perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user i PENGARUH SIMVASTATIN TERHADAP PERSENTASE NEUTROFIL SPUTUM DAN SKOR CAT PADA PASIEN PPOK STABIL T E S I S Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Oleh Indah Juliana S501008033 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015
22
Embed
PENGARUH SIMVASTATIN TERHADAP … digilib.uns.ac.id UNIVERSITAS SEBELAS MARET 201 commit to user i PENGARUH SIMVASTATIN TERHADAP PERSENTASE NEUTROFIL SPUTUM DAN SKOR CAT PADA PASIEN
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
i
PENGARUH SIMVASTATIN TERHADAP PERSENTASE
NEUTROFIL SPUTUM DAN SKOR CAT
PADA PASIEN PPOK STABIL
T E S I S
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Oleh
Indah Juliana
S501008033
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2015
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
LEMBAR PENGESAHAN
TESIS
PENGARUH SIMVASTATIN TERHADAP PERSENTASE NEUTROFIL
SPUTUM DAN SKOR CAT PADA PASIEN PPOK STABIL
Disusun oleh:
Indah Juliana
S501008033
Tesis ini telah dipresentasikan pada hari Jum‟at, 11 Desember 2015
di hadapan Dewan Penguji dan telah disetujui oleh:
Dewan Pembimbing:
Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K),MARS
NIP. 194705211976091001
Pembimbing II Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P (K)
NIP. 196205021989012001
Mengetahui
Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Utama Biomedik
Prof. Dr. A.A Subiyanto, dr., MS
NIP. 194811071973101003
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Tesis yang berjudul “PENGARUH SIMVASTATIN TERHADAP
PERSENTASE NEUTROFIL SPUTUM DAN SKOR CAT PADA PPOK
STABIL” merupakan karya saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat
karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik
serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh
orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari
terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No 17, tahun 2010).
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus
seizin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai
institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester sejak
pengesahan tesis saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan tesis
ini, maka Prodi Magister Kedokteran Keluarga UNS berhak mempublikasikannya
pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Magister Kedokteran Keluarga PPs-
UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya
bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 11 Desember 2015
Mahasiswa,
Indah Juliana
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
Indah Juliana. S501008033. Tesis. Pengaruh simvastatin terhadap persentase
neutrofil sputum dan skor CAT pada PPOK Stabil. Supervisor I: Prof. DR.
Suradi, dr., SpP(K), MARS, II: Ana Rima Setijadi, dr. Sp.P(K). Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga. Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang: Inflamasi PPOK bersifat persisten dan progresif. Inhalasi kronik
asap rokok menyebabkan infiltrasi neutrofil ke saluran napas melalui mediasi
neutrophyl chemotacting factor dan mensekresi berbagai sitokin dan kemokin
proinflamasi. Remodeling jaringan ikat paru dan kelainan struktur menyebabkan
hiperinflasi dan tanda obstruksi yang dinilai dengan skor CAT. Simvastatin
sebagai antiinflamasi alternatif diharapkan dapat menghambat inflamasi pada
PPOK.
Tujuan: untuk menganalisis pengaruh simvastatin terhadap persentase neutrofil
sputum dan skor CAT pada PPOK stabil.
Metode: Rancangan penelitian ini adalah uji klinis quasi experimental, pre dan
post design. Subyek penelitian adalah pasien PPOK stabil di poliklinik rawat jalan
RSUD Dr. Moewardi Surakarta, diambil secara consecutive sampling dan
diberikan simvastatin 1x20 mg dan plasebo selama 4 minggu. Analisis data
berdistribusi normal menggunakan uji beda paired t test atau independent sample
t test and Wilcoxon signed rank test atau Mann-whitney test jika tidak
berdistribusi normal.
Hasil: Tiga puluh empat pasien terdiri dari 33 laki-laki dan 1 wanita dikumpulkan
dari Agustus sampai Oktober 2015. Empat pasien diskontinyu karena 1
eksaserbasi, 1 meninggal dunia, dan 2 tidak patuh minum obat. Total keseluruhan
subyek 30 pasien laki-laki dengan distribusi umur, derajat merokok, komorbid,
dan pengelompokan PPOK yang tidak berbeda signifikan pada kedua kelompok
(p>0,05). Penurunan rerata selisih nilai persentase neutrofil sputum terjadi pada
simvastatin (-10,67+39,44) dibandingkan plasebo (15,07+29,28), meskipun tidak
signifikan (p = 0,052). Rerata selisih nilai CAT pada simvastatin menurun
(-1,73+4,74) dibanding plasebo (0,40+9,28) dengan p = 0,055.
