Neurologi Emergencies

NEUROLOGI EMERGENCIES

NEUROLOGI EMERGENCIESDr. AGUS KUSNANDANG.SpS NEUROEMERGENSI : SEMUA PENYAKIT SARAF ATAU SIMPTOM YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT SARAF YANG BERPOTENSI / MENGANCAM TERJADINYA KECACATAN ATAU KEMATIAN BILA TIDAK SEGERA DIOBATI/DIATASI PENDAHULUANALSKESEIMBANGAN ASAM BASA DAN ELEKTROLITGANGGUAN KESADARAN DAN MBOKEJANG DAN STATUS EPILEPTIKUSPENINGKATAN TIKSTROKETRAUMA KAPITIS DAN MEDULA SPINALISKEGAWATAN NEURO MUSKULERKEGAWATAN INFEKSI SSPNYERI DAN NYERI KEPALA EMERGENSI.RUANG LINGKUP NEUROEMERGENSIPENDAHULUAN - PENYAKIT TERBANYAK DIRAWAT INAP - PASIEN STROKE : 1/3 MENINGGAL 1/3 HIDUP CACAT 1/3 HIDUP SEMPURNA - PENTING PENGENALAN STROKE AKUT DAN KEADAAN EMERGENSI PRA RAWAT.STROKEFAKTOR RESIKO DAPAT DIMODIFIKASIFAKTOR RESIKO TIDAK DAPAT DIMODIFIKASIFAKTOR RESIKO TINGKAT KEPENTINGANNYAFAKTOR RESIKO BUKTI KEUNTUNGANNYA.FAKTOR RESIKO MAYORFAKTOR RESIKO MINOR FAKTOR RESIKOKONDISI EMERGENSI (BRAIN ATTACK)DIAGNOSA CEPAT DAN TERAPI TEPATPERLU DIRAWAT ? - DIAGNOSA AKURAT - TERAPI FASE AKUT - PENCEGAHAN KOMPLIKASI - PREVENSI STROKE ULANG - PERENCANAAN REHABILITASI DINISERANGAN STROKE AKUT1. PENAPISAN STROKE2. AWITAN STROKE3. TINGKAT KESADARAN4. TIPE STROKE AKUT5. LOKALISASI6. DERAJAT BERATNYA STROKEEVALUASI STROKEUMUM

KHUSUS

PENGANGGULANGAN KOMPLIKASI

REHABILITASIPENATALAKSANAAN STROKEPEMBERIAN INFUS : NaCl 0,9%, Lar 2A, KaEN,RL.INSULIN DIBERIKAN BILA KADAR GULA DARAH > 200 mg%BILA SUHU TINGGI : ANTIPIRETIK.TEKANAN DARAH TINGGI: SEBAGIAN PERLU TERAPI ANTI HIPERTENSI .HAL PENTING PENATALAKSANAN STROKETERAPI ANTI HIPERTENSI DIBERIKAN- BILA TD SISTOLIK >220 mmHg , TD DIASTOLIK >120 mmHg .. - HIPERTENSI DITURUNKAN BILA TERDAPAT AMI, GANGGUAN JANTUNG KONGESTIF, GAGAL GINJAL ATAU HIPERTENSI ENCEPHALOPATI. - PENURUNAN TD DILAKUKAN SECARA HATI HATI DAN BERTAHAP.PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA STROKE AKUTDALAM PROSES AWAL DIAGNOTIK PERLU DICARI PENYEBAB STROKE (FAKTOR RESIKO) DARI TIPE STROKEPENTING UPAYA PREVENSI SEKUNDERPASIEN STROKE PERTAMA ,DIANGGAP PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI DAN SEMUA FAKTOR RESIKO YANG DIDAPATKAN DITERAPI.KESIMPULANPENDAHULUANBANGKITAN (SEIZURE) KEJANG SERING DITEMUKAN.TAMPAK MENAKUTKAN DAN MEMBUAT PANIK.PASIEN YANG DATANG DALAM KEADAAN KEJANG HARUS DIANGGAP SEBAGAI STATUS EPILEPTIKUS SAMPAI DI KETAHUI PENYEBABNYA.SEIZURE1. VASKULER2. INFEKSI3. TRAUMA4. GANGGUAN METABOLISME5. EPILEPSI6.TUMOR7. PENYAKT KOLAGEN8. DEFEK KONGENITAL9. PENYAKIT LAIN: OBAT OBATANETIOLOGIBILA PASIEN DALAM KEADAAN MASIH KEJANG,PERHATIKAN BENTUK KEJANG YANG TERJADI.ILAE (1981) MEMBAGI DALAM 3 BENTUK - BANGKITAN PARSIAL - BANGKITAN UMUM - BANGKITAN TIDAK TERKLASIFIKASIPENANGANAN KEJANGUMUMNYA BANGKITAN AKAN BERHENTI SENDIRI DALAM WEAKTU 3 MENIT.

