Pemeriksaan Hematologi 1 2

Pemeriksaan Hematologi

Tim Praktikum Hematologi

Prodi DIII Analis Kesehatan Tangerang

Poltekkes Depkes Bandung

Tahap-tahap pemeriksaan Hematologi dan CBC

Betty Nurhayati, MSi

Jurusan Analis Kesehatan

Poltekkes Depkes Bandung

PENDAHULUAN
Patologi Klinik/Lab Medicine:Cabang ilmu patologi yang berkaitan dengan pemeriksaan spesimen pasien (darah, urine, cairan tubuh lain) Klinik: Rutin, kimia, hematologi, imunoserologi, mikrobiologi.Metode pemeriksaan: kualitatif, semikuantitatif, kuantitatifDilakukan secara: manual, semi otomatik, otomatik

PENDAHULUAN

Tujuan tes laboratorium:
SkriningMenegakkan DiagnosisMenunjang D/:Menentukan berat penyakitMenentukan perjalanan penyakitMembantu Menentukan indikasi rawat/pulangMenentukan terapi/follow upPrognosisMembantu proses hukum

PENDAHULUAN
Tahap tahap tes Laboratorium:Pra analitik/ pra instrumen: Analitik/ instrumen: Pasca analitik/instrumen:

PENDAHULUAN

Tahap prainstrumen

1. Persiapan pasien

4. Penampungan bahan

3. Penyimpanan

5. Pengiriman

2. Pengambilan bahan

Tahap prainstrumen
Persiapan pasien:Makan/puasaHamil: hemodilusiObatTransfusi
PENDAHULUAN

Tahap prainstrumen
Pengambilan bahanSiapkan alat perlengkapanIsi formulir lengkapPosisi penderitaBahan pemeriksaanBendunganCara pengambilanwaktu
PENDAHULUAN

CARA PENGAMBILAN

Tahap prainstrumen

3. Penyimpanan :

waktu,

tempat,

tutup Bahan Pemeriksaan

4. Penampungan bahan:

cara,

syarat darah,

antikoagulan

ANTICOAGULANTS
E.D.T.A (ETHYLINE DIAMINE TETRA ACETATE)Tdk mempengaruhi besar/bentuk eri, lekoMencegah trombo menggumpalPemakaian: kristal 1 mg: 1 ml darah
larutan 10%

2. HEPARIN
anti trombinPemakaian: 1 mg: 10 mL darah
3. SODIUM CITRAT 3,8%
Pemeriksaan hemostasis: 1 Natrium sitrat :9 darahLED: 1 Natrium sitrat :4 darah

tanpa

ANTICOAGULANT

Dengan

ANTICOAGULANT

SERUM

BLOOD CLOT

PLASMA

WBC

RBC

perbedaan:

FIBRINOGEN

HEMOLYSIS

SERUM

PLASMA

+

+

-

+

Tahap prainstrumen

5. Pengiriman:

segera,

formulir,

label

Tahap InstrumenPengukuran Spesimen: tepatReagen berkualitas/ aquades: tdk kadaluarsa/ memenuhi standarAlat memenuhi baku mutuSuhu yang sesuaiPengerjaan sesuai pedoman

Pasca InstrumenPelaporan hasil: cepat,teliti, akuratAnalisis hasil: Komunikasi bila tdp masalah

Istilah lain
Pemeriksaan hematologi rutinPemeriksaan darah lengkapComplete Blood Count (CBC)Sysmex (???)

Komposisi Darah
Cairan darah

(55%)

Sel darah

(45%)

air

(90%)

SUBSTANSI

(10%)
PROTEIN :
- ALBUMIN

- GLOBULIN

- FIBRINOGEN
CARBOHYDRATE LIPID VITAMIN MINERAL ENZYM

Pemeriksaan hematologi rutin
Memberikan informasi penting tentang macam dan jumlah eritrosit, leukosit dan trombositBagian dari pemeriksaan fisik rutinMembantu :Evaluasi gejala (lemah, lelah, berat badan turun dll)Diagnosa keadaan/ penyakit (anemia, infeksi/leukemia)Monitor respons pengobatan

Parameter pemeriksaan

Hemoglobin

Hematocrit

Hitung jenis darah:

Hitung leukosit/ diff count

Hitung eri/indeks eri (MCV, MCH, MCHC)

Hitung trombo

Apus darah tepi

LED

Hemoglobin
Komponen utama eritrositTransportasi O2 and CO2.Memberi warna merah sel darahMenurun anemia

Indeks eri

3 indeks eri :

MCV (Mean Corpuscular Volume)

MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin)

MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration).

