MR af MR af mediastinum mediastinum Afd. læge Edvard Afd. læge Edvard Marinovskij Marinovskij MR MR-Centret Centret, ÅUH, Skejby , ÅUH, Skejby April 2010 April 2010
MR af MR af mediastinummediastinum
Afd. læge Edvard Afd. læge Edvard MarinovskijMarinovskij
MRMR--CentretCentret, ÅUH, Skejby, ÅUH, Skejby
April 2010April 2010
Hvorfor vælger man MR?Hvorfor vælger man MR?
�� Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske Supplerende undersøgelse til de øvrige billeddiagnostiske modalitetermodaliteter
-- Fordele:Fordele:
1. Ingen stråling1. Ingen stråling1. Ingen stråling1. Ingen stråling
2. Høj 2. Høj vævskontrastvævskontrast
Hvorfor Hvorfor frafravælger man MR?vælger man MR?
-- Ulemper: Ulemper:
1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. 1. MR er ikke optimal undersøgelse m.h.t. lungeparenkymetlungeparenkymet
→ CT→ CT
2. MR er ikke god til at påvise 2. MR er ikke god til at påvise forkalkninger og små patologiske forkalkninger og små patologiske luftansamlinger → CTluftansamlinger → CT
3. ’’Det praktiske’’: 3. ’’Det praktiske’’: børn < 6 år undersøges i fuld bedøvelsebørn < 6 år undersøges i fuld bedøvelse; ; tidskrævende undersøgelse; tidskrævende undersøgelse; ressourserressourser
CaseCase
�� 33--årig dreng indlægges i årig dreng indlægges i septisk tilstand. septisk tilstand. TonsilektomeretTonsilektomeret for 5 dage for 5 dage siden. Forhøjede CRP og siden. Forhøjede CRP og leukocytter. UL af hals, leukocytter. UL af hals, knogleskintigrafiknogleskintigrafi og RTG af og RTG af knogleskintigrafiknogleskintigrafi og RTG af og RTG af thorax thorax i.ai.a. .
ANTANT MEDMED POSTPOST
Thyreoidea
Thymus
Lymfeknuder
Hjertet og de centrale kar
Trachea og hovedbronchi
Lymfeknuder
Columna
Det paravertebrale væv
Ductus thoracicus
MediastinumMediastinum
Lymfeknuder
Hjertets forvæg
Aorta ascendens
N. phrenicus
Lymfeknuder
Oesophagus
N. vagus
Ductus thoracicus
V. azygos/hemiazygos
Aorta decendens
Nerverødder
Paravertebrale
sympaticus
ANTANT MEDMED POSTPOST
Thymus hyperplasi
Intrathoracal thyreoidea
Patologisk hjerte
Vaskulær anomali
Columna patologi
Aortapatologi
3030--40 %40 % 2020--30 %30 % 3030--40 %40 %
Lymfadenopati
Germinal celle tumor
4 T’s
Thymom
Teratom
Terrible lymphoma
Thyreoid
Lymfadenopati
Bronkogene cyster
Neurogene tumorer
Vaskulær anomali
Enteriske cyster
LymfomLymfom
�� Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2Vurdering af behandlingsrespons: Volumen og T2--signalsignal
MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT
LymfomLymfom
�� Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2Vurdering af behandlingsrespons: volumen og T2--signalsignal
MR: ax T1 MR: ax T2 FATSAT
ThymusThymus
�� Lille Lille thymusthymus::
-- hypoplasihypoplasi (oftest relativt intakt immunsystem)(oftest relativt intakt immunsystem)
-- aplasiaplasi med immundefekt (med immundefekt (DiGeorgeDiGeorge syndrom: syndrom: thymusthymus og og glandulaeglandulae parathyreoideaeparathyreoideae mangler, kongenit mangler, kongenit hjertesygdom)hjertesygdom)
-- aftagende størrelse med alderenaftagende størrelse med alderen-- aftagende størrelse med alderenaftagende størrelse med alderen
-- stress (infektion, OP, kemoterapi)stress (infektion, OP, kemoterapi)
Normal thymusNormal thymus
�� T1 signal oftest let T1 signal oftest let hyperintensthyperintenst i forhold til muskelvævi forhold til muskelvæv
�� T2 signal homogent, T2 signal homogent, hyperintensthyperintenst
�� Ingen Ingen displaceringdisplacering eller kompression af omgivende strukturereller kompression af omgivende strukturer
�� Homogen i struktur; ingen forkalkninger (Homogen i struktur; ingen forkalkninger (rtg/CTrtg/CT))
MR: ax T1 MR: ax T2
ThymusThymus
Stor thymus:- hyperplasi (herunder rebound fænomen efter ophørt stress (RDS, kirurgi for kongenit hjertesygdom, efter onkologisk behandling)
Accessorisk / ektopisk thymus:- lateralt på halsen, bag vena cava superior- lateralt på halsen, bag vena cava superior
”benigne” fokale processer:
- absces, blødning, cyster (3-5%)
Thymus tumorerThymus tumorer
FokaleFokale
�� ThymolipomThymolipom::
-- små børnsmå børn
-- fedtindhold kan påvises fedtindhold kan påvises med MR (eller CT)med MR (eller CT)
�� ThymomThymom
Diffuse/multifokaleDiffuse/multifokale
�� LymfomLymfom
�� LangerhansLangerhans celle celle histiocytosehistiocytose ((eosinofilteosinofiltgranulomgranulom))
�� HIV associeret cystisk HIV associeret cystisk dysplasidysplasi
�� ThymomThymom
-- > 10 år> 10 år
-- aplastiskaplastisk anæmi / anæmi / hypogammaglobulinæmihypogammaglobulinæmi
-- +/+/-- cyster og blødningcyster og blødning
�� Maligne tumorer er sjældne Maligne tumorer er sjældne (Oftest (Oftest teratomteratom))
dysplasidysplasi
GerminalGerminal celle tumorercelle tumorer
�� Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus:Kan være lokaliseret i eller udenfor thymus:
�� Teratom (80 %):Teratom (80 %):
-- alle vævstyperalle vævstyper
-- ββ--HCG og HCG og αα--FP markørerFP markører
�� Andre:Andre:
-- germinomgerminom
-- embryonalt carcinomembryonalt carcinom
-- blommesæk tumorblommesæk tumor
-- choriocarcinomchoriocarcinom
-- blandede typerblandede typer
Cyster i mediastinumCyster i mediastinum
BronkogenBronkogen cystecyste
�� Den hyppigste kongenitte Den hyppigste kongenitte intratorakaleintratorakale cystecyste
�� Oftest Oftest mediastinummediastinum med.med.
