Patologia anexelor fetale

PATOLOGIA ANEXELOR FETALE

Dr. Grigorie Oana

PATOLOGIA ANEXELOR FETALE

PATOLOGIA PLACENTEI

ANOMALII LEGATE DE FORMĂ

Placenta bilobataPlacenta succenturiata

Placenta circumvalataPlacenta circumarginata

Placenta fenestrata

Placenta zonară (anulară)

Placenta difussa (placenta membranacea)

Placenta extramembranoasă

ANOMALII LEGATE DE POZIŢIEPLACENTA PRAEVIA

PLACENTA ACCRETAPOLIPII PLACENTARI

• PLACENTA ACCRETA– Accreta– Increta– Percreta

• POLIPII PLACENTARI– formă de placenta accreta

focală

PLACENTA ÎN ANOMALII CROMOZOMIALE

• Anomaliile cromozomiale sunt asociate cu:– Restrictie de creştere intrauterină– Placentă foarte mică şi subţire– Hipertrofia vililor– Edem vilos– Invaginări şi incluziuni trofoblastice– Contur vilor neregulat– Celule citotrofoblastice gigante

• Trisomii• Triploidii• Tetraploidii

Disomia uniparentală Mozaicismul placentar limitat

BOALA TROFOBLASTICĂ GESTAŢIONALĂ

• MOLA HIDATIFORMĂ

• NEOPLAZIA TROFOBLASTICĂ GESTAŢIONALĂ

– Molă persistentă– Molă invazivă– Coriocarcinom

• BOLI MATERNE CE COMPLICĂ SARCINA– Sclerodermia– Dermatomiozita– Boli renale– Boli cardio-vasculare– Diabetul zaharat

• INSUFICIENŢA PLACENTARĂ– Preeclampsia– LES– Trombofilie

• LEZIUNI PLACENTARE DIVERSE– Abruptio placentae– Corioangioză– Depuneri fibrinoide– Displazia mezenchimală

PATOLOGIA CORDONULUI OMBILICAL

DEFECTE DE SPIRALARE

• Cordon• Hiperspiralat• Hipospiralat• Nonspiralat

• Spiralarea excesivă

strictură/constricţie/torsiune/coarctaţie

ANOMALII DE LUNGIME

• Cordon ombilical scurt (<35 cm)

• Cordon ombilical lung (>70-80 cm)

ANOMALII ALE DIAMETRULUICORDONULUI OMBILICAL

• de obicei datorită edemului

NODURILE CORDONULUI OMBILICAL

• Noduri adevărate• Largi• Srânse

• Noduri false• Agregarea torturoasă

a vaselor ombilicale

ANOMALII DE INSERŢIE

ANOMALIILE VASELOR OMBILICALEARTERA

OMBILICALĂ UNICĂArtea ombilicală unică

Artere inegal dezvoltate

Artere unite într-un singur trunchi

sau cu teacă independentă

Varicele cordonului

Tromboza vaselor ombilicale

Hematomul cordonului ombilical

TROMBOZA VASELOR OMBILICALE

Venoasă – mai frecventă decât cea arterială

Arterială – cu mortalitate mai mare decât cea venoasă

DEPLASĂRI DE CORDON

• Procidenţa de cordon ombilical• Prolabarea de cordon ombilical

ANOMALII DIVERSE

• Tumorile– hemangioame– teratoame

• Rupturile– Spontane– Provocate

• Inflamaţia• Hemoragii şi hematoame• Varicele de cordon• Chisturile de cordon• Metaplazia scuamoasă

PATOLOGIA MEMBRANELOR FETALE

CHISTURI ŞI TUMORI

• Chisturi de incluziune epitelială amniotică• Chist de incluziune epidermală• Chist epidermoid• Pseudochisturi• Chisturi subcorionice• Teratoame

HEMATOAME ŞI MOLA LUI BREUS

• Hematom subamniotic• Hematom retromembranar• Hematom subcorionic

Hematom subcorionic tuberos (mola lui Breus) – mai extensiv, formează “buzunare”

Hemoragie subamniotică recentă datorită tracţiunii excesive în timpul delivrenţei

AMNION NODOSUM

• Noduli pe suprafaţa fetală a amniosului• Asociat cu afecţiuni ce conduc la

oligohidramnios semnificativ prelungit (oligohidramnios → degenerarea amniosului → vernixul se depozitează pe membrana bazală denudată)

• Găsit la placentele feţilor cu anomalii congenitale

• Se dezvoltă numai tardiv în gestaţie

BENZILE AMNIOTICE

Asociate cu amputaţii fetale şi anomalii congenitale majore

• Benzi amniotice – amputaţii distale ale fătului fără malformaţii ale acestuia

• Plăci amniotice – larg ataşate de craniul şi faciesul fetal, asociate cu anomalii majore ale acestor structuri

PATOLOGIA INFECŢIOASĂ

• Viilita• Sifilis• Citomegalovirus• Virusul herpes simplex• Parvovirus B19• Mycobacteria• Toxoplasma• Malarie• Etiologie necunoscută

• Corioamniotita• Intervilozita – infiltrat de celule mononucleare în spaţiul intervilos

PATOLOGIA LICHIDULUI AMNIOTIC

HIDRAMNIOSUL

• Sindromul de exces de lichid – 1000-2000 ml

• Hidramniosul - cantitatea de lichid amniotic este de peste 2000 ml

• Hidramniosul excesiv = polihidramnios (hiperhidramnios) –

defect al sistemului nervos central sau gastrointestinal, malfuncţia

rinichilor sau a vezicii urinare

• Riscuri asociate:

• ruptura prematură a membranelor

• abruptio placente

• prezentaţii distocice ale fătului

• prolaps de cordon ombilical

Hidramnios– cronic:

• puternică legătură cu diabetul gestaţional• orice obstacol în circulaţia fetală• sarcina gemelară• maladia hemolitică• sifilisul• unele malformaţii fetale

– acut: în 24 de ore volumul uterului devine considerabil determinând dispnee şi durere vie abdominală

• în lunile 3 şi 4• la sfârşitul trimestrului ll de sarcină

OLIGOAMNIOSUL

Primitiv Secundar oul este intact după fisura înaltă

a membranelor

Cauze:• Fetale

– Uropatii obstructive– Malformaţii renale– Malformaţii cardio-vasculare, ale SNC, ale sistemului osos– Anomalii cromozomiale– MFIU

• Materne– Vasculopatie diabetică– Preeclampsie– Insuficienţă utero-placentară– Colagenoze

• Placentare– Hematom retroplacentar– Sindrom transfuzor-transfuzat– Termenul depăşit

• Consecinţe fetale:– Hipoplazie pulmonară– Deformarea membrelor

• Prognostic fetal sumbru