Paper FIX CA Paru

8/15/2019 Paper FIX CA Paru

http://slidepdf.com/reader/full/paper-fix-ca-paru 1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Tumor adalah semua jenis pembesaran atau pengerasan yang terbentuk dari

neoplasma, massa jaringan yang disebabkan oleh perkembangan abnormal sel-sel

(neo = “baru”, plasma = “sel”).

Neoplasma dapat bersifat jinak atau ganas. ikatakan ganas bila neoplasmanya

mempunyai kemampuan untuk mengadakan anak sebar (metastase) ke tempat atau

organ lain dan disebut juga dengan istilah kanker. Neoplasma jinak tidak dapat

mengadakan anak sebar ke tempat atau organ lain.

!anker yang juga disebut neoplasma ganas atau tumor ganas ialah suatu massa

jaringan yang abnormal, yang pertumbuhannya melebihi dan tidak dikoordinasi

dengan jaringan normal, dan tetap berperangai demikian "alaupun rangsangan yang

menimbulkan perubahan tersebut telah hilang.

#enentukan stadium kanker (staging ) merupakan salah satu langah yang

digunakan untuk mengetahui sejauh mana perkembangan dan penyebaran kanker.

$al ini berguna dalam menetukan tatalaksana yang akan diberikan dan membuat

prognosis.

1



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

!arsinoma paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh di paru. %ebagian besar

karsinoma paru berasal dari sel-sel di dalam paru& tetapi karsinoma paru bisa juga

berasal dari karsinoma di bagian tubuh lainnya yang menyebar ke paru. !arsinoma

paru merupakan karsinoma yang paling sering terjadi, baik pada pria maupun "anita.

B. ETIOLOGI

'tiologi sebenarnya dari karsinoma paru belum diketahui, tapi ada tiga faktor

yang agaknya bertanggung ja"ab dalam peningkatan insidensi penyakit ini

merokok, bahaya industri, dan polusi udara. ari faktor-faktor ini merokok

agaknya yang memegang peranan paling penting yaitu * + dari seluruh kasus.

C. KLASIFIKASI

embagian praktis untuk tujuan pengobatan

. Small cell lung cancer (%/)

0. Non small cell lung cancer (N%/ 1 karsinoma skuamosa, adenokarsinoma,

karsinoma sel besar)

2



2$3 (444) membuat klasifikasi histologis untuk karsinoma paru dan pleura sebagai

berikut

. Tumor epitelial

a. 5inak papiloma, adenoma

b. /esi prain6asif displasia skuamosa 1 karsinoma in situ, hiperplasia

adenomatosa atipik, hiperplasia sel neuroendokrin paru difus

7. 8anas

- !arsinoma sel skuamosa papiler, sel jernih, basaloid

- Small cell carcinoma combined small cell carcinoma

- 9denokarsinoma

(i) 9sinar

(iii) apiler

(i6) :ronkoal6eolar nonmusinosa, musinosa, musinosa 7ampuran

(6) !arsinoma padat dengan formasi musin

(6i) 9denokarsinoma dengan subtipe 7ampuran

- !arsinoma sel besar

- !arsinoma adenoskuamosa

- !arsinoma dengan sarkomatoid pleomorfik atau unsur sarkomatosa

- Tumor karsinoid

0. /ain-lain tumor jaringan lunak

. Tumor mesotelial

;. enyakit limfoproliferatif

3



*. Tumor sekunder

<. Unclassified tumors

. /esi seperti tumor

D. PATOLOGI

. Small cell lung cancer (%/)

8ambaran histologis %/ yang khas adalah dominasi sel-sel ke7il yang

hampir semuanya diisi oleh mukus dengan sebaran kromatin dan sedikit sekali

tanpa nukleoli. isebut juga oat cell carcinoma karena bentuknya mirip bentuk

biji gandum, sel ke7il ini 7enderung berkumpul disekeliling pembuluh darah halus

menyerupai pseudoroset. %el-sel yang bermitosis banyak sekali ditemukan begitu

juga gambaran nekrosis. N9 yang terlepas menyebabkan "arna gelap disekitar

pembuluh darah.

0. Non small cell lung cancer (N%/)

!arsinoma sel skuamosa ber7iri khas proses keratinisasi dan pembentukan

bridge intra selular. %tudi sitologi memperlihatkan perubahan yang nyata dari

displasia skuamosa ke karsinoma in situ.

