Obstruktif Uropati.pptx

8/9/2019 Obstruktif Uropati.pptx

1/19

Uropati Obstruktif


2/19


3/19

Etiologi

• Congenital

• Acuired

• !ntraluminar

• Ekstra luminar

• Saluran "emih sebelah atas : #injal $ Ureter mengakibatkan kerusakan saluran kemih padadaerah %g terkena

• Saluran kemih sbelah ba&ah '(uli) dan Uretra*

akan berakibat pada kedua sistem saluran kemihsebelah atas


4/19


5/19

+atosiologi

• Dapat men%ebabkan kegagalan fungsi dan kerusakanstruktur ginjal %ang permanen 'efropati Obstruktif*

• "eparahann%a tergantung:

• onset dan durasi: Akut $ "ronik

•Derajat Sumbatan: Unilateral $ (ilateral, +arsial $ -otal

• .e/el Obstruksi: !nfra/esica 0 Supra/esica

• "ondisi a&al ginjal sebelum terjadin%a sumbatan

• Adan%a keterlibatan infeksi salurah kemi

• +erubahan %ang terjadi dibagi menjadi 1 &aktu kritis:

-rifase Obstruktif• 2ase Akut '3043 menit*

• 2ase +ertengahan ')05jam*

• 2ase .anjut ')6 jam*


6/19

+atosiologi

-ekanan !ntra 7enal

• Saat obstruksi, -ekanan 8idrostatik intra ureterdan intrarenal terjadi peningkatan mendadak%ang sejalan dengan keadaan diuresis9 "enaikan

tekanan tersebut ditransmisikan kedalam lumentubulus9 amun, kenaikan tidak berlangsunglama, diikuti oleh penurunan tekanan perlahan),karena:

• "enaikan dilatasi pel/is renalis sebagai komplians

otot polos saluran kemih 'tekanan akan menurunkarena kenaikan /olume*

• +enurunan aliran darah ke ginjal '7(2* dan lajultrasi glomerulus '#27*

• aliran balik pielolimfatik dan pielo/enous


7/19

+atosiologi

7enal (lood 2lo& '7(2* meningkat

• +ada fase a&al obstruksi akut, 7(2 meningkatperlahan lahan karena adan%a /asodilatasi %angdiinduksi prostaglandin E)9 ika obstruksi terjadi

lebih lama, terjadi /asokonstriksi , %ang diinduksitromboksan A), sehingga menimbulkanpenurunan 7(2 mencapai 630;3< dari harganormal pada )6 jam9

.aju 2iltrasi #romelurus '#27* menurun

• +enurunan 7(2 akan dengan sendirin%amenurunkan #279 Setelah = minggu obstuksiunilateral #27 akan menurun hingga )3< daripre0obstruksi namun dikompensasi dengan

meningkatn%a #27 disisi lain menjadi =>5<


8/19

• +ada obstruksi akut, aliran urin menjadi lambatsehingga kolum cairan %ang diteruskan ke nefrondistal berkurang , disertai dengan retensi nitrogenmenghasilkan urine %ang sangat encer dengan

kandingan natrium %ang tinggi• Atro ginjal, mekanisme:

urine aliran terhambat dilatasi saluran kemih urine masuk ke parenkim ginjal oedema ginjal atro ginjal setelah beberapa minggu terjadiiskemia, edema sel darah merah, dan nekrosis9


9/19

• +erubahan morfologi sistem pel/ikokalices

+eningkatan intrapel/ik karena obstruksi merusakpapilla ginjal dan sistem kalises, dapat men%ebabkan:

=* "edua kaliks menjadi tumpul

)* "aliks menjadi datar

1* "aliks menjadi kon/eks

6* Semakin lama parenkim ginjal tertekan ke perifersehingga korteks menipis


10/19

Diagnosis

• #ejala "linis

• "olik pd pinggang menjalar sepanjang perjalanan ureter

• 8ematuria

• #ejala gastrointestinal

•

Demam• ?enggigil jika disertai infeksi

• +anas saat berkemih

• +emeriksaan sik

• -eraba ginjal membesar 'hidronefrosis*

• %eri saat perkusi, %eri ketok C@A• Dicari "emungkinan) pen%ebab obstruksi saluran kemih

bag ba&ah %ang men%ebabkan obstruksi sal sblh atas:(+8, striktur uretra, ca prostat, ca buli, ca ser/iks

• "onrmasi dengan colok dubur/agina


11/19

Diagnosis• +emeriksaan +enunjang

• D+.

