PADA WARKAT KLIRING CEK CONTOH PENULISAN ... kata-kata “atau pembawa” apabila cek dimaksudkan untuk dibayarkan hanya kepada nama nasabah yang tercantum Clear Band BANK ABC CEK

CONTOH PENULISAN “PESERTA KLIRING WARKAT LUAR WILAYAH” PADA WARKAT KLIRING CEK

CEK No. 000001

Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada ………………………………………………………………………………………………………...…. atau pembawa *) uang sejumlah rupiah (dalam huruf) ..……………………………………………………………………………………………………………………….………… ...…………………………………………………………………………………………………………………………Rp.

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 1.a

Contoh Penulisan “Peserta K

liring Warkat Luar

Wilayah” Pada W

arkat Kliring C

ek

Clear Band

PT. RATIH Jl. Fatahilah No. 3 Jakarta Pusat Rek. Giro xxxxxxxxxx

Contoh pencantuman Nomor Rekening Giro Nasabah

BANK ABC CABANG RATU PLAZA KEBAYORAN BARU Sandi Peserta 888-9993

Peserta Kliring Warkat Luar Wilayah

Contoh pencantuman Nomor Sandi Peserta Kantor Bank Penerbit

Contoh Pencantuman tulisan“Peserta Kliring Warkat Luar Wilayah”

Logo Bank

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa

Garis Batas Clear Band

Tanda tangan (dan cap perusahaan)(jangan melewati garis batas ini)

*) coret kata-kata “atau pembawa” apabila cek dimaksudkan untuk dibayarkan hanya kepada nama nasabah yang tercantum

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 1.b

Contoh Penulisan “Peserta K

liring Warkat Luar

Wilayah” Pada W

arkat Kliring B

ilyet Giro

CONTOH PENULISAN “PESERTA KLIRING WARKAT LUAR WILAYAH” PADA WARKAT KLIRING BILYET GIRO

BILYET GIRO No. 000001

Diminta kepada Saudara supaya pada tanggal ………………..………… ………….memindahkan dana atas beban rekening kami sejumlah Rp (………….………………………………….)*) untuk untung rekening nomor ……………………atas nama……………………… pada Bank……...………………….

BANK ABC CABANG RATU PLAZA KEBAYORAN BARU Sandi Peserta 888-9993

Peserta KliringWarkat Luar Wilayah

PT. TYK Jl. Fatahilah No. 3 Jakarta Pusat Rek. Giro xxxxxxxxxx

Clear Band

Contoh Pencantuman tulisan“Peserta Kliring Warkat Luar Wilayah”

Contoh pencantuman Nomor Sandi Peserta Kantor Bank Penerbit

Contoh pencantumanNomor Rekening Giro Nasabah

Logo Bank

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


Tanda tangan (dan cap perusahaan)(jangan melewati garis batas ini) *) nominal dalam huruf

Clear Band Garis Batas Clear Band

BANK ABC CEK No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,……………….. KEBAYORAN BARU

Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada ………………………………………………………….…...atau pembawa*) uang sejumlah rupiah (dalam huruf) ..…………………………………………………………………………………… ...…………………………………………………………………………………………Rp.

PT. SAFARI Jl. Fatahilah No. 3 Jakarta Pusat

Logo Bank

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa

Personalisasi Nasabah

CONTOH PERSONALISASI NASABAH PADA WARKAT KLIRING CEK

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 2.a

Contoh Personalisasi N

asabah

Pada Warkat K

liring Cek

*) coret kata-kata “atau pembawa” apabila cek dimaksudkan untuk dibayarkan hanya kepada nasabah yang namanya tercantum dalam cek


Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004 Lam

piran 2.b

Contoh Personalisasi N

asabah

Pada Warkat K

liring Bilyet G

iro

BANK ABC BILYET GIRO No. 000001 CABANG RATU PLAZA KEBAYORAN BARU

Diminta kepada Saudara supaya pada tanggal………………………………..…….memindahkan dana atas beban rekening kami sejumlah Rp. (…………………………………………….)*)

untuk untung rekening nomor …………………………atas nama……...…………… pada Bank…………………..

