-
8/17/2019 PBL 3 URIN
1/48
1
AIN FITRAH.
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Prostat
LO 1.1 Memahami dan menjelaskan anatomi makroskopik prostat
LO 1.2 Memahami dan menjelaskan anatomi mikroskopik prostat
LI 2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Prostat
LI 3. Memahami dan Menjelaskan Benign Prostat Hiperplasia
LO 3.1 Memahami dan menjelaskan definisi !H
LO 3.2 Memahami dan menjelaskan etiolo"i !H
LO 3.3 Memahami dan menjelaskan epidemiolo"i klinis !H
LO 3.# Memahami dan menjelaskan patofisiolo"i !H
LO 3.$ Memahami dan menjelaskan manifestasi klinis !H
LO 3.% Memahami dan menjelaskan dia"nosis dan dia"nosis &andin" !H
LO 3.' Memahami dan menjelaskan komplikasi !H
LO 3.( Memahami dan menjelaskan pro"nosis !H
LI 4. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Penunjang BPH
LI . Memahami dan Menjelaskan !atalaksana dan Pen"egahan BPH
LI #. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan $olok %u&ur Menurut
Pandangan Islam
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
2/48
2
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Prostat
LO 1.1 Memahami dan menjelaskan anatomi makroskopik prostat!rostat mer)pakan or"an kelenjar fi&rom)sk)lar *an" men"elilin"i
)rethra pars prostati+a. !rostata memp)n*ai panjan" , 3 +m den"an &erat, 2- "ram dan terletak di antara +oll)m esi+ae di atas dan diaphra"ma)ro"enitale di &a/ah.
!rostat dikelilin"i oleh "apsula 'i&rosa. 0i l)ar +aps)la terdapatsel)&)n" fi&rosa *an" mer)pakan &a"ian lapisan is+eral fas+ia pelis.!rostat *an" &er&ent)k ker)+)t memp)n*ai &asis prostatae *an" terletak s)perior dan &erhadapan den"an +oll)m esi+ae dan ape( prostatae *an"terletak di inferior dan &erhadapan den"an diaphra"ma )ro"enitale. ed)ad)+t)s eja+)latori)s menem&)s &a"ian atas fas+ies posterior prostatae)nt)k &erm)ara ke )rethra pars prostati+a pada pin""ir lateral )tri+)l)s
prostati+)s.
4am&ar5 6esi+a )rinaria prostat dan )rethra poton"an sa"ital.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
3/48
3
Batas)&atas prostat
•
atas s)perior 5 &asis prostat melanj)tkan diri se&a"ai +oll)mesi+a )rinaria otot polos &erjalan tanpa terp)t)s dari sat) or"an keor"an *an" lain.
• atas inferior 5 ape7 prostat terletak pada perm)kaan atasdiafra"ma )ro"enitalis. 8retra menin""alkan prostat tepat diatasape7 perm)kaan anterior.
• Anterior 5 perm)kaan anterior prostat &er&atasan den"an simphisis p)&is dipisahkan dari simphisis oleh lemak ekstraperitoneal *an"terdapat pada +a)m retrop)&i+a9+a)m ret:i):;.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
4/48
4
6enae mem&ent)k ple(us ,enosus prostati"us *an" terletak diantara +aps)la prostati+a dan sel)&)n" fi&rosa. !le7)s enos)s
prostati+)s menamp)n" darah dari ena dorsalis prof)nda penisdan sej)mlah enae esi+ales selanj)tn*a &erm)ara ke ena ilia+ainterna.
Persara'an Prostat
!ersarafan prostat &erasal dari ple(us h-pogastri"us in'erior. $- kelenjar t)&)loaleolar kompleks *an" ke+ilke+il &erm)ara ke dalam )retra pars prostati+a. elenjar kelenjar ke+ilterletak di m)kosa dan dikelilin"i kelenjar s)& m)kosa. elenjar )tama di
&a"ian tepi dan mer)pakan &a"ian ter&esar kelenjar.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
5/48
5
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
6/48
6
kanak dan
m)lai t)m&)h pada masa p)&ertas di&a/ah stim)l)s testosteron. elenjar inimen+apai )k)ran maksimal pada )sia sekitar 2- tah)n dan tetap dalam )k)ran inisampai )sia mendekati $- tah)n. !ada /akt) terse&)t pada &e&erapa pria kelenjar terse&)t m)lai &erde"enerasi &ersamaan den"an pen)r)nan pem&ent)kantestosteron oleh testis.
elenjar prostat memiliki sedikit +airan *an" &er/arna p)tih s)s) dan &ersifat alkalis. =airan ini men"and)n" asam sitrat asam fosfatase kalsi)m dankoa")lasi serta fi&rinolisin.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
7/48
7
)sia prostat menin"kat dalam )k)ran dan dapat men*e&a&kan pen*)m&atankel)arn*a aliran air kemih.
LO 3.2 Memahami dan menjelaskan etiolo"i !H
Hin""a sekaran" masih &el)m diketah)i se+ara pasti pen*e&a&terjadin*a hiperplasia prostat tetapi &e&erapa hipotesis men*e&)tkan
&ah/a hiperplasia prostat erat kaitann*a den"an penin"katan kadar dehidrotestosteron 90HT; dan proses a"in" 9menjadi t)a;. e&erapa teoriata) hipotesis *an" did)"a se&a"ai pen*e&a& tim&)ln*a h*perplasia
prostat adalah51. !eori Hormonal
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
8/48
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
9/48
9
Epidemiolo"i !H mer)pakan masalah )m)m *an" mempen"ar)hik)alitas hid)p di sekitar seperti"a pria *an" le&ih t)a dari $- tah)n. !H san"at
jelas terjadi se+ara histolo"i hin""a D-B pria den"an )sia ($ tah)n. Amerika. M)n"kin karena tin"kat testosterontin""i aktiitas $>alpha>red)+tase ekspresi reseptor andro"en dan aktiitas faktor
pert)m&)han pada pop)lasi ini. Aktiitas menin"kat men*e&a&kan tin"kat penin"katan hiperplasia prostat dan pem&esaran prostat. 90etters 2-11;
Faktor resiko perkem&an"an !H masih &el)m diketah)i se+ara jelas.e&erapa st)di menjelaskan adan*a h)&)n"an den"an faktor predisposisi "enetik
dan *an" lainn*a men"atakan adan*a kaitan den"an per&edaan ras. Hampir $-B pria &er)m)r k)ran" dari %- tah)n *an" menjalani operasi )nt)k !H memeiliki &ent)k pen*akit *an" di/ariskan. ent)k ini mer)pakan &ent)k a)tosomaldominant dan ket)r)nan pertama dari pasien !H mem&a/a resiko relatif *an"menin"kat hampir # kali lipat.