• UreumCreatinin

• Urinalisis

• !nBamasi sal kemih: leukosituria dan eritrosituria

• +emeriksaan prod urin per hari

• p8 urine , berat jenis urine, Elektrolit

• US# 'lini pertama*, Dapat diketahui :

• "etebalan parenkim penipisan korteks ginjal

• Dilatasi pel/is, kaliks, ureter proksimal

• 8ipoekoik 'masa kistus*, hiperekoik 'massa padat*, echoic shado&'batu lusen*

•

(O $ !@+ : menilai struksur dan fungsi ginjal• 2ungsi sekrese dan ekskresi

• Opasitas pada nefrogram kegagalan fungsi tubulus

• "eterlambatan gambaran pielogram

• Urogram: obstruksi: adan%a batu opak

• "elainan) obstruksi lain mulai dari kelises, pel/is renalis, dan ureter,spt: hidronefrosis, penpisan korteks, hidroureteronefrosis, striktur


12/19

• +ielogra retrograd

• Dapat secara tepat menggambarkan adan%asumbatan ureter sekaligus letakn%a9 Sekaligus dapatdisertai melakukan U7S 'ureterorenoskopi* dan

sekaligus dilakukn litotripsi9• 7enogra

• Dapat menunjukkan gangguan fungsi ginjal danadatidak adan%a obstruksi9 +ada ginjal normal,kur/a renogra meningkat dan kemudian menurun9

+ada obstruksi, kur/a tidak pernah menurun9


13/19

"eadaan EmergensiSumbatan Urin Akut• Sumbatan Saluran kemih sebelah atas: "olik

ureter dan anuria

• Sumbatan salurah kemih sebelah ba&ah: 7etensiUrine


14/19

"olik #injal dan "olikUreter• %eri pinggang hebat, mendadak, hilang timbul,

%ang terjadi akibat spasme otot polos untukmela&an suatu hambatan9

• Sumbatan berupa batu, bekuan darah, debris

%ang berasal dari ginjal turun ke ureter9• ika batu turun ke ureter men%ebabkan penjalaran

n%eri ke pinggang sebelah lateral dan seluruhperut9 ika batu turun mendekati buli, keluhanberupa urgensi, disuria9

• "linis: gelisah, n%eri pinggang hebat, sll inginberganti posisi9 adi meningkat, -D meningkat,77 meningkat disertai grunting pd puncak n%eri9+alpasi dan perkusi pinggang akan terasa n%eri9

ika disertai demam harus &aspada pen%ebabinfeksi %g serius 'urosepsis* hrs secepatn%a


15/19

• .ab: sedimen urine: Sel darah ?erah,leukositosis , kristal pembentuk batu ' urat,kalsium, oksalat, purin*9

• -erapi

• Untuk n%eri kolik: diberikan SA!D, apabila ttidakmereda dapat ditingkatkan ke obat) narkotik , golopioid %g memiliki onset cepat, tp bisa memicumual0muntah, pn% efek sedasi, dan men%ebabkanketergantungan9

• ika episode kolik sangat mengganggu dan tidakmereda dita&arkan dilakukan pemasangan dj stent'kateter double ureter* %g ditinggalkan mulai daripel/is renalis, ureter, hingga buli)

• Diuresis pasien harus diperban%ak karena dapat

mengurangi frekuensi serangan kolik9


16/19

Anuria Obstruktif

• (erkurangn%a produksi urine hingga kurang dari)33 cc dalam )6 jam9

• -erjadi akibat sumbatan saluran kemih sebelahatas bilateral atau sumbatan unilateral pada ginjal

tunggal9• Anuria juga dapat disebabkan perfusi darah ke jaringan ginjal berkurang 'pre renal* ataukerusakan pada jaringan ginjal 'intrarenal*


17/19

Anuria Obstruktif

• ".!!S

• -idak kencinghan%a sedikit sekali

• "adang didahului keluhan obstruksi %g lain 'n%eridaerah pinggang, dan diikuti demam*

•8arus men%ingkirkan pen%ebab pre dan intra renalterlebih dahulu9

• +re 7enal dicurigai pada: 7i&a%at kehilangan cairan,asupan cairan berkurang, ri&a%at sakit jantung9

• !ntra 7enal, pada anamnesis trdpt 7i&a%at konsumsi

obat) nefrotoksik, ri&a%at foto radiologi denganbahan kontras, radiasi di bag perut, 7i& pen%akitginjal sebelumn%a9


18/19

Anuria Obstruktif

-erapi:

• +ada pasien %ang mengalami obstruksi total,apalagi disertai pen%ulit berupa sepsis, n%eri %angtidak kunjung reda dengan analgetik, &anita

hamil harus dilakukan di/ersi urin• efrostomi perkutan dengan US#0guided

• +emasangan kateter double


19/19

2ase +en%embuhan +ascaObstruksi• "emampuan ginjal kembali pasca obstruksi tergantung pada

• .ama dan berat obstruksi

• Ada tidakn%a ginjal sisi kontralateral %ang normal

• Setelah obstruksi dibebaskan terjadi diuresis paska0obstruksi'+oliuria*9 +roduksi urine dapat lebih dari )33 ccjam

merupakan respon siologi normal karena ekspansi /olumedan akumulasi solutselama obstruksi9 Dikeluarkan a, Urea,air9 Setelah tercapai keseimbangan cairan dan solut, diuresis

akan berkurang9 Diuresis berhenti jika hemostasis tercapai9

• (alance Cairan jangan sampai kelebihan cairan ataupundehidrasi9

• +emanatuan:monitor ketat elektrolit, magnesium, krea, urum,

stts mental9

• ika faal ginjal dan elektrolit normal, tdk ada tanda) o/erload

cairan, dan kesadaran bagus dipantau produksi urine saja9

Obstruktif Uropati.pptx

Documents