nowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej u chorych po udarach mózgu

Aparat Aparat odwodzący kończynę górną z zawieszeniem odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanymszelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanym

nowy rodzaj zaopatrzenia nowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej ortopedycznego kończyny górnej

u chorych po udarach mózgu u chorych po udarach mózgu i uszkodzeniach splotu ramiennegoi uszkodzeniach splotu ramiennego

Na świecie udar mózgu stanowi trzecią co do częstości występowania po chorobach serca i nowotworach, przyczynę zgonów oraz jest najczęstszą przyczyną trwałej niesprawności u osób powyżej 40 roku życia.

W USA każdego roku udarem mózgu zostaje dotkniętych około 1.750.000 osób, z czego 180.000 umiera.

W Polsce rejestruje się około 60.000 incydentów udarowych, z tego u 12.500 osób w pełni rozwijają się objawy porażenia połowicznego czy też niedowładu.

Współczynniki zapadalności na udar mózgu w naszym kraju wynoszą:177,3 / 100.000 mężczyzn125 / 100.000 kobiet

Niekorzystnie również prezentuje się współczynnik niesprawności pacjentów, którzy przeżyli udar mózgu. Podczas gdy w krajach wysokorozwiniętych 50% chorych pozostaje niepełnosprawnymi, to w Polsce współczynnik ten wynosi 70%.

Znaczną poprawę rokowań można osiągnąć także dzięki odpowiedniej rehabilitacji i wczesnemu uruchamianiu chorych, które powinno być rozpoczęte możliwie jak najwcześniej po ustąpieniu udaru.

Główne cele rehabilitacji chorych po udarze mózguGłówne cele rehabilitacji chorych po udarze mózgu

1. Minimalizowanie skutków zaburzeń napięcia mięśniowego2. Utrzymanie fizjologicznego zakresu ruchów w stawach kończyny

porażonej w celu zapobiegania deformacjom3. Poprawa funkcji oddechowej i krążeniowej4. Jak najszybsza mobilizacja pacjentów do wykonywania podstawowych

czynności ruchowych; przyjmowania pozycji siedzącej , stojącej oraz chodzenia

5. Zapobieganie spadkowi wydolności ogólnoustrojowej6. Możliwie jak najszybsze mobilizowanie chorego do wykonywania

czynnych ruchów kończyną porażoną7. Przywracanie kontroli ułożenia tułowia i doskonalenie równowagi w

pozycji siedzącej8. Trening upadków kontrolowanych

Przykładowe metody postępowania leczniczego Przykładowe metody postępowania leczniczego w okresie wczesnymw okresie wczesnym

Chory w pozycji leżącej Chory w pozycji siedzącejwg R. Caillieta

podczas siedzenia na łóżku ręka hemiplegika powinna opierać się na poduszce, a podczas siedzenia na wózku inwalidzkim – na jego podłokietniku, z barkiem nieznacznie odwiedzionym, zrotowanym na zewnątrz wraz z łokciem lekko zgiętym, nadgarstek w wyproście, palce rozluźnione. Pozycja ta ma zapewnić odciążenie stawu barkowego i zapobiegać depresji i retrakcji barku

Zespół bolesnego barku hemiplegika (ZBBH)Zespół bolesnego barku hemiplegika (ZBBH)

W przypadku braku właściwego postępowania z chorym jednym z najczęstszych powikłań po przebytym udarzemózgu jest ból i przykurcz stawu barkowego – tzw. zespół bolesnego barku hemiplegika Dolegliwość ta , występująca u 81% chorych z udarem, opóźnia i przedłuża okres rehabilitacji chorego i jest przyczyną:

zaburzeń równowagi zniechęcenia do samoobsługi staje się powodem lęków, frustracji i dezintegracji społecznej

Najczęściej wymieniane w literaturze zmiany chorobowe towarzyszące ZBBH to: podwichnięcie głowy kości ramiennej (rozciągnięcie więzadła kruczo-ramiennego daje silne doznania bólowe) naderwanie stożka rotatorów konflikt stożka rotatorów z wyrostkiem barkowym łopatki uszkodzenie splotu barkowego zaburzenia ukrwienia i zrzeszotnienie kości zapalenie kaletki podbarkowej i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego

Standardowe zaopatrzenie ortopedyczne kończyny górnej Standardowe zaopatrzenie ortopedyczne kończyny górnej – na temblaku – – na temblaku –

Tego rodzaju odciążenie stawu powoduje jednak: obkurczenie torebki stawowej i jej sklejanie

się przykurcz przywodzicieli przykurcz wewnętrznych i zewnętrznych

rotatorów To z kolei często znosi lub ogranicza możliwości reedukacji funkcjonalnej ręki w okresie wiotkim, jak i spastycznym. Zwykle postępowanie kinezyterapeutyczne staje się niemożliwe

Aparat Aparat odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanymodciążenia w podporze regulowanym

nowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej nowy rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego kończyny górnej u chorych po udarach mózgu i uszkodzeniach splotu ramiennegou chorych po udarach mózgu i uszkodzeniach splotu ramiennego

Konstrukcja aparatu aparatu w opcji odciążenia w podporze regulowanym zapewniafunkcjonalne i stabilne ułożenie porażonej kończyny

Poprzez podparcie i umocowanie przedramienia do szyny aparatu uzyskuje się kontrolowane odwiedzenie i stabilizację porażonej kończyny. Powoduje to jednocześnie odciążenie stawu barkowego. BiernaBierna stabilizacja kończyny, z możliwością zmiany ułożenia przestrzennego przeciwdziała wspomnianym, niekorzystnym skutkom korzystania z temblaka.