0i d)nia diperkirakan &ilan"an penderita !H adalah seramai 3- j)ta &ilan"an
ini han*a pada ka)m pria kerana /anita tidak memp)n*ai kalenjar prostat maka
oleh se&a& it) !H terjadi han*a pada ka)m pria 9emedi+ine 2--D;. @ika dilihat
se+ara epidemiolo"in*a di d)nia dan kita jaraskan men)r)t )sia maka dapat di
lihat kadar insidensi !H pada )sia #->an kem)n"kinan seseoran" it) menderita pen*akit ini adalah se&esar #-B dan setelah menin"katn*a )sia *akni dalam
rentan" )sia %- hin""a '- tah)n persentasen*a menin"kat menjadi $-B dan
diatas '- tah)n persen )nt)k mendapatkann*a &isa sehin""a D-B 9A.. A&&as
2--$;. Akan tetapi jika di lihat se+ara histolo"i pen*akit !H se+ara )m)m
mem&a&itkan 2-B pria pada )sia #->an dan menin"kat se+ara dramatis pada pria
&er)sia %->an dan D-B pada )sia '- .
0i indonesia pen*akit pem&esaran prostat jinak menjadi )r)tan ked)a setelah
pen*akit &at) sal)ran kemih dan jika dilihat se+ara )m)mn*a diperkirakan
hampir $- persen pria Indonesia *an" &er)sia di atas $- tah)n den"an kini )sia
harapan hid)p men+apai %$ tah)n ditem)kan menderita pen*akit !!@ ata) !H
ini. kira seramai $ j)ta maka dapat se+ara )m)mn*a din*atakan
&ah/a kira>kira 2.$ j)ta pria Indonesia menderita pen*akit !H ata) !!@ ini.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
10/48
10
LO 3.# Memahami dan menjelaskan patofisiolo"i hiperplasia prostat!er)&ahan palin" a/al pada !H adalah di kelenjar peri)retra sekitar er)montan)m. !er)&ahan hiperplasia pada stroma &er)pa nod)l fi&rom)sk)lernod)l asinar ata) nod)l +amp)ran fi&roadenomatosa. Hiperplasia "land)lar terjadi
&er)pa nod)l asinar ata) +amp)ran den"an hiperplasia stroma. elenjar>kelenjar &iasan*a &esar dan terdiri atas tall +ol)mnar +ells. Inti sel>sel kelenjar tidak men)nj)kkan proses ke"anasan.
!roses patolo"is lainn*a adalah penim&)nan jarin"an kola"en dan elastin di antaraotot polos *an" &eraki&at melemahn*a kontraksi otot. Hal ini men"aki&atkanterjadin*a hipersensitiitas pas+a f)n"sional ketidakseim&an"an ne)rotransmiterdan pen)r)nan inp)t sensorik sehin""a otot detr)sor tidak sta&il.
LO 3.# Memahami dan menjelaskan patofisiolo"i !H
Buli- buli :
• Hipertropi otot destr)sor 5• Tra&ek)lasi• &)li
Ginjal dan Ureter :
• Refl)ks esiko>)reter • Hidro)reter • Hidronefrosis• !ielonefrosis• 4a"al "injal
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
11/48
11
LO 3.$ Memahami danmenjelaskan
manifestasiklinis !H
el)han padasal)ran kemih &a"ian
&a/ah 5
a.
O&str)ksi 5• Hesistensi 9har)s men"")nakan /akt) lama &ila ma) miksi;• !an+aran /akt) miksi lemah•
Intermitten 9miksi terp)t)s;• Miksi tidak p)as• 0istensi a&domen• 6ol)me )rine men)r)n dan har)s men"ejan saat &erkemih.
&. Iritasi 5 frek)ensi serin" nokt)ria dis)ria.
1. 4ejala pada sal)ran kemih &a"ian atas• N*eri pin""an" demam 9infeksi; hidronefrosis.
2. 4ejala di l)ar sal)ran kemih 5• el)han pada pen*akit hernia ata) hemoroid serin" men"ik)ti
pen*akit hipertropi prostat. Tim&)ln*a ked)a pen*akit ini karena
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
12/48
12
serin" men"ejan pada saat miksi sehin""a men"aki&atkan penin"katan tekanan intra a&dominal.
!H selal) terjadi pada oran" t)a tetapi tak selal) disertai "ejala>"ejala klinikhal ini terjadi karena d)a hal *ait)5
a. !en*empitan )retra *an" men*e&a&kan kes)litan &erkemih.
&. Retensi )rin dalam kand)n" kemih men*e&a&kan dilatasi kand)n" kemih
hipertrofi kand)n" kemih dan +*stitis.
Adap)n "ejala dan tanda *an" tampak pada pasien den"an !H5
a. Retensi )rin 9)rine tertahan di kand)n" kemih sehin""a )rin tidak &isa kel)ar;.
&. )ran"n*a ata) lemahn*a pan+aran ken+in".
+. Miksi *an" tidak p)as.
d. Frek)ensi ken+in" &ertam&ah ter)tama malam hari 9no+t)ria;.
e. !ada malam hari miksi har)s men"ejan.
f. Terasa panas n*eri ata) sekitar /akt) miksi 9dis)ria;.
". Massa pada a&domen &a"ian &a/ah.
h. Hemat)ria 9adan*a darah dalam )rin;.
i. 8r"en+* 9doron"an *an" mendesak dan mendadak )nt)k men"el)arkan )rin;.
j. es)litan men"a/ali dan men"akhiri miksi.
k. olik renal 9ker)sakan renal sehin""a renal tidak dapat &erf)n"si;.
l. erat &adan t)r)n.m. Anemia kadan">kadan" tanpa se&a& *an" diketah)i.
n. !asien sama sekali tidak dapat &erkemih sehin""a har)s dikel)arkan den"ankateter.
arena )rin selal) terisi dalam kand)n" kemih maka m)dah sekali terjadi +*stitisdan selap)tn*a mer)sak "injal. 4ejala "eneralisata j)"a m)n"kin tampaktermas)k keletihan anoreksia m)al dan m)ntah dan rasa tidak n*aman padaepi"astrik.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
13/48
13
LO 3.% Memahami dan menjelaskan dia"nosis dan dia"nosis &andin" !H
Anamnesis
o i0a-at pasien 5 kel)han *an" dirasakan ri/a*at pen*akitlain ri/a*at kesehatan se+ara )m)m tin"kat ke&)"aran
o International Prostate -mptom "ore IP
Mer)pakan ' pertan*aan *an" ditan*akan dokter kepada pasien se&a"ai alat s+reenin" )nt)k mendia"nosis !H dan
men"etah)i tin"kat keparahann*a.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
14/48
14
Apa&ila total s+ore ->' &erarti mild +ondition (>1D moderate+ondition 2->3$ seere )rinar* pro&lem.
kadan" "injal dapat tera&a dan apa&ila s)dah terjadi
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
15/48
15
pielonefritis akan disertai sakit pin""an" dan n*eri ketok pin""an". 6esi+a )rinaria dapat tera&a apa&ila s)dah terjadi
retensi total daerah in")inal har)s m)lai diperhatikan )nt)k men"etah)i adan*a hernia. 4enitalia eksterna har)s p)ladiperiksa )nt)k men"etah)i adan*a kem)n"kinan se&a& *an"lain *an" dapat men*e&a&kan "an"")an miksi seperti &at) difossa naik)laris ata) )retra anterior.
