Matrik PP 19 2016 Tentang Perubahan Kedua Atas PP 12 2013

8/19/2019 Matrik PP 19 2016 Tentang Perubahan Kedua Atas PP 12 2013

1/46

1

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna hitam

Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna biruPeraturan Presiden Nomor 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna orange

PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIANOMOR 12 TAHUN 2013

TENTANG JAMINAN KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESAPRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIANOMOR 19 TAHUN 2016

TENTANGPERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN PRESIDEN

NOMOR 12 TAHUN 2013 TENTANG JAMINAN KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESAPRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

Keterangan

Menimbang :bahwa dalam rangka melaksanakan ketentuan Pasal 13 ayat (2),Pasal 21 ayat (4), Pasal 22 ayat (3), Pasal 23 ayat (5), Pasal 26,Pasal 27 ayat (5), dan Pasal 28 ayat (2) Undang-Undang Nomor 40

Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, danketentuan Pasal 15 ayat (3) dan Pasal 19 ayat (5) huruf a Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial, perlu menetapkan Peraturan Presiden tentang Jaminan Kesehatan;

Menimbang : a. bahwa beberapa ketentuan dalamPeraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013tentang Jaminan Kesehatan sebagaimanatelah diubah dengan Peraturan PresidenNomor 111 Tahun 2013 perlu disesuaikandengan kebutuhan penyelenggaraan

jaminan kesehatan nasional;b. bahwa berdasarkan pertimbangan

sebagaimana dimaksud dalam huruf a,perlu menetapkan Peraturan Presidententang Perubahan Kedua Atas PeraturanPresiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang

Jaminan Kesehatan;Mengingat :

1. Pasal 4 ayat (1) Undang-Undang Dasar Negara RepublikIndonesia Tahun 1945;2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4456);

3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang BadanPenyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 5256);

Mengingat : 1. Pasal 4 ayat (1) Undang-Undang Dasar

Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional(Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2004 Nomor 150, TambahanLembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4456);

3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011tentang Badan Penyelenggara JaminanSosial (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2011 Nomor 116,


2/46

2



Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 5256);

4. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013tentang Jaminan Kesehatan (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2013Nomor 29) sebagaimana telah diubahdengan Peraturan Presiden Nomor 111

Tahun 2013 (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2013 Nomor 255);

MEMUTUSKAN:Menetapkan: PERATURAN PRESIDEN TENTANG JAMINAN

KESEHATAN.

MEMUTUSKAN:Menetapkan: PERATURAN PRESIDEN TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURANPRESIDEN NOMOR 12 TAHUN 2013

TENTANG JAMINAN KESEHATAN.

BAB IKETENTUAN UMUM

Pasal I

Beberapa ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 29)sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden

Nomor 111 Tahun 2013 (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2013 Nomor 255), diubah sebagaiberikut:

Pasal 1

Dalam Peraturan Presiden ini yang dimaksud dengan:1. Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan

kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaankesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhandasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yangtelah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

1. Di antara angka 14 dan angka 15 Pasal 1 disisipkan 1(satu) angka, yakni angka 14a, sehingga Pasal 1 berbunyisebagai berikut:

Pasal 1Dalam Peraturan Presiden ini yang dimaksud dengan:

1. Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan


3/46

3



2. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yangselanjutnya disingkat BPJS Kesehatan adalah badan hukum

yang dibentuk untuk menyelenggarakan program JaminanKesehatan.

3. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan yang selanjutnyadisebut PBI Jaminan Kesehatan adalah fakir miskin dan orangtidak mampu sebagai peserta program Jaminan Kesehatan.

4. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang

bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telahmembayar iuran.5. Manfaat adalah faedah jaminan sosial yang menjadi hak

Peserta dan/atau anggota keluarganya.6. Pekerja adalah setiap orang yang bekerja denganmenerima

gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain.7. Pekerja Penerima Upah adalah setiap orang yang bekerja pada

pemberi kerja dengan menerima gaji atau upah.8. Pekerja Bukan Penerima Upah adalah setiap orang yang

bekerja atau berusaha atas risiko sendiri.9. Pemberi Kerja adalah orang perseorangan, pengusaha, badan

hukum atau badan lainnya yang mempekerjakan tenaga kerja,atau penyelenggara negara yang mempekerjakan pegawainegeri dengan membayar gaji, upah, atau imbalan dalambentuk lainnya.

10. Gaji atau Upah adalah hak Pekerja yang diterima dandinyatakan dalam bentuk uang sebagai imbalan dari PemberiKerja kepada Pekerja yang ditetapkan dan dibayar menurutsuatu perjanjian kerja, kesepakatan, atau peraturanperundang-undangan, termasuk tunjangan bagi Pekerja dankeluarganya atas suatu pekerjaan dan/atau jasa yang telahatau akan dilakukan.

11. Pemutusan Hubungan Kerja yang selanjutnya disingkat PHKadalah pengakhiran hubungan kerja karena suatu hal tertentu

yang mengakibatkan berakhirnya hak dan kewajiban antaraPekerja/buruh dan Pemberi Kerja berdasarkan peraturanperundangundangan.

kesehatan agar peserta memperoleh manfaatpemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalammemenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikankepada setiap orang yang telah membayar iuran atauiurannya dibayar oleh pemerintah.

2. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yangselanjutnya disingkat BPJS Kesehatan adalah badanhukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program

Jaminan Kesehatan.3. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan yang

selanjutnya disebut PBI Jaminan Kesehatan adalah fakirmiskin dan orang tidak mampu sebagai peserta program

Jaminan Kesehatan.

4. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yangbekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yangtelah membayar iuran.

5. Manfaat adalah faedah jaminan sosial yang menjadi hakPeserta dan/atau anggota keluarganya.

6. Pekerja adalah setiap orang yang bekerja denganmenerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain.

7.

Pekerja Penerima Upah adalah setiap orang yang bekerjapada pemberi kerja dengan menerima gaji atau upah.

8. Pekerja Bukan Penerima Upah adalah setiap orang yangbekerja atau berusaha atas risiko sendiri.

9. Pemberi Kerja adalah orang perseorangan, pengusaha,badan hukum atau badan lainnya yang mempekerjakantenaga kerja, atau penyelenggara negara yangmempekerjakan pegawai negeri dengan membayar gaji,upah, atau imbalan dalam bentuk lainnya.

10. Gaji atau Upah adalah hak Pekerja yang diterima dan


4/46

4



12. Cacat Total Tetap adalah cacat yang mengakibatkanketidakmampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan.

13. Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yangdibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerjadan/atau Pemerintah untuk program Jaminan Kesehatan.

14. Fasilitas Kesehatan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yangdigunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanankesehatan perorangan, baik promotif, preventif, kuratifmaupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah,Pemerintah Daerah, dan/atau Masyarakat.

15. Pejabat Negara adalah pimpinan dan anggota lembaga negarasebagaimana dimaksud dalam Undang- Undang Dasar NegaraRepublik Indonesia Tahun 1945 dan Pejabat Negara yangditentukan oleh Undang-Undang.

16. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri adalah pegawai tidaktetap, pegawai honorer, staf khusus dan pegawai lain yangdibayarkan oleh Anggaran Pendapatan dan Belanja Negaraatau Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.

17. Anggota Tentara Nasional Indonesia yang selanjutnya disebutAnggota TNI adalah personil/prajurit alat negara di bidangpertahanan yang melaksanakan tugasnya secara matra dibawah pimpinan Kepala Staf Angkatan atau gabungan dibawah Pimpinan Panglima TNI.

18. Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia yangselanjutnya disebut Anggota Polri adalah pegawai negeri padaKepolisian Negara Republik Indonesia yang melaksanakanfungsi kepolisian.

19. Veteran adalah Veteran Republik Indonesia sebagaimanadimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2012tentang Veteran Republik Indonesia.

20. Perintis Kemerdekaan adalah Perintis Kemerdekaansebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 5 Prps

Tahun 1964 tentang Pemberian Penghargaan/Tunjangankepada Perintis Pergerakan Kebangsaan/Kemerdekaan.

dinyatakan dalam bentuk uang sebagai imbalan dariPemberi Kerja kepada Pekerja yang ditetapkan dandibayar menurut suatu perjanjian kerja, kesepakatan,atau peraturan perundang-undangan, termasuktunjangan bagi Pekerja dan keluarganya atas suatupekerjaan dan/atau jasa yang telah atau akan dilakukan.