MCV
Ukuran eri
Ht X 1000
MCV = ----------------------------------- fL
RBC (in million per L)

MCH
Berisi Hb eri
Hb (g/L)
MCH = ----------------------------- pg
RBC (in million per L)

MCHC
Konsentrasi Hb
Hb (g/dL)
MCHC = ----------------- g/dL
Ht

Hb

Ht

eri

MCV
menurun microcyterNormal normocytermeningkat macrocyter
MCV

MCH/C
menurun hypochromNormal normochrom

Metode pemeriksaan hemoglobin
Cyanmethemoglobin method*Acid hematin methodTallqvist scaleSpecific gravity method

Cyanmethemoglobin
Prinsip: Darah dicampur K3Fe(CN)6 and KCN HiCN
Reagen:

R/ NaHCO3 : 1.0 gr

KCN : 0.05 gr

K3Fe(CN)6 : 0.20 gr

AQUA : 1000 ml

MATERIAL :
SPECTROPHOTOMETER PIPETS & TUBES Reagen CYAN MET Hb STANDARD

METHOD :

Tabung:

5 ml DRABKIN + 0.02 ml

Campur biarkan 5 menit

PHOTOMETRIC (l : 520 nm)

ABSORBANCE OF SAMPLE

ABSORBANCE OF STANDARD

X

Hb STANDARD ( 15 g/dL)

1. TALLQVIST METHOD

MATERI : - BLOOD LANCET

- TALLQVIST BOOK

PRINSIP :

Membandingkan warna darah terhadap

skala warna

100% 15.8 gr %

Hb : %

2. METODE SAHLI

PRINSIP : Hb + HCl HEMATINE ACID (warna coklat)

Warna yang tebentuk dibandingkan dengan standar

METHOD:

Eror dalam hemoglobinometry

Error dalam penanganan sample

Errors dalam pemeriksaan

Errors dalam alat

Error operator

Arti Klinis
Normal tergantung faktor2: umur, kelamin, ketinggian, kehamilan Menurun anemiaMeningkat hemoconcentration:Kehilangan cairan Suplai oksigen menurun Polycythemia veraMeningkat/menurun: membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut.

Nilai rujukan Hb(g/dl)Anemia ringan: 10-11g Hb/dlModerate anemia: 7-11Anemia berat: < 7Cord blood13,5-20,5Hari 1 kelahiran15,0-23,06 bulan-6 tahun11,0-14,56-14 tahun12,0-15,5Pria dewasa13,0-17,0Wanita dewasa12,0-15,5Kehamilan11,0-14,0

Hematokrit
Ratio volume eritrosit terhadap volume darah % (conventional)(SI units) L/LPacked Cell Volume (PCV)

Pengukuran :
Direct centrifus (micromethod & macromethod)Indirect automated instrument MCV X RBC count
sumber error:

Centrifugation

Sample

other

Micromethod

CREATOSEAL

READING

DEVICE

TOP OF PLASMA

TOP OF RBC

THE BOTTOM OF RBC

READ : USING READING DEVICE

NORMAL : MEN : 40 - 54%

WOMEN : 37 - 47%

METHOD :

1

2

3

BLOOD EDTA

makrohematokrit

Arti Klinis
Sama dengan hemoglobin

PEM HITUNG JENIS :
Manual :HemocytometerKalkulasi untuk indeks eriAutomatik (hematologic analyzer)

Hitung leukosit
konsentrasi sel per unit volume darah(mm3).meningkat leucocytosisMenurun leucopenia

LEUKOCYTE

ERYTHROCYTE

1. THOMAS PIPET

2. COUNTING CHAMBER

3. DILUTING FLUID

4. HEMOLANCET

COTTON + 70% ETHANOL

TURK

..

- HAYEM

- FORMAL CITRATE

COUNTING CHAMBER = IMPROVED NEUBAUER

BURKER , ETC.

COLOUR BAND

&

NEWTONS RING

CHAMBER DEPTH = 0.1 mm

..

W

W

IMPROVED NEUBAUER

LEUKOCYTES COUNT :

4 CORNER SQUARES ( L ) = 1 X 1 X 0.1 mm3

ERYTHROCYTES COUNT :

1

5

1

5

X

X 0.1

mm3

5 SQUARES ( E )

1

20

1

20

1

10

X

X

mm3

80 SQUARES :

LEUKOCYTE COUNT

TURK

SOLUTION

..