/am&ar 3)4. Re+tal e7amination
Pemeriksaan Penunjango PA protein spesi'ik antigen
Mer)pakan anti"en spesifik *an" diprod)ksi oleh sel +aps)la prostate 9mem&rane *an" melapisi prostate; dan kelenjar peri)rethral. !ada !H nilai !
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
16/48
16
o I+P pielogra'i intra,ena
I6! dapat meneran"kan kem)n"kinan adan*a 5
1. elainan pada "injal ma)p)n )reter &er)pa hidro)reter ata) hidronefrosis.
2. Memperkirakan &esarn*a kelenjar prostate.3. !en*)lit *an" terjadi pada esi+a )rinaria *ait) adan*a
tra&ek)lasidiertikel ata) sak)lasi esi+a )rinaria.#. Foto setelah miksi dapat dilihat adan*a resid) )rin.
Oleh karena se&enarn*a proses miksi ter"ant)n" pada &e&erapa faktor diantaran*a *ait) 5
1. ek)atan otot detr)sor &erkontraksi
elemahan detr)sor dapat dise&a&kan oleh karena kelainan s*araf 9ne)ro"enik &ladder; misaln*a pada lesi med)lla spinalis ne)opath* dia&eti+)m seha&isoperasi radikal *an" men"or&ankan pers*arafan didaerah pelis alkoholisme
pen"")nanan o&at penenan" "an"lion &lo+kin" a"ent dan o&at parasimpatolitik.
2. Elastisitas leher esika
ekak)an leher esika dapat dise&a&kan oleh proses fi&rosis 9&ladder ne+k +ont*ra+t)re;
3. Resistensi )retra
Resistensi )retra dapat dise&a&kan oleh karena pem&esaran prostat jinak ata)"anas t)mor dileher esika &at) di )retra ata) strikt)ra )retra. elainan kelainan terse&)t dapat dilihat &ila dilak)kan sistokopi. 0isampin" it) meskip)ndi Indonesia jaran" o&str)ksi infraesikal dapat dise&a&kan oleh "an"")an f)n"simisaln*a diss*ner"ia destr)sor sfin"ter.
Maka setiap kes)litan miksi *an" dialami penderita dapat dise&a&kan oleh keti"afaktor terse&)t.
Adap)n pen*akit pen*akit *an" "ejala "ejalan*a men*er)pai hipertofi prostat jinak diantaran*a adalah se&a"ai &erik)t &erserta klinis dan pemeiksaan *an"meme&edakan den"an !H 5
1. =a !rostat
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
17/48
17
el)han ses)ai "ejala sal)ran kemih &a"ian &a/ah 9Lo/er )rinar* tra+ts*mptoms L8T Terjadi pada )sia G %- tah)n
> N*eri pada l)m&osakral menjalar ke t)n"kai
> !rostatism)s dan hemat)ri
> Rektal to)+her 5 perm)kaann*a &er&enjol keras fi7ed
2. !rostatitis
4ejala dan tanda prostatitis ak)t terdiri dari demam den"an s)h) *an"tin""i kadan" den"an "i"ilan neri peineal ata) pin""an" rendah sakitsedan" ata) &erat mial"ia antral"ia. arena pem&en"kan prostat &iasan*aada dis)ria kadan" sampai retensi )rin. adan" didapatkan pen"el)arannanah pada +olok d)&)r setelah masase prostat.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
18/48
18
> Lesi sakral 2 #
> Rest )rin 9,;
> inkontinensia )rin
#.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
19/48
19
LO 3.( Memahami dan menjelaskan pro"nosis !H
Le&ih dari D-B pasien men"alami per&aikan se&a"ian ata) per&aikan dari"ejala *an" dialami. 2-B akan men"alami kekam&)han pen*)m&atandalam lima tah)n. Apa&ila tidak se"era ditindak !H memiliki pro"nosis &)r)k karena dapat &erkem&an" menjadi kanker prostat.
LI 4. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Penunjang BPH
A6AM65I
!emeriksaan a/al terhadap pasien !H adalah melak)kan anamnesis ata)
/a/an+ara *an" +ermat ")na mendapatkan data tentan" ri/a*at pen*akit *an"dideritan*a. Anamnesis it) melip)ti5 el)han *an" dirasakan dan se&erapa lama kel)han it) telah men""an"") Ri/a*at pen*akit lain dan pen*akit pada sal)ran )ro"enitalia 9pernah
men"alami +edera infeksi ata) pem>&edahan; Ri/a*at kesehatan se+ara )m)m dan keadaan f)n"si seks)al O&at>o&atan *an" saat ini dikons)msi *an" dapat menim&)lkan kel)han miksi Tin"kat ke&)"aran pasien *an" m)n"kin diperl)kan )nt)k tindakan
pem&edahan.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
20/48
20
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
21/48
21
kemih &at) &)li>&)li ata) pen*akit lain *an" menim&)lkan kel)hanmiksi di antara>n*a5 karsinoma &)li>&)li in sit) ata) strikt)ra )retra pada
pemeriksaan )rinalisis men)nj)kkan adan*a kelainan. 8nt)k it) padake+)ri"aan adan*a infeksi sal)ran kemih perl) dilak)kan pemeriksaank)lt)r )rine dan kala) terdapat 3 ke+)ri"aan adan*a karsinoma &)li>&)li
perl) dilak)kan pemeriksaan sitolo"i )rine. !ada pasien !H *an" s)dahmen"alami retensi )rine dan telah memakai kateter pemeriksaan)rinalisis tidak &an*ak manfaatn*a karena serin"kali telah adale)kosit)ria ma)p)n eritostir)ria aki&at pemasan"an kateter
". PA Prostate pesi'i" Antigen
!rostate 3$ n"?ml %->%D tah)n5->#$ n"?ml '->'D tah)n5 ->%$ n"?ml
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
22/48
22
Meskip)n !H &)kan mer)pakan pen*e&a& tim&)ln*a karsinoma prostat
tetapi kelompok )sia !H memp)n*ai resiko terjan"kit karsinoma prostat.!emeriksaan !
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
23/48
23
pe
m&esaran
prostat dapatdilihat
se&a"ai lesi defek isian kontras 9fillin" defe+t?indentasi prostat; pada dasar kand)n" kemih ata) )j)n" distal )reter mem&elok keatas &er&ent)k sepertimata kail 9hooked fish;.
