referat obstruksi bilier

8/13/2019 referat obstruksi bilier

1/27

Referat Obstruksi Bilier

Pembimbing : dr.Tjahyadi Robert Tedjasaputra, Sp.PD-KGEH, FINASIM

Penyusun :

Edward Suryadi Tirta 11-2012-101Brandon Haskel 11-2012-136

Donald Arinanda Manuain 11-2012-175

Stephen Dharmawan 11-2012-177


2/27

ObstruksiBilier

Definisi

Epidemiologi

Etiologi

Patofisiologi

ManifestasiKlinis

Diagnosis

Penatalaksanaan

Komplikasi

Prognosis


3/27

Definisi

Obstruksi bilier mengacu kepada sumbatan dari duktusyang mengangkut empedu dari hati menuju kandung

empedu atau dari kandung empedu menuju ke usus halus


4/27

Epidemiologi

Amerika Serikat Insiden obstruksi

bilier sekitar 5 kasusper 1000 orang

Batu empedumerupakanpenyebab palingumum obstruksibilier

Mortalitas /Morbiditas Bergantung pada

penyebabobstruksinya

Ras Bergantung pada

penyebabobstruksinya

Orang Hispanik danEropa utaramemiliki risiko lebihtinggi batu empedudibanding orangAsia dan Afrika

Jenis kel Bergant

penyeba Perempu

memilik Dekade

Amerika

empeduberusia memilik

20% pritahun mempedu


5/27

Obstruksi Bilier Intrahepatik

Hepatitis

Sirosis

Obat-obatan


6/27

Obstruksi Bilier EkstrahepatikIntraduktal (kolelitiasis,striktur bilier, primary

sclerosing colangitis, parasit)

Ekstraduktal (neoplasma,pankreatitis,kolelitiasis dengan distensi

kandung empedu)

Neoplasma (kolangiokarsinoma, tumorpapilla vater, karsinoma kandung empedu,

tumor pankreas)


7/27


8/27

Kolelitiasis


9/27

Koledokolitiasis


10/27

Striktur Bilier


11/27

primary sclerosing colangitis


12/27

Tumor pancreas


13/27

PATOFISIOLOGI

OBSTRUKSI BILIER

SUMBATAN DUKTUSMANAPUN YANG

MENGANGKUT EMPEDU

TANDA DAN GEJALA KLINIS : terjadi secara langsung dari kegagalanempedu menuju lokasi yang seharusnya


14/27

KOLESTASIS INTRAHEPATIK

Hepatitis (drug induced hepatitis dan hepatitis virus)

Alkoholik Liver Disease

Sirosis


15/27

KOLESTASIS INTRAHEPATIKGangguan :

Penyerapan

Konjugasi

Ekskresi


16/27

KOLESTASIS EKSTRAHEPATIK

INTRADUKTAL

EKSTRADUKTAL

NeoplasmaPenyakit Batu

ParasitAtresia Bilier

Primary Sclerosing Cholangiti

NeoplasmaPankreatitis

Distensi Kandung Empedu


17/27

Intraduktal

Neoplasma Kolangiokarsinoma Karsinoma Ampuler Karsinoma Kandung

Empedu

Batu Batu Kolesterol Batu Pigmen Batu Campuran

Parasit Fasciola hepatica Schistosoma

haematobium Ascaris

lumbricoides


18/27

Intraduktal

Atresia Bilier Tidak terbentuknya duktus

biliaris. Kelainan kongenital,

infeksi pada masakehamilan dan penyakitautoimun.

Primary SclerotingCholangitis Gangguan autoimun 80% pasien memiliki

riwayat kolitis ulserativa.