COUNT BY MICROSCOPE

CONDENSOR : DOWN WARD

OBJECTIVE : 10 X

CALCULATION :

NORMAL :

Dewasa : 4.000 - 10.000 mm3

Bayi baru lahir : 10.000 - 12.000 mm3

1-6 bulan : 4.000 - 15.000 mm3

4-7 tahun : 4.000 - 11.000 mm3

8-12 tahun : 4.000 - 10.000 mm3

IMPROVED NEUBAUER

COUNTING CHAMBER

1

10

mm3 = N. CELLS

4

1 X 1 X

4

10

mm3 = N. CELLS

1 mm3 = N X X 20

4

10

= N X CELLS

200

4

LARGE CORNER SQUARES

Hitung eri
Konsentrasi sel per unit volume darah (mm3).menurun anemiameningkat polycythaemia

RED BLOOD CELLS COUNT (ERYTHROCYTE)

HAYEM

SOLUTION

6

COUNT BY MICROSCOPE

CONDENSOR : DOWN WARD

OBJECTIVE : 10 X /40X

IMPROVED NEUBAUER

COUNTING CHAMBER

COUNT IN THE RED CELLS IN

5 SQUARES

1

5

1

5

1

10

X

X

mm3

= N.CELLS

VOL = 5 X

1

5

1

5

1

10

X

X

=

mm3

1

50

1 mm3 = 50 X 200 X N. CELLS

(WHOLE BLOOD) = 10.000 X N. CELLS

NORMAL :

MEN 4.5 - 5.5 million/mm3

WOMEN 4.0 - 6.0 million/mm3

Hitung trombosit
Konsentrasi sel per unit volume darah (mm3).menurun thrombocytopeniameningkat thrombocytosis

6. THROMBOCYT COUNT

MATERIALS :

- PIPET THOMA FOR ERYTHROCYTE

- 1 % AMM. OXALAT SOLUTION

- HAEMOCYTOMETER (IMPROVED NAUBAUER)

1 mm3 = N X 50 X 100

=N X 5000 CELLS

NORMAL= 150.000 - 400.000 / mm3

Apus Darah Tepi
Memberi informasi tentang ukuran, warna, bentuk, mofologi, and jumlah sel darah (erythrocyte, leukocyte and platelet)2 methods :Slide-to-slide / push smearAutomatic spinnerPewarnaan: Romanowsky

METHOD

SMEAR OF BLOOD

TAIL

(THIN)

HEAD

THICK

GIEMSA
FIXATI 96% METHANOL 2 - 3 warnai dengan GIEMSA (IN 1 : 10) 20 Cuci dengan air mengalir

Diffcount
5 macam jenis sel leukositMasing2 jenis berperan dalam mempertahankan tubuhJumlah setiap jenis penting dalam memberikan informasi sistem imun.%

Peningkatan/penurunan: memberi identitas::infeksi (neutrophilia, lymphocytosis)Allergi or toxic reaksi (eosinophilia)Keganasan (leukemia)

DIFFERENTIAL CELLS (LEUKOCYTE) COUNT

NORMAL ABNORMAL

1. BASOPHILS 0 - 1 % BASOPHILIA -

2. EOSINOPHIL 1 - 3% EOSINOPHILIA ALLERGIC CONDITION

PARACITIC INVESTATION

SCARLET FEVER

LEUKEMIA

3. STAB CELL 2 - 6% SHIFT TO THE LEFT INFECTION

4. SEGMENT 50 - 70% NEUTROPHILIA APPENDICITIS ACUTE

BACTERIAL INFECTION

LEUKEMIA

5. LYMPHOCYTE 20 - 40% LYMPHOCYTOSIS VIRAL INFECTION

LEUKEMIA

6. MONOCYTE 2 - 8 % MONOCYTOSIS BRUCELLOSIS

TUBERCULOSIS

LEUKEMIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COUNT NORM

BASOPHILS - - - - - - - - - - - 0 - 1

EOSINOPHILS I - - - - - - - - II 3 1 - 3

STAB. II II - - - - - - - - 4 2 - 6

SEGMENT IIII I IIII IIII II IIII I IIII II IIII IIII I IIII IIII I IIII 58 50 - 70

LYMPHOCITE I II II IIII III IIII IIII IIII IIII III 33 20 - 40

MONOCYTE - I I - - - - - - - 2 2 - 8

COUNT 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

3. NEUTROPHIL CELL

BASOPHIL CELL

. EOSINOPHIL CELL

A. STAB CELL

4. LYMPHOCYTE CELL

B. LARGE LYMPHOCYTE CELL

5. MONOCYTE CELL

SEGMENT NEUTROPHIL CELL

SMALL LYMPHOCYTE CELL

- NORMAL : SIZE UNIFORM

SHAPE ROUND

BICONCAVE

FROM ABOVE

FROM SIDE

F 6 - 9 m m (7 m m)