11. Pemutusan Hubungan Kerja yang selanjutnya disingkatPHK adalah pengakhiran hubungan kerja karena suatuhal tertentu yang mengakibatkan berakhirnya hak dankewajiban antara Pekerja/buruh dan Pemberi Kerjaberdasarkan peraturan perundang-undangan.

12. Cacat Total Tetap adalah cacat yang mengakibatkanketidakmampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan.

13. Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yangdibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerjadan/atau Pemerintah untuk program Jaminan Kesehatan.

14. Fasilitas Kesehatan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan upayapelayanan kesehatan perorangan, baik promotif, preventif,kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan olehPemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau Masyarakat.

14a.Kecurangan ( Fraud ) dalam Pelaksanaan ProgramJaminan Kesehatan Nasional pada Sistem JaminanSosial Nasional yang selanjutnya disebut Kecurangan(Fraud ) adalah tindakan yang dilakukan dengansengaja, untuk mendapatkan keuntungan finansial dariprogram Jaminan Kesehatan Nasional dalam SistemJaminan Sosial Nasional melalui perbuatan curangyang tidak sesuai dengan ketentuan.

15. Pejabat Negara adalah pimpinan dan anggota lembaganegara sebagaimana dimaksud dalam Undang-UndangDasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Pejabat


5/46

5



21. Pemerintah Pusat yang selanjutnya disebut Pemerintah adalahPresiden Republik Indonesia yang memegang kekuasaanpemerintahan Negara Republik Indonesia sebagaimanadimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara RepublikIndonesia Tahun 1945.

22. Pemerintah Daerah adalah Gubernur, Bupati, atau Walikota,dan perangkat daerah sebagai unsur penyelenggarapemerintahan daerah.

23. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang kesehatan.

Negara yang ditentukan oleh Undang-Undang.

16. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri adalah pegawaitidak tetap, pegawai honorer, staf khusus, dan pegawailain yang dibayarkan oleh Anggaran Pendapatan danBelanja Negara atau Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah.

17. Anggota Tentara Nasional Indonesia yang selanjutnyadisebut Anggota TNI adalah personil/prajurit alat negaradi bidang pertahanan yang melaksanakan tugasnyasecara matra di bawah pimpinan Kepala Staf Angkatanatau gabungan di bawah Pimpinan Panglima TNI.

18. Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia yangselanjutnya disebut Anggota Polri adalah pegawai negeripada Kepolisian Negara Republik Indonesia yangmelaksanakan fungsi kepolisian.

19. Veteran adalah Veteran Republik Indonesia sebagaimanadimaksud dalam Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2012tentang Veteran Republik Indonesia.

20. Perintis Kemerdekaan adalah Perintis Kemerdekaansebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 5Prps Tahun 1964 tentang Pemberian

Penghargaan/Tunjangan kepada Perintis PergerakanKebangsaan/Kemerdekaan.

21. Pemerintah Pusat yang selanjutnya disebut Pemerintahadalah Presiden Republik Indonesia yang memegangkekuasaan pemerintahan Negara Republik Indonesiasebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang DasarNegara Republik Indonesia Tahun 1945.

22. Pemerintah Daerah adalah Gubernur, Bupati, atauWalikota, dan perangkat daerah sebagai unsurpenyelenggara pemerintahan daerah.


6/46

6



23. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang kesehatan.

Pasal 1ABPJS Kesehatan merupakan badan hukum publik yangbertanggung jawab kepada Presiden.

BAB IIPESERTA DAN KEPESERTAAN

Bagian KesatuPeserta Jaminan Kesehatan

Pasal 2Peserta Jaminan Kesehatan meliputi:a. PBI Jaminan Kesehatan; danb. bukan PBI Jaminan Kesehatan.

Pasal 3(1) Peserta PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 2 huruf a meliputi orang yang tergolong fakir miskin danorang tidak mampu.

(2) Penetapan Peserta PBI Jaminan Kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dilakukan sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.

Pasal 4(1) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 2 huruf b merupakan Peserta yangtidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yangterdiri atas:a. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya;b. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya;

danc. bukan Pekerja dan anggota keluarganya.

Pasal 4(1) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 2 huruf b merupakan Peserta yangtidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yangterdiri atas:a. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya;b. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota

keluarganya; danc. bukan Pekerja dan anggota keluarganya.

Ayat (1) tetap

(2) Pekerja Penerima Upah sebagaimana dimaksud pada ayat (1)huruf a terdiri atas:

(2) Pekerja Penerima Upah sebagaimana dimaksud pada ayat(1) huruf a terdiri atas:

Ayat (2) menambahkanpimpinan dan anggota Dewan


7/46

7



a. Pegawai Negeri Sipil;b. Anggota TNI;c. Anggota Polri;d. Pejabat Negara;e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri;f. pegawai swasta; dang. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf

f yang menerima Upah.

a. Pegawai Negeri Sipil;b. Anggota TNI;c. Anggota Polri;d. Pejabat Negara;e. pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah;f. Pegawai Pemerintah non Pegawai Negeri;g. pegawai swasta; danh. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan

huruf g yang menerima Upah.

Perwakilan Rakyat Daerah.

(3) Pekerja Bukan Penerima Upah sebagaimana dimaksud padaayat (1) huruf b terdiri atas:a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri; danb. Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan penerima

Upah.

(3) Pekerja Bukan Penerima Upah sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf b terdiri atas:a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri;

danb. Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan

penerima Upah.

Ayat (3) tetap

(4) Bukan Pekerja sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf cterdiri atas:a. investor;b. Pemberi Kerja;c. penerima pensiun;d. Veteran;e. Perintis Kemerdekaan;f. janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atau

Perintis Kemerdekaan; dang. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan

huruf e yang mampu membayar iuran.

(4) Bukan Pekerja sebagaimana dimaksud pada ayat (1) hurufc terdiri atas:a. investor;b. Pemberi Kerja;c. penerima pensiun;d. Veteran;e. Perintis Kemerdekaan;f. janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atau

Perintis Kemerdekaan; dang. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai

dengan huruf e yang mampu membayar iuran.

Ayat (4) tetap

(5) Penerima pensiun sebagaimana dimaksud pada ayat (4) hurufc terdiri atas:a. Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun;b. Anggota TNI dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak

(5) Penerima pensiun sebagaimana dimaksud pada ayat (4)huruf c terdiri atas:

a. Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hakpensiun;

Ayat (5) tetap


8/46


9/46

9



2. belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belumberusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masihmelanjutkan pendidikan formal.

2. belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun ataubelum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yangmasih melanjutkan pendidikan formal.

(1) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapatmengikutsertakan anggota keluarga yang lain.

(3) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapatmengikutsertakan anggota keluarga yang lain.

Ayat (3) tetap

(2) Anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat(3) meliputi anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, danmertua.

(4) Anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud padaayat (3) meliputi anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah,ibu, dan mertua.

Ayat (4) tetap

Bagian KeduaKepesertaan Jaminan Kesehatan

Pasal 6 (1) Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat wajib dan

mencakup seluruh penduduk Indonesia.(2) Kepesertaan Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) mulai tanggal 1 Januari 2014 paling sedikitmeliputi:a. PBI Jaminan Kesehatan;b. Anggota TNI/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan

Kementerian Pertahanan dan anggota keluarganya;c. Anggota Polri/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Polri

dan anggota keluarganya;d. Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero

(Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia (ASKES) dananggota keluarganya; dan

e. Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan PerusahaanPersero (Persero) Jaminan Sosial Tenaga Kerja(JAMSOSTEK) dan anggota keluarganya.

(3) Kewajiban melakukan pendaftaran kepesertaan JaminanKesehatan selain Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat(2), bagi:

a. Pemberi Kerja pada Badan Usaha Milik Negara, usahabesar, usaha menengah, dan usaha kecil paling lambattanggal 1 Januari 2015;


10/46

10



b. Pemberi Kerja pada usaha mikro paling lambat tanggal 1 Januari 2016; dan

c. Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja palinglambat tanggal 1 Januari 2019.