PT. DEWI Jl. Fatahilah No. 3 Jakarta Pusat

*) nominal dalam huruf

CONTOH PERSONALISASI NASABAH PADA WARKAT KLIRING BILYET GIRO

Logo Bank



Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


PEDOMAN RANCANG BANGUN PEMBAKUAN WARKAT KLIRING

ζζζζζζ ζζζ ζζζζ ζζζζζζζζζζ

ζζ ζζζζζζζζζζζζζζ ❙❙❙❙

Nomor Seri Warkat (6)

Sandi Bank(3)

Sandi Kantor Bank + angka penguji

(3) + (1)

Nomor Rekening (10)

Sandi Transaksi(2)

Nilai Nominal( 14)

Kotak Angka Nominal

Panjang (7”)

Sandi Transaksi (2 5/8”)

Nilai Nominal (2 3/8”)

Tanda tangan & Stempel jangan melewati garis ini

Informasi Domestik 2 (4”)

Informasi Domestik 1 (6 1/8”)

Sandi Bank/Peserta (5 ¼”)

Clear Band (5/8”)

Lebar (2 ¾”)

5/16”+/-1/16”

1½”

1/8”

3/16”

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.a

Contoh Pedom

an Rancang B

angun

Pembakuan W

arkat Kliring


Clear Band

BANK ABC CEK No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU

Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada ………………………………………………………….…. atau pembawa*) uang sejumlah rupiah (dalam huruf) ..…………………………………………………………………………………… ...…………………………………………………………………………………………Rp.

PT. TITIN Jl. Fatahilah No. 3 Jakarta Pusat

Logo Bank

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


CONTOH WARKAT KLIRING CEK

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.b

Contoh W

arkat Kliring C

ek




BANK ABC BILYET GIRO No. 000001 CABANG RATU PLAZA KEBAYORAN BARU

Diminta kepada Saudara supaya pada tanggal………………………………..…….memindahkan dana atas beban rekening kami sejumlah Rp. (…………………………………………….)*)

untuk untung rekening nomor …………………………atas nama……...…………… pada Bank…………………..

PT. PRIBADI Jl. Fatahilah No. 3 Jakarta Pusat

Clear Band

Logo Bank

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


CONTOH WARKAT KLIRING BILYET GIRO

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31Desem

ber 2004

Lampiran 3.c

Contoh W

arkat Kliring B

ilyet Giro


Tanda tangan (dan cap perusahaan)(jangan melewati garis batas ini) *) nominal dalam huruf

Clear Band

BANK ABC NOTA DEBET No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU

Kepada : ……………………………………………………….….…………………………………………………….. Kami debet rekening Saudara valuta ………………………………………… sejumlah Rp. berhubung dengan : …………………………………………………………………….. ……………………….………………………………………………………………… terbilang : …………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………

Logo Bank

BANK ABC

Tanda tangan yang berwenang

CONTOH WARKAT KLIRING NOTA DEBET

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.d

Contoh W

arkat Kliring N

ota Debet

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


BANK ABC NOTA KREDIT No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU

Kepada : …………………………………………………….….……….…sejumlah Rp. Terbilang : …………………………………………………………………………………………………………….. Untuk : ………………………………………………….…………………………………………………………….. No. Rekening : ……………………….………………………………………………………………… Atas Permintaan : …………………………………………………………………………………………... Keterangan : ……………………………………………………………………………………………

BANK ABC

Tanda tangan yang berwenang

Clear Band

Logo Bank

Warna merah

1,5 cm

1,5 cm

CONTOH WARKAT KLIRING NOTA KREDIT

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.e

Contoh W

arkat Kliring N

ota Kredit


Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa

Clear Band

BANK ABC WESEL No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU Atas penunjukan surat wesel PERTAMA ini (jika wesel KEDUA yang sebunyi dan setanggal belum dibayar), diminta supaya membayar kepada ………………………………………………………………………………………………... atau order uang sejumlah …………………………………………………………….. Rp.

BANK ABC Kepada Bank ……………………

…………………… di ……………………

Logo Bank

CONTOH WARKAT KLIRING WESEL BANK UNTUK TRANSFER

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.f.1)

Contoh W

arkat Kliring W

esel Bank U

ntuk Transfer

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


Clear Band

BANK ABC WESEL No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU ……………………(………..) hari sesudah ditunjukkan hendaklah membayar untuk surat wesel PERTAMA ini (jika wesel KEDUA yang sebunyi dan setanggal belum dibayar), kepada …………………………………………………...atau order uang sejumlah ………………………………………………………………….. Rp.