Kesimpulan: Berdasarkan penurunan neutrofil sputum dan skor CAT,
simvastatin dapat mengurangi inflamasi saluran napas dan dapat memperbaiki
kualitas hidup pada PPOK stabil.
Kata kunci : simvastatin, neutrofil sputum, CAT, PPOK
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
Indah Juliana. S501008033. Thesis. The influence of simvastatin on sputum
neutrophyl percentage and CAT score in stable COPD. Supervisor I: Prof. Dr.
Suradi, dr., SpP(K), MARS, II: Ana Rima Setijadi, dr. Sp.P(K). Family Medicine
Study Programme. Postgraduate of Sebelas Maret Surakarta University
Programme.
ABSTRACT
Background: COPD inflammation is persistent and progresif. Chronic inhalation
of smoke induces neutrophyl infiltration into airway mediated by neutrophyl
chemotacting factor dan secretes various proinflammation cytokine and
chemokine. Remodeling connective tissue and structure abnormalities cause
hyperinflation and obstruction sign, which can be measured by using CAT score.
Simvastatin as alternative antiinfamamtory is hoped to decrease COPD
inflammation.
Objective: The purposes of this study was to analyze influence of simvastatin on
sputum neutrophyl percentage and CAT score in stable COPD.
Methods: Design study was a quasi experiment clinical trial, pre and post design.
Subject was stable COPD at outpatient department of RSUD Dr Moewardi
Surakarta, was taken consecutively and given simvastatin 20 mg once daily and
placebo for 4 weeks. Normal distribution data analysis used paired t test or
independent samples t test and used Mann-Whitney test or Wilcoxon signed rank
test when were not normally distributed.
Results: Thirty four subjects patients, consisted of 33 men and 1 woman was
collected from august to october 2015. Four patients was discontinued because of
exacerbated (1), died (1), and not fully taken medicine (2). Totally subjects
number was 30 men patients which had distribution of age, severity smoking,
comorbidities, and COPD group were not significant in the both of group
(p>0,05). A decrease in the difference value means of sputum neutrophyl
percentage was found in simvastatin group (-10,67+39,44) when was compared to
plasebo (15,07+29,28), eventhough was not significant (p = 0,052). The
difference value means of CAT score in simvastatin decreased (-1,73+4,74) when
was compared to plasebo (0,40+9,28) with p = 0,055.
Conclusion:. Based on decreasing sputum neutrophyl and CAT score, simvastatin
can decline airway inflammation and improve quality of life in COPD patients.
Key words : simvastatin, sputum neutrophyl, CAT, COPD
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat,
anugerah, dan hidayah-Nya, sehingga tesis ini dapat terselesaikan sebagai bagian
persyaratan akhir mencapai derajat Magister Kesehatan dan pendidikan spesialis
di bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
Keberhasilan dalam menyelesaikan pendidikan dan tesis ini merupakan upaya
kerjasama berbagai pihak. Pendidikan dan tesis ini merupakan hasil bimbingan,
pengarahan dan bantuan dari para guru, keluarga, teman sejawat residen paru,
karyawan medis dan nonmedis, serta para pasien selama penulis menjalani
pendidikan.
Ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya penulis sampaikan
kepada Prof. Dr. H. AA. Subijanto, dr, MS sebagai Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga, para guru besar dan seluruh pengajar Pasca Sarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta atas kesempatan dan bimbingan yang
diberikan kepada penulis untuk memperoleh dan menyelesaikan pendidikan
Magister Kesehatan di Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis
menyampaikan penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. MS
Selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Furqon Hidayatullah MPd
Selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. Suradi, dr., SpP(K), MARS
Guru besar program studi PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta dan pembimbing I penelitian ini
yang telah memberikan arahan, bimbingan, dorongan, saran dan kritik yang
bermanfaat. Terima kasih penulis ucapkan setinggi-tingginya atas ilmu dan
petunjuk yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan dan
menyelesaikan tesis ini.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
4. Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr., MS,
Selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas
Maret Surakarta yang juga sebagai penguji I yang dengan sabar memberikan
arahan dan bimbingan serta koreksi dalam menyusun tesis ini.