BILA PASIEN MASIH DALAM KEADAAN KEJANG PADA SAAT DI PERIKSA ATAU KEJANG LEBIH DARI 3 MENIT MAKA PERLU DI PERLAKUKAN SEBAGAI STATUS EPILEPTIKUS.BERSIKAP TENANGPASTIKAN POSISI TERHINDAR DARI TRAUMA DAN ASPIRASI.POSISIKAN PASIEN DALAM POSISI LATERAL DEKUBITUS.LONGGARKAN PAKAIAN YANG MENGIKATBERIKAN OKSIGEN YANG BAIKJANGAN MEMASUKAN APAPUN KE DALAM MULUT PASIENOBERVASI SAMPAI PULIH KESADARANNYATINDAKAN SAAT KEJANGPRINSIP PENGOBATAN

CEGAH : - ASPIRASI - TRAUMA KEPALA - LAKTAT ASIDOSIS - HIPOKSIA - HIPOTENSIPENGOBATAN PASIEN KEJANGOBSERVASI SELAMA 3 MENIT,SAMBIL MELAKUKAN : - PEMERIKSAAN GULA DARAH JARI - PASANG INPUS NaCl. - AMBIL SAMPEL DARAH - SIAPKAN DIAZEPAM 10 mg DALAM SYRING.BILA KEJANG TIDAK BERHENTI DALAM 3 MENIT. - PERIKSA SAMPEL DARAH - BILA HIPOGLIKEMI : GLUKOSA 50%,50 cc. - PEMINUM ALKOHOL : THIAMIN 100 mg. - DIAZEPAM 5-10 mg IV ,SELAMA 2-3 MENIT. DAPAT DIULANG MAKSIMAL 20 mg.. BILA TERCAPAI KEADAAN STATUS EPILEPTIKUS - TERAPI SESUAI STATUS EPILEPTIKUS.PIKIRKAN KEMUNGKINAN AKAN TIMBUL KEJANG KEMBALI DALAM BEBERAPA MENIT. - PERBAIKI JALAN NAFAS. - PERIKSA GULA DARAH DARI JARI - AMBIL DARAH UNTUK PEMERIKSAAN LAB. - PASANG JALUR INFUS - LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK CEPAT, < 5 MENITPENATALAKSANAN PASCA KEJANGBANGKITAN PERTAMA TIDAK PERLU OAEMENILAI FAKTOR RESIKOREKUREN SERING TERJADI DALAM 2 TAHUN : 36-47%.REKUREN BERTAMBAH APABILA : - ABNORMALITAS DALAM PEMERIKSAAN FISIK - GAMBARAN EEG ABNORMAL - BENTUK BANGKITAN PARSIAL - USIA < 12 TAHUN ATAU >60 TAHUN. - RIWAYAT KELUARGA (+) - RIWAYAT KEJANG DEMAM - BANGKITAN TIMBUL SAAT TDUR.MASSAGESUATU KEADAAN GAWAT DARURAT YANG DAPAT TERJADI PADA PENDERITA EPILEPSI ATAU NON EPILEPSI

BILA TIDAK DITANGANI SECARA TEPAT DAN CEPAT DAPAT MENMBULKAN KERUSAKAN OTAK YANG MENETAP BAHKAN KEMATIAN.STATUS EPILEPTIKUSTUJUAN :

