Pbl 24

Anemia Defisiensi Besi

SKENARIONy. A 30 tahun datang ke poliklinik UKRIDA KU: Lemas sejak 1 bulan laluKeluhan terasa memberat jika beraktifitasPasien hanya mengkonsumsi sayuranRiwayat demam(-), paparan radioaktif(-), kencing berwarna teh (-)Riwayat keluarga (-)Riwayat obstetri G0P0A0Riwayat menstruasi: teraturPf: Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), palpasi lien tak terabaLab: Hb: 9 g/dl; ht:35%; retikulosit: 2%; L:8.000; T: 250.000; Apusan darah: mikrositik hipokrom

IDENTIFIKASI ISTILAHG0P0A0: Gestasi (-) Partus (-) Abortus (-)

RUMUSAN MASALAHNy. A 30 tahun dgn KU lemas sejak 1 bulan laluKeluhan memberat atutama jika beraktifitasHanya mengkonsumsi sayuran

MIND MAPPING

ANAMNESISIdentitasKURPSRPD : RA, Keganasan, penyakit ginjal kronisRPK:, talasemia, dan anemia hemolitik R.obatR.menstruasi

Adakah tanda tanda kehilangan darah dari saluran cerna? tinja gelap, darah per rektal, muntah butiran kopi?menstruasi berlebihan? Tanyakan frekuensi dan durasi menstruasiAdakah sumber kehilangan darah yang lain? Adakah tanda-tanda kegagalan sumsum tulang (memar, perdarahan, dan infeksi yg rekuren)?Adakah hemolisis? misalnya ikterus.Adakah riwayat anemia sebelumnya?

Adakah disfagia (akibat lesi esofagus yang menyebabkan anemia atau selaput pada esofagus ?Apakah pernah mengalami gastrektomi parsial atau total ?Riwayat berpergian: kemungkinan infeksi parasit (misalnya cacing tambang dan malaria)?Obat-obatan:->OAINS menyebabkan erosi lambung atau supresi sumsum tulang akibat obat sitotoksik)

PEMERIKSAAN FISIKumumKeadaan umum: Tampak sakit ringan, pucat.Kesadaran: Kompos mentis Tanda-tanda vital: dalam batas normal.Pemeriksaan lainInspeksi: konjungtiva anemis, stomatitis angularis, atrofi papil lidah , koilonikia yaitu kelainan pada kukuPalpasi : Abdomen - splenomegali pada pasien ADB yang berat, persisten dan ADB yang tidak diterapi.Auskultasi: Thoraks - murmur sistolik dengan atau tanpa pembesaran jantung

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah lengkap Kadar hemoglobin, hematokrit, eritrosit, leukosit, trombosit, hitung retikulosit, gambaran darah tepiKimia DarahSerum iron, TIBC, Saturasi transferin dan feritin serumProtoporfirinPemeriksaan sumsum tulang

DIAGNOSIS KERJA : ANEMIA DEF. BESIsuatu anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi dalam proses eritropoesis.gangguan absorpsi besi, perdarahan menahun, kebutuhan yang meningkat, serta asupan nutrisi yang kurang menyebabkan cadangan besi menjadi kosong (depleted iron store)pembentukan hemoglobin berkurang sehingga pasien akan tampak lemas dan pucat.Untuk menegakan diagnois dilakukan berdasrkan pemeriksaan fisik dan gejala klinis serta pemeriksaan penunjang yang tepat

DD: THALASEMIA MINORkelompok hereditergangguan sintesis rantai polipeptida komponen protein pada hemoglobin. Gambaran klinis : hepatomegali dan spenomegali.Thalasemia : eritrosit meski sudah anemia ringan dan mikrositosisADB jumlah eritrosit sejajar dgn penurunan kadar Hb dan MCV. Cara mudah: MCV/jumlah eritrosit, bila nilainya 13 merupakan ADB. Pada talasemia minor didapatkan basophilic stippling, peningkatan kadar bilirubin plasma dan peningkatan kadar HbA2.

DD: ANEMIA PENYAKIT KRONIKpenyakit kronik yang berhubungan dengan anemia.Inflamasi kronis disebabkan oleh infeksi (abses paru, pneumonia, TB paru) dan penyakit bukan infeksi (a rheumatoid arthritis, SLE, sarkoidosis, penyakit Crohn). Penyakit keganasan (limfoma, karsinoma, dan sarcoma)anemia pada penyakit kronis disebabkan oleh terganggunya mobilisasi besi dan makrofah oleh transferin.

DD: ANEMIA SIDEROBLASTIKketidakmampuan menggunakan Fe dalam sintesis hemoglobin meskipun simpanan besi tersedia dalam jumlah memadai. Anemia tipe ini dapat bersifat herediter atau didapat (akuisita). Anemia tipe herediterresponsif dengan pemberian piridoksin (vitB6) gejala umum (sindroma anemia) yang lebih nyata, disebabkan pewarisan akibat kromosom X.anemia sideroblastik tipe akuisita akibat zat toksik seperti alcohol dan isoniazid. Penyakit lain seperti atritis rematoid , SLE, multiple myeloma, tuberculosis.