…………………… di ……………………

Logo Bank


Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.f.2)

Contoh W

arkat Kliring W

esel Bank U

ntuk Transfer

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


Clear Band

BANK ABC WESEL No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU Pada tanggal ………………………….. hendaklah membayar untuk surat wesel PERTAMA ini (jika wesel KEDUA yang sebunyi dan setanggal belum dibayar), kepada …………………………………………………………………...atau order uang sejumlah ………………………………………………………………….. Rp. BANK ABC Kepada Bank ……………………

…………………… di ……………………

Logo Bank


Lampiran 3.f.3)

Contoh W

arkat Kliring W

esel Bank U

ntuk Transfer

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


Clear Band

BANK ABC WESEL No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,………………………. KEBAYORAN BARU ………..……….. (……) hari sesudah tanggal ini hendaklah membayar untuk surat wesel PERTAMA ini (jika wesel KEDUA yang sebunyi dan setanggal belum dibayar), kepada ..…………………………………………………...atau order uang sejumlah ………………………………………………………………….. Rp.


…………………… di ……………………

Logo Bank


Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 3.f.4)

Contoh W

arkat Kliring W

esel Bank U

ntuk Transfer

Prin

ted

by P

T Sa

rana

Per

kasa


Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004 Lam

piran 3.g.2)

Contoh W

arkat Kliring Surat B

ukti Penerimaan Transfer

CONTOH WARKAT KLIRING SURAT BUKTI PENERIMAAN TRANSFER

UNTUK PENERIMAAN MELALUI KAS ATAU DIKLIRINGKAN Jumlah yang tercantum pada halaman muka surat ini sebesar Rp. …………………………………… (………………………………………………………………………………………………………...) telah diterima.

…………….,…………………… Catatan : Besarnya meterai sesuai ketentuan Bea Meterai No. …………………

Halaman Belakang

Lam

piran SE. No. 6/52/D

ASP tanggal 31 D

esember 2004

Lampiran 3.g.1)

Contoh W

arkat Kliring Surat B

ukti Penerimaan Transfer


BANK ABC PEMBERITAHUAN KIRIMAN UANG No. 000001 CABANG RATU PLAZA ……………,…………..……………. KEBAYORAN BARU P.U.S/P.U.T No. : ………………………………..………………………..tanggal …………………………………………………… Kepada : ………………………………………………………………………………………………………………………………… Diberitahukan, bahwa kami telah menerima kiriman uang untuk Saudara sbb : Sejumlah : …………………………………………………………………………………..Rp. Bank Pengirim : ………………………………………………………………………………….. Atas Permintaan : …………………………………………………………………………………. BANK ABC Berita : ………………………………………………………………………………….. (lihat penjelasan di halaman belakang formulir ini)

Logo Bank

CONTOH WARKAT KLIRING SURAT BUKTI PENERIMAAN TRANSFER

Halaman Muka

PEDOMAN RANCANG BANGUN

PEMBAKUAN DOKUMEN KLIRING SISTEM OTOMASI DAN ELEKTRONIK

Keterangan :

1. Band Jenis : a. Warna merah untuk Dokumen Kliring Kredit, warna hijau untuk Dokumen Kliring Debet b. Lebar 1 (satu) centimeter

2. Lubang Kartu Batch Titik pusat lubang Kartu Batch pada titik potong garis diagonal

ζζζζζζ

ζζζ ζζζζ ::::ζζζζζζζζζζ ❙❙❙❙ ζζ ❙❙❙❙❙ ζζζζζζζζζζζζζζ

❙❙❙❙❙

Nomor Seri Warkat (6)

Sandi Bank(3)

Sandi Kantor Bank (3) + Angka Penguji (1)

Nomor Rekening (10)

Sandi Transaksi(2)

Nilai Nominal( 14)

Kotak Angka Nominal

Panjang (7”)

Sandi Transaksi (2 5/8”)

Nilai Nominal (2 3/8”)

Tanda tangan & Stempel di atas garis ini

Informasi Domestik 2 (4”)

Informasi Domestik 1 (6 1/8”)

Sandi Bank/Peserta (5 ¼”)

Band jenis

Clear Band (5/8”)

Lebar (2 ¾”)

5/16”+/- 1/16”

1 ¾”

1/8”

3/16”

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 4.a

Contoh Pedom

an Rancang B

angun Pembakuan

Dokum

en Kliring Sistem

Otom

asi dan Elektronik

NAMA BANK ……………..,……………………. KANTOR BANK

Bersama ini kami serahkan satu bundel bacth Warkat Kliring Debet – Kliring Penyerahan Rp. untuk kredit rekening kami pada Bank Indonesia.