MENGHENTIKAN BANGKTAN STATUS

MENCEGAH KOMPLIKASI

PENGOBATAN KELAINAN YANG MENDASARINYAPENATALAKSANAAN STATUS EPILEPSTIKUS KEJANG YANG BEKEPANJANGAN ,DIMANA KEJANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 30 MENIT ATAU TERJADI GANGGUAN FUNGSI VITAL KEJANG BERULANG DIMANA DIANTARA KEJANG TIDAK SADAR.DEFINISIDIPENGARUHI FAKTOR ETNIK,GENETIK,SOSIAL EKONOMI,USIA, RETARDASI MENTAL DAN KELAINANAN STRUKTURAL.DICETUSKAN OLEH PENGHENTIAN OBAT,GANGGUAN METABOLIK.SERING TERJADI PADA EPILEPSI SIMTOMATIKPENYEBAB PADA ANAK ANAK : INFEKSI DISERTAI PANAS.PENYEBAB PADA DEWASA : GANGGUAN SEREBROVASKULER,HPOKSIA,METABOLIK DAN ALKOHOL.PENYEBAB STATUS EPILEPTIKUSSTATUS EPILEPSI DAPAT DIKELOMPOKANA BERDASARKAN : - USIA - BENTUK KEJANG - ETIOLOGI - PATOFISIOLOGI YANG MENDASARI FASE PREMONITORI - PENINGKATAN AKITIVITAS EPILEPSI ; FREKUENSI DAN KEPARAHANNYA.PERUBAHAN FISIOLOGI - FASE I : FASE KOMPENSASI - PENNGKATAN METABOLISME - PENINGKATAN ALAIRAN DARAH - PERUBAHAN ENDOKRIN - PENINGKATAN TEKANAN DARAH - AKTIFITAS OTONOM - PERUBAHAN KARDIOVASKULERPERKEMBANGAN FASE STATUS EPILEPSIFASE 2 DEKOMPENSASI : - KEBUTUHAN METABOLISME OTAK TIDAK MENCUKUPI. - HIPOKSIA,GANGGUAN FUNGSI OTAK DAN POLA METABOLIK SISTEMIK - PERUBAHAN OTONOM - KEGAGALAN KARDIORESPIRASI1.PENATALAKSANAAN UMUM - PERBAIKI FUNGSI VITAL : *AMANKAN JALAN NAFAS DAN RESUSITASI *PEMERIKSAAN : - DARAH - EKG - MONITORING TANDA TANDA VITALPENATALAKSANAAN- TERAPI MEDIKAMENTOSA * BERIKAN DIAZEPAM 10 mg IV *JIKA BERLANJUT ULANGI PEMBERIAN SETELAH 15 MENIT. * JIKA BERLANJUT (>30 MENIT) - RAWAT ICU - FENITOIN IV DALAM NaCl 0,9% DOSIS 15- 18 mg /kg ,KECEPATAN 50 mg/menit. DENGAN PENGAWASAN EKG DAN TEKANAN DARAH.TAHAP STATUS REFAKTERSTATUS BERLANGSUNG SETELAH 30-60 MENITDILAKUKAN ANESTESI UMUM - PROFOKOL 2mg/KG IV BOLUS ,DIIKUTI DRIP INFUS KONTINYU 5-10 mg/kg/jam PADA SAAT AWAL. JIKA KEJANG TERKONTOL DOSIS DITURUNKAN.

TIOPENTAL 100-250 mg IV SELAMA LEBIH 20 DETIK, BOLUS 50 mg TIAP 2-3 MENIT SAMPAI KEJANG TERKONTROLDIIKUTI DRIP INFUS 3-5 mg/kg/jam .PENGHENTIAN PERLAHAN SETELAH 12 JAM PASKA KEJANG TERAKHIR.PENDAHULUAN

-MERUPAKAN MASALAH SERIUS,DIAGNOSA TERLAMBAT DAN PENATALAKSANAAN TIDAK SESUAI BERAKHIR DENGAN KEMATIAN ATAU DISABILITAS YANG SERIUS.-DIAGNOSA SEDINI MUNGKIN,TERAPI YANG CEPAT DAN TEPAT MEMBANTU MENGURANGI ANGKA KEMATIAN.INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSATHARUS DAPAT MEMBEDAKAN ANTARA :- INFEKSI BAKTERI SPESIFIK- INFEKSI BAKTERI NON SPESIFIK- INFEKSI PARASIT - INFEKSI FUNGAL- INFEKSI VIRAL- INFEKSI PRIONETIOLOGIMENINGOENSEPHALITIS AKUT

TUMOR INTRAKRANIAL

KEJANG

PENYAKIT DEGENERATIFGEJALA KLINIKPRESENTASI KLINIS

- ENSEPHALITIS: VIRUS- MENINGITIS: BAKTERI,VIRUS,JAMUR- ABSES: BAKTERI,JAMUR,PARASIT- SINUS THROMBOSIS : BAKTERIDEMAMPENURUNAN KESADARANKEJANGDEFISIT NEUROLOGI

ANAMNESA BERPERAN PENTINGPEMERIKSAAN FISIKDIAGNOSAPEMERIKSAAN LCS - JUMLAH SEL - GLUKOSA - PROTEIN - PEWARNAAN - KULTUR -TES SEROLOGI - PCR - CT SCAN /MRIPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN LABORATORIUM

- LEUKOSIT- HITUNG JENIS- ANALISA LCS : WARNA,KEKERUHAN,PROTEIN NONE/PANDY,HITUNG JENIS KADAR GLUKOSA DAN KUALITATIF PROTEINFOTO RONTGEN : - FOTO POLOS - FOTO THORAKPEMERIKSAAN EEGPEMERIKSAAN CT SCAN DENGAN KONTRASPEMERIKSAAN MRIINFEKSI SSP YANG TAMPAK SEBAGAI MASSA INTRAKRANAL BIASANYA DI DAHULUI DENGAN ABSES OTAK ATAU EMPIEMA SUBDURAL.BENTUK DIANTARANYA : TUBERKULOMA,INFEKSI JAMUR DAN ASPERGILOSISGEJALA SPACE OCCUPYING LESION(SOL)DEFISIT NEUROLOGITTIK : - EDEMA PAPIL - NYERI KEPALA YANG HEBAT - TANPA ATAU DISERTAI DEMAM