(4) BPJS Kesehatan mulai tanggal 1 Januari 2014 tetapberkewajiban menerima pendaftaran kepesertaan yangdiajukan oleh Pemberi Kerja serta Pekerja Bukan PenerimaUpah dan bukan Pekerja sebagaimana dimaksud pada ayat

(3).Pasal 6A

Penduduk yang belum termasuk sebagai Peserta JaminanKesehatan dapat diikutsertakan dalam program JaminanKesehatan pada BPJS Kesehatan oleh pemerintah daerah provinsiatau pemerintah daerah kabupaten/kota.

Bagian KetigaPeserta yang Mengalami Pemutusan Hubungan Kerja dan Cacat

Total TetapPasal 7

(1) Peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1) huruf a yang mengalami PHK tetap memperoleh hak Manfaat Jaminan Kesehatan paling lama 6 (enam) bulan sejak di PHKtanpa membayar iuran.

(2) Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang telahbekerja kembali wajib memperpanjang status kepesertaannyadengan membayar iuran.

(3) Dalam hal Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) danayat (2) tidak bekerja kembali dan tidak mampu, berhakmenjadi Peserta PBI Jaminan Kesehatan.

Pasal 8(1) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan yang mengalami Cacat

Total Tetap dan tidak mampu, berhak menjadi Peserta PBI Jaminan Kesehatan.


11/46

11



(2) Penetapan Cacat Total Tetap sebagaimana dimaksud padaayat (1) dilakukan oleh dokter yang berwenang.

Bagian KeempatPerubahan Status Kepesertaan

Pasal 9(1) Perubahan status kepesertaan dari Peserta PBI Jaminan

Kesehatan menjadi bukan Peserta PBI Jaminan Kesehatandilakukan melalui pendaftaran ke BPJS Kesehatan denganmembayar iuran pertama.

(2) Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud padaayat (1) tidak mengakibatkan terputusnya Manfaat JaminanKesehatan.

(3) Perubahan status kepesertaan dari bukan Peserta PBI Jaminan Kesehatan menjadi Peserta PBI Jaminan Kesehatandilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

BAB IIIPENDAFTARAN PESERTA DAN PERUBAHAN

DATA KEPESERTAANPasal 10

(1) Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan sebagaiPeserta kepada BPJS Kesehatan.

(2) Pendaftaran Peserta PBI Jaminan Kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dilaksanakan sesuai denganketentuan peraturan perundangundangan.

Pasal 11(1) Pemberi Kerja sesuai ketentuan Pasal 6 ayat (3) dan ayat (4)

wajib mendaftarkan dirinya dan Pekerjanya sebagai Peserta Jaminan Kesehatan kepada BPJS Kesehatan denganmembayar iuran.

Pasal 11(1) Pemberi Kerja sesuai ketentuan Pasal 6 ayat (3) dan ayat

(4) wajib mendaftarkan dirinya dan Pekerjanya sebagaiPeserta Jaminan Kesehatan kepada BPJS Kesehatandengan membayar iuran.

Ayat (1) tetap

(2) Dalam hal Pemberi Kerja secara nyata-nyata tidakmendaftarkan Pekerjanya kepada BPJS Kesehatan, Pekerja

yang bersangkutan berhak mendaftarkan dirinya sebagaiPeserta Jaminan Kesehatan.

(2) Dalam hal Pemberi Kerja secara nyata-nyata tidakmendaftarkan Pekerjanya kepada BPJS Kesehatan,Pekerja yang bersangkutan berhak mendaftarkan dirinyasebagai Peserta Jaminan Kesehatan.

Ayat (2) tetap


12/46

12



(2a) Pekerja yang mendaftarkan dirinya sebagai Peserta JaminanKesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), iurannyadibayar sesuai ketentuan Peraturan Presiden ini.

(3) Pendaftaran oleh Pekerja sebagaimana dimaksud padaayat (2) dilakukan dengan melampirkan dokumenyang membuktikan status ketenagakerjaannya.

Penjelasan bahwa Pekerja yangmendaftarkan dirinya sebagaiPeserta Jaminan Kesehatankarena Pemberi Kerja nyata-nyata tidak mendaftarkanPekerjanya dilakukan denganmelampirkan dokumen yangmembuktikan statusketenagakerjaannya.

(2b) Dalam hal Pekerja belum terdaftar pada BPJS Kesehatan,Pemberi Kerja wajib bertanggung jawab pada saat Pekerjanyamembutuhkan pelayanan kesehatan sesuai dengan Manfaat

yang diberikan oleh BPJS Kesehatan.

(4) Pekerja yang mendaftarkan dirinya sebagai PesertaJaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat(2), iurannya dibayar sesuai ketentuan PeraturanPresiden ini.

(5) Dalam hal Pekerja belum terdaftar p ada BPJSKesehatan, Pemberi Kerja wajib bertanggung jawabpada saat Pekerjanya membutuhkan pelayanankesehatan sesuai dengan Manfaat yang diberikan olehBPJS Kesehatan.

(6) Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yangmelanggar ketentuan sebagaimana dimaksud padaayat (5) dikenai sanksi administratif berupa:a. teguran tertulis;b. denda; dan/atauc. tidak mendapat pelayanan publik tertentu.

(7) Tata cara pengenaan sanksi administratifsebagaimana dimaksud pada ayat (6) dilaksanakansesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

1. Besaran iuran Pekerja yangmendaftarkan dirinyadibayar sesuai ketentuanPeraturan Presiden ini.

2. Pemberi Kerja yang belummendaftarkan pekerjanyakepada BPJS Kesehatanwajib bertanggung jawabatas kebutuhan pelayanankesehatan Pekerjanya sesuaiManfaat JKN.

3. Pelanggaran atas poin 2akan dikenakan sanksisesuai dengan peraturanperundang-undangan.

(3) Setiap Pekerja Bukan Penerima Upah wajib mendaftarkandirinya dan anggota keluarganya secara sendiri-sendiri atauberkelompok sebagai Peserta Jaminan Kesehatan pada BPJSKesehatan dengan membayar iuran.

(8) Setiap Pekerja Bukan Penerima Upah sesuaiketentuan dalam Pasal 6 ayat (3) huruf c wajibmendaftarkan dirinya dan anggota keluarganya secarasendiri-sendiri atau berkelompok sebagai PesertaJaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan denganmembayar iuran.

Penegasan referensi Pasal PBPUdan BP.


13/46

13



(4) Setiap orang bukan Pekerja wajib mendaftarkan dirinya dananggota keluarganya sebagai Peserta Jaminan Kesehatankepada BPJS Kesehatan dengan membayar iuran.

(9) Setiap orang bukan Pekerja sesuai ketentuan dalamPasal 6 ayat (3) huruf c wajib mendaftarkan dirinyadan anggota keluarganya secara sendiri-sendiri atauberkelompok sebagai Peserta Jaminan Kesehatankepada BPJS Kesehatan dengan membayar iuran.

Pasal 12(1) Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan

berhak mendapatkan identitas Peserta.

Pasal 12(1) Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan

berhak mendapatkan identitas Peserta.

Ayat (1) tetap

(2) Identitas Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) palingsedikit memuat nama dan nomor identitas Peserta.

(2) Identitas Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1)berupa Kartu Indonesia Sehat yang paling sedikitmemuat nama dan nomor identitas Peserta yangterintegrasi dengan Nomor Identitas Kependudukan(NIK) kecuali untuk bayi baru lahir dari ibu yang terdaftarsebagai PBI.

(2a) Kartu Indonesia Sehat sebagaimana dimaksud padaayat (2) diberikan kepada Peserta secara bertahap.

Penegasan bahwa identitasPeserta adalah KIS yangterintegrasi dengan NIK danakan diberikan secarabertahap.

(3) Nomor identitas Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (2)merupakan nomor identitas tunggal yang berlaku untuksemua program jaminan sosial.

(3) Nomor identitas Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat(2) merupakan nomor identitas tunggal yang berlakuuntuk semua program jaminan sosial.