8nt)k men"etah)i adan*a kelainan pada "injal ma)p)n )reter &er)pahidro)reter ata)p)n hidronefrosis serta pen*)lit *an" terjadi pada &)li
&)li *ait) adan*a tra&ek)lasi diertikel ata) sak)lasi &)li &)li.
foto setelah miksi dapat dilihat adan*a resid) )rin
I6! memerl)kan persiapan *ait) 5
Malam se&ele)m pemeriksaan di&eri pen+ahar )nt)k mem&ersihakan kolondari feses *an" men)t)pi daerah "injal
!asien tidak di&eri +airan m)lai dari jam 1- se&el)m pemeriksaan )nt)k mendapatkan kondisi dehidrasi
eesokan hari pasien diminta )nt)k &erp)asa
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
24/48
24
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
25/48
25
am!ar: Foto rontgen I#P pada $ menit
am!ar: Foto rontgen I#P pada %& menit
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
26/48
26
am!ar:Foto rontgen I#P pada & menit
am!ar: (euntungan dan )erugiaan I#P
Kan" dapat mempen"ar)hi pemeriksaan I6! !asien *an" tidak &isa diam Masih terdapat fese "as dalam kolon !asien &el)m lama melak)kan tes enema !arium tes )nt)k pemeriksaan kolon
". istogram retrograd
Apa&ila penderita s)dah dipasan" kateter oleh karena retensi )rin maka sisto"ramretro"rad dapat p)la mem&eri "am&aran indentasi.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
27/48
27
d. !ransrektal 9ltrasonogra'i !9
deteksi pem&esaran prostat
men")k)r ol)me resid) )rin
e. MI atau $! jarang dilakukan
0i")nakan )nt)k melihat pem&esaran prostat dan den"an &erma+am ma+am poton"an
'. 9retrosistoskopi
!emeriksaan ini se+ara is)al dapat men"etah)i keadaan )retra prostatika dan &)li>&)li. Terlihat adan*a pem&esaran prostat o&str)ksi )retra dan leher &)li>&)li &at) &)li>&)li tra&ek)lasi &)li>&)li sel)le dan diertikel &)li&)li. esika ata) karena poli)ria aki&atas)pan air *an" &erle&ih.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
28/48
28
am!ar: la*u pancaran urin
". Pemeriksaan !ekanan Pan"aran Pressure Flo0 tudies * urodinamika
!an+aran )rin melemah *an" diperoleh atas dasar pemeriksaan )roflo/metri tidak dapat mem&edakan apakah pen*e&a&n*a adalah o&str)ksi ata) da*a kontraksi ototdetr)sor *an" melemah. 8nt)k mem&edakan ked)a hal terse&)t dilak)kan
pemeriksaan tekanan pan+aran den"an men"")nakan A&rams>4riffiths Nomo"ram. 0en"an +ara ini maka sekali")s tekanan intraesi+a dan laj) pan+aran )rin dapat di)k)r
d. Pemeriksaan +olume esidu 9rin
Resid)al )rine ata) post oidin" resid)al )rine 9!6R; adalah sisa )rine *an"tertin""al di dalam &)li>&)li setelah miksi. @)mlah resid)al )rine ini pada oran"normal adalah --D>22# mL den"an rata>rata -$3 mL. T)j)h p)l)h delapan
persen pria normal memp)n*ai resid)al )rine k)ran" dari $ mL dan sem)a prianormal memp)n*ai resid) )rine tidak le&ih dari 12 mL.
!emeriksaan resid)al )rine dapat dilak)kan se+ara inasif *ait) den"anmelak)kan pen")k)ran lan"s)n" sisa )rine melal)i kateterisasi )retra setelah
pasien &erkemih ma)p)n non inasif *ait) den"an men")k)r sisa )rine melal)i8
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
29/48
29
&an*ak 912- ml; hasil pen")k)ran dari /akt) ke /akt) hampir sama. 0ah)l) para ahli )rolo"i &eran""apan &ah/a ol)me resid)al )rine *an" menin"kat
menandakan adan*a o&str)ksi sehin""a perl) dilak)kan pem&edahan nam)ntern*ata penin"katan ol)me resid)al )rine tidak selal) men)nj)kkan &eratn*a"an"")an pan+aran )rine ata) &eratn*a o&str)ksi. Hal ini diperk)at oleh
pern*ataan !raset*a/an dan
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
30/48
30
%iagnosis Banding
A. Kelemahan Detrusor Kandung Kemih
elainan med)la spinalis
Ne)ropatia dia&etes mellit)s
!as+a &edah radikal di pelis
Farmakolo"ik B. Kandung Kemih Neuropati, dise&a&kan oleh 5
elainan ne)rolo"ik
Ne)ropati perifer 0ia&etes mellit)s Alkoholisme Farmakolo"ik 9o&at penenan" pen"ham&at alfa dan parasimpatolitik;
$. Obstruksi Fungsional
0issiner"i detr)sor>sfin"ter ter"an"")n*a koordinasi antara kontraksidetr)sor den"an relaksasi sfin"ter
etidaksta&ilan detr)sor
D. Kekakuan Leher Kandung Kemih
Fi&rosis
5. Resistensi Urethra yang Meningkat, dise&a&kan oleh 5 Hiperplasia prostat jinak ata) "anas elainan *an" men*)m&atkan )retra 8retralitiasis 8retritis ak)t ata) kronik
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
31/48
31
+agan ,-$-%- Alur diagnosis dan penatala)sanaan
LI . Memahami dan Menjelaskan !atalaksana dan Pen"egahan BPH
0i dalam praktek pem&a"ian derajat &eratn*a hiperplasia prostat derajat I>I6di")nakan )nt)k menent)kan +ara penan"anan. !ada penderita den"an derajatsat) &iasan*a &el)m memerl)kan tindakan operatif melainkan dapat di&erikan
pen"o&atan se+ara konseratif. !ada penderita den"an derajat d)a se&enarn*as)dah ada indikasi )nt)k melak)kan interensi operatif dan *an" sampaisekaran" masih dian""ap se&a"ai +ara terpilih ialah trans )retral rese+tion 9T8R;.adan">kadan" derajat d)a penderita masih &el)m ma) dilak)kan operasi dalamkeadaan seperti ini masih &isa di+o&a den"an pen"o&atan konseratif. !ada derajatti"a T8R masih dapat dikerjakan oleh ahli )rolo"i *an" +)k)p &erpen"alaman
melak)kan T8R oleh karena &iasan*a pada derajat ti"a ini &esar prostat s)dah
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
32/48
32
le&ih dari %- "ram. Apa&ila diperkirakan prostat s)dah +)k)p &esar sehin""areseksi tidak akan selesai dalam sat) jam maka se&aikn*a dilak)kan operasi
ter&)ka. !ada hiperplasia prostat derajat empat tindakan pertama *an" har)sse"era dikerjakan ialah mem&e&askan penderita dari retensi )rin total den"an
jalan memasan" kateter ata) memasan" sistostomi setelah it) &ar) dilak)kan pemeriksaan le&ih lanj)t )nt)k melen"kapi dia"nostik kem)dian terapi definitif dapat den"an T8R ! ata) operasi ter&)ka.