EVALUATION OF MORPHOLOGIC BLOOD CELLS

1. ABNORMALITIES OF SIZE :

ANISOCYTOSIS

A. MICROCYTIC

4 - 6 m m

B. MACROCYTIC

10 - 12 m m

C. SHCIZOCYT

(FRAGMENT)

D. MEGALOCYTIC

( 12- 25 m m)

2. ABNORMALITIES OF SHAPE

(POIKILOCYTOSIS)

A. TARGET CELLS

B. CRENATED CELLS

C. SPHEROCYT

D. ACANTHOCYT

E. BURR CELL

F. CRESCENT BODY

G. OVALOCYT /

ELLIPHTOCYT

H. SICKLE CELL

I. TEAR DROP APP.

J. LEPTOCYT

K. BIZZARE

ERYTHROCYTE

NORMOCHROM NORMOCYTIC

3. ABNORMALITY OF COLOUR :

A. HYPOCHROM

B. HYPERCHROM

C. POLYCHROMATION

D. STOMATOCYTE

4. INCLUSION BODY

A. BASOPHYLIC STIPLING

B. MALARIAL STIPLING

C. SIDEROSIT

D. CABOTS RING

E. HOWEL-JOLLY BODY

ABNORMAL MORPHOLOGIC OF LEUKOCYTE

ARTEFACT :

1. HYPERSEGMENTATION

( 5 OR MORE SEGMENT)

2. DEGENERATED NEUTROPHILS

WITH PIKNOTIC NUCLEUS

3. KARYOREXIS

4. TOXIC GRANULES

(INFECTION POISONING BURN)

5. VACUOLIZATION

6. DOHLES (INCL.) BODIES

INFECTION POSITION BURN

7. AUER RODS

8. BARR BODY

9. PELGER-HUET ANOMALY

( < 2 LOBES)

CRENATED ROULEAUX SMUDGE

CELL FORMATION CELL

BLOOD PARASITES

MALARIAL PARASITE

THIN BLOOD FILM

THICK BLOOD FILM

DRY

FIXATION WITH

96% ETHANOL

DRY

DROP WITH WATER : HAEMOLYSIS

STAIN BY GIEMZA FOR 30

RINSE WITH AQUADEST / BUFFER

DRY

MICROSCOPE EXAMINATION

LOOK FOR : PL ; VIVAX, MALARIAE, FALCIPARUM & OVALE

VIVAX

MALARIAE

FALCIPARUM

OVALE

TR

TR

TR

SCHIZONT

GAMET

LOOK FOR : PL ; VIVAX, MALARIAE, FALCIPARUM & OVALE

VIVAX

OVALE

TR

TR

TR

SCHIZONT

GAMET

Falciparum

Laju Endap Darah
Menghitung pengendapan eritrosit dalam dalam darah persatuan waktu (1 jam) Menghitung jarak antara puncak meniskus plasma darah thd pengendapan eritrosit.Tidak terlalu spesifik untuk diagnostik penyakitDigunakan untuk skrining inflamasi

Faktor yang mempengaruhi
Ukuran dan bentuk eritrositTingkat plasma fibrinogen & globulin MekanikTeknik

Metode pemeriksaan LED :
Manual :Westergren MethodWintrobe & Landsberg MethodAutomatic

1.6 mL BLOOD

0.4 ml 3.8% SOD. CITRATE

Normal :

laki-laki0-15 mm/jam

wanita0-20 mm/jam

Hasil Hematologi Rutin
Nilai normal bervariasi dari laboratorium ke laboratoriumNilai normal hematologi rutin bervariasi, tergantung umur, sex, ketinggian, and jenis sampel of sample.

Denise M. Harmening

Clinical Hematology and

Fundamentals of Hemostasis

Fourth edition

FA Davis Company

Any questions ???

Thank You

Pemeriksaan Hematologi 1 2

Documents