. 9denokarsinoma

!has dengan bentuk formasi glandular dan ke7enderungan kearah

pembentukan konfigurasi papilar. :iasanya membentuk musin, sering tumbuh dari

bekas kerusakan jaringan paru ( scar ). engan penanda tumor '9 (carcinoma

embryonic antigen) karsinoma ini bias dibedakan dari mesotelioma.

4



;. !arsinoma bronkoal6eolar

#erupakan sub tipe adenokarsinoma, sel karsinoma bentuk ini mengikuti

permukaan al6eolar tanpa mengin6asi atau merusak jaringan paru.

*. !arsinoma sel besar

%uatu sub tipe dengan gambaran histologis yang dibuat se7ara eksklusion.

!arsinoma sel besar termasuk N%/ tetapi tanpa gambaran deferensiasi

skuamosa atau glandular, sel bersifat anaplastik tak berdiferensiasi, biasanya

disertai dengan infiltrasi sel netrofil.

E. MANIFESTASI KLINIS

8ejala karsinoma paru tergantung jenis, lokasi dan 7ara penyebarannya. ada

fase a"al kebanyakan kanker paru tidak menunjukkan gejala klinis. :ila sudah

dalam stadium lanjut maka gejala mulai tampak. 8ejala dapat bersifat

. /okal (tumor tumbuh setempat)

a. :atuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronis

b. $emoptisis

7. #engi (wheezing 1 stridor) karena ada obstruksi saluran napas

d. !adang terdapat ka6itas seperti abses paru

e. 9telektasis

0. >n6asi lokal

a. Nyeri dada

b. ispneu karena efusi pleura

5



7. >n6asi ke perikardium (terjadi tamponade atau aritmia)

d. %indrom 6ena ka6a superior

e. %indrom $orner (anhidrosis fa7ialis, ptosis, miosis)

f. %uara serak, karena penekanan ner6us laringis rekuren

g. %indrom an7oast, karena in6asi pada pleksus brakhialis dan saraf

simpatis ser6ikalis

. 8ejala penyakit metastasis

a. ada otak, tulang, hati, adrenal

b. /imfadenopati ser6ikal dan suprakla6ikula

;. %indrom paraneoplastik, terdapat pada + kanker paru dengan gejala

a. %istemik penurunan berat badan, anoreksia, demam

b. $ematologi leukositosis, anemia, hiperkoagulasi

7. $ipertrofi osteoartropati

d. Neurologis demensia, ataksia, tremor, neuropati perifer

e. Neuromiopati

f. 'ndokrin sekresi berlebihan hormon paratiroid (hiperkalsemia)

g. ermatologis eritema multiformis, hiperkeratosis, jari tabuh

h. ?enal syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (%>9$)

6



F. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

emeriksaan radiologi untuk men7ari adanya tumor ganas dapat dilakukan

antara lain dengan bronkoskopi in6asif dan T %7an thoraks. Tetapi,

pemeriksaan radiologi seperti foto thoraks 9, lateral, dan fluoroskopi masih

mempunyai nilai yang diagnostik yang tinggi meskipun kadang-kadang dalam

ukuran yang ke7il tumor itu tidak terlihat. #eskipun begitu, kelainan lain akan

sangat di7urigai sebagai akibat tumor ganas, misalnya kelainan emfisema

setempat, atelektasis, peradangan sebagai komplikasi tumor atau akibat bronkus

terjepit, dan pembesaran kelenjar hilus yang unilateral. 'fusi pleura yang

progresif dan ele6asi diafragma juga perlu dipertimbangkan sebagai akibat

tumor ganas.

:eberapa gambaran radiologi karsinoma paru

Gambar 1. N%/ dengan bronkoskopi. %ebuah lesi sentral besar didiagnosis N%/.

7



Gambar 2. N%/ lobus paru kiri ba"ah dengan efusi pleura kiri.

Gambar 3. N%/ dengan kolaps paru kiri atas e.7. karsinoma bronkogenik endobronkial.

Gambar 4. N%/. !arsinoma sel skuamosa lobus paru kanan ba"ah dengan ka6itas.

8



Gambar 5. %/.

Gambar . %/ dengan massa mediastinal 1 hilar kanan.

Gambar !. %/ dengan pneumonitis obstruktif dan atelektasis lobus paru kanan atas.

