Pediatría laringitis

Inmaculada MerinoPediatraCS Alza

Dificultad respiratoria aguda

• Niño de 9 años. Mes de consulta: octubre.• Motivo de consulta: mareo• Acude por su propio pie• En la consulta: estridor ins.y espiratorio• Exploración: retracciones sub.,

intercostales y supraesternales.

Dificultad respiratoria aguda

• AP: hipoventilación. sibilantes inspiratorios• SO2: 98%• Afebril• Palidez cutánea • Tumbado: obnubilado, disminución

nivel conciencia, tendencia al sueño, sin respuesta a estímulos verbales.

Dificultad respiratoria aguda

• Hª del episodio: Dificultad respiratoria 4 días.

Dx: laringitis-bronquitis. Tto: Salbutamol: 4 inh/6h y prednisona

oral 30 mg/24h.• Empeoramiento con la toma de salbutamol.• AP: Dermatitis atópica. Utilización ocasional de salbutamol inh. No alergias.

Dificultad respiratoria aguda• Sospecha de laringitis aguda grave:• Traslado a sala de botiquín.• Tto: según protocolo de Urgencias de

Pediatría: Adrenalina nebulizada 3 ampollas de

1 ml (1:1000)+2ml SSF con O2 a 4-6 l/m.

• Aviso a medicalizada.Corticoide: difícil administración oral Metilprednisolona IM 1mg/k.

Dificultad respiratoria aguda• Respuesta: al pinchazo. Tras 10-15m de la

nebulización Mejoría de conciencia y

ventilación.• Traslado al hospital.• Durante el traslado: 2 ml de adrenalina

nebulizada.• En Urgencias:

• REG.Buen color. SO2 100%.• Hipoventilación bilateral con estridor s.t.

espiratorio.• Tiraje sub,intercostal y supraesternal

Dificultad respiratoria aguda• Observación 4 h.• Alta: no tos, ni dificultad respiratoria.• Tto: Prednisona oral 2 días.

• A las 24 h, en C.S:• BEG, Buen color. AP: Aceptable

ventilación.• Estridor y tiraje: menor. Desaparecen:

al hablarle.

LARINGITIS AGUDA-CRUP• Infección y causa obstructiva de vías

respiratorias superiores + frecuente en infancia

• Incidencia: aumento en septiembre, máx. octubre, descenso gradual.

• Niños 6 m-6 años.• Cuadro clínico: Afonía Tos perruna Estridor inspiratorio Dificultad respiratoria

LARINGITIS AGUDA-CRUP• A veces, precedido de catarro y fiebre.• Debido a : inflamación de vías respiratorias

altas, con distintos grados de obstrucción.• Etiología viral: parainfluenza 1 y 2.• Término laringitis:

• Crup • Laringotraqueobronquitis• Laringitis subglótica

• La 2 entidades +importantes: • Laringotraqueobronquitis aguda viral• Laringitis o crup espasmódico

LARINGITIS AGUDA-CRUP• Algunas diferencias en la etiología y clínica: Laringotraqueobronquitis:

curso + tórpido síntomas inf.viral Crup espasmódico:

+ repentino. no fiebre + recortado tendencia a repetirse• Dx, valoración de gravedad y tto: igual.

LARINGITIS AGUDA-CRUP• Grados: leve: lo + habitual. En Urgencias: 5%: observación 1%: ingresan (50%

UCIP)

• DIAGNOSTICO: Clínico: tríada típica: tos perruna, afonía,

estridor. Duración: 2-3 días. A veces: estridor continuo. Se agrava con: agitación, llanto, decúbito.

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• EXPLORACION: Signos de dificultad respiratoria vías

altas:Tiraje supraesternal, inter y subcostal

+/- hipoventilación.• ESCALAS DE VALORACION DE GRAVEDAD:

aspecto generalintensidad del esfuerzo respiratorio.

• EXPL. COMPLEMENTARIAS:No necesarias.

LARINGITIS AGUDA-CRUP

LARINGITIS AGUDA-CRUP

LARINGITIS AGUDA-CRUP

LARINGITIS AGUDA-CRUP• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:• Cuadros más graves: Hª y expl. distinta:• Epiglotitis:

Haemophilus Influenzae B. Vacunación sistemática. Por ello: raro.Fiebre alta, aspecto tóxico,distres severo, disfagia, babeo, voz apagada, estridor poco llamativo, tos ronca escasa, cuello en extensión.