Diferensial Diagnosis Anemia Defisiensi BesiAnemia Defisiensi besiAnemia akibat penyakit kronikTrait ThalassemiaAnemia sideroblastikDerajat anemiaRingan sampai beratRinganRinganRingan sampai beratMCVMenurunMenurun/NMenurunMenurun/NMCHMenurunMenurun/NMenurunMenurun/NBesi serumMenurun < 30Menurun 360Menurun < 300Normal/Normal/Saturasi transferinMenurun 20%Meningkat >20%Besi sumsum tulangNegativePositifPositif kuatPositif dgn ring sideroblastProtoporfirin eritrositMeningkatMeningkat NormalNormalFerritin serumMenurun 50 g/lMeningkat >50 g/lElektroforesis HbNNHb A2 meningkatN

ALGORITME PENDEKATAN DIAGNOSIS PASIEN DENGAN ANEMIA HIPOKROM MIKROSITER

EPIDEMIOLOGIADB merupakan jenis anemia yang paling sering ditemukan terutama di negara berkembang. Terutama mengenai bayi, anak sekolah, ibu hamil dan menyusui

Tingginya prevalensi ADB pada wanita hamil disebabkan oleh karena rendahnya tingkat pendidikan masyarakat, minimnya kepatuhan ibu untuk meminum pil besi pada saat kehamilan.

FAKTOR RESIKO

Wanita menstruasi Wanita menyusui/hamil Bayi, anak-anak dan remajaOrang dgn konsumsi Fe rendah,. jarang makan daging dan telur selama bertahun-tahun.

Menderita penyakit maag, Colon cancerPenggunaan aspirin jangka panjang Vegetarian : tidak makan daging, akan tetapi dapat digantikan dengan brokoli dan bayam

ETILOGIkarena rendahnya masukan besigangguan absorbsi: gastrektomi, kolitis kronikFaktor nutrisi : akibat kurangnya besi total dalam makananKebutuhan besi meningkat: prematuritas, masa pertumbuhan, dan kehamilan

kehilangan besi akibat pendarahan menahunSaluran cerna : tukak peptik, pemakaian salisilat atau NSAID, kanker lambung, kanker kolon, divertikulosis, hemoroid, dan infeksi cacing tambangSaluran genitalia perempuan : monorrhagia atau metrorhagiaSaluran kemih : hematuriaSaluran napas : hemoptoe

GEJALA KLINISUmumHb: turun 7-8 g/dlLemah,lesu, cepat lelahmata berkunang-kunang telinga mendengingKhasKoilonychiasAtrofi papil lidahStomatitis angularisDisfagiaAtrofi mukosa gaster akhloridia (asam lambung tidak terbentuk)

PATOGENESIS

TATALAKSANATerapi Besi Oral: ferrous sulphat: DOC karena efektif, murah, dan aman. Dosis : 3x200 mg Manfaat: proses eritropoiesis.Cara pemberian: sebaiknya saat lambung kosong,Efek samping: gangguan GIT (mual, muntah, dan konstipasi)u/ mencegah dikaukan dgn menurunkan dosisnya.Pengobatan dilakukan selama 6-12 bulan sampai kadar Hb normal. Pencegahan: pemberian dosis pemeliharaan sebesar 100-200 mg.

Preparat besi dgn injeksi Bila terjadi intoleransi dengan pemberian oral, gangguan pencernaan, atau kepatuhan pasien untuk minum obat yang rendah. Preparat : iron dextran kompleks 50 mg besi/ml,efek samping : reaksi anafilaktik, mual, muntah, dan nyeri perut.Pengobatan lainDiet (Makanan protein yang berasal dari hewan.Konsumsi vitamin C absorpsi besi. dosis : 3x100 mgTransfusi darah penyakit jantung anemik dengan ancaman payah jantung. gejala simptomatik pusing yang mencolokWanita hamil trimester akhir atau preoperasi

PROGNOSISPrognosis baik apabila penyebab anemianya hanya karena kekurangan besi saja dan diketahui penyebabnya Terapi adekuat. Gejala anemia dan menifestasi klinis lannya akan membaik

KOMPLIKASI

Overdosis besi oral atau IM : Gangguan GITAnemia berat: hipoksemia dan insufisiensi koroner dan iskemia miokard. Memperburuk status pasien penyakit paru kronis.Kardiomegali -gagal jantung Kerusakan struktur dan fungsi jaringan epitel: koilonychia , atrofi papila lindah, Angular stomatitiskehilangan progresif sekresi asam, pepsin, dan faktor intrinsik dan pembentukan antibodi terhadap sel parietal lambungVili usus kecil menjadi tumpul.

PENCEGAHANpendidikan kesehatan pemberantasan infeksi cacing tambangpemberian supplement besi untuk profilaksis pada yang rentan mengalami ADBfortifikasi bahan makanan agar dapat memenuhi kebutuhan tubuh akan besi.

KESIMPULANAnemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoeisis, karena cadangan besi kosong (depleted iron store) yang mengakibatkan pembentukan haemoglobin berkurang.ADB ditandai oleh anemia hipokromik mikrositer dan hasil laboratorium menunjukkan cadangan besi kosong.Untuk diagnosis harus dicari penyakit dasar yang menyebabkan anemia defisiensi besi yang dialami pasien. Preparat besi oral merupakan terapi pilihan utamaPerubahan dalam diet dan sanitasi lingkungan penting untuk membantu proses penyembuhan dan sekaligus sebagai langkah pencegahan.

THANK YOU