9



G. PENETUAN STADIUM KANKER PARU

enggolongan (stadium) karsinoma dilakukan berdasarkan

. @kuran tumor "T # $%m&%r'

0. enyebaran kelenjar getah bening didekatnya "N # N&()'

. enyebaran ke organ lain (M # M)$a*$a*+*'

%istem %tadium TN# >nternasional untuk kanker paru yang sudah dire6isi 44A

American Joint Committee on cancer

8ambaran TN# 'B>N>%>

STATUS TUMOR PRIMER

T, Tidak terbukti adanya tumor primer

T- a yg tersembunyi terlihat pada sitologi bilasan bronkus, tetapi tidak

terlihat pada radiogram atau bronkoskopi

T+* a in situ (ditemukan sel tumor di suatu tempat C belum menyebar)

T1 Tumor berdiameter D 7m dikelilingi paru atau pleura 6iseralis yg normal

T2 Tumor berdiameter E 7m atau ukuran berapapun yg sudah meyerang

pleura 6iseralis atau mengakibatkan atelektasi yg meluas ke hilus& harus

berjarak 07m dari karina, tetapi tidak mengenai karina

T3 Tumor berukuran berapapun dg perluasan langsung pada dinding dada,

diafragma, pleura mediastinalis, atau peri7ardium tanpa mengenai jantung,

pembuluh darah besar, tra7hea, esophagus, atau korpus 6ertebra& atau

dalam jarak 0 7m dari karina , tetapi tidak mengenai karina

T4 Tumor ukuran berapapun in6asi ke mediastsinum 1 terdapat efusi pleura

maligna

!'T'?/>:9T9N !8: ?'8>3N9/ (N)

N, Tidak dapat terlihat metastasis pd !8: regional

N1 #etastasis pd peribronkial dan1atau kelenjar0 hilus ipsilateral

N2 #etastasis pd mediastinal ipsilateral atau !8: subkarina

10



N3 #etastasis pd mediastinal atau !8: hilus kontralateral& !8:

skalenus atau suprakla6ikular ipsilateral atau kontralateral

#'T9%T9%>% 59@$ (#)

M, Tidak diketahui adanya metastasis jauh

M1 #etastasis jauh terdapat pd tempat tertentu (missal otak)

!arsinoma tersamar TF N #

%tadium T>% N #

%tadium > T,0 N #3

%tadium >> T,0 N #%tadium >>> 9 T- N0 #

%tadium >>> : %'#@9 T %'#@9 N #

%tadium >G %'#@9 T %'#@9 N #

%umber ri7e, %.9., 2ilson, /.#. (0<)

ada tahun 04, International Union Against Cancer dan American Joint

Committee on Cancer menyusun sistem klasifikasi TN# terbaru yang men7akup

baik N%/, %/, dan karsinoid bronkopulmoner sebagaimana ter7antum pada

tabel berikut ini

rimary tumour (!"

• T- malignant 7ells on 7ytology but no tumour found on bron7hos7opy or

imaging.

• T+* 7ar7inoma in situ

• T1

o T1a smaller than 07m in longest dimension

11



o T1b larger than 07m but smaller or eHual to 7m

• T2 E 7m and E 07m from 7arina & 6is7eral pleura in6ol6ement & lobar

atele7tasis

o T2a larger than 7m but smaller than *7m

o T2b larger than *7m but smaller than A7m

• T3 I 07m from 7arina but not in6ol6ing tra7hea or 7arina & in6ol6ement of

7hest "all, diaphragm, mediastinal pleura or parietal peri7ardium

• T4

o in6ol6ement of the tra7hea, oesophagus, 6ertebra, great 6essels or

heart

o separate tumour nodules in the same lung but not in the same lobe

Nodal status (N"

• N- regional nodes 7annot be assessed

• N, no regional nodal metastases

• N1 ipsilateral peribron7hial, hilar or intrapulmonary nodes

• N2 ipsilateral mediastinal or sub7arinal nodes

• N3 7ontralateral nodal in6ol6ement & ipsilateral or 7ontralateral s7alene or

supra7la6i7ular nodal in6ol6ement

12



#istant metastasis ($"

• M- distant metastases 7annot be assessed

• M, no distant metastases

• M1 distant metastases present

o M1a presen7e of a malignant pleural effusion, pleural dissemination,

or peri7ardial disease, intra thora7i7 matastases

o M1b eJtra-thora7i7 matastases

Tabel 2: Seventh Edition of the TNM Classification of Lung Cancer Compared With the