�� Relativt små (< 3 IC rum)Relativt små (< 3 IC rum)
Enteriske/neuroenteriskeEnteriske/neuroenteriske
cystercyster
�� Oftest Oftest mediastinummediastinum post.post.
�� Generelt størreGenerelt større
�� Associeret til spinale Associeret til spinale �� Relativt små (< 3 IC rum)Relativt små (< 3 IC rum)
�� VelafgrænsedeVelafgrænsede
�� HomogeneHomogene
�� SolitærSolitær
�� SimpelSimpel
�� Associeret til spinale Associeret til spinale anomalieranomalier
�� +/+/-- slimhinde (slimhinde (oesophagusoesophagus/ ventrikel)/ ventrikel)
�� Komplikationer:Komplikationer:
-- ruptur til luftveje ruptur til luftveje ((hæmoptysehæmoptyse))
-- pleuralpleural ansamlingansamling
Bronkogen cysteBronkogen cyste
�� Fibrøs væg indeholdende bruskFibrøs væg indeholdende brusk
�� Områder med ciliebeklædt cylinderepithelOmråder med ciliebeklædt cylinderepithel
MR: sag T2
CaseCase
�� Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM Dreng født i uge 34+2. Intrauterint mistanke om CCAM ((CongenitalCongenital CysticCystic AdenomatoidAdenomatoid MalformationMalformation). Født uden egen ). Født uden egen respiration. Respiratorbehandlet.respiration. Respiratorbehandlet.
Vaskulær anomali Vaskulær anomali ––
lymfangiom (cystisk hygrom)lymfangiom (cystisk hygrom)
MR: ax T2 FATSAT, cor T2 FATSAT
Vaskulær anomali Vaskulær anomali --
hæmangiomhæmangiom
�� Sjældne i thoraxSjældne i thorax
MR: cor T2 FATSAT, sag T2 FATSAT
Neurogene tumorerNeurogene tumorer
NeuroblastomNeuroblastom
�� Små børn (< 2 år)Små børn (< 2 år)
�� 1010--15 % i thorax15 % i thorax
�� InvasivInvasiv vækst vækst –– herunder herunder
costadestruktioncostadestruktion
AndreAndre
�� GanglioneuroblastomGanglioneuroblastom
-- mindre aggressivmindre aggressiv
�� GanglioneuromGanglioneurom
costadestruktioncostadestruktion
�� MetastaserendeMetastaserende
�� Komplikationer:Komplikationer:
-- extraduralextradural tumor med tumor med
spinal affektion spinal affektion ––
paraplegiparaplegi, tarm/blære, , tarm/blære,
smerter)smerter)
-- HornersHorners syndrom (høj lok.)syndrom (høj lok.)
-- benignbenign
-- ældre børnældre børn
CaseCase
�� 1212--årig drengårig dreng
�� Indlægges med Indlægges med morfikakrævendemorfikakrævende rygsmerter, som forværres rygsmerter, som forværres anfaldsvistanfaldsvist
�� Opstået i forbindelse med aftenmåltidOpstået i forbindelse med aftenmåltid
�� Ellers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i havenEllers frisk og netop brugt dagen på trampolinen i haven
MR: ax T2 MR: ax T2 –– højresidig arcus højresidig arcus aortae og vaskulær ringaortae og vaskulær ring
Spondylodiskit / paravertebral Spondylodiskit / paravertebral
abscesabsces
MR: sag T1, sag STIR, sag T1 + K, ax T2 FATSAT
TakeTake homehome pointspointsMediastinumMediastinum
�� RTG af thorax RTG af thorax -- primær primær usus.; .; supplsuppl. . usus. . –– CT, CT, MRMR, , skintigrafiskintigrafi, PET…, PET…
�� 4 T’s i 4 T’s i mediastinummediastinum anteriusanterius –– TTerrible errible lymphomalymphoma, , TThymomhymom, , TTeratomeratom, , TThyreoidhyreoidTTeratomeratom, , TThyreoidhyreoid
�� MR er den bedste modalitet MR er den bedste modalitet m.h.pm.h.p. afklaring af patologi i . afklaring af patologi i mediastinummediastinum posteriusposterius
[email protected]@rm.dk