Penatalaksanaan GERD Mohammad Rayzal Kuswandi 13011101116 Perubahan posisi Posisi terlentang mengurangi jumlah paparan asam lambung pada esofagus yang bisa dikteahui melalui pemeriksaan PH, dibandingkan dengan posisi telungkup. Akan tetapi, posisi telentang dan posisi lateral berhubungan dengan meningkatnya angka kejadian sindrom bayi mati mendadak atau sudden infant death syndrome (SIDS). Oleh karena resiko tersebut, maka posisi telentang atau lateral tidak terlalu direkomendasikan untuk bayi dengan GERD, tetapi sebagian besar bayi usia dibawah 12 bulan lebih disarankan untuk ditidurkan dengan posisi telungkup. 1 Bayi dengan GERD berat harus ditidurkan telungkup dengan posisi kepala lebih tinggi (30 o ). Setelah menetek atau minum susu formula bayi digendong setinggi payudara ibu, dengan muka menghadap dada ibu (seperti metoda kangguru, hanya baju tidak perlu dibuka). Hal ini menyebabkan bayi tenang sehingga mengurangi refluks. 5
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Penatalaksanaan GERD Mohammad Rayzal Kuswandi
13011101116
Perubahan posisi
Posisi terlentang mengurangi jumlah paparan asam lambung pada esofagus yang bisa
dikteahui melalui pemeriksaan PH, dibandingkan dengan posisi telungkup. Akan tetapi,
posisi telentang dan posisi lateral berhubungan dengan meningkatnya angka kejadian sindrom
bayi mati mendadak atau sudden infant death syndrome (SIDS). Oleh karena resiko tersebut,
maka posisi telentang atau lateral tidak terlalu direkomendasikan untuk bayi dengan GERD,
tetapi sebagian besar bayi usia dibawah 12 bulan lebih disarankan untuk ditidurkan dengan
posisi telungkup.1
Bayi dengan GERD berat harus ditidurkan telungkup dengan posisi kepala lebih
tinggi (30o). Setelah menetek atau minum susu formula bayi digendong setinggi payudara
ibu, dengan muka menghadap dada ibu (seperti metoda kangguru, hanya baju tidak perlu
dibuka). Hal ini menyebabkan bayi tenang sehingga mengurangi refluks.5
Gambar 4. Modifikasi posisi pada bayi.18
Gambar 5. Posisi telungkup dengan kepala ditinggikan.14
Cara menyusui : 5
a. Bayi hanya menetek pada satu payudara sampai habis
b. Biarkan bayi terus menghisap (walaupun payudara telah kosong) sampai bayi
tertidur. Selama bayi mengisap payudara, gerakan mengisap lidah bayi merupakan
trigger terhadap kontraksi lambung, sehingga refluks tidak akan terjadi.
c. Hindari perlakuan yang kasar atau tergesa-gesa atau perlakuan yang tidak perlu.
d. Setelah menyusui, bayi jangan langsung ditidurkan. Bayi baru ditidurkan dengan
posisi kepala lebih tinggi dan miring ke sebelah kiri, paling cepat setengah jam
setelah menyusu atau minum susu formula.
Gambar 6. Posisi setelah menyusui pada bayi.15
e. Hindari paparan asap rokok dan konsumsi kopi pada ibu (caffein yang berlebihan
pada ibu mempengaruhi terjadinya GERD pada bayi).
f. Hindari pemakaian baju yang ketat.
Penambahan agen pengental seperti beras sereal pada susu formula tidak mengurangi
durasi pH < 4 (index refluks) yang terukur pada saat monitoring pH esofagus, tetapi bisa
menurunkan frekuensi dari kejadian regurgitasi. Studi dengan kombinasi pH/MII
menunjukkan bahwa tinggi refluks esofagus berkurang dengan pemberian susu formula yang
lebih kental meskipun dengan pemberian ini tidak akan mengurangi frekuensi dari refluks.1
Di Amerika serikat, beras sereal adalah agen pengental yang paling sering
ditambahkan pada susu formula. Susu formula yang dikentalkan dengan beras sereal
menurunkan volume regurgitasi tetapi bisa menyebabkan batuk selama pemberian. Susu
formula yang dikentalkan dengan sereal bila diberikan melalui botol dot maka lubang pada
dot harus dilebarkan sehingga susu yang dikentalkan tersebut bisa keluar dengan lancar.
Intake energi yang berlebih adalah masalah yang sering terjadi pada pemberian susu formula
yang dikentalkan dengan sereal. Pengentalan 20 kcal/ons susu formula dengan 1 sendok
makan beras sereal untuk setiap ons nya bisa meningkatkan densitas energi hingga 34 kcal/oz
(1,1 kcal/mL). Pengentalan dengan 1 sendok makan per 2 ons susu formula meningkatkan
densitas energi hingga 27 kcal/oz (0,95 kcal/mL).1
Gambar 7. Formula pengental makanan komersial16
Perubahan pola hidup pada anak dan dewasa
Pada anak yang lebih besar, tidak ada bukti yang jelas tentang pengurangan konsumsi
makanan-makanan tertentu. Pada dewasa, obesitas, makan berlebih, dan makan pada malam
hari sebelum tidur berhubungan dengan timbulnya gejala GERD. Posisi tidur telentang atau
posisi tidur pada sisi kiri dan atau peninggian kepala tempat tidur, bisa mengurangi gejala
refluks.1
Terapi farmakologi
Agen farmakologi utama yang biasanya digunakan untuk mengatasi GERD pada anak adalah
agen buffering asam lambung, pertahanan mukosa, dan agen anti-sekretorik lambung. Potensi
efek samping dari penekanan sekresi asam lambung, termasuk peningkatan resiko pneumonia
community-acquired dan infeksi saluran pencernaan, perlu diimbangi dengan manfaat terapi.1
Pada bayi yang didiagnosa GERD, diperlukan manajemen pengobatan yang tepat.
Obat penekan asam lambung berguna dalam mengobati esofagitis yang disebabkan oleh
refluks asam, bisa digunakan sebagai terapi tunggal maupun kombinasi dengan agen