Terapi sedini m)n"kin san"at dianj)rkan )nt)k men")ran"i "ejala menin"katkank)alitas hid)p dan men"hindari komplikasi aki&at o&str)ksi *an" &erkepanjan"an.Tindakan &edah masih mer)pakan terapi )tama )nt)k hiperplasia prostat 9le&ihdari D-B kas)s;. Meskip)n demikian pada dekade terakhir dikem&an"kan p)la
&e&erapa terapi non>&edah *an" memp)n*ai ke)n"")lan k)ran" inasif
di&andin"kan den"an terapi &edah. Men"in"at "ejala klinik hiperplasia prostatdise&a&kan oleh 3 faktor *ait) pem&esaran kelenjar peri)retral men)r)nn*aelastisitas leher esika dan &erk)ran"n*a kek)atan detr)sor maka pen"o&atan"ejala klinik dit)j)kan )nt)k 5
• Men"hilan"kan ata) men")ran"i ol)me prostat• Men")ran"i ton)s leher esika otot polos prostat dan kaps)l prostat• Mele&arkan )retra pars prostatika menam&ah kek)atan detr)sor • Terdapat &e&erapa pilihan tindakan terapi didalam penatalaksanaan
hiperplasia prostat
eni"na *an" dapat di&a"i kedalam # ma+am "olon"an tindakan *ait) 51. 7&ser,asi ;at"h'ul 0aiting
Tidak sem)a pasien hiperplasia prostat perl) menjalani tindakan medik.adan">kadan" mereka *an" men"el)h pada sal)ran kemih &a"ian &a/ah9L8T
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
33/48
33
=ontoh o&at *an" dipakai5
Fenoksi&en:amin 9> &loker non selektif; Farmo)odinami) 5 karena sifat ham&atan *an" praktis irreersi&el.
Fenoksi&en:amin dapat dian""ap &ekerja den"an +ara men")ran"i j)mlah adrenoreseptor *an" tersedia )nt)k diran"san".Fenoksi&en:amin mem&lok reseptor 1 ma)p)n 2 pada otot polosarteriol dan ena sehin""a menim&)lkan asodilatasi danenodilatasi.
Farma)o)ineti) 5 a&sorpsi dari sal)ran +erna han*a 2->3-B. Jakt) par)hn*a k)ran" dari 2# jam tetapi lama kerjan*a &er"ant)n" j)"a pada ke+epatan sintesis reseptor .
Into)si)asi dan e.e) samping 5 *an" )tama adalah hipotensiortostatik. Ham&atan ejak)lasi *an" reersi&el dapat terjadi aki&atham&atan kontraksi otot polos as deferens dan sal)ran ejak)lasi.
Penggunaan terapi 5 se&a"ai kompensasi &erk)ran"n*a prod)ksitestoteron di&ent)k le&ih &an*ak en:im $ red)ktase *an"mered)ksi testoteron menjadi dihidrotestoteron 90HT; *an" le&ihaktif. Tetapi 0HT meran"san" pert)m&)han prostat. O&at ini dapatmemper&aiki aliran )rin dan men")ran"i "ejala>"ejala aki&ato&str)ksi prostat. 0osis 271- m"?hari. !en"o&atan ini efektif )nt)k
!H tetapi karena efek sampin" *an" ditim&)lkan o&at ini tidak la"idi")nakan.
!ra:osine Tera:osin Tam:)losin dan 0o7a:osin 91> &loker selektif; Farma)odinami) 5 efekn*a *an" )tama adalah hasil ham&atan
reseptor 1 pada otot polos arteriol dan ena *an" menim&)lkanaso> dan enodilatasi sehin""a men)r)nkan resistensi perifer dan alir
&alik ena. elompok o&at ini +ender)n" memp)n*ai efek *an" &aik terhadap lipid ser)m pada man)sia men)r)nkan kolesterol L0L dantri"liserid serta menin"katkan kadar kolesterol H0L.
Farma)o)ineti) 5 dia&sorpsi den"an &aik pada pem&erian oral terikat
k)at pada protein plasma 9ter)tama 1>"likoprotein; men"alamimeta&olisme *an" ekstensif di hati dan han*a sedikit *an" dieksresi)t)h melal)i "injal.O&at Jakt) par)h Jakt) di&erikan!ra:osine 2>3 jam 2>3 7?hariTera:osin 12 jam 1>2 7 ?hari0o7a:osin 2->22 jam 17?hariTam:)losin $>1- jam
E.e) samping 5 *an" )tama adalah fenomena dosis pertama *akni
hipotensi post)rnal *an" he&at dan sinkop *an" terjadi 3->D- menit
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
34/48
34
setelah pem&erian dosis pertama. Efek sampin" *an" palin" serin" &er)pa p)sin" 9hipotensi post)ral; sakit kepala n"ant)k palpitasi
edema perifer dan m)al. Penggunaan terapi 5 pem&erian o&at ini men*e&a&kan relaksasi otot>
otot tri"on dan sfin"ter di leher kand)n" kemih serta otot poloskelenjar prostat *an" mem&esar sehin""a memper&aiki aliran )rinserta "ejala>"ejala lain *an" men*ertai o&str)ksi prostat terse&)tadalah 1>$ m"?hari. 94)na/an2--';
. Fitoterapi
elompok kemoterapi pada )m)mn*a telah memp)n*ai informasifarmakokinetik dan farmakodinamik terstandar se+ara konensional dan)niersal. elompok o&at ini j)"a dise&)t den"an o&at modern. Tidak sem)a pen*akit dapat dio&ati se+ara t)ntas den"an kemoterapi ini. an*ak
pen*akit kronis de"eneratif "an"")an meta&olisme dan pen)aan *an" &el)m ada o&atn*a seperti5 kanker hepatitis HI6 demensia dll. an*ak p)la*an" &el)m &isa dit)ntaskan pen"o&atann*a. Termas)k ini adalah5 !H 0Mhipertensi rematik dll.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
35/48
35
st)di terdapat +atatan &ah/a e7tra+t dari Aliran ken+in" &ertam&ah lan+ar > 6ol)me resid) dikand)n" ken+in" &erk)ran"> 4ejala k)ran" enak dalam mekanisme )rinoir &erk)ran"
Mekanisme kerja o&at ini &el)m dapat dipastikan tetapi did)"a k)at ia 5> Men"ham&at aktifitas en:im $ alpha red)ktase dan mem&lokir
reseptor andro"en> ersifat anti inflamasi dan anti )dem den"an +ara men"ham&at
aktifitasen:im +*+lo7*"enase dan $ lipo7*"enase.
Pump)in seeds 9=)+)r&itae peponis semen;
Testimoni empirik tradisional &ahan ini telah di")nakan di @erman danA)stria sejak a&ad 1% )nt)k "an"")an )rinoir dan &elakan"an iniekstrakn*a dipakai )nt)k men"atasi "ejala *an" &erh)&)n"an den"an !Hdidalam konteks farmakoterapi ma)p)n )ji klinis kom&inasi den"anekstraks serenoa repens.
!enelitian di @erman melak)kan st)di terhadap preparat *an" men"and)n"komponen )tama &eta>sitosterol den"an sedikit +amp)ran +ampesterot dan
sti"masterol )nt)k men"o&ati hiperplasia prostat. Hasiln*a terjadi per&aikan seperti haln*a terapi men"")nakan pen"ham&at reseptor alphadan $>alpha red)ktase tetapi den"an efek sampin" *an" le&ih minimal.Jala)p)n mekanisme kerja dari preparat +amp)ran fitosterol ini &el)mdapat di&)ktikan penelitian ter)s dikem&an"kan )nt)k keperl)an di masadepan.
