PBL Blok 20 Skenario 2 Elbert

8/18/2019 PBL Blok 20 Skenario 2 Elbert

1/20

Infeksi Saluran Kemih BagianBawah

danPenanganannya Pada Pasien

Elbert Aldrin Harijanto

102013030


2/20

Skenario 2Seorang laki-laki,berusia 50 tahun datang ke

poliklinik dengan keluhan utama nyeri saatberkemih sejak 5 hari yang lalu!eluhan disertai

dengan demam,sering berkemih tapi hanyasedikit-sedikit dan urin ber"arna keruh#adapemeriksaan $sik didapatkan %& 120'(0mmHg,)adi 105*'menit,)a+as 20*'menit,Suhu

3(,nyeri tekan suprapubik ./i"ayat penyakitdahulu &iabetes elitus ./


3/20

ind ap4aki-laki

berusia50

tahundatangdengankeluhan nyeri

saatberkem

ih

#ene

gahan

#rognosis ani+e

stasiklinis #enatalaksa-naan

#atog

enesis 6ejalaklinis

&iaganosakerja

Etiologi

#emeriksaa

npenun

jang

&iagnosa

banding

Anamnesis

#emeriksaan $sik


4/20

Hipotesis4aki-laki berusia 50 tahun tersebut menderita

7S! atas

4o"er8%7 999


5/20

Anamnesis• 7dentitas

• !eluhan 8tama . )yeri saat berkemih

•

#SAdakah hematuria,urin berbau busuk atau urin keruh. ada 9

Adakah nyeri pinggang9)yeri supra pubik .ada9

Adakah gejala saluran kemih .hesitansi,panarankeil,tetesan di akhir kening,dan inkontinensia 9

Adakah keluhan sering miksi'+rekuensi .ada dan rasatidak dapat menahan lagi saat ingin miksi'urgensi9

Adakah gejala sistemik seperti penurunan ::,mual muntah,demam .ada,menggigil berkeringat 9


6/20

Anamnesis• #&

Adakah ri"ayat disuria 9

Apakah sebelumnya pernah menagalami hal serupa 9

Apakah sebelumnya pernah mengalami 7S!,batu

saluran kemih,penyakit ginjal 9Apakah sebelumnya pernah mengalami penyakit&iabetes elitus .ada atau penyakit lain 9• ##

:agaimana pola makan dan minum sehari-hari 9

Apakah selalu menahan untuk :A! 9Ada tidaknya ri"ayat pengobatan khusunya antibiotika9

Ada tidaknya alergi obat 9• #!

Apakah ada dalam keluarga yang mengalami hal yang sama 9


7/20

#emeriksaan ;isik#ada pemeriksaan $sik didapati %%< = %& 120'(0,)adi 105* ' menit,)apas 20* 'menit,Suhu 3(>#ada pemeriksaan $sik sistem

genitourinarius di dapatkan nyeri tekan suprapubik./


8/20

#emeriksaan #enunjang8rinalisis #iuria, bakteriuria, hematuria, nitrit ./,

leukosit ? 5 4#:=

!ultur urin .dari urin porsi tengah ' kateter dapatmenegakkan diagnosis de+eniti+ 7S! apabila @umlah koloni > 105 mL dari jenis sampel apapun. Apabila

didapatkan jumlah koloni ? 105

m4 tetapi banyak spesies bakteriditemukan,kemungkinan sampel mengalami kontaminasi=

#ada pasien simpomaik ,jumlah koloni 10 ! " 10 #$ mLmungkin mengindikasikan in+eksi=

8rin berasal dari pungsi suprapu%ik& %erapapun jumlah koloni=

8rin berasal dari kaeer jumlah koloni 10 ! " 10 # $ mL.


9/20

#emeriksaan #enunjang!ultur darah untuk pasien yang demam tinggi ataudiurigai mengalami komplikasi=

#ada pasien yang diurigai prostatitis,spesimen yangdiambil urin pertama kali pagi hari,porsi tengah,danurin setelah masase prostat=

#enitraan 8S6 ginjal ,% scan abdomen, sistogra$7nidimaksudkan untuk mengetahui adanya batu'kelainananatomis yang merupakan +aktor predisposisi 7S!