5. Prof. Dr. Muchsin Doewes, MARS, Pfark, AIFO
Selaku guru besar farmakologi FK UNS yang juga bertindak sebagai penguji II
yang dengan kebesaran hati dan ketulusan beliau memberikan arahan, bimbingan,
serta kritik dan masukan di dalam penyusunan tesis ini,
6. Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P(K)
Selaku pembimbing II dan sebagai Ketua Program Studi PPDS Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
yang senantiasa membimbing, mendorong, dan memberi masukan baik selama
penyelesaian tesis maupun dalam proses pendidikan. Terima kasih atas waktu,
bimbingan ilmu Onkologi Toraks, saran dan kritik yang telah diberikan selama
penulis menjalani pendidikan di bagian Pulmonologi.
7. Dr. Eddy Surjanto, dr., SpP(K)
Beliau sangat membantu penulis sejak awal pendidikan dan juga sebagai
pembimbing tinjauan kepustakaan III penulis sertayang telah memberikan arahan,
bimbingan, dorongan, saran dan kritik yang bermanfaat selama menjalani
pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas perhatian beliau untuk kemajuan
pendidikan di bagian Pulmonologi dan penyelesaian tesis ini.
8. Dr. Hadi Subroto, SpP(K),MARS
Beliau menanamkan nilai-nilai hakekatpendidikan kedokteran khususnya di
bidang Pulmonologi yang memberikan makna yang dalam buat penulis. Penulis
mengucapkan terima kasih atas nasehat dan saran beliau terhadap kemajuan
ilmuPulmonologi. Penulis sangat bersyukur beliau dapat meluangkan waktu pada
awal pendidikan untuk memberikan kuliah dan terus memberikan semangat agar
bisa menjadi ahli paru yang baik.
9. Yusup Subagio Sutanto, dr., SpP(K)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
Kepala KSMS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi dan pengajar di bagian
Pulmonologi yang telah memberikan petunjuk, bimbingan, saran dan kritik yang
membangun. Nilai-nilai kedisiplinan serta saran dalam merawat pasien yang
Beliau berikan sangat berarti. Satu hal yang sangat penulis ingat adalah saran
beliau bagaimana merawat pasien dengan hati, empati, dan kesungguhan. Terima
kasih penulis ucapkan atas ilmu dan petunjuk yang telah diberikan selama
menjalani pendidikan pulmonologi.
10. Dr. Reviono, dr., SpP(K)
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
senantiasa membimbing, mendorong, dan memberi masukan yang baik selama
pendidikan, disela kesibukannya. Terima kasih penulis ucapkan atas ilmu dan
petunjuk yang telah diberikan selama menjalani pendidikan pulmonologi.
11. Harsini, dr., SpP(K)
Beliau senantiasa membimbing, mendorong dan memberi masukan yang baik
selama pendidikan. Beliau kami anggap sebagai master TB MDR karena banyak
sekali hal mengenai TB MDR yang kami anggap sulit ternyata menjadi terlihat
mudah berkat bimbingan beliau. Terima kasih penulis ucapkan atas bimbingan,
saran dan kritik yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan di
bagian Pulmonologi.
12. Jatu Aphridasari, dr., SpP(K)
Beliau senantiasa membimbing, mendorong dan memberi masukan yang baik
selama pendidikan. Satu hal yang penulis ingat adalah pesan beliau agar selalu
berpikir luas dan jangan takut untuk berpikir “out of the box” dalam manajemen
pasien. Beliau menyadarkan penulis betapa luasnya pulmonologi sehingga
membangkitkan semangat belajar. Terima kasih penulis ucapkan atas bimbingan,
saran, dan kritik yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan di
bagian Pulmonologi.
13. Farih Raharjo, dr., SpP, Mkes
Beliau selama menjadi senior dan kemudian sebagai staf pengajar Pulmonologi
dan Kedokteran Respirasi selalu dengan ketekunan dan kesabaran memberikan
ilmu dan masukan dalam hal manajemen pasien. Terima kasih penulis ucapkan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
atas bimbingan, saran dan kritik yang telah diberikan selama penulis menjalani
pendidikan di bagian Pulmonologi.
14. Dewi Makhabah, dr., SpP, Mkes
Beliau selama menjadi senior dan kemudian sebagai staf pengajar Pulmonologi
dan Kedokteran Respirasi senantiasa membimbing, mendorong dan memberi
masukan yang baik selama pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas
bimbingan, saran dan kritik yang telah diberikan selama penulis menjalani
pendidikan di bagian Pulmonologi.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada staf pengajar lain yaitu:Juli