BUKTI PENYERAHAN WARKAT DEBET – KLIRING PENYERAHAN No. 000001

Logo Bank Penerbit

Clear Band

Nama & Tanda tangan (Paraf)

1. Kami mengetahui bahwa Penyelenggara tidak melakukan pemeriksaan terhadap keabsahan Dokumen dan Warkat Kliring yang diserahkan.

2. Kami mengijinkan Penyelenggara untuk menyesuaikan jumlah nominal rupiah apabila terdapat perbedaan dengan hasil proses pada Penyelenggara.

Yang Menyerahkan (Peserta)

Yang Menerima (Penyelenggara)

Warna Hijau

CONTOH BUKTI PENYERAHAN WARKAT DEBET

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 4.b

Contoh B

ukti Penyerahan Warkat D

ebet

NAMA BANK ……………..,……………………. KANTOR BANK

Bersama ini kami serahkan satu bundel bacth Warkat Kliring Kredit – Kliring Penyerahan Rp. untuk debet rekening kami pada Bank Indonesia.

BUKTI PENYERAHAN WARKAT KREDIT – KLIRING PENYERAHAN No. 000001

Logo Bank Penerbit

Warna Merah

Clear Band

Nama & Tanda tangan (Paraf)

1. Kami mengetahui bahwa Penyelenggara tidak melakukan pemeriksaan terhadap keabsahan Dokumen dan Warkat Kliring yang diserahkan.

2. Kami mengijinkan Penyelenggara untuk menyesuaikan jumlah nominal rupiah apabila terdapat perbedaan dengan hasil proses pada Penyelenggara.

Yang Menyerahkan (Peserta)

Yang Menerima (Penyelenggara)

CONTOH BUKTI PENYERAHAN WARKAT KREDIT

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 4.c

Contoh B

ukti Penyerahan Warkat K

redit

LEMBAR SUBSTITUSI

(Menggunakan kertas HVS 60 gram warna putih)

7”

2 3/4”

CONTOH LEMBAR SUBSTITUSI

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 4.d

Contoh Lem

bar Subtitusi

NAMA BANK KANTOR BANK

KARTU BATCH WARKAT DEBET

Logo Bank Penerbit

Warna Hijau

Clear Band

Lubang Kartu Batch

CONTOH KARTU BATCH WARKAT DEBET

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 4.e

Contoh K

artu Batch Warkat D

ebet

NAMA BANK KANTOR BANK

KARTU BATCH WARKAT KREDIT

Logo Bank Penerbit

Warna Merah

Clear Band

Lubang Kartu Batch

CONTOH KARTU BATCH WARKAT KREDIT

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

Lampiran 4.f

Contoh K

artu Batch Warkat K

redit

27 c

m

8,5 cm

PEDOMAN RANCANG BANGUN DOKUMEN KLIRING SISTEM MANUAL

PT. BANK ……………………………………

DAFTAR WARKAT KLIRING PENYERAHAN/PENGEMBALIAN *)

DEBET/KREDIT *)

Warkat-warkat yang diserahkan dalam KLIRING oleh Bank tersebut di atas :

TOTAL

Yang Menyerahkan NAMA BANK

Yang Menerima NAMA BANK

(Nama & Tanda Tangan) (Nama & Tanda Tangan)

Lembar 1 : Bank Penerima beserta Warkat Lembar 2 : Arsip Bank Pengirim Lembar 3 : Penyelenggara *) Coret yang tidak perlu

Lembar Jumlah (Rp)

Lampiran SE. No. 6/52/DASP tanggal 31 Desember 2004

Lampiran 4.g

Pedoman Rancang Bangun Dokumen Kliring Sistem Manual

Lampiran SE No. 6/52/DASP tgl. 31 Desember 2004 Lampiran 5.a Contoh Surat Permohonan Pencetakan Warkat 1)

No. ….. Nama Kota, tgl/bln/thn Kepada …………………………………….. 2)

Perihal : Permohonan Persetujuan Pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring Sehubungan dengan perihal tersebut di atas, bersama ini kami sampaikan : No. Jenis Warkat/Dokumen

Kliring Nama PPWDK Jumlah Lembar

1. Cek 2. BPWD 3. Dst

untuk mendapatkan persetujuan Bank Indonesia untuk dapat dicetak dan digunakan Bank kami dalam penyelenggaraan kliring sesuai dengan ketentuan Bank Indonesia yang mengatur mengenai Warkat dan Dokumen Kliring serta pencetakannya pada perusahaan percetakan Warkat dan Dokumen Kliring (PPWDK).