TANDA DAN GEJALA KLINISTERAPI KAUSAL JIKA MEMUNGKINKAN SESUAI DENGAN ORGANISME.ANTI VIRAL TERBATAS UNTUK HERPES DAN HIV.TERAPI SIMTOMATIK : - ANTI PIRETIK - ANTI KONVULSANPEMBERIAN NUTRISI DAN CAIRAN ADEKUATPEMERIHARAAN HIGIENEPENGGUNAAN KORTIKOSTEROID HARUS HATI HATI.PENATALAKSANAANINFEKSI SSP TERJADI DALAM BENTUK BERAGAM.KASUS PENTING DAN AKUT : MENINGOENSEPHALITISBEBERAPA KASUS DIAWALI BENTUK TUMOR OTAK,EPILEPSI DAN PENYAKT DEGENERATIF.PENILAIAN KLINIS DAN GEJALA PALING PENTING.

KESIMPULANPEMERIKSAAN DIALKUKAN PADA DARAH DAN LCS.PEMERIKSAAN CT SCAN DAN MRI SANGAT BERGUNA.TERAPI SEDINI MUNGKIN DUTAMAKAN BERDASARKAN DIAGNOSA YANG PALING MUNGKIN.TERAPI SIMPTOMATIK JIKA DIPERLUKAN.KRISIS MYASTENIA :

EKSASERBASI PENYAKIT MYASTENIA GRAVIS DIMANA KELUMPUHAN MENYEBABKAN EPISODE AKUT KEGAGALAN PERNAFASAN YANG MEMERLUKAN ALAT RESPIRATOR.KELUMPUHAN TERJADI PADA : - OTOT PERNAFASAN - PROSES BERNAFAS - KELUMPUHAN OTOT BULBER.NEUROMUSKULER DISORDERKRISIS MYASTENIA TERJADI 74% PENDERITA SETELAH 2 TAHUN MENDERITA MG.ANGKA KEMATIAN MENURUN DARI 40%-6% SETELAH ADANYA RESPIRATOR DAN PERAWATAN UNIT INTENSIVE CARE.KRISIS MYASTENIA MERUPAKAN KOMPLIKASI YANG BERBAHAYA ,MENGANCAM KEHIDUPAN DAN PERLU PERAWATAN DI UNIT INTENSIVE CARE.30-40 % ADALAH INFEKSI SALURAN RESPIRATORIUS.10% ASPIRASI PNEUMONIAPEMAKAIAN OBAT-OBATAN : - KORTIKOSTEROID - ANTIBIOTIK - ANTIARITMIA - NEUROPSIKIATRIK

FAKTOR PENCETUSANTIKHOLINESTERASE BERLEBIHANSUNTIKAN BOTOX (BOTULINUM TOKSIN)TINDAKAN TIMEKTOMI DAN TRAUMA30-40% TIDAK DIKETAHUI

KELEMAHAN YANG BERTAMBAH BERAT .NAFAS MANJADI PENDEKDISFAGIASTRIDORRESPIRASI BERKURANGGEJALA KLINIKUMUM- PERAWATAN OPTIMAL- IDENTIFIKASI FAKTOR PENCETUS- PEMBERIAN NUTRISI HARUS CUKUP- KELAINAN ELETROLIT HARUS DI KOREKSI- TERAPI PENCEGAHAN ULKUS GASTROINTESTINAL. - TERAPI PSIKOLOGISPENATALAKSANAANMEMBANTU FASE KRISIS MYASTENIAFASE AKUT BIASANYA DILAKUKAN INTUBASI DAN PEMAKAIAN RESPIRATORTRAKEOSTOMI

PEMAKAIAN RESPIRATOR

TERAPI MEDIKAMENTOSA

GOLONGAN PERTAMA- ASCETHYLCHOLINESTERASI INHIBITOR- PLASMA FARESIS- IMMUNOGLOBULIN INTRAVENA

GOLONGAN KEDUA - GOLONGAN IMUNOSUPRESIF * KORTIKOSTEROID * AZTIOPRIN * SIKLOFOSFAMID

TERAPI DYSFUNGSI NEUROMUSKULERLAMANYA PEMAKAIAN RESPIRATORUSIA LEBIH DARI 50 TAHUNPREINTUBADI SERUM BIKAEBONAT LEBHI DARI 30KAVASITAS VITAL