10/20


11/20

Etiologi


12/20

Epidemiologi&i seluruh dunia ada sekitar 150 juta kasus 7S!

simptomatikSeara umum B0Cystitis,10Cpielone+ritisDanita #ria 301 1 dari 5"anita pernah mengalami 7S!,pada pria lebih seringpada masa neonatus#reFalensi bakteriuri asimptomatik

lebih sering ditemukan pada perempuan#reFalensiselama periode sekolah .shool girl 1C meningkatmenjadi 5C selama periode akti+ searaseksual#reFalensi in+eksi asimptomatik meningkat 30C

baik laki-laki maupun perempuan bila disertai +aktorpredisposisi


13/20

#ato$siologi .7S! %ahap Gtahap in+eksi asendens

1 !olonisasi uretra distal introitus

.pada "anita oleh bakterikoli+orm

2 &ari uretra ke kandung kemih3 ultiplikasi dalam kandung kemih

eIuks Fesikoureter

5 eIuks intrarenal%anpa reIuks Fesikoureter,in+eksi biasanya terbatas dikandung kemihJleh karena itu,

sebagian besar pasien dengankolonisasi bakteri berulang ataumenetap di saluran kemih,menderita sistitis dan uretritis.in+eksi saluran kemih

ba"ah,bukan pielone+riitis


14/20

6ejala !linis#asien mengalami disuria ./, sering kening ./, tidak

bisa menahan kening, nyeri suprapubik, polakisuria,nokturia, stranguria8rine tampak keruh ./,berbaubusuk dan kadang-kadang ber"arna seperti air uian

daging .kemerahan%anda G tanda sistemik biasanyatidak terdapat4ebih kurang sepertiga pasien sistitisdapat mengalami pula in+eksi saluran kemih bagian atasyang silent .tanpa keluhan'gejala


15/20

#enatalaksanaan %erapi +armakologis %#-SK 1L0'1(0 mg selama 12 hari

!otrimoksaMol 2 * BL0 mg selama N hari

SiproIoksasin 2 * 250 mg selama N hari

7S! pada pasien diabetes diobati dengan medikamentosa atauterapi pembedahan

%erapi )on+armakologisAsupan airan yang banyak=

#enggantian kateter yang teratur pada pasien yangmenggunakannya=

#enegahan rekurensi 7S! menjaga kebesihan dan higienedaerah uretra dan sekitarnya


16/20

!omplikasi 6agal ginjal

Sepsis


17/20

#rognosis#rognosis in+eksi saluran kemih ba"ah biasanya baikdan dapat sembuh sempurna,keuali bila terdapat+aktor-+aktor predisposisi yang lolos daripengamatan:ila terdapat in+eksi yang sering

kambuh,harus diari +aktor-+aktor7S! simtomatik yangkambuhan dengan uropati obstrukti+,neurogenikkandung kemih,penyakit struktural ginjal atau diabetesakan berlanjut menjadi penyakit ginjal kronis dengan

+rekuensi tinggi


18/20

#enegahanenjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intimdan saluran kemih

#ilih toilet umum dengan toilet jongkokSebab toilet jongkok tidak menyentuh langsung permukaan toiletdan lebih higienes@ika terpaksa menggunakan toiletduduk,sebelum menggunakannya sebaiknyadibersihkan dahulu pinggiran atau dudukan toilet

8sahakan untuk :A! pada "aktu bangun di pagi hari

dapat membantu mengeluarkan bakteri dari kandungkemih akan keluar bersama urin

inum air putih ( gelas atau 2,5 liter setiap hari

:A! sesering mungkin


19/20

!esimpulanHipotesis di

terima,berdasarkananamnesa,gejala klinis dan

pemeriksaan $sik)amun,untuk diagnosa pastidiperlukan pemeriksaan lebih

lanjut


20/20

PBL Blok 20 Skenario 2 Elbert

Documents