Hormonal
!ada tin"kat s)pra h*pofisis den"an o&at>o&at LH>RH 9s)per; a"onist *ait)o&at *an" menjadi kompetitor LH>RH memp)n*ai afinitas *an" le&ih &esar
den"an reseptor &a"i LH>RH sehin""a o&at ini akan men"ha&iskanreseptor den"an mem&ent)k LH>RH s)per a"onist reseptor kompleks.m)la oleh karena &an*akn*a LH>RH s)per a"onist *an"menan"kap reseptor pada perm)laan j)str) akan terjadi kenaikan prod)ksiLH oleh h*pofisis. Tetapi setelah reseptor ha&ismaka LH>RH tidak dapatla"i men+ari reseptor maka LH akan men)r)n. =ontoh o&at adalah)serelin den"an dosis min"") I 3dd $-- m" s.+. 9' hari; dan min"") II intranasal spra* 2-- m" 3 kali sehari.
!em&erian o&at>o&at anti andro"en *an" dapat m)lai pada tin"kat hipofisismisaln*a den"an pem&erian 4n>RH analo")e sehin""a menekan prod)ksi
LH *an" men*e&a&kan prod)ksi testosteron oleh sel le*di" &erk)ran". =ara
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
36/48
36
ini tent) saja men*e&a&kan pen)r)nan li&ido oleh karena pen)r)nan kadar testosteron darah. !ada tin"kat infra hipofisis pem&erian estro"en dapat
mem&erikan )mpan &alik den"an menekan prod)ksi Frata 21B men")ran"i "ejala dan memper&aiki laj) pan+aran )rin sampai 12B. O&at ini memp)n*ai toleransi &aik dan tidak memp)n*ai efek sampin" *an" &ermakna.
O&at anti andro"en lain *an" j)"a &ekerja pada tin"kat prostat ialah o&at*an" memp)n*ai mekanisme kerja se&a"ai inhi&itor kompetitif terhadapreseptor 0HT sehin""a 0HT tidak dapat mem&ent)k kompleks 0HT>Reseptor. =ontoh o&atn*a ialah 5
> =*proterone a+etate 1-- m" 2 kali?hari> Fl)tamide> medro"estone 1$ m"2 kali?hari
> AnandronO&at ini j)"a tidak men)r)nkan kadar testosteron pada darah sehin""a li&idotidak men)r)n. 4olon"an "esta"en dan ketokona:ole o&at>o&at inimemp)n*ai khasiat 5> men")ran"i en:im dehidro"enase dan isomerase *an" &er")na )nt)k
meta&olisme steroid> menekan LH dan F menjadi sain"an testosteron )nt)k $ alpha red)ktase sehin""a 0HT tidak ter&ent)k.
=ontoh o&atn*a adalah Me"estrol a+etat 1%- m" empat kali sehari dan M!A3-->$-- m"?hari. es)litan pen"o&atan konseratif ini adalah menent)kan
&erapa lama o&at har)s di&erikan dan efek sampin" dari o&at.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
37/48
37
1. 7perati'
a !rostatektomi ter&)ka) Retrop)&i+ infraesika 9Teren+e millin;
(euntungan :
Tidak ada indikasi a&sol)t &aik )nt)k adenoma *an" &esar padas)&serikal
Mortaliti rate rendah
Lan"s)n" melihat fossa prostat
0apat )nt)k memper&aiki se"ala jenis o&str)ksi leher &)li
!erdarahan le&ih m)dah dira/at
Tanpa mem&)ka esika sehin""a pemasan"an kateter tidak perl)
selama &ila mem&)ka esika
(erugian :
0apat memoton" pleks)s santorini M)dah &erdarah 0apat terjadi osteitis p)&is Tidak &isa )nt)k !H den"an pen*)lit intraesikal Tidak dapat dipakai kala) diperl)kan tindakan lain *an" har)s
dikerjakan dari dalam esika
(ompli)asi :
!erdarahan Infeksi Osteitis p)&is Trom&osis
)
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
38/48
38
Memerl)kan pemakain kateter le&ih lama sampai l)ka pada dindin"esi+a sem&)h
Trans )rethral rese+tion 9T8R;
Kait) reseksi endoskopik malal)i )retra. @arin"an *an" direseksi hampir sel)r)hn*a terdiri dari jarin"an kelenjar sentralis. @arin"an perifer ditin""alkan &ersama kaps)ln*a. Metode ini +)k)p aman efektif dan
&erhasil ")na &isa terjadi ejak)lasi retro"rad dan pada se&a"aian ke+il dapatmen"alami impotensi. Hasil ter&aik diperoleh pasien *an" s)n"")hmem&)t)hkan tindakan &edah. 8nt)k keperl)an terse&)t eal)asi
)rodinamik san"at &er")na )nt)k mem&edakan pasien den"an o&str)ksi dari
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
39/48
39
pasien non>o&str)ksi. Eal)asi ini &erperan selektif dalam penent)an perl)tidakn*a dilak)kan T8R. )retraden"an memper")nakan +airan iri"an 9pem&ilas; a"ar s)pa*a daerah *an"akan direseksi tetap teran" dan tidak tert)t)p oleh darah. =airan *an"diper")nakan adalah &er)pa lar)tan non ionik *an" dimaks)dkan a"ar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. =airan *an" serin" dipakai danhar"an*a +)k)p m)rah adalah H2O steril 9a)ades;. &)li selama reseksi prostat.
(euntungan :
L)ka in+isi tidak ada Lama pera/atan le&ih pendek Mor&iditas dan mortalitas rendah !rostat fi&ro)s m)dah dian"kat
!erdarahan m)dah dilihat dan dikontrol
(erugian :
• Tehnik s)lit• Resiko mer)sak )retra• Intoksikasi +airan• Tra)ma spin"ter eksterna dan tri"on)m• Tidak dianj)rkan )nt)k !H *an" &esar • Alat mahal• etrampilan kh)s)s
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
40/48
40
> Trans )rethral in+ision of prostate 9T8I!;
Metode ini di indikasikan )nt)k pasien den"an "ejala o&str)ktif tetapi)k)ran prostatn*a mendekati normal. !ada hiperplasia prostat *an" tidak
&e"it) &esar dan pada pasien *an" )m)rn*a masih m)da )m)mn*adilak)kan metode terse&)t ata) in+isi leher &)li>&)li ata) &ladder ne+k in+ision 9NI; pada jam $ dan '. Terapi ini j)"a dilak)kan se+araendoskopik *ait) den"an men*a*at memakai alat seperti *an"" dipakai
pada T8R ! tetapi memakai alat pemoton" *an" men*er)pai alat pen""ar)k sa*atan dim)lai dari dekat m)ara )reter sampai dekat keer)montan)m dan har)s +)k)p dalam sampai tampak kaps)l prostat.ele&ihan dari metode ini adalah le&ih +epat daripada T8R dan
men)r)nn*a kejadian ejak)lasi retro"rade di&andin"kan den"an +ara T8R.
