Meningitis Tuberculosis
Meningitis TuberculosisA3skenarioSeorang laki-laki usia 68 tahun datang ke rumah sakit diantar oleh keluarganya dengan keluhan sakit kepala yang semakin berat dan demam sejak 2 minggu yang lalu. Keluarga pasien juga mengeluh pasien menjadi sering mengantuk. Pasien mempunyai riwayat batuk lama sejak 3 bulan dan tidak rutin minum obat.Identifikasi istilah yang tidak diketahuiTidak adaRumusan masalahSeorang laki-laki berusia 68 tahun sakit kepala dan demam sejak 2 minggu yang lalu, memiliki riwayat batuk lama 3 bulan, dan tidak rutin minum obat.Analisis masalahRM (meningitis tuberculosis)AnamnesisPemeriksaan fisikWorking diagnosisPemeriksaan penunjangetiologiepidemiologipatofisiologiPenatalaksanaan komplikasihipotesisLaki-laki berusia 68 tahun tersebut menderita meningitis TB.AnamnesisIdentitasKeluhan UtamaLaki-Laki 68 TahunSakit kepala semakin memberat,demam sejak 2 minggu laluRiwayat Penyakit sekarangRiwayat Penyakit DahuluSjk kapan? Kpn saja munculnya? Sakit kepala seperti apa?ada kejang?Batuk lama selama 3 bulan ,tidak rutin minum obatRiwayat Penyakit keluargaDikeluarga ada yang mengalami tbc atau tidak?Pemeriksaan fisikKesadaran (CM,Apatis,Delirium,Somnolen,Sopor,Coma)TTV (TD,HR,RR,Suhu)Hasil: TD: 110/70 mmHg,RR 20x/menit,HR 90x/menit, Suhu 37,4oCTanda Rangsang Meningeal-Kaku Kuduk-Brudzinski-Laseque-KernigPemeriksaan saraf kranial
Pemeriksaan fisikKaku Kuduk Brudzinski
Pemeriksaan fisikLaseque Kernig
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Saraf KranialN III,IV,VIPtosis?*Pasien mengikuti jari pemeriksa dengan matanya membentuk H -> Mulus?nistagmus? Diplopia?N VII*Mengangkat alis,mengerutkan dahi,Menyeringai,mencucurkan bibir,menggembungkan pipiN XII*Membuka mulut -> atrofi,fasikulasi?*Menjulurkan lidah-> lurus / miring?*Menekan lidah pada pipi -> pemeriksa menekan pipi penderita
Pemeriksaan penunjangPunksi Lumbal
Pemeriksaan Darah RutinTuberkulin testPemeriksaan Radiologi(CT-SCAN,Elektroensefalografi)
Hasil: warna jernih, protein meningkat, gula menurun, klorida menurun, leukosit meningkatDiagnosis kerjaMeningitis Tuberkulosis
Diagnosis bandingMeningitis ViralMeningitis BacterialEnterovirus,HIV,Virus Herpes simpeks tipe 2, Virus Varicella zooster, ParamyxovirusNeisseria meningitidis,streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Hasil pemeriksaan cairan otak:Warna jernih,protein normal atau sedikit naik,gula dan klorida normalHasil pemeriksaan cairan otak:Gula normal atau sedikit menurun,protein menurunetiologiMycobacterium tuberculosis
Berbentuk batang Aerob Komponen : Lipid ->Tahan Asam
Anatomi
meningesTerdiri atas 3 lapisan:-dura mater: (lpsn perieostale dan menigeale)-arachnoid (spt jaringan)-piamater
PatofisiologiBTA masuk tubuhTersering melalui inhalasiJarang pada kulit, saluran cernaMultiplikasiInfeksi paru / focus infeksi lainPenyebaran hematogenMeningensMembentuk tuberkelBTA tidak aktif / dormainBila daya tahan tubuh menurunRupture tuberkel meningenPelepasan BTA ke ruang subarachnoid ePIDEMIOLOGICDC melaporkan pada tahun 1990 morbiditas meningitis TB 6,2% dari TB ekstrapulmonal Insiden meningitis TB sebanding dengan TB primer, umumnya bergantung pada status sosio-ekonomi, higiene masyarakat, umur, status gizi dan faktor genetik yang menentukan respon imun seseorangPenyakit ini dapat menyerang semua umur, anak-anak lebih sering dibanding dengan dewasa terutama pada 5 tahun pertama kehidupan. Jarang ditemukan pada usia dibawah 6 bulan dan hampir tidak pernah ditemukan pada usia dibawah 3 bulan mANIFESTASI KLINISStadium Iapatis, iritabilitas, nyeri kepala, malaise, demam, anoreksia
Stadium IIhemiparesis, paresis saraf kranial,gerakan involunter,kejang,mengantuk,hidrosefalus
Stadium IIIDisfungsi batang otak,dekortikasi, deserebrasi,penurunan kesadaran
komplikasiHidrosefalusEpilepsiButa karena atrofi N.IIHemiparesis
Penatalaksanaan
Tambahan steroid : (hambat inflamasi,infark otak,perlekatan arachnoid,komp.infeksi)Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena selama 2 minggu selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.penatalaksanaanVaksin:- Haemophilus influenzae type b (Hib)- Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7)- Pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV)- Meningococcal conjugate vaccine (MCV4)Makan makanan bergizi dan olahraga untuk menjaga daya tahan tubuhprognosisPrognosis meningitis tuberkulosa lebih baik sekiranya didiagnosa dan diterapi seawal mungkin. Sekitar 15% penderita meningitis nonmeningococcal akan dijumpai gejala sisanya. Secara umumnya, penderita meningitis dapat sembuh, baik sembuh dengan cacat motorik atau mental atau meninggal tergantung umur,jenis kuman penyebab,berat tingannya infeksi,lama sakit sebelum pengobatan dan kepekaan kuman terhadap antibiotik yang diberikan
KesimpulanMeningitis tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis . Gejala yang paling sering timbul adalah sakit kepala semakin memberat,demam,apatis,malaise,anoreksia.Pada skenario,seorang laki-laki 68 tahun dengan keluhan sakit kepala dan demam,pada pemeriksaan fisik didapatkan kaku kuduk (+) menderita Meningitis Tuberkulosis