Traslado a UCIP: tto intubar, atb iv.

LARINGITIS AGUDA-CRUP

• DX.DIF:• Traqueitis bacteriana: edema y secreción

purulenta. Stafilococo aureus. Fiebre alta, infec. respiratoria, estridor. No responde al tto convencional.

• Absceso retrofaringeo.• Cuerpo extraño.• Edema angioneurótico.

LARINGITIS AGUDA-CRUP

• TRATAMIENTO: Tres pilares:1. Humedad ambiental2. Corticoides.3. Adrenalina.

• Otros:Tranquilizar al niño.Niños asmáticos con broncoespasmo:

añadir salbutamol inh.Oxigeno humidificado: trabajo

respiratorio moderado y/o hipoxemia (SO2<92%).

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1. AIRE HUMEDO:• Uso extenso, no evidencia.• No disminuye edema subglótico, pero:• Disminuye sequedad mucosa inflamada• Secreciones menos espesas• Más confort.

LARINGITIS AGUDA-CRUP

LARINGITIS AGUDA-CRUPDEXAMETASONA: dosis única oral: de

elección:• Eficacia, seguridad, duración: inicio 1-2h.,

efecto máx.: 6h., vida media: 36-54h.• Fácil de administrar.• Igual de efectiva que IM. Menos traumática• Dosis: 0.15mg/Kg- 0.6 mg/kg.• Dosis repetidas no + beneficio.• Fortecortin comprimidos 1 mg., sol.iny.

4mg/ml.• Jarabe: Fórmula magistral por farmacia.

• Disponible en el centro (frigo de enfermera

pediatría)

LARINGITIS AGUDA-CRUP

LARINGITIS AGUDA-CRUP

• PREDNISOLONA: Estilsona.

• Dosis: equipotente a dexa:

1 mg/k/d, via oral 1-3 días

LARINGITIS AGUDA-CRUPBUDESONIDA: Nebulizada. Leve y

moderada, de apoyo en grave.• Dosis: 2 mg diluida 2 ml de SSF.• Flujos bajos: 2-6 l/m.• Tan efectiva como dexametasona• Pero: nebulización: agitación.• Más cara.• Alternativa: si vómitos o grave.• Se puede nebulizar con adrenalina.

LARINGITIS AGUDA-CRUP3.ADRENALINA: cuadros moderados-graves.• Graves: junto con corticoide oral/neb y

previo al ingreso• Estridor en reposo.• L-adrenalina nebulizada• dosis: 3 mg= 3 ml al 1:1000 (3

ampollas)completar hasta 5 ml con SSF• Flujos bajos de O2 (4-6 l/m)• Mejoría casi inmediata: 10m.• Efecto máximo: 20-30 m.

LARINGITIS AGUDA-CRUPCont. ADRENALINA:

• Dosis máx: una nebulización cada 30 m.,3 veces.

• Sin mejoría: ingreso en UCIP,intubación.• Mejoría: desaparece a las 2h: efecto

rebote.• Asociar corticoide:

Menos efecto rebote.Disminuye las necesidades de

adrenalina.

LARINGITIS AGUDA-CRUP

adrenalina

LARINGITIS AGUDA-CRUP

LARINGITIS AGUDA-CRUP: puntos clave

Tranquilizar al niñoNo explorar orofaringe.Leve: Ambiente húmedo y frío

Valorar: dexametasona oral 0.15 mg/k DU

Moderado: Dexametasona oral 0.15 mg/k DU

Grave: Derivar al hospital. Previamente: estabilizar con: L-

adrenalina nebulizada + dexametasona oral.

Niños asmáticos con broncoespasmo: añadir salbutamol inh.

LARINGITIS AGUDA-CRUPNivel de conciencia alterado o cianosis:

Tto y traslado inmediato.Corticoides: Dexametasona oral:

• Fórmula magistral en farmacia• Disponible en el centro.• Prednisolona: Estilsona:a dosis

equipotente: 1mg/k 2º elección

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