Obstruksi Jn

OBSTRUKSI JALAN NAPAS

*DEFINISIAdalah keadaan dimana jalan napas mengalami penyempitan atau obstruksi pada orofaring sampai dengan trakea-bronkus sehingga menimbulkan gejala sesak napas.

*ETIOLOGIInfeksi / inflamasi :- laringitis akut- epiglotitis akut- angioedema laring- difteri laring- abses retrofaringNeurologi : paralisis midlineBenda asing : laring-trakea-bronkus

*etiologiTumor : jinak & ganas

Trauma : leher / laring

Kongenital :

- laringomalasia- paralisis midline - web- stenosis / atresia- kista

*Kriteria Derajat Obstruksi Jalan Nafas Atas Jackson : 4 gradasi- Gradasi 1. Retraksi suprasternal ringan Tanda-tanda ketakutan ( - )

- Gradasi 2. Retraksi suprasternal , epigastrial + Ketakutan (+), sulit diajak bercanda

* kriteria - Gradasi 3. Retraksi suprasternal, klavikuler, interkostal, epigastrial Usaha menarik nafas , kelelahan (+)

- Gradasi 4. Retraksi , ketakutan, sianosis, menolak makan / minum

* kriteriaKriteria lain:Leipzig (sistem skor): 4 gradasi (0, 1, 2, 3, 4)Traussig (sistem skor): maksimum 14Davis et al: 3 gradasi (ringan, sedang, berat)Silverman - Anderson: 3 Gradasi (0, 1, 2)

THT FK Unair / RSU Dr Soetomo : Gradasi Jackson mudah khusus utk jalan nafas atas

*ANAMNESIS- Infeksi / inflamasi : gejala umum infeksi (+) ?- Paralisis midline : strumektomi ?- BAJN : riwayat tersedak, batuk hebat, sianosis, sesak nafas ?- Tumor : sesak nafas progresif ?- Trauma : riwayat trauma (+) ?- Kongenital : riwayat sejak lahir ?

*PEMERIKSAAN - Stridor inspiratoir

- Sesak nafas inspiratoir : retraksi suprasternal , epigastrial, supraklavikuler , interkostal Sesak nafas tergantung berat-ringannya

- Suara parau (kecuali paralisis midline)

*PENATALAKSANAANOksigenasiTentukan penyebabSiapkan terapi sesuai penyebab :- infeksi : medikamentosa + nebulizer- abses retrofaring : pungsi + insisi- BAJN : bronkoskopi- trakeotomi

*INDIKASI TRAKEOTOMIMenurut gradasi Jackson :- gradasi 2 : persiapan - gradasi 3 : segera trakeotomiBila curiga ok. tumor : lakukan > awal

Bila sangat darurat : krikotiroidotomi - trakeotomi

*LARINGOMALASIAMalasia : perlunakan

Laring masih lunak, belum keras

Insidens : bayi, sejak lahir biasanya mulai tampak umur - 1 bulan

Etiologi: gangguan pertumbuhan atau pembentukan tulang rawan belum sempurna

* laringomalasiaGejala :- Sesak nafas / stridor inspiratoir- Retraksi- Suara normal (tidak parau)- Pectus Excavatus

Pemeriksaan endoskopi :- epiglotis menguncup (omega shape) - aritenoid prominence

* laringomalasia

* laringomalasiaTerapi :

- Biasanya tidak perlu tindakan khusus -Jangan terlalu banyak menangis, ok. sesak akan (lebih diperhatikan) - Jangan batuk-pilek terlalu lama- Sesak nafas tergantung berat-ringannya- Trakeotomi bila sesak hebat- Pembedahan dengan laser- Bila tak ada komplikasi atau kelainan kongenital lain, biasanya sembuh sendiri sesudah umur 1-2 th

*PARALISIS ABDUKTOR BILATERAL (MIDLINE PARALYSE)Korda vokalis kanan kiri berada di tengah saat inspirasi

Etiologi:- Pasca tiroidektomi (tersering)- Tekanan tumor di leher- Idiopatik

Gejala:- Sesak nafas inspiratoir- Suara nyaring (normal)

* paralisis abduktor Pemeriksaan laring : korda vokalis di tengah saat inspirasi

Terapi :- Neurotropik vitamin - Trakeotomi bila perlu- Aritenoidektomi

*paralisis abduktor bilateral

*EPIGLOTITIS AKUTInfeksi akut pada epiglotis

Kuman penyebab : - hemofilus inf. - stafilokokus aerius- strept. grup A- streptok. pneumoniae

* epiglotitis akut Gejala klinis :- biasanya didahului dg nyeri menelan, yg mula-2 ringan dan dg cepat dpt menjadi berat (6-12 jam).- febris tinggi (400 C)- tampak sakit berat, pucat, lesu, dehidrasi- suara muffled, spt makan / ada kentang panas dalam mulut.- stridor inspiratoir, kd juga ekspiratoir sianosisPemeriksaan : epiglotis merah dan udem

*epiglotitis akut

*epiglotitis akutTerapi :

- MRS- Infus, untuk mengatasi dehidrasi - Antibiotik p.e.- Kortikosteroid, untuk mengurangi inflamasi dan udem- Humidifikasi, untuk mengencerkan sekret - Bila sesak napas, beri oksigen - Trakeotomi bila diperlukan - Bila ada abses pungsi, insisi

*ANGIOEDEMA

Udema yang terjadi pada daerah yg luas, yaitu muka, bibir, lidah, laring dll.Jarang di tangan, kaki & abdomen.

Penyebab : - alergi- immune complex disease- idiopatik

Dapat menimbulkan obstruksi JNA fatal

*angioedemaTerapi :Bila ada obstruksi JNA atasi segera:- oksigenasi- inj. efineprine- inj. kortikosteroid- kalau perlu intubasi / trakeotomi

Tgt. penyebab

*

Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)