Pengkajian Sistem Imun

Pengkajian pada Pengkajian pada Sistem ImunSistem Imun

dr. Roula Abudandr. Roula Abudan

Anamnesis

•Identitas Pasien •Keluhan utama•Riwayat Penyakit sekarang•Riwayat Penyakit Dahulu•Riwayat Penyakit Keluarga

Faktor-faktor Dan Kejadian Yg Mempengaruhi Sistem Imun

Infeksi Alergi Kelainan Autoimun Peny. Neoplasma Keadaan Sakit Kronis

Riwayat Pembedahan Imunisasi Penggunaan Obat-obatan Transfusi Darah Hasil Pemeriksaan Lab

Dan Diagnostik Lainnya

Faktor-faktor Lain

Riwayat Kebiasaan Merokok Minum-minuman Keras Asupan Diet Tingkat Stress Polutan

Pemeriksaan Fisik

General Palpasi Nodul Limfatikus, Pemeriksaan Kulit, Membran Mukosa

Alergi

Riwayat alergi Gejala yg dialami & variasi cuaca yg menyertai Riwayat pemeriksaan dan pengobatan yg

pernah & sdg dijalani

Penyakit Kronik Dan Pembedahan

Penyakit kronik : DM , peny ginjal, PPOM Terapi yg sdg dijalani Rwyt operasi pengangkatan limpa, nodus

limfatikus, kelenjar timus Rwyt transplantasi organ

Obat-obatan Dan Tranfusi Darah

Rwyt Penggunaan Obat Masa Lalu Dan Skrg ( Antibiotik, Kortikosteroid, Preparat Sitotoksik, Salisilat, Nsaid, Obat Obat Anesthesi--) Supresi Imun

Rwyt Transfusi Darah

Laboratorium Dan Diagnostik

Pemeriksaan Darah Ig E spesifik Tes Tusuk Kulit (Skin Prick Test) Tes Elisa Tes Bone Marrow

Ilustrasi KasusIlustrasi Kasus

Identitas PasienIdentitas Pasien NamaNama : Ny. H: Ny. H UsiaUsia : 75 tahun: 75 tahun AlamatAlamat : Mataram: Mataram PekerjaanPekerjaan : Ibu rumah tangga: Ibu rumah tangga

AnamnesisAnamnesis

Keluhan Utama :Keluhan Utama :

Kulit mengelupas disertai rasa gatal pada Kulit mengelupas disertai rasa gatal pada punggung kaki kanan dan kiri sejak 2 punggung kaki kanan dan kiri sejak 2 bulan yang lalu.bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan :Keluhan Tambahan :

Adanya rasa perihAdanya rasa perih

Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik kulit RSUD Cilegon dengan Pasien datang ke poliklinik kulit RSUD Cilegon dengan keluhan kulit yang mengelupas disertai rasa gatal dan perih keluhan kulit yang mengelupas disertai rasa gatal dan perih pada punggung kaki kanan dan kiri yang dirasa memburuk pada punggung kaki kanan dan kiri yang dirasa memburuk sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengaku penyakit yang sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengaku penyakit yang dirasakan berawal karena kaki pasien sering tergenang air dirasakan berawal karena kaki pasien sering tergenang air dan lama-kelamaan menjadi berwarna keputihan disertai dan lama-kelamaan menjadi berwarna keputihan disertai gatal dan kemudian digaruk, tapi pasien merasa gatal dan kemudian digaruk, tapi pasien merasa penyakitnya semakin memburuk.penyakitnya semakin memburuk.

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit DahuluDahulu

Pasien pernah mengalami keluhan yang Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa hilang timbul sejak 4 tahun yang serupa hilang timbul sejak 4 tahun yang lalulalu

Riwayat AtopyRiwayat Atopy

Riwayat asma disangkalRiwayat asma disangkal Riwayat rhinitis disangkalRiwayat rhinitis disangkal Riwayat dermatitis disangkalRiwayat dermatitis disangkal

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluarga

Di keluarga pasien, tidak ada yang Di keluarga pasien, tidak ada yang memiliki keluhan yang serupa dengan memiliki keluhan yang serupa dengan pasien.pasien.

Riwayat Atopy keluargaRiwayat Atopy keluarga

Riwayat asma disangkalRiwayat asma disangkal Riwayat rhinitis disangkalRiwayat rhinitis disangkal Riwayat dermatitis disangkalRiwayat dermatitis disangkal

Riwayat pengobatanRiwayat pengobatan

Pasien sudah berobat ke klinik umum dan Pasien sudah berobat ke klinik umum dan puskesmas, keluhan dirasa membaik bila puskesmas, keluhan dirasa membaik bila mengkonsumsi obat namun bila obat mengkonsumsi obat namun bila obat habis keluhan kembali dirasa. habis keluhan kembali dirasa.

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Dilakukan pada 29 Juli 2013 pukul 10.30Dilakukan pada 29 Juli 2013 pukul 10.30

Status Generalis :Status Generalis : Keadaan UmumKeadaan Umum : Tampak sakit ringan: Tampak sakit ringan Kesadaran Kesadaran : Compos Mentis: Compos Mentis Tekanan DarahTekanan Darah : 120/80 mmHg: 120/80 mmHg NadiNadi : 88 x/menit: 88 x/menit SuhuSuhu : 37 : 37 °° C C Frekuensi NafasFrekuensi Nafas : 20 x/menit: 20 x/menit

STATUS GENERALISSTATUS GENERALIS

Kepala Kepala : Normocephali: Normocephali MataMata : : anemisanemis -/- -/-, , ictericicteric -/- -/- LeherLeher : Tidak teraba pembesaran KBG: Tidak teraba pembesaran KBG THTTHT : Tidak ada kelainan: Tidak ada kelainan CorCor : BJ I-II reguler: BJ I-II reguler, , G(-),G(-),MM(-)(-) PulmoPulmo : Vesikuler, Rh -/-, : Vesikuler, Rh -/-,

Wh-/-Wh-/- AbdomenAbdomen : BU (+) normal, supel: BU (+) normal, supel EkstrEkstreemitasmitas : Akral hangat: Akral hangat

Status DermatologisStatus Dermatologis

Lokasi Lokasi

Punggung kaki kanan dan kiriPunggung kaki kanan dan kiri

EfloresensiEfloresensi

skuama eritem, likenifikasi, batas tegas skuama eritem, likenifikasi, batas tegas

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

Dermatitis kontak alergiDermatitis kontak alergi Dermatitis kontak iritanDermatitis kontak iritan Liken simpleks kronikLiken simpleks kronik

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

tidak dilakukantidak dilakukan

Saran :Saran :

Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa uji tempeluji tempel

Diagnosa KerjaDiagnosa Kerja

Dermatitis Kontak Dermatitis Kontak AlergiAlergi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Non-medikamentosa :Non-medikamentosa :

Pencegahan terulangnya kontak kembali dengan Pencegahan terulangnya kontak kembali dengan alergen penyebab.alergen penyebab.

Medikamentosa :Medikamentosa :

-kortikosteroid-kortikosteroidcreamcream

desoximethason 0,25 2xuedesoximethason 0,25 2xue

-antihistamin -antihistamin tab loratadin 1 x 1 tab loratadin 1 x 1

Terima KasihTerima Kasih