Permohonan persetujuan pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring ini merupakan permohonan ........ 3)

Bersama ini kami sampaikan juga surat pernyataan dari PPWDK yang mencetak Warkat dan atau Dokumen Kliring Bank kami dan .................. 4)

Hasil pengujian Warkat dan atau Dokumen Kliring Bank Kami tersebut di atas, agar disampaikan ke alamat di bawah ini : ................................................................. 5) Demikian agar maklum. (nama kota), tgl/bln/thn Nama Jelas 6)

Jabatan 6)

Lampiran SE No. 6/52/DASP tgl. 31 Desember 2004 Lanjutan Lampiran 5.a Contoh Surat Permohonan Pencetakan Warkat

Keterangan : 1) Contoh surat dapat disesuaikan dengan keperluan Bank yang mengajukan

permohonan. 2) Untuk permohonan yang ditujukan kepada Kantor Pusat Bank Indonesia, alamat

sebagai berikut : Bank Indonesia Direktorat Akunting dan Sistem Pembayaran Bagian Pengawasan Sistem Pembayaran Gedung D Lt. 9 Jl. MH Thamrin No. 2 JAKARTA 10110

Untuk permohonan yang ditujukan kepada Kantor Bank Indonesia (KBI) yang mewilayahi Kantor Pusat Peserta, alamat sebagai berikut : Kantor Bank Indonesia ...... (Nama KBI) Jl. ........................... (Alamat KBI) ......................... (Nama Kota)

3) Diisi keterangan alasan permohonan pencetakan, misalnya pencetakan untuk

pertama kali atau terdapat perubahan nama, logo, disain dll. 4) Apabila permohonan diajukan oleh kantor cabang bank yang berada di Jakarta

dari bank yang kantor pusatnya berkedudukan di wilayah KBI, dalam surat permohonan dilampirkan juga surat kuasa untuk mengajukan permohonan pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring dari kantor pusat kepada kantor cabang dimaksud.

5) Alamat khusus yang ditujukan untuk mengembalikan Warkat dan atau Dokumen Kliring yang telah diuji Bank Indonesia.

6) Nama dan jabatan pejabat yang berwenang untuk mengajukan permohonan pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring Bank.

Lampiran SE No. 6/52/DASP tgl. 31 Desember 2004 Lampiran 5.b Contoh Surat Pernyataan PPWDK

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ......................................... 1)

Jabatan : Direktur ...... 2) PT....................3) dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut di atas, untuk dan atas nama PT ..........................3), dengan ini menyatakan bahwa : 1. Warkat dan atau Dokumen Kliring yang dipesan oleh PT Bank ......... 4) telah

menggunakan kertas CBS-1 yang telah diuji di Balai Besar Pulp dan Kertas(BBP & K) serta telah disetujui oleh Bank Indonesia.

2. Warkat dan atau Dokumen Kliring yang dipesan oleh PT Bank ....... 4) menggunakan

fitur disain sekuriti sebagai berikut : 5)

No. Jenis Warkat/Dokumen Kliring

Fitur Disain Sekuriti Lokasi Penempatan

1. Cek 2. BPWD 3. Dst

3. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa Warkat dan atau Dokumen Kliring yang

dipesan PT. Bank ..... 4) dan dicetak oleh PT ....... 3) tidak sesuai dengan kertas CBS-1 yang telah diuji di Balai Besar Pulp dan Kertas (BBP & K) serta telah disetujui oleh Bank Indonesia sebagaimana dimaksud dalam angka 1, maka PT ......... 3) bertanggung jawab atas kesalahan PT. ....... 3) terhadap PT Bank ....... 4) sesuai dengan ketentuan Bank Indonesia yang mengatur mengenai Warkat dan Dokumen Kliring serta pencetakannya pada perusahaan percetakan Warkat dan Dokumen Kliring. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. (nama kota), tgl/bln/thn Nama Jelas 1) Jabatan 2)

Lampiran SE No. 6/52/DASP tgl. 31 Desember 2004 Lanjutan Lampiran 5.b Contoh Surat Pernyataan PPWDK

Keterangan : 1) Nama direksi/pejabat yang berwenang mewakili PPWDK 2) Jabatan direksi/pejabat yang berwenang mewakili PPWDK 3) Nama PPWDK yang menerima pesanan pencetakan Warkat dan Dokumen

Kliring dari Bank 4) Nama Bank yang memesan Warkat dan Dokumen Kliring kepada PPWDK yang

ditunjuk Bank tersebut 5) Penjelasan mengenai fitur disain sekuriti dan lokasi penempatannya, apabila

Warkat dan atau Dokumen Kliring yang dicetak menggunakan fitur disain sekuriti yang ditetapkan dalam ketentuan Bank Indonesia yang mengatur mengenai Warkat dan Dokumen Kliring serta pencetakannya pada perusahaan percetakan Warkat dan Dokumen Kliring.