Ayat (3) tetap

Pasal 13(1) Peserta Pekerja Penerima Upah wajib menyampaikan perubahan

data kepesertaan kepada Pemberi Kerja.(2) Pemberi Kerja wajib melaporkan perubahan data kepesertaan

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) kepada BPJS Kesehatan.(3) Dalam hal Pemberi Kerja secara nyata-nyata tidak melaporkan

perubahan data kepesertaan kepada BPJS Kesehatan, Pekerja yang bersangkutan dapat melaporkan perubahan datakepesertaan secara langsung kepada BPJS Kesehatan.

(4) Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan bukan Pekerja wajibmenyampaikan perubahan data kepesertaan kepada BPJSKesehatan.

Pasal 14


14/46

14

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna hitamPeraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna biruPeraturan Presiden Nomor 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna orange

Peserta yang pindah kerja wajib melaporkan data kepesertaannyadan identitas Pemberi Kerja yang baru kepada BPJS Kesehatandengan menunjukkan identitas Peserta.

Pasal 15Ketentuan lebih lanjut mengenai prosedur pendaftaran, verifikasikepesertaan, perubahan data kepesertaan, dan identitas Pesertasebagaimana dimaksud dalam Pasal 11, Pasal 12, Pasal 13, danPasal 14 diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelahberkoordinasi dengan kementerian/lembaga terkait.

BAB IVIURAN

Bagian KesatuBesaran Iuran

Pasal 16(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan

dibayar oleh Pemerintah.

Pasal 16(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan

Kesehatan dibayar oleh Pemerintah.

Ayat (1) tetap

(1a)Iuran Jaminan Kesehatan bagi penduduk yang didaftarkanoleh Pemerintah Daerah dibayar oleh Pemerintah Daerah.

(1a) Iuran Jaminan Kesehatan bagi penduduk yangdidaftarkan oleh Pemerintah Daerah dibayar olehPemerintah Daerah.

Ayat (1a) tetap

(2) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja PenerimaUpah dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja.

(2) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja PenerimaUpah dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja.

Ayat (2) tetap

(3) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja BukanPenerima Upah dan peserta bukan Pekerja dibayar olehPeserta yang bersangkutan.

(3) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja BukanPenerima Upah dan peserta bukan Pekerja dibayar olehPeserta atau pihak lain atas nama Peserta .

Penegasan bahwa iuran PesertaPBPU dan BP dapat dibayarkanoleh orang lain atas namaPeserta.

(3a) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidakberlaku bagi:a. penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4

ayat (5) huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d; danb. Veteran dan Perintis Kemerdekaan.

(3a) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidakberlaku bagi:a. penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 4 ayat (5) huruf a, huruf b, huruf c, dan hurufd; dan

b. Veteran dan Perintis Kemerdekaan.

Ayat (3a) tetap

(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai besaran Iuran JaminanKesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), dan (4) Dihapus.

Ayat (4) dihapus karena telahdiatur dalam Perpres ini.


15/46

15


ayat (3) diatur dengan Peraturan Presiden.(4) Dihapus.

Pasal 16AIuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatanserta penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah sebesarRp.19.225,- (sembilan belas ribu dua ratus dua puluh limarupiah) per orang per bulan.

Pasal 16A(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan

Kesehatan serta penduduk yang didaftarkan olehPemerintah Daerah sebesar Rp 23.000,00 (dua puluhtiga ribu rupiah) per orang per bulan.

(2) Ketentuan besaran Iuran Jaminan Kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1) mulai berlakupada tanggal 1 Januari 2016.

Kenaikan besaran Iuran PBIdan penduduk yang didaftarkanPemerintah Daerah menjadisebesar Rp 23.000,00 per orangper bulan yang berlaku mulai 1

Januari 2016.

Pasal 16B(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima

Upah yang terdiri atas Pegawai Negeri Sipil, Anggota TNI,Anggota Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah NonPegawai Negeri sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upahper bulan.

(2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayar denganketentuan sebagai berikut:a. 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemberi Kerja; danb. 2% (dua persen) dibayar oleh Peserta.

(3) Kewajiban Pemberi Kerja dalam membayar iuransebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a, dilaksanakanoleh:a. Pemerintah untuk Iuran Jaminan Kesehatan bagi Pegawai

Negeri Sipil Pusat, Anggota TNI, Anggota Polri, PejabatNegara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai NegeriPusat; dan

b. Pemerintah Daerah untuk Iuran Jaminan Kesehatan bagiPegawai Negeri Sipil Daerah dan Pegawai Pemerintah NonPegawai Negeri Daerah.

Pasal 16B(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima

Upah yang terdiri atas Pegawai Negeri Sipil, Anggota TNI,Anggota Polri, Pejabat Negara, pimpinan dan anggotaDPRD, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negerisebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan.

(2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)dibayar dengan ketentuan sebagai berikut:a. 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemberi Kerja; danb. 2% (dua persen) dibayar oleh Peserta.

(3) Kewajiban Pemberi Kerja dalam membayar iuransebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a,dilaksanakan oleh:a. Pemerintah untuk Iuran Jaminan Kesehatan bagi

Pegawai Negeri Sipil Pusat, Anggota TNI, AnggotaPolri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah NonPegawai Negeri Pusat; dan

b. Pemerintah Daerah untuk Iuran Jaminan Kesehatanbagi kepala daerah dan wakil kepala daerah, pimpinan dan anggota DPRD , Pegawai Negeri SipilDaerah, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai NegeriDaerah.

Penambahan pimpinan dananggota DPRD.

Pasal 16C(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima


16/46

16


Upah selain Peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16Bayat (1) yang dibayarkan mulai tanggal 1 Januari 2014sampai dengan 30 Juni 2015 sebesar 4,5% (empat koma limapersen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan ketentuan:a. 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi Kerja; danb. 0,5% (nol koma lima persen) dibayar oleh Peserta.

(2) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta sebagaimanadimaksud pada ayat (1) yang dibayarkan mulai tanggal 1 Juli2015 sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulandengan ketentuan:a. 4% (empat persen) dibayar o leh Pemberi Kerja; danb. 1% (satu persen) dibayar oleh Peserta.

(3) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2)dibayarkan secara langsung oleh Pemberi Kerja kepada BPJSKesehatan.

Pasal 16DBatas paling tinggi Gaji atau Upah per bulan yang digunakansebagai dasar perhitungan besaran Iuran Jaminan Kesehatan bagiPeserta Pekerja Penerima Upah sebagaimana dimaksud dalamPasal 16C dan pegawai pemerintah non pegawai negerisebagaimana dimaksud dalam Pasal 16B ayat (1) sebesar 2 (dua) kali Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP) dengan status kawindengan 1 (satu) orang anak.

Pasal 16DBatas paling tinggi Gaji atau Upah per bulan yang digunakansebagai dasar perhitungan besaran Iuran Jaminan Kesehatanbagi Peserta Pekerja Penerima Upah sebagaimana dimaksuddalam Pasal 16C dan pegawai pemerintah non pegawai negerisebagaimana dimaksud dalam Pasal 16B ayat (1) sebesarRp8.000.000,- (delapan juta rupiah).

Perubahan batas atasGaji/Upah per bulan menjadisebesar Rp8.000.000,00

Pasal 16E(1) Gaji atau Upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan

Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalamPasal 16B ayat (1) terdiri atas Gaji atau Upah pokok dantunjangan keluarga, kecuali bagi Pegawai Pemerintah NonPegawai Negeri.

(2) Iuran Jaminan Kesehatan untuk Pegawai Pemerintah NonPegawai Negeri sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dihitungberdasarkan penghasilan tetap.

(3) Gaji atau Upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan


17/46

17


Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalamPasal 16C terdiri atas Gaji atau Upah pokok dan tunjangantetap.

(4) Tunjangan tetap sebagaimana dimaksud pada ayat (3)merupakan tunjangan yang dibayarkan kepada Pekerja tanpamemperhitungkan kehadiran Pekerja.

Pasal 16F

Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan PenerimaUpah dan Peserta bukan Pekerja:

a. sebesar Rp.25.500,- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah)per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruangperawatan Kelas III.

b. sebesar Rp.42.500 (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah)per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruangperawatan Kelas II.

c. sebesar Rp.59.500,- (lima puluh sembilan ribu lima ratusrupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan diruang perawatan Kelas I.