Sixth Edition

Tumor !esignation

"rior S#stem

$Sixth

Edition%

Ne& S#stem

$Seventh Edition%

'ive()ear

Survival

*ate $+%

Si,e

% & cm

' & but % cm

' but % ) cm

' ) but % * cm

' * cm

"leural or pericardial invasion

+isceral pleura

arietal pleura

$ediastinal pleura

T

T

T0

T0

T0

T0

T

T

T1aa

T1ba

T2aa

T2ba

T3a

T2ab &r T2bC

T

T

AAd

Ad

*Kd

;4d

*d

N9e

N9e

N9e

13



arietal pericardium

Central air&a# invasion

!umor e,tending into mainstem

bronchus ' & cm from carina

!umor e,tending into mainstem

bronchus % & cm from carina

!umor e,tending to carina

Lung atelectasis

!umor causing atelectasis of

less than entire lung

!umor causing atelectasis of

entire lung

Soft tissue invasion

Chest wall and superior sulcus

#iaphragm

$ediastinum

-eart or great .essels !rachea

/sophagus

-sseous invasion

0ib

+ertebral body

Nerve invasion

hrenic ner.e

0ecurrent laryngeal ner.e

Satellite nodules

Same lobe

Same lung1 different lobe

L#mph node designation

T

T0

T

T;

T0

T

T

T

T;

T;T;

T;

T

T;

T

T;

T;

#

T

T2ab &r T2bC

T

T;

T2ab &r T2bC

T

T

T

T;

T;T;

T;

T

T;

T

T;

T3

T4

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

N9e

0Kf

00f

14



No lymphadenopathy

Ipsilateral1 peripheral1 or hilar2

interlobar zone in.ol.ement

Ipsilateral upper1

aorticopulmonary1 lower1 or

subcarinal zone in.ol.ement

Supracla.icular or

contralateral upper1

aorticopulmonary1 lower1

hilar2interlobar1 or peripheral

zone in.ol.ement

Metastatic disease designation

Contralateral lung metastases

leural or pericardial

dissemination

#istant metastases

N

N

N0

N

#

T;

#

N

N

N0

N

M1a

M1a

M1b

*<g

Kg

00g

<g

h

0h

h

Note3Cells in bold indicate a change in the designation from the si,th edition4 NA indicates

not applicable4a! designation is listed for tumors completely surrounded by lung4 #esignation can increase

depending on presence and e,tent of in.asion4b!&a designation if tumor measures % ) cm in long5a,is diameter4c!&b designation if tumor measures ' ) cm but % * cm in long5a,is diameter4d Sur.i.al based on patients staged pathologically with complete resection of tumor (06" and

no nodal or e,tranodal metastatic disease (N6$6"4e Indi.idual sur.i.al statistics not calculated due to limited information4 As a group1 )5year

sur.i.al rate in patients pathologically staged with a ! and !7 designation

(e,cluding those with tumors ' * cm or satellite nodules"1 any 01 any N1 and $6 was 89

and &&91 respecti.ely4 f Sur.i.al based on patients staged pathologically with complete or incomplete resection of

tumor (any 0"1 any nodal disease (any N"1 and $64 g Sur.i.al based on patients staged pathologically with any tumor designation (any !" and

$64hSur.i.al based on patients staged clinically with any ! and any N4

15



Se.enth /dition of the !N$ Classification of :ung Cancer Compared ;ith the Si,th

/dition4

%istem staging juga mengalami re6isi sebagaimana dijelaskan pada Tabel .

Tab) 3. *evisions to Stage .roupings in the Seventh Edition of the TNM Classification

for Lung Tumors Compared With the Sixth Edition Stage in

Seventh

Edition

Stage in

Sixth

Edition

N/ N0 N2 N1

!8a

!8b

!&a

!&b

! (' * cm"

! (in.asion"

! (satellite

nodule1 same

lobe"

!7 (in.asion"

!7 (ipsilateral

nodule1

different lobe"

$8a (pleural

or pericardial

dissemination

" $8a

!8

!8

!&

!&

!&

!

