrit ≥ 20% dari nilai standar▫Penurunan hematokrit ≥ 20%, setelah mendapat

terapi cairan▫Efusi pleura/perikardial, asites, hipoproteinemia

• Hemostasis• Protein/albumin• Elektrolit• Serologi• Dilakukan pemeriksaan serologi IgM dan IgG

terhadap dengue:▫IgM muncul pada hari ke 3-5, meningkat sampai

minggu ke 3, menghilang setelah 60-90 hari▫IgG terdeteksi mulai hari ke 14 (infeksi primer),

hari ke 2 (infeksi sekunder).• NS1

Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue

DD/DBD Derajat Gejala Lab

DD Demam disertasi 2 atau lebih

tanda : sakit kepala, nyeri retro-

orbital, mialgia, artralgia

Leukopenia

Trombositopenia, tdk ada

kebocoran plasma

Serologi

dengue (+)

DBD I Gejala diatas, ditambah dgn uji

bendung (+)

Trombositopenia (<100.000),

bukti ada kebocoran plasma

II Gejala diatas, ditambah dgn

perdarahan spontan



III Gejala diatas ditambah dengan

kegagalan sirkulasi (kulit dingin

dan lembab, serta gelisah)



IV Syok berat disertai dengan

tekanan darah dan nadi tidak

terukur



Sindrom Syok Dengue

•Semua kriteria di atas untuk DBD disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah turun (selisih ≤20 mmHg), hipotensi dibandingkan standar sesuai umur, kulit dingin dan lembab.

Tatalaksana SSD

Diskusi

• Tiap syok langsung dapat ditatalaksana dengan memberikan terapi cairan kristaloid 20 cc/kgBB secepatnya

• Pada pasien diduga karena sindrom syok dengue▫Demam mendadak 5 hari masa kritis DBD yakni

hari ke-4 sampai 6▫Manifestasi perdarahan▫Mialgia ▫Nadi cepat dan lemah▫Hipotensi▫Akral dingin▫CRT > 2 detik▫Lab peningkatan hematokrit dan

trombositopenia

Terima Kasih

Penurunan Kesadaran

Documents