19/27

KOLESTASIS EKSTRADUKTAL

Neoplasma Tumor Kaput

Pankreas Metastasis Ca

Mammae

Pankreatitis saluran pankreas

yang melebar :peradangandengan fibrosispankreas ataupseudokista

DistensiKandungEmpedu


20/27

Gejala Klinis

Ikterus Nausea dan vomitus feses berwarna putih agak keabu-abuan dan liat seperti

dempul

Urine menjadi lebih tua karena mengandung urobilinogen Nyeri perut di sisi kanan atas (kolik bilier) Demam


21/27

Diagnosis

Anamnesis Pasien biasanya mengeluhkan tinja

berwarna pucat, urin gelap, ikterik,dan pruritus.

Usia pasien dan kondisi yang terkait Ada atau tidak adanya rasa sakit Lokasi dan karakteristik rasa sakit Adanya gejala akut Adanya gejala sistemik (misalnya,

demam, penurunan berat badan) Gejala stasis lambung (misalnya,

cepat kenyang, muntah, bersendawa)

Riwayat anemia Riwayat penyakit keganas

Sebelumnya Penyakit batu empedu yan

diketahui sebelumnya perdarahan gastrointestina hepatitis Operasi empedu Sebelum Diabetes atau diare onset

baru ini Juga diperlukan mengeks

penggunaan alkohol, narkdan obat-obatan


22/27

Diagnosis (2) Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik, pasien mungkin menampilkan tanda-tanda penyakitkuning (kulit dan ikterus).

Ketika perut diperiksa, kantong empedu dapat teraba (tanda Courvoisier). Inimungkin terkait dengan keganasan pankreas yang mendasarinya.

Juga, dapat mencari tanda-tanda penurunan berat badan, dan adenopati,menunjukkan lesi neoplastik.

Perhatikan ada atau tidak adanya asites, dan pembuluh darah yang dikaitkandengan sirosis.

Suatu demam tinggi, dan menggigil mengarahkan kepada kolangitis yang telaterjadi bersamaan


23/27

Diagnosis (3)

Pemeriksaan Fisik (2) Nyeri perut dapat membuat kesalahan diagnosis, beberapa pasien dengan

calculi CBD memiliki penyakit kuning tanpa rasa sakit, sedangkan beberapapasien dengan hepatitis mengalami nyeri yang teramat sangat di kuadran kanatas.

Keganasan lebih sering dikaitkan dengan tidak adanya rasa sakit dan nyeri

selama pemeriksaan fisik. Xanthomata berhubungan dengan sirosis biliaris primer(primary billiaryCirrhosis/PBC).

Ekskoriasi mengarahkan kepada kolestasis berkepanjangan atau obstruksi bilderajat tinggi


24/27

Diagnosis (4)

PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

Billirubin Serum Enzim Kolestasis : GGT

dan ALP SGOT dan SGPT PT dan APTT Serologi Hepatitis Bilirubin Urine

RADIOLOGI USG Abdom CT Scan :

KonvensionaSpiral (Helik

MRCP

Penatalaksanaan


25/27

Penatalaksanaan

Penanganan medis Cholelithiasis

Cholecystography Asam ursodioksikolat ESWL

Cholestyramine /Colestipol

Antihistamin Rifampin Penghentian obat Endoskopi

Penanganan bedah Bypass atau dilatasi Cholecystectomy

Open cholecystectomy Laparoscopic

cholecystectomy Transplantasi hepar Reseksi tumor

Diet & Aktivitas Intake lemak Intake serat Intake gula Olahraga teratur dapat

menurunkan risiko dankomplikasi batu empedu

Drai Pip Pip

kol Dra

bili K K

d K H

Menghilangkan penyebab sumbatan atau mengalirkan aliran empedu


26/27

Komplikasi

Sirosis biliersekunder Kolangitis akut

Malabslemak

defisiensi

Kolik Bilier Sepsis


27/27

Prognosis

Bila obstruksi tidak dikoreksi, dapat berakibat pada infeksi yangmengancam jiwa dan penumpukanbilirubin.

Bila obstruksi berlangsung lama, dapat mengakibatkan penyakit hatkronik. Obstruksi yang disebabkan oleh kanker sering memilikiprognosis buruk.

referat obstruksi bilier

Documents