!7

!7

$8

!7

$8

I A

I A

I <

II A

3 (I <"

II <

3 (III A"

4 (III <"

4 (I+"

5 (III <"

I+

II A

II A

4 (II <"

II <

4 (II <"

III A

4 (III <"

4 (III <"

4 (I+"

5 (III <"

I+

III A

III A

III A

III A

III A

III A

4 (III <"

III <

3 (I+"

5 (III <"

I+

III <

III <

III <

III <

III <

III <

III <

III <

3 (I+"

5 (III <"

I+

16



(contralateral

lung nodules"

$8b (distant

metastatic

disease"

$8 I+ I+ I+ I+

Note3Cells in bold indicate a change in the stage from the si,th edition4 Ad=acent

stage in parentheses represents staging from the si,th edition4

17



18



H. PENATALAKSANAAN

engobatan yang paling sering adalah kombinasi dari pembedahan, radiasi, dan

kemoterapi. Tumor bron7hial jinak biasanya diangkat melalui pembedahan karena

bisa menyumbat bronki dan lama-lama bisa menjadi ganas. !adang dilakukan

pembedahan pada karsinoma selain karsinoma sel ke7il yang belum menyebar.

I. PROGNOSIS

rognosis se7ara keseluruhan bagi pasien-pasien dengan karsinoma paru adalah

buruk dan hanya sedikit meningkat dalam beberapa tahun terakhir ini, meskipun

telah diperkenalkan berbagai agen-agen kemoterapi yang baru.

Tab) 4. rognostic >actors of Sur.i.al in athologically Staged atients ;ith Non2Small

Cell :ung Carcinoma4

'actor Median Survival

$mo%

'ive()ear Survival *ate

$+%

TNM stage

IA

I<

IIA

II<

IIIA

Cell t#pe

<ronchoal.eolar carcinoma

Adenocarcinoma

S?uamous cell carcinoma :arge cell carcinoma

Adenos?uamous carcinoma

Sex

>emale

$ale

4ge $#%

@)

*)

77

&@

8@

7)

777

&B

BB

76

BB

)B

7

)

&

B8

77

778

&@

)&

78

19



*6

D *6

7@

7B

BAB III

KESIMPULAN

!arsinoma paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh di paru yang dapat berasal

dari sel-sel di dalam paru maupun dari karsinoma di bagian tubuh lainnya yang

menyebar ke paru.

'tiologi sebenarnya dari karsinoma paru belum diketahui, tetapi merokok

agaknya yang memegang peranan paling penting yaitu * + dari seluruh kasus.

embagian praktis karsinoma paru yaitu small cell lung cancer (%/) dan non

small cell lung cancer (N%/).

8ejala klinis dari karsinoma paru seperti batuk yang menetap, dahak bisa

mengandung darah, demam, nyeri dada, sesak nafas, hilangnya nafsu makan,

penurunan berat badan dan kelemahan.

emeriksaan radiologis dapat dilakukan antara lain bronkografi in6asif, T

%7an, serta pemeriksaan radiologik kon6ensional (toraks 9, lateral, fluoroskopi).

iagnosis dari karsinoma paru dilakukan berdasarkan penggolongan (stadium)

TN# karsinoma terbaru dari International Union Against Cancer dan American

Joint Committee on Cancer .

20



DAFTAR PUSTAKA

9min, L. (0A). Eanker aru. alam <uku A=ar Ilmu enyakit #alam Jilid II /disi

I+ . 5akarta usat enerbitan epartemen >lmu enyakit alam B! @>.

>rshad, 9., ?a6enel, 5.8. (04). Imaging In Small Cell :ung Cancer F $ultimedia.

iakses tanggal 0 5anuari 0< dari http11emedi7ine.meds7ape.7om1

arti7le1*K0A;-media

!ligerman, %., 9bbott, 8. (0). A 0adiologic 0e.iew Gf !he New !N$

Classification Gf :ung Cancer . iakses tanggal 0 5anuari 0< dari

http11""".ajronline.org7gireprint4;*<0.pdf

ri7e, %.9., 2ilson, /.#. (0<). atofisiologi F Eonsep Elinis roses5roses

enyakit +olume & /disi B . 5akarta '8.

?asad. %. (0<). 0adiologi #iagnostik >E UI /disi Eedua. 5akarta 8aya :aru.

%harma, %., #ay7her, :. (04). Imaging In Non5Small Cell :ung Cancer F $ultimedia. iakses tanggal 0 5anuari 0< dari

http11emedi7ine.meds7ape.7om1arti7le1*K;-media

%jamsuhidajat, ?., de 5ong, 2. (0*). <uku A=ar Ilmu <edah /disi &. 5akarta '8.

21

http://emedicine.medscape.com/

http://www.ajronline.orgcgireprint1943562.pdf/

http://www.ajronline.orgcgireprint1943562.pdf/

http://emedicine.medscape.com/

Paper FIX CA Paru

Documents