Akut rødt øje - sundhed.dk fileBakteriel conjunctivitis: Podning? •Podning ikke nødvendig, da svaret bidrager ikke ... • Barn ofte inficeret i luftveje, derfor systemisk terapi

Akut rødt øje

Peter Fahmy 2019

Grundregler

• Et rødt øje må gerne se dramatisk ud.

• Et rødt øje må godt være irriteret.

• Et rødt øje må ikke være smertefuldt.

Oftest ikke svært at skelne mellem banale

og alvorlige former for rødt øje.

Nøgleordet er smerter!

De 3 synstruende

• Iritis; regnbuehindebetændelse

• Keratitis; hornhindebetændelse

• Akut glaucom; akut grøn stær

Alle tre giver deciderede smerter!!

Symptomerne er

meget vigtige !

De 3 harmløse

• Konjunktivitis;

• Subkonjunktival blødning

• Episkleritis

For alle 3 gælder:

Ingen deciderede smerter,

men varierende grader af ubehag.

Symptomerne er

vigtige!

Flere former:

-Bakterier

-Virus

-Allergi

-”Tørhed”

Alle er harmløse

Hvilke spørgsmål stiller du?

1) Smerter eller ”kun” ubehag?

Spørg: ”Har du deciderede smerter eller er det nærmere ubehag, grusfornemmelse eller irritation”?

2) Kontaktlinser ?

Disponerer til keratitis.

Spørg altid, patienter oplyser ikke brug spontant!

3) Lysoverfølsomhed?

Et faretegn! Typisk ved iritis og keratitis.

Optræder dog også ved svære konjunktiviter.

4) Nedsat syn ?

Tyder på alvorlig øjensygdom, men….

ses også pga tårer eller øjenlågsødem ved konjunktivis.

Hvilke spørgsmål stiller du?

5) Traume/Fremmedlegemer?Fx brug af vinkelsliber,

måske for flere dage siden!

Hvilke spørgsmål stiller du?

1) Smerter eller ”kun” ubehag?

2) Kontaktlinser ?

3) Lysoverfølsomhed?

4) Nedsat syn ?

5) Traumer

eller fremmedlegemer?

Disse 5 spørgsmål er

de vigtigste ved akut

rødt øje!

Svarer patienten ja til

blot ét af disse:

Overvej situationen

nøje.

Øvrige spørgsmål

-kan afsløre ætiologien

6) Kløende øjne?

Er det hovedsymptomet, taler det kraftigt for allergi.

7)Sammenklistrede øjne om morgenen?

Udtalt pusflod tyder på bakteriel konjunktivitis.

Sammenklistrede cilier er uspecifikt!!

Spørg:

”Er det decideret kløe som ved

myggestik eller nærmere irritation” ?

Øvrige spørgsmål

-kan afsløre ætiologien

8) Rødt øje hos andre i patientens omgivelser?

Tyder på infektiøs konjunktivitis.

Viral konjunktivitis er (formentlig) langt mere smitsom

end den bakterielle.

9)Forkølelse, halssmerter eller ømme

lymfeknuder?

Tyder på viral konjunktivitis

Hævet lymfeknude

foran øret er

diagnostisk for

adenovirus.

Spørg og palpér!

Øvrige spørgsmål

-kan afsløre ætiologien

10) Har tilstanden ”toppet”?

Var det værre i går?

Begyndende bedring er ualmindeligt ved alvorlige former for rødt øje.

11) Autoimmun sygdom, især Bechterew?

Disponerer til iritis.

Øvrige spørgsmål

-kan afsløre ætiologien

Bakteriel konjunktivitis

Cochrane review 2012:

• Topikal antibiotika afkorter varighed af

symptomer signifikant ( 30 vs 40% efter 5 dage)

• Topikal antibiotika mindsker signifikant antal af

bakterier i øjet.

• Bakteriel konjunktivitis er oftest selvlimiterende

og ingen komplikationer sås i placebo-

grupperne.

Bakteriel konjunktivitis

Behandling?

• Leder + review 2008

i det skandinaviske tidskrift

• Milde-moderate tilfælde af bakteriel konjunktivitisskal ikke behandles, da:

• Tilstanden er selvlimiterende

• Afkortning af varighed ikke stor ved behandling

• Tilstanden er ufarlig; giver ingen komplikationer

• Antibiotisk behandling kan bidrage til øget bakteriel resistens

• Økonomi

Bakteriel konjunktivitis

Behandling

• Afventende strategi:

• Lav ordination til indløsning efter 2 dage ved

manglende bedring

• Moderate og svære behandles:

• Chemosis, svært ubehag, hos svækkede

patienter og ved kendt hornhindesygdom

• Børn i daginstitutioner;

• Børn med svær øjenbetændelse må ikke komme i

institutionen:

• Øjenbetændelse med stærkt pusflåd

• Øjenbetændelse og tydelig lysskyhed

• Øjenbetændelse og påvirket almentilstand.

• Et barn med de nævnte symptomer bør undersøges af

læge og evt. henvises videre til øjenlæge.

”Smitsomme sygdomme hos børn, SST 2011”

Bakteriel conjunctivitis:

Podning?

• Podning ikke nødvendig, da svaret bidrager ikke til behandlingen, fordi:

• Tilstanden er selvlimiterende.

• Responderer godt på gængs terapi.

• Mange ”ubrugelige svar”.

• ”Innocent bystanders”.

Bakteriel conjunctivitis:

-Hvornår skal altid podes?

• Hos alle spædbørn; for klamydia

Spædbørns konjunktivitis

• 1-2 dage efter fødsel

• Let sekret, let rødme, let øjenlågsødem: Uspecifik irritation

• Observatio og rens med vat og rent vand.

• 3-14 dage efter fødsel:

• Ofte chlamydia (ca. 80 tilfælde/år)

• Fra mild rødme –kraftig injektion. Ofte øjenlågsødem

• Barn ofte inficeret i luftveje, derfor systemisk terapi m

erythromycin; lokal terapi ikke nødvendig

Take home

• Anamnesen vigtig

• Et rødt øje må ikke være decideret

smertefuldt!

• Spørg altid om brug af kontaktlinser

Take home

• Øjenbetændelse er ufarligt - start ikke

med antibiotika!

• Lad være med at pode for bakterier(D+R)