LAPORAN TAHUNAN PENCETAKAN WARKAT DAN DOKUMEN KLIRING BANK PT. BANK …………………………………… *) PERIODE LAPORAN BULAN JANUARI S.D DESEMBER TAHUN ……….

Jenis Warkat dan atau Dokumen Kliring **) No. Nama Tanggal Tanggal Cek Bilyet Nota Nota BPWD BPWK

Perusahaan Pemesanan Pengiriman Giro Debet Kredit KBWD KBWK

Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Total

*) Laporan yang disampaikan ke Bagian Pengawasan Sistem Pembayaran merupakan data gabungan dari Kantor Pusat dan

Kantor Cabang Bank (termasuk UUS) **) Apabila terdapat pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring lebih dari kolom yang tersedia, maka pengisiannya

dilakukan dengan menambahkan kolom disampingnya

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004 Lam

piran 6

Format Laporan Tahunan Pencetakan W

arkat dan Dokum

en Kliring B

ank

LAPORAN TAHUNAN PENCETAKAN WARKAT DAN DOKUMEN KLIRING BANK PT. BANK …………………………………… *)

PERIODE LAPORAN BULAN JANUARI S.D DESEMBER TAHUN ……….

Jenis Warkat dan atau Dokumen Kliring **) No. Nama Tanggal Tanggal

Perusahaan Pemesanan PengirimanCek Bilyet

Giro Nota Debet

Nota Kredit

BPWD BPWK KBWD KBWK

Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Total Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil

*) Laporan yang disampaikan ke Bagian Pengawasan Sistem Pembayaran merupakan data gabungan dari Kantor Pusat dan

Kantor Cabang Bank termasuk UUS **) Apabila terdapat pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring lebih dari kolom yang tersedia, maka pengisiannya

dilakukan dengan menambahkan kolom disampingnya

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004 Lam

piran 7

Format Laporan TahunanPencetakan W

arkat dan Dokum

en Kliring B

ank

LAPORAN TAHUNAN PENCETAKAN WARKAT DAN DOKUMEN KLIRING BANK PT. …….…………………………………….

PERIODE LAPORAN BULAN JANUARI S.D. DESEMBER TAHUN …….

Jenis Warkat dan atau Dokumen Kliring *) No. Nama Tanggal Tanggal Cek Bilyet Nota Nota BPWD BPWK KBWD KBWK

Bank Pemesanan Pengiriman Giro Debet Kredit Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Total

*) Apabila terdapat pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring lebih dari kolom yang tersedia, maka pengisiannya

dilakukan dengan menambahkan kolom disampingnya.

Lampiran 8


arkat dan Dokum

en Kliring B

ank

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004

LAPORAN TAHUNAN PENCETAKAN WARKAT DAN DOKUMEN KLIRING BANK PT. …….…………………………………….

PERIODE LAPORAN BULAN JANUARI S.D. DESEMBER TAHUN …….

Jenis Warkat dan atau Dokumen Kliring *) No. Nama Tanggal Tanggal Cek Bilyet Nota Nota BPWD BPWK KBWD KBWK

Bank Pemesanan Pengiriman Giro Debet Kredit Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Total Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil

*) Apabila terdapat pencetakan Warkat dan atau Dokumen Kliring lebih dari kolom yang tersedia, maka pengisiannya

dilakukan dengan menambahkan kolom disampingnya.

Lampiran SE. N

o. 6/52/DA

SP tanggal 31 Desem

ber 2004 Lam

piran 9


arkat dan Dokum

en Kliring B

ank

PADA WARKAT KLIRING CEK CONTOH PENULISAN ... kata-kata “atau pembawa” apabila cek dimaksudkan untuk dibayarkan hanya kepada nama nasabah yang tercantum Clear Band BANK ABC CEK

Documents