Aparat Aparat – w opcji – w opcji koryguje również postawę ciała chorego w pozycji siedzącej, co zapobiega deformacjom kręgosłupa

na krześle

lub

wózku inwalidzkim

Ponadto,u chorych z niedowładem użycie aparatu aparatu umożliwia czynnączynną i zarazem swobodną zmianę ułożenia kończyny, co przyczynia się do przyspieszenia procesu fizjoterapii

Aparat Aparat stwarza także możliwość swobodnego wykonywania ruchów ruchów tułowiatułowia przy jednoczesnym utrzymaniu prawidłowego ułożenia chorej kończyny, co jest dodatkowym, ważnym elementem kompleksowego usprawniania ruchowego

Zalety użytkowe aparatu Zalety użytkowe aparatu odwodzącego kończynę górną z odwodzącego kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze

regulowanymregulowanym możliwość łatwego przenośnego montażu aparatu do wózka inwalidzkiego lub siedziska

możliwość łatwej regulacji oporu pracy aparatu

możliwość zastosowania niezależnie od porażonej strony ciała

prosty montaż, mały ciężar, łatwość w utrzymaniu czystości

RefundacjaRefundacja

• aparat odwodzący kończynę górną z zawieszeniem szelkowym z opcją odciążenia w podporze regulowanym podlega refundacji ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia

• kod refundacji: 9140.24

• kwota refundacji: 100%

• wskazania: porażenia wiotkie i spastyczne, złamania górnego odcinka ramienia, urazy barku

PodsumowaniePodsumowanie

• dzięki zastosowaniu aparatu w okresie wiotkim nie dochodzi do niekorzystnych zmian w stawie barkowym i w następstwie tego, do utrwalania nieprawidłowych wzorców ruchowych

• możliwość wykonywania ruchów (ćwiczeń) czynnych korzystnie wpływa na proces dalszej rehabilitacji

• możliwość pełnej refundacji kosztów zakupu aparatu

Aparat był testowany i uzyskał pozytywne opinie medyczne odnoszące się do oceny przydatności terapeutycznej dodatkowego rozwiązania konstrukcyjnego zwanego „ opcją odciążenia w podporze regulowanym”:

1. Górnośląskiego Centrum Rehabilitacji „REPTY” w Tarnowskich Górach, IV Oddział Rehabilitacji Schorzeń Neurologicznych (Paraplegia I)

2. Katedry i Kliniki Neurologii Wieku Podeszłego Centralnego SzpitalaKlinicznego Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach

3. Szpitala Geriatrycznego im. Jana Pawła II w Katowicach4. Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II w Krakowie, Dział

Rehabilitacji5. Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządów Ruchu

Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach

Fragmenty opinii na temat aparatu odwodzącego:• „ Urządzenie zapewnia fizjologiczne ułożenie kończyny, daje pełne bezpieczeństwo wykonywanych

ćwiczeń, zapewnia swobodę, umożliwia płynny ruch, ogranicza ból wynikający z ruchów niekontrolowanych”

Kierownik Katedry i Kliniki Ortopedii i Traumatologii Narządów Ruchu

dr hab. med. Damian Kusz

• „ Reasumując, orteza odwodząco-stabilizująca kończynę górną (…)może być stosowana jako dodatkowy element biernego zabezpieczenia przed patologią ustawienia porażonej kończyny górnej w warunkach domowych, alternatywną dla temblaka. Szyna odciążająca prawidłowo zabezpiecza przed podwichnięciem w obrębie stawu ramiennego porażonej kończyny górnej. Dodatkowo przy jej pomocy uzyskuje się zabezpieczenie przed powstaniem przykurczów zgięciowych w obrębie stawu promieniowo- nadgarstkowego, stawów śródręcza i palców porażonej kończyny górnej”

Kierownik Zespołu ds. badań eksploatacyjnychprof. nadzw. dr hab. n. med. Józef Opara

• „ Dodatkowo łuska stabilizująca oprócz funkcji utrzymania odpowiedniego ułożenia kończyny wprowadza czynnik odciążający kończynę górną co pozwala na łatwiejsze utrzymanie łopatki w retrakcji( dysocjacja łopatki i ramienia) a zarazem przeciwdziała mechanizmowi wtórnej kompensacji.Łatwość montażu, wygodne użytkowanie poprzez trójpunktową stabilizację samoprzylepnymi taśmami- co wpływa na samopoczucie pacjenta- jak i prosta konstrukcja aparatu odgrywa istotną rolę w dalszym postępowaniu rehabilitacyjnym”

Kierownik Kliniki Neurologii Wieku Podeszłegodr hab. n. med.. Grzegorz Opala

Ortolan Sp. z o.o.Ortolan Sp. z o.o.

ul. Połomińska 16 40-585 Katowicetel. + 48 32 209 12 38 fax + 48 32 209 12 [email protected]