> !em&edahan den"an laser 9Laser !rostate+tom*;
Trans )rethral )ltraso)nd ")ided laser ind)+ed prostate+tom* 9T8LI!; Trans )rethral eaporation of prostate 9T8E!; Teknik koa")lasi
(euntungan !edah laser ialah :
Tidak men*e&a&kan perdarahan sehin""a tidak m)n"kin terjadi retensiaki&at &ek)an darah dan tidak memerl)kan transf)si
Teknik le&ih sederhana Jakt) operasi le&ih +epat Lama tin""al di r)mah sakit le&ih sin"kat Tidak memerl)kan terapi antikoa")lan Resiko impotensi tidak ada Resiko ejak)lasi retro"rad minimal
(erugian :
!en"")naan laser ini masih memerl)kan anestesi 9re"ional;
. In,asi' minimal
a Trans )rethral mi+ro/ae thermotherap* 9T8MT;
=ara memanaskan prostat sampai ##$P= #'P= ini m)lai diperkenalkandalam ti"a tah)n terakhir ini. 0ikatakan den"an memanaskan kelenjar
peri)retral *an" mem&esar ini den"an "elom&an" mikro 9mi+ro/ae; *ait)den"an "elom&an" )ltarasonik ata) "elom&an" radio kapasitif akan terjadiak)olisasi dan nekrosis jarin"an prostat selain it) j)"a akan men)r)nkan
ton)s otot polos dan kaps)l prostat sehin""a tekanan )retra men)r)n sehin""a
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
41/48
41
o&str)ksi &erk)ran". !rinsip +ara ini ialah memasan" kateter sema+am Fole*dimana pro7imal dari &alon dipasan" antene pemanas *an" &ar) dipanaskan
den"an "elom&an" mikro melal)i ka&el ke+il *an" &erada didalam kateter.!emanasan dilak)kan antara 1>3 jam. 0en"an +ara pen"o&atan ini den"anmemper")nakan alat THERMEQ II diperoleh hasil per&aikan kira>kira '->(-B pada s*mptom o&*ektif dan kira>kira $->%-B per&aikan pada flo/ ratemaksimal. Mekanisme *an" pasti men"enai efek pemanasan prostat ini &el)msem)an*a jelas salah sat) teori *an" masih har)s di&)ktikan ialah &ah/aden"an pemanasan akan terjadi per)sakan pada reseptor alpha *an" &erada
pada leher esika dan prostat.
0i @akarta telah tersedia d)a ma+am alat *ait) !rostatron *an" men"")nakan"elom&an" mikro dan dipanaskan selama sat) jam. =ara ini dise&)t den"an
Trans 8rethral Mi+ro/ae Treatment 9T8MT;. m)la dikerjakan den"an jalan melak)kan +ommis)rotomi prostat pada jam 12.-- den"an jalan melal)ioperasi ter&)ka 9transesikal;. !ertama kali dikerjakan oleh Hollin"/orth1D1- dan Fran+k 1D3-. em)dian 0eistin" 1D$% melak)kan den"an dilator trans)retral. Tetapi se&enarn*a pelopor pen"")naan &alon adalah H.@oa+h)s)rhenne *an" m)la>m)la men+o&a pada anjin" dan +adaer akhirn*adi+o&a di klinik.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
42/48
42
=astaneda &ersama>sama Redd* dan H)l&ert kem)dian men*emp)rnakantehnik )rhenne terse&)t. onsep dilatasi den"an &alon ini ialah
men")sahakan a"ar )retra pars prostatika menjadi le&ar melal)i mekanisme5 !rostat di tekan menjadi dehidrasi sehin""a l)men )retra mele&ar aps)l prostat dire"an"kan Ton)s otot polos prostat dihilan"kan den"an penekanan terse&)t Reseptor alpha adrener"i+ pada leher esika dan )retra pars prostatika
dir)sak !rosed)r ini meskip)n &isa dilak)kan den"an anestesi topikal se&aikn*adilak)kan den"an narkose. alon memp)n*ai diameter 3- mm kem)dianden"an alat dikem&an"kan sampai # atm *an" sama den"an $(( psi ata)3-#- mmH" dan kali&er )retra menjadi 3- mm ata) D- F. em)dian setelah
&alon dikempeskan kem&ali kateter dilepaskan den"an men"")nakan ")ide/ire dan kateter dilepas mem)tar ke&alikan dari arah jar)m jam sementaradapat dipasan" +*stostomi den"an tro+ard. T80 ini &iasan*a mem&erikan
per&aikan *an" &ersifat sementara.
" Trans )rethral needle a&lation 9T8NA;
Kait) den"an men"")nakan "elom&an" radio frek)ensi tin""i )nt)k men"hasilkan a&lasi termal pada prostat. =ara ini memp)n*ai prospek *an"
&aik ")na men+apai t)j)an )nt)k men"hasilkan prosed)r den"an perdarahanminimal tidak inasif dan mekanisme ejak)lasi dapat dipertahankan.
d
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
43/48
43
ent)k lain ialah adan*a mesh dari lo"am *an" j)"a dipasan" di )retra pars prostatika den"an kateter pendoron" dan kem)dian didilatasi den"an &alon
sampai mesh lo"am terse&)t melekat pada dindin" )retra.
ini s)dah &eredar s)plemen makanan *an" dapat mem&ant) men"atasi
pem&esaran kelenjar prostat. sama den"an hormon andro"en dapat men"ham&at
kerja en:im $>alpha red)ktase *an" &erperan dalam proses pen")&ahan hormon
testosteron menjadi dehidrotestosteron 9pen*e&a& !H;. Hasiln*a kelenjar
prostat tidak &ertam&ah &esar.
Cat>:at "i:i *an" j)"a amat pentin" )nt)k menja"a kesehatan prostat di antaran*a
adalah 5
1. 6itamin A E dan = antioksidan *an" &erperan pentin" dalam men+e"ah
pert)m&)han sel kanker karena men)r)t penelitian $>1-B kas)s !H dapat
&erkem&an" menjadi kanker prostat.
2. 6itamin 1 2 dan % *an" di&)t)hkan dalam proses meta&olisme
kar&ohidrat lemak dan protein sehin""a kerja "injal dan or"an t)&)h lain
tidak terlal) &erat.
3. =opper 9"l)+onate; dan !arsle* Leaf *an" dapat mem&ant) melan+arkan
pen"el)aran air seni dan mend)k)n" f)n"si "injal.
#. L>4l*sine sen*a/a asam amino *an" mem&ant) sistem pen"hantaran
ran"san"an ke s)s)nan s*araf p)sat.
$. Cin+ mineral ini &ermanfaat )nt)k menin"katkan prod)ksi dan k)alitas
sperma.
erik)t ini &e&erapa tips )nt)k men")ran"i risiko masalah prostat antara lain5
1. Men")ran"i makanan ka*a lemak he/an
2. Menin"katkan makanan ka*a l*+opene 9dalam tomat; seleni)m 9dalam
makanan la)t; itamin E isoflaonoid 9dalam prod)k kedelai;
3. Makan sedikitn*a $ porsi &)ah dan sa*)ran sehari
#. erolahra"a se+ara r)tin
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
44/48
44
$. !ertahankan &erat &adan ideal
LI #. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Pemeriksaan $olok %u&ur
Menurut Pandangan Islam
0alam &atas>&atas tertent) ma*oritas )lama memper&olehkan &ero&at kepada
la/an jenis jika sekiran*a *an" sejenis tidak ada den"an s*arat dit)n"")i oleh
mahram ata) oran" *an" sejenis. Alasann*a karena &ero&at h)k)mn*a han*a
s)nnah dan &ersikap pasrah 9ta/akkal; dinilai se&a"ai s)at) ke)tamaan 9fadlilah;.
8lama sepakat &aha/a pem&olehan *an" diharamkan dalam keadaan dar)rat
termas)k pem&olehan melihat a)rat oran" lainada &atasn*a *an" se+ara )m)mdite"askan dalam al> )ran 9 S.< Al>&aarah 5 1'3 Al>anam 51#$ An>nahl 5
11$; den"an menja)hi ke:aliman dan le/at &atas. 0alam pen"o&atan ke&olehan
han*a pada &a"ian t)&)h *an" san"at diperl)kan karena it) &a"ian t)&)h *an"
lain *an" tidak terkait lan"s)n" tetap &erlak) ketent)an )m)m tidak &oleh
melihatn*a. Nam)n )nt)k meminimalisir &atasan dar)rat dalam pemeriksaan oleh
la/an jenis se&a"ai )pa*a sadd al>0:ariat 9men)t)p jalan )nt)k terlaksanan*a
kejahatan; disarankan disertai mahram dan prioritas dio&ati oleh *an" sejenis.
!emeriksaan kelainan pada sal)ran kemih laki>laki termas)k r)khsah.R)khsah adalah kerin"anan &a"i man)sia m)kalaf dalam melak)kanketent)an Allah rin"ankan ses)at) *an" s)dah rin"an.
2. 8nt)k sekedar men"hilan"kan kes)litan dan men"hendakikerin"anan sampai kita menem)kan kelapan"an ses)dahn*a.
•
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
45/48
45
@ika seseoran" di/aji&kan melaksanakan r)khshah terse&)tlantaran h)k)m a:imah telah ")")r. Misal 5 Jaji& makan &an"kai
dalam keadaan terpaksa jika tidak ia &ias mati.• R)khshah Tarfih
@ika h)k)m r)khsah dan h)k)m a:imah masih dapat dilak)kansem)an*a. Misal 5 Memakan harta oran" lain ketika san"at lapar masih dapat dilaksanakan h)k)m a:imah. @ika ia &ersa&ar dan tidak makan harta oran"hin""a ia mati maka tidak &erdosa. erenaharamn*a makan harta oran" lain selal) ada pada h)k)m a:imah.
• amalan dalam /)dh) ata)r)k)n dan s)nahn*a.
#. Ada kontin*)itas antara /)dh) dan shalat *ait) se"eramelaksanakan shalat ses)ai /)dh) dan tidak melak)kan
pekerjaan lain selain shalat.
$. eempat s*arat diatas dipen)hi ketika memas)ki /akt)shalat.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
46/48
46
Nam)n dar)rat it) &)kan ses)at) *an" &ersifat rutin dan gampang dilak)kan. 8m)mn*a dar)rat &ar) dijadikan pilihan manakala meman"
kondisin*a akan menjadi )ritis dan tida) ada alternati. lain. It) p)n masih diirin"iden"an resiko fitnah dan se&a"ain*a. Akan tetapi )nt)k men+e"ah fitnah dan"odaan s*aitan maka se&aikn*a se/akt) dokter memeriksa pasien dihadiri oran"keti"a &aik dari kel)ar"a ma)p)n dari tena"a medis it) sendiri.
0alam &atas>&atas tertent) ma*oritas )lama memper&olehakan &ero&atkepada la/an jenis jika sekiran*a *an" sejenis tidak ada den"an s*arat dit)n"")ioleh mahram ata) oran" *an" sejenis. Alasann*a karena &ero&at h)k)mn*a han*as)nnah dan &ersikap pasrah 9ta/akkal; dinilai se&a"ai s)at) ke)tamaan 9fadlilah;.8lama sepakat &aha/a pem&olehan *an" diharamkan dalam keadaan dar)rattermas)k pem&olehan melihat a)rat oran" lainada &atasn*a *an" se+ara )m)m
dite"askan dalam al>)ran
VWXXY Z[ \]\ ^ \XX_ ZẀ \b \ cXX]\ \g \ \ \ Y Z\ Z q W \ b \ W W Y Z \ u W VW W v wW x
y \g \ W z{ W | Z}W u Z ^ \~ Z u \g \ • \€ ug \ \ ‚ \Y Z \ u Z ^ ƒ Y Z[ \]\ • \ „ \ \ … Ẁ ^ †Y„W ‡ \ ‡ †ˆ‰ \ \ Š Ẁ
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
47/48
47
!em&olehan dan &atasan ke&olehan*a dalam keadaan dar)rat j)"a &an*ak disampaikan oleh tokoh mad:ha&. Ahmad i&n Han&al tokoh )tama ma:ha&
han&ali men*atakan &oleh &a"i dokter? ta&i& laki>laki melihat a)rat pasien lain jenis *an" &)kan mahram kh)s)s pada &a"ian t)&)h *an" men)nt)t )nt)k it)termas)k a)rat italn*a demikian p)la se&alikn*a dokter /anita &oleh melihata)rat pasien laki>laki *an" &)kan mahramn*a den"an alasan t)nt)tan.
0i Indonesia dalam fat/a M!< dise&)tkan tidak dilaran" melihat a)rat peremp)an sakit oleh seoran" dokter laki>laki )nt)k keperl)an memeriksa danmen"o&ati pen*akitn*a. laki
&ahkan hin""a "enetalian*a tetapi jika pemeriksaan dan pen"o&atan it) telah
men"enai "enitalian dan sekiatarn*a maka perl) ditemani oleh seoran" an""otakel)ar"a laki>laki *an" terdekat ata) s)amin*a. @adi ke&olehan &ero&at kepadalain jenis dopers*aratkan jika *an" sejenis tidak ada. 0alam hal demikiandianj)rakan &a"i pasien )nt)k men)t)p &a"ian t)&)h *an" tidak dio&ati.0emikian p)la dokter ata) *an" sejenisn*a har)s mem&atasi diri tidak melihator"an pasien *an" tidak &erkaitan lan"s)n".
%a'tar Pustaka
de @on" Jim.
-
8/17/2019 PBL 3 URIN
48/48
48
@)n)eira L)i:. 2--'. Histologi 3asar 2e)s dan Atlas Ed- %&. @akarta5 E4=
at:)n" ertram 4. 91DD';. Farma)ologi 3asar dan (lini) edisi 6I @akarta 5E4=
!ri+e A et al. 2--%. !atofisiolo"i onsep linis !roses>!roses !en*akit Edisi %6ol. 2. @akarta5 E4=
Ro&&ins. 2--'. +u)u a*ar patologi- Ed. '. @akarta 5 E4=