Pasal 16F

(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja BukanPenerima Upah dan Peserta bukan Pekerja:a. sebesar Rp 30.000,00 (tiga puluh ribu rupiah) per

orang per bulan dengan Manfaat pelayanan diruang perawatan Kelas III.

b. sebesar Rp 51.000,00 (lima puluh satu ribu rupiah)per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan diruang perawatan Kelas II.

c. sebesar Rp 80.000,00 (delapan puluh ribu rupiah)per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan diruang perawatan Kelas I.

(2) Ketentuan besaran Iuran Jaminan Kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1) mulai berlakupada tanggal 1 April 2016.

Kenaikan besaran Iuran PBPU

dan BP menjadi sebesar:1. Rp 30.000,00 per orang perbulan dengan Manfaatpelayanan di ruanperawatan kelas III.

2. Rp 51.000,00 per orang perbulan dengan Manfaatpelayanan di ruanperawatan kelas II.

3. Rp 80.000,00 per orang perbulan dengan Manfaatpelayanan di ruanperawatan kelas I.

yang berlaku mulai 1 April2016.

Pasal 16G(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi penerima pensiunsebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) huruf a,huruf b, huruf c, dan huruf d, ditetapkan sebesar 5% (limapersen) dari besaran pensiun pokok dan tunjangan keluarga

yang diterima per bulan.

(2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayar olehPemerintah dan penerima pensiun dengan ketentuansebagai berikut:

a. 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemerintah; dan


18/46

18


b. 2% (dua persen) dibayar oleh penerima pensiun.

(3) Iuran Jaminan Kesehatan bagi penerima pensiunsebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) huruf e danhuruf f, mengikuti ketentuan sebagaimana dimaksud dalamPasal 16F.

(4) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Veteran, PerintisKemerdekaan, dan janda, duda, atau anak yatim piatu dariVeteran atau Perintis Kemerdekaan, iurannya ditetapkansebesar 5% (lima persen) dari 45% (empat puluh limapersen) gaji pokok Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III/adengan masa kerja 14 (empat belas) tahun per bulan,dibayar oleh Pemerintah.

Pasal 16H(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga yang lain

dibayar oleh Peserta.(2) Besaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga

yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkansebesar 1% (satu persen) dari Gaji atau Upah PesertaPekerja Penerima Upah per orang per bulan.

(3) Besaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bagi PesertaPekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerjaditetapkan sesuai Manfaat yang dipilih mengacu padaketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16F.

Pasal 16H(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga yang

lain dibayar oleh Peserta.(2) Besaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota

keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1)ditetapkan sebesar 1% (satu persen) dari Gaji atauUpah Peserta Pekerja Penerima Upah per orang perbulan.

(3) Besaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggotakeluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Pesertabukan Pekerja ditetapkan sesuai Manfaat yang dipilihmengacu pada ketentuan sebagaimana dimaksuddalam Pasal 16F.

(4) Pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggotakeluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat(2) diawali dengan pemberian surat kuasa dariPekerja kepada Pemberi Kerja untuk melakukanpemotongan tambahan iuran dan menyetorkankepada BPJS Kesehatan.

Penambahan mekanismepemberian surat kuasa dariPekerja kepada Pemberi Kerjauntuk melakukan pemotongantambahan iuran danmenyetorkan kepada BPJSKesehatan untuk pembayaranIuran Jaminan Kesehatan bagianggota keluarga yang lain.


19/46

19


Pasal 16IBesaran Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalamPasal 16A, Pasal 16B, Pasal 16C, Pasal 16F, Pasal 16G, dan Pasal16H ditinjau paling lama 2 (dua) tahun sekali yang ditetapkandengan Peraturan Presiden.

Bagian Kedua Tata Cara Pembayaran Iuran

Pasal 17

(1)

Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari Pekerjanya,membayar iuran yang menjadi tanggung jawabnya, danmenyetor iuran tersebut kepada BPJS Kesehatan palinglambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.

Pasal 17

(1)

Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari Pekerjanya,membayar iuran yang menjadi tanggung jawabnya, danmenyetor iuran tersebut kepada BPJS Kesehatan palinglambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.

Ayat (1) tetap

(2) Untuk Pemberi Kerja pemerintah daerah, penyetoran iurankepada BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat(1) dilakukan melalui rekening kas negara paling lambattanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.

(2) Untuk Pemberi Kerja pemerintah daerah, penyetoraniuran kepada BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dilakukan melalui rekening kas negarapaling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.

Ayat (2) tetap

(3) Ketentuan mengenai tata cara penyetoran iuran darirekening kas negara kepada BPJS Kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (2) diatur dengan Peraturan MenteriKeuangan.

(3) Dalam hal tanggal 10 (sepuluh) sebagaimana dimaksudpada ayat (1) jatuh pada hari libur, maka iurandibayarkan pada hari kerja berikutnya.

Ayat (3) tetap

(4) Apabila tanggal 10 (sepuluh) sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) jatuh pada hari libur, maka iuran dibayarkan padahari kerja berikutnya.

(4) Ketentuan mengenai penerusan iuran Pemberi Kerja

pemerintah daerah dari rekening kas negara kepada BPJSKesehatan diatur dengan Peraturan Menteri Keuangan.

Amanat pengaturan mengenai

penerusan iuran Pemberi Kerjapemerintah daerah darirekening kas negara kepadaBPJS Kesehatan diatur denganPeraturan Menteri Keuangan.

(5) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1) oleh Pemberi Kerjaselain penyelenggara negara, dikenakan denda administratifsebesar 2% (dua persen) per bulan dari total iuran yangtertunggak paling banyak untuk waktu 3 (tiga) bulan, yangdibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak

(5) Dihapus. Ayat (5) dihapus dan diaturtersendiri.


20/46

20


oleh Pemberi Kerja.

(6) Dalam hal keterlambatan pembayaran Iuran JaminanKesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (5) lebih dari 3(tiga) bulan, penjaminan dapat diberhentikan sementara.

(6) Dihapus. Ayat (6) dihapus dan diaturtersendiri.

(7) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upahdiatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelahberkoordinasi dengan kementerian/ lembaga terkait.

(7) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaranIuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja PenerimaUpah diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelahberkoordinasi dengan kementerian/lembaga terkait.

Ayat (7) tetap

Pasal 17A(1) Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan

Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja sebagaimanadimaksud dalam Pasal 16F dibayarkan setiap bulan palinglambat tanggal 10 (sepuluh) kepada BPJS Kesehatan.

(2) Iuran Jaminan Kesehatan dapat dibayarkan untuk lebih dari1 (satu) bulan yang dilakukan di awal.

(3) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1), dikenakan dendaketerlambatan sebesar 2% (dua persen) per bulan dari totaliuran yang tertunggak paling banyak untuk waktu 6 (enam)bulan yang dibayarkan bersamaan dengan total iuran yangtertunggak.

(4) Dalam hal keterlambatan pembayaran Iuran JaminanKesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) lebih dari 6(enam) bulan, penjaminan dapat diberhentikan sementara.

(5) BPJS Kesehatan wajib mengembangkan mekanismepenarikan iuran yang efektif dan efisien bagi Peserta PekerjaBukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerjasebagaimana dimaksud pada ayat (1).

(6) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaranIuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja BukanPenerima Upah dan Peserta bukan Pekerja diatur denganPeraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan

Pasal 17A(1) Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan

Pekerja wajib membayar iuran Jaminan Kesehatankepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10(sepuluh) kepada BPJS Kesehatan.

(2) Iuran Jaminan Kesehatan dapat dibayarkan untuk lebihdari 1 (satu) bulan yang dilakukan di awal.

(3) Dihapus(4) Dihapus(5) BPJS Kesehatan wajib mengembangkan mekanisme

penarikan iuran yang efektif dan efisien bagi PesertaPekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerjasebagaimana dimaksud pada ayat (1).

(6) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaranIuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja BukanPenerima Upah dan Peserta bukan Pekerja diatur denganPeraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengankementerian/lembaga terkait.

Ayat (1) dan ayat (2) tetap.Ayat (3) dan ayat (4) dihapusdan diatur tersendiri.Ayat (5) dan ayat (6) tetap.


21/46

21


kementerian/lembaga terkait.

Pasal 17A.1(1) Dalam hal terdapat keterlambatan pembayaran Iuran

Jaminan Kesehatan lebih dari 1 (satu) bulan sejaktanggal 10 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 17ayat (1) dan ayat (2) dan dalam Pasal 17A ayat (1),penjaminan Peserta diberhentikan sementara.

(2) Pemberhentian sementara penjaminan Pesertasebagaimana dimaksud pada ayat (1) berakhir danstatus kepesertaan aktif kembali apabila Peserta:

a. membayar iuran bulan tertunggak palingbanyak untuk waktu 12 (dua belas) bulan; dan

b. membayar iuran pada bulan saat peserta inginmengakhiri pemberhentian sementara jaminan.

(3) Dalam waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak statuskepesertaan aktif kembali sebagaimana dimaksudpada ayat (2), Peserta sebagaimana dimaksud padaayat (1) wajib membayar denda kepada BPJSKesehatan untuk setiap pelayanan kesehatan rawatinap yang diperolehnya.

(4) Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (3) sebesar2,5% (dua koma lima persen) dari biaya pelayanankesehatan untuk setiap bulan tertunggak denganketentuan:

a. jumlah bulan tertunggak paling banyak 12 (duabelas) bulan; dan

b. besar denda paling tinggi Rp 30.000.000,00(tiga puluh juta rupiah).

(5) Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah, pembayaraniuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan dendasebagaimana dimaksud pada ayat (3) ditanggung oleh

1. Apabila Peserta terlambatmembayar iuran lebih dari 1bulan sejak tanggal 10,penjaminan iuradiberhentikan sementara.

2. Status Peserta aktif kembaliapabila:a. membayar iuran bulan

tertunggak (maksimal 12bulan); dan

b. membayar iuran bulanberjalan.

3. Apabila Peserta akanmendapatkan pelayananrawat inap dalam jangkawaktu 45 hari sejak statuskepesertaannya aktikembali, wajib membayardenda sebesar 2,5% daribiaya pelayanan dikali bulantertunggak (maksimal 12bulan) atau maksimalRp30.000.000,00

4. Untuk Peserta PPUpembayaran iuratertunggak dan dendaditanggung oleh PemberiKerja. Ketentuan ini jugaberlaku untuk Pemberi Kerja


22/46

22


Pemberi Kerja.(6) Ketentuan pembayaran iuran sebagaimana dimaksud

pada ayat (2) dan denda sebagaimana dimaksud padaayat (3) dikecualikan untuk Peserta yang tidakmampu yang dibuktikan dengan surat keterangan dariinstansi yang berwenang.

(7) Ketentuan pemberhentian sementara penjaminanPeserta dan pengenaan denda sebagaimana dimaksudpada ayat (1) sampai dengan ayat (6) mulai berlaku

pada tanggal 1 Juli 2016.(8) Ketentuan lebih lanjut mengenai pembayaran iuransebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan dendasebagaimana dimaksud pada ayat (3) diatur denganPeraturan BPJS Kesehatan.

Penyelenggara Negara.5. Ketentuan pembayaran

iuran dan denddikecualikan untuk Peserta

yang tidak mampu yangdibuktikan dengan suratketerangan dari instansi

yang berwenang.6. Ketentuan pemberhentian

sementara penjaminanPeserta dan pengenaandenda mulai berlaku padatanggal 1 Juli 2016.

Pasal 17B(1) Ketentuan mengenai penyediaan, pencairan, dan

pertanggungjawaban Iuran Jaminan Kesehatan yang berasaldari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara diatur denganPeraturan Menteri Keuangan.

(2) Ketentuan mengenai pengaturan penyetoran Iuran JaminanKesehatan dari pegawai negeri, Pegawai Pemerintah NonPegawai Negeri, dan pemerintah daerah diatur oleh MenteriKeuangan dan Menteri Dalam Negeri baik sendiri-sendirimaupun bersama-sama sesuai dengan kewenangannya.

Bagian KetigaKelebihan dan Kekurangan Iuran

Pasal 18(1) BPJS Kesehatan menghitung kelebihan atau kekurangan

Iuran Jaminan Kesehatan sesuai dengan Gaji atau UpahPekerja.

(1a)Perhitungan kelebihan atau kekurangan Iuran JaminanKesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkanpada daftar Gaji atau Upah Pekerja.

(2) Dalam hal terjadi kelebihan atau kekurangan pembayaran


23/46

23


iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatanmemberitahukan secara tertulis kepada Pemberi Kerjadan/atau Peserta paling lambat 14 (empat belas) hari kerjasejak diterimanya iuran.

(3) Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran sebagaimanadimaksud pada ayat (2) diperhitungkan dengan pembayaraniuran bulan berikutnya.

BAB VMANFAAT JAMINAN KESEHATAN

Pasal 20(1) Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan

Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan,mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, danrehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habispakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.

(2) Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksudpadaayat (1) terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat non medis.

(3) Manfaat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidakterikat dengan besaran iuran yang dibayarkan.

(4) Manfaat non medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2)meliputi Manfaat akomodasi dan ambulans.

(5) Manfaat akomodasi sebagaimana dimaksud pada ayat (4)ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yangdibayarkan.

(6) Ambulans sebagaimana dimaksud pada ayat (4) hanyadiberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatandengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJSKesehatan.

Pasal 21(1) Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian

pelayanan:a.penyuluhan kesehatan perorangan;

Pasal 21(1) Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi

pemberian pelayanan:a.penyuluhan kesehatan perorangan;

Perubahan nomenklatur dariimunisasi dasar menjadiimunisasi rutin.


24/46

24


b. imunisasi dasar;c. keluarga berencana; dand. skrining kesehatan.

b. imunisasi rutin ;c. keluarga berencana; dand. skrining kesehatan.

(2) Penyuluhan kesehatan perorangan sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf a meliputi paling sedikit penyuluhanmengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilakuhidup bersih dan sehat.

(2) Penyuluhan kesehatan perorangan sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf a meliputi paling sedikit penyuluhanmengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilakuhidup bersih dan sehat.

Ayat (2) tetap

(3) Pelayanan imunisasi dasar sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) huruf b meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), DifteriPertusis Tetanus dan Hepatitis-B (DPTHB), Polio, dan Campak.

(3) Pelayanan imunisasi rutin sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) huruf b meliputi pemberian jenis imunisasirutin sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Penegasan jenis imunisasi rutin

sesuai dengan ketentuanperundang-undangan.

(4) Pelayanan keluarga berencana sebagaimana dimaksud padaayat (1) huruf c meliputi konseling, kontrasepsi dasar,vasektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga yangmembidangi keluarga berencana.

(4) Pelayanan keluarga berencana sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf c meliputi konseling, pelayanan kontrasepsi termasuk vasektomi dan tubektomi, bekerjasama dengan Badan Kependudukan dan KeluargaBerencana Nasional.

(4a) Ketentuan mengenai pemenuhan kebutuhan alat danobat kontrasepsi bagi peserta Jaminan Kesehatan diFasilitas Kesehatan diatur dengan Peraturan KepalaBadan Kependudukan dan Keluarga BerencanaNasional.

Penegasan pelayanankontrasepsi vasektomi dantubektomi masuk sebagaiManfaat Promotif Preventif.

Amanat pengaturanpemenuhan kebutuhan alat danobat kontrasepsi bagi peserta

Jaminan Kesehatan di FasilitasKesehatan diatur denganPeraturan Kepala BadanKependudukan dan Keluarga

Berencana Nasional.(5) Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar

sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4) disediakanoleh Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah.

(5) Vaksin untuk imunisasi rutin serta alat dan obatkontrasepsi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) danayat (4) disediakan oleh Pemerintah dan/atauPemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.

Penegasan penyediaan Vaksinuntuk imunisasi rutin serta alatdan obat kontrasepsi olehPemerintah dan/atauPemerintah Daerah sesuaidengan ketentuan peraturanperundang-undangan.

(6) Pelayanan skrining kesehatan sebagaimana dimaksud padaayat (1) huruf d diberikan secara selektif yang ditujukan untuk

(6) Pelayanan skrining kesehatan sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf d diberikan secara selektif yang

Ayat (6) tetap


25/46

25


mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutandari risiko penyakit tertentu.

ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit danmencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.

(7) Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayanan skriningkesehatan jenis penyakit, dan waktu pelayanan skriningkesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (6) diatur denganPeraturan Menteri.

(7) Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayananskrining kesehatan jenis penyakit, dan waktu pelayananskrining kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (6)diatur dengan Peraturan Menteri.

Ayat (7) tetap

Pasal 22(1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas:

a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputipelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup:1. administrasi pelayanan;2. pelayanan promotif dan preventif;3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;4. tindakan medis non spesialistik, baik operatif

maupun non operatif;5. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;6. transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;7. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium

tingkat pratama; dan8. rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

medis.b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi

pelayanan kesehatan yang mencakup:1. administrasi pelayanan;

2. pemeriksaan, pengobatan dan konsultasispesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;

3. tindakan medis spesialistik, baik bedah maupunnon bedah sesuai dengan indikasi medis;

4. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;5. pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai

dengan indikasi medis;6. rehabilitasi medis;7. pelayanan darah;8. pelayanan kedokteran forensik klinik;

Pasal 22 (1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas:

a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi

pelayanan kesehatan non spesialistik yangmencakup:1. administrasi pelayanan;2. pelayanan promotif dan preventif;3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;4. tindakan medis non spesialistik, baik operatif

maupun non operatif;5. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;6. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium

tingkat pratama; dan7. rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

medis.b. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan,

meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:1. administrasi pelayanan;

2. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasimedis dasar3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi

spesialistik;4. tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun

non bedah sesuai dengan indikasi medis;5. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;6. pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai

dengan indikasi medis;7. rehabilitasi medis;

1. Pelayanan transfusi darahtidak dijamin di FKTP.

2. Tambahan Pelayanan yang

dijamin pada FKRTL:a. pelayanan pemeriksaan,pengobatan, dakonsultasi medis dasaruntuk pelayanakesehatan pada unitgawat darurat;

b. pelayanan keluargberencana kecuali yangtelah dibiaPemerintah.


26/46

26


9. pelayanan jenazah pada pasien yang meninggal diFasilitas Kesehatan;

10. perawatan inap non intensif; dan11. perawatan inap di ruang intensif.

c. Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri.

8. pelayanan darah;9. pelayanan kedokteran forensik klinik;10. pelayanan jenazah pada pasien yang meninggal di

Fasilitas Kesehatan;11. pelayanan keluarga berencana;12. perawatan inap non intensif; dan13. perawatan inap di ruang intensif.

(2) Dalam hal pelayanan kesehatan lain sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf c telah ditanggung dalam program

pemerintah, maka tidak termasuk dalam pelayanankesehatan yang dijamin.

(2) Pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat(1) huruf b angka 2 hanya berlaku untuk pelayanan

kesehatan pada unit gawat darurat.

(3) Dalam hal diperlukan, selain pelayanan kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1) Peserta juga berhakmendapatkan pelayanan berupa alat kesehatan.

(3) Pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat(1) huruf b angka 11, tidak termasuk pelayananKeluarga Berencana yang telah dibiayai pemerintah.

(4) Jenis dan plafon harga alat kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (3) ditetapkan oleh Menteri.

(4) Dalam hal diperlukan, selain pelayanan kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1) Peserta jugaberhak mendapatkan pelayanan berupa alat kesehatan.

(5) Alat Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (4)termasuk alat bantu kesehatan.

Penegasan bahwa alatkesehatan juga termasuk alatbantu kesehatan.

Pasal 22AMenteri dapat menetapkan pelayanan kesehatan lain yangdijamin berdasarkan penilaian teknologi kesehatan(health technology assessment ) dengan memperhitungkankecukupan iuran setelah berkoordinasi dengan menteriyang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidangkeuangan.

Penambahan pasal yangmengatur bahwa MenteriKesehatan dapat menetapkanpeleyanan kesehatan lain yangdijamin berdasarkan penilaianHTA dengan memperhatikankecukupan iuran danberkoordinasi dengan MenteriKeuangan.

Pasal 23Manfaat akomodasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 20 ayat(5) berupa layanan rawat inap sebagai berikut:a. ruang perawatan kelas III bagi:

Pasal 23Manfaat akomodasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 20ayat (5) berupa layanan rawat inap sebagai berikut:a. ruang perawatan kelas III bagi:

1. Perubahan batasan kelasrawat untuk PPU denganGaji/Upah:a. sampai dengan


27/46

27


1. Peserta PBI Jaminan Kesehatan serta penduduk yangdidaftarkan oleh Pemerintah Daerah; dan

2. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukanPekerja yang membayar iuran untuk Manfaat pelayanandi ruang perawatan kelas III.

b. ruang Perawatan kelas II bagi:1. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun Pegawai

Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang IIbeserta anggota keluarganya;

2.

Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yangsetara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golonganruang II beserta anggota keluarganya;

3. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yangsetara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golonganruang II beserta anggota keluarganya;

4. Peserta Pekerja Penerima Upah dan Pegawai PemerintahNon Pegawai Negeri dengan Gaji atau Upah sampaidengan 1,5 (satu koma lima) kali penghasilan tidak kenapajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, besertaanggota keluarganya; dan

5. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukanPekerja yang membayar iuran untuk Manfaat pelayanandi ruang perawatan kelas II.

c. ruang perawatan kelas I bagi:

1.

Pejabat Negara dan anggota keluarganya;2. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun pegawainegeri sipil golongan ruang III dan golongan ruang IVbeserta anggota keluarganya;

3. Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yangsetara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dangolongan ruang IV beserta anggota keluarganya;

4. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yangsetara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dangolongan ruang IV beserta anggota keluarganya;

5. Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota

1. Peserta PBI Jaminan Kesehatan serta penduduk yangdidaftarkan oleh Pemerintah Daerah; dan

2. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Pesertabukan Pekerja yang membayar iuran untuk Manfaatpelayanan di ruang perawatan kelas III.

b. ruang Perawatan kelas II bagi:1. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun Pegawai

Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang IIbeserta anggota keluarganya;

2.

Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yangsetara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dangolongan ruang II beserta anggota keluarganya;

3. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dangolongan ruang II beserta anggota keluarganya;

4. Peserta Pekerja Penerima Upah selain angka 1sampai dengan angka 3 dan Pegawai PemerintahNon Pegawai Negeri dengan Gaji atau Upah sampaidengan Rp 4.000.000,00 (empat juta rupiah); dan

5. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Pesertabukan Pekerja yang membayar iuran untuk Manfaatpelayanan di ruang perawatan kelas II.

c. ruang perawatan kelas I bagi:1. Pejabat Negara dan anggota keluarganya;

2.

Pimpinan dan anggota DPRD beserta anggotakeluarganya;3. Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun pegawai

negeri sipil golongan ruang III dan golongan ruang IVbeserta anggota keluarganya;

4. Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yangsetara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dangolongan ruang IV beserta anggota keluarganya;

5. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang IIIdan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;

Rp4.000.000,00 di kelasII; dan

b. Rp4.000.000,00 sampaidengan Rp8.000.000,00di kelas I.

2. Pimpinan dan anggota DPRDbeserta anggota keluarganyamemiliki hak ruanperawatan kelas I.


28/46

28

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna hitamPeraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna biru

Peraturan Presiden Nomor 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan adalah dalam warna orange

keluarganya;6. janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atau

Perintis Kemerdekaan;7. Peserta Pekerja Penerima Upah dan Pegawai Pemerintah

Non Pegawai Negeri dengan Gaji atau Upah di atas 1,5(satu koma lima) sampai dengan 2 (dua) kali penghasilantidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu)anak, beserta anggota keluarganya; dan

8. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan

Pekerja yang membayar iuran untuk Manfaat pelayanandi ruang perawatan kelas I.

6. Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggotakeluarganya;

7. janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atauPerintis Kemerdekaan;

8. Peserta Pekerja Penerima Upah selain angka 1sampai dengan angka 5 dan Pegawai PemerintahNon Pegawai Negeri dengan Gaji atau Upah di atasRp 4.000.000,00 (empat juta rupiah) sampaidengan Rp 8.000.000,00 (delapan juta rupiah);

dan9. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Pesertabukan Pekerja yang membayar iuran untuk Manfaatpelayanan di ruang perawatan kelas I.

Pasal 24Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi daripada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikutiasuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisihantara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya

yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan.

Pasal 24(1) Peserta yang menginginkan kelas yang lebih tinggi

dari haknya dapat mengikuti asuransi kesehatantambahan.

(2) Selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJSKesehatan dengan biaya atas kelas yang lebih tinggidari haknya dapat dibayar oleh:a. Peserta yang bersangkutan;b. Pemberi Kerja; atauc. asuransi kesehatan tambahan.

(3)

Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dikecualikan bagi:a. PBI Jaminan Kesehatan; danb. Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6A.(4) Pembayaran selisih oleh Pemberi Kerja sebagaimana

dimaksud pada ayat (2) huruf b tidak termasuk untukpeserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah

1. Peserta yang menginginkankelas perawatan yang lebihtinggi dapat meningkatkanhaknya. Apabila terdapatselisih biaya dapat dibayaroleh:a. Peserta yangbersangkutan;b. Pemberi Kerja; atauc. asuransi kesehatan

tambahan.2. Peserta PBI JK danpenduduk yang didaftarkanPemerintah Daerah tidakdapat meningkatkan haknyadengan mengikuti asuransikesehatan tambahan.

3. Pemerintah Daerah sebagaiPemberi Kerja tidak dapatmembayarkan selisih biayapelayanan kesehatan akibat


29/46

29



peningkatan hak dariPeserta ydidaftarkannya.

Pasal 25(1) Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi:

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melaluiprosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yangberlaku;

b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas

Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJSKesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program

jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cederaakibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampainilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaanlalu lintas;

e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;h. pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat

dan/atau alkohol;

j.

gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri,atau akibat melakukan hobi yang membahayakan dirisendiri;

k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional,termasuk akupuntur, shin she , chiropractic , yang belumdinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologikesehatan ( health technology assessment );

l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikansebagai percobaan (eksperimen);

m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;

Pasal 25(1) Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi:

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpamelalui prosedur sebagaimana diatur dalamperaturan yang berlaku;

b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas

Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJSKesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;c. pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program

jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit ataucedera akibat kecelakaan kerja atau hubungankerja;

d. pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajibsampai nilai yang ditanggung oleh program

jaminan kecelakaan lalu lintas;e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;h. pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);i. gangguan kesehatan/penyakit akibat

ketergantungan obat dan/atau alkohol; j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti dirisendiri, atau akibat melakukan hobi yangmembahayakan diri sendiri;

k. pengobatan komplementer, alternatif dantradisional, yang belum dinyatakan efektifberdasarkan penilaian teknologi kesehatan(health technology assessment);

l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikansebagai percobaan (eksperimen);

m. alat dan obat kontrasepsi , kosmetik, makanan bayi,

Penegasan pelayanan kesehatan yang tidak dijamin khususnya:a. pelayanan kesehatan yang

dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerjaterhadap penyakit atau

cedera akibat kecelakaankerja atau hubungan kerja;b. pelayanan kesehatan yang

dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalulintas yang bersifat wajibsampai nilai yanditanggung oleh program

jaminan kecelakaan lalulintas;

c. pengobatan komplementer,alternatif dan tradisional,

yang belum dinyatakanefektif berdasarkapenilaian teknolo

kesehatan ( health technoloassessment );d. alat dan obat kontrasepsi.


30/46

30



o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggapdarurat, kejadian luar biasa/wabah;

p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah ( preventable adverse events ); dan

q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan denganManfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa

tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;p. pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan

yang dapat dicegah ( preventable adverse events ); danq. pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan

Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.(2) Kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah ( preventable

adverse events ) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf pditetapkan oleh Menteri.

(2) Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti dirisendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakandiri sendiri sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf j,pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikansebagai percobaan (eksperimen) sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf l, dan kejadian tak diharapkan yangdapat dicegah (preventable adverse events) sebagaimanadimaksud pada ayat (1) huruf p ditetapkan oleh Menteri.

Amanat penetapan gangguan

kesehatan akibat sengajamenyakiti diri sendiri, atauakibat melakukan hobi yangmembahayakan diri sendiri,pengobatan dan tindakan medis

yang dikategorikan sebagaipercobaan (eksperimen), dankejadian tak diharapkan yangdapat dicegah ( preventadverse events ) ditetapkan olMenteri.

Pasal 26(1) Pengembangan penggunaan teknologi dalam Manfaat Jaminan

Kesehatan harus disesuaikan dengan kebutuhan medis sesuaihasil penilaian teknologi kesehatan (health technology

assessment).(2) Penggunaan hasil penilaian teknologi dalam Manfaat JaminanKesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkanoleh Menteri.

(3) Ketentuan mengenai tata cara penggunaan hasil penilaianteknologi (health technology assessment) sebagaimanadimaksud pada ayat (2) diatur dengan Peraturan BPJSKesehatan.

BAB VIKOORDINASI MANFAAT


31/46

31



Pasal 27(1) Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti program asuransi

kesehatan tambahan.(2) BPJS Kesehatan dan penyelenggara program asuransi

kesehatan tambahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dapat melakukan koordinasi dalam memberikan Manfaatuntuk Peserta Jaminan Kesehatan yang memiliki hak atasperlindungan program asuransi kesehatan tambahan.

Pasal 27BPJS Kesehatan dan penyelenggara program asuransikesehatan tambahan dapat melakukan koordinasi dalammemberikan Manfaat untuk Peserta Jaminan Kesehatanyang memiliki hak atas perlindungan program asuransikesehatan tambahan.

Ayat (1) dihapus karena sudahdiatur dalam Pasal 24 ayat (1).

Pasal 27A

BPJS Kesehatan melakukan koordinasi Manfaat dengan program jaminan sosial di bidang kecelakaan kerja dan kecelakaan lalulintas.

Pasal 27A

(1)

BPJS Kesehatan melakukan kerja sama denganpenyelenggara program jaminan sosial di bidangkecelakaan kerja dan kecelakaan lalu lintas.

(2) Ketentuan mengenai tata cara kerjasama sebagaimanadimaksud pada ayat (1) diatur dalam perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan dan penyelenggaraprogram jaminan sosial di bidang kecelakaan kerjadan kecelakaan lalu lintas.

Penegasan bahwa tata cara

kerja sama dengan BPJSKetenagakerjaan dan JasaRaharja diatur denganperjanjian kerja sama.

Pasal 27BDalam hal Fasilitas Kesehatan tidak bekerja sama dengan BPJSKesehatan, maka mekanisme penjaminannya disepakati bersamaantara BPJS Kesehatan dan asuransi kesehatan tambahan ataubadan penjamin lainnya.

Dihapus. Pasal 27B dihapus karenabertentangan dengan sistemrujukan berjenjang.

Pasal 28

Ketentuan mengenai tata cara koordinasi Manfaat sebagaimanadimaksud dalam Pasal 27 dan Pasal 27A diatur dalam perjanjiankerjasama antara BPJS Kesehatan dan penyelenggara program

jaminan sosial di bidang kecelakaan kerja dan kecelakaan lalulintas atau penyelenggara program asuransi kesehatan tambahanatau badan penjamin lainnya.

Dihapus Pasal 28 dihapus karena telah

diatur dalam Pasal 27 dan Pasal27A.

BAB VIIPENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN

Bagian KesatuProsedur Pelayanan Kesehatan


32/46

32



Pasal 29

(1) Untuk pertama kali setiap Peserta didaftarkan oleh BPJSKesehatan pada satu Fasilitas Kesehatan tingkat pertama

yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapatrekomendasi dinas kesehatan kabupaten/kota setempat.

Pasal 29

(1) Untuk pertama kali setiap Peserta didaftarkan oleh BPJSKesehatan pada satu Fasilitas Kesehatan tingkat pertama

yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapatrekomendasi dinas kesehatan kabupaten/kota setempat.

Ayat (1) tetap

(2) Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan selanjutnyaPeserta berhak memilih Fasilitas Kesehatan tingkat pertama

yang diinginkan.

(2) Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulanselanjutnya Peserta berhak memilih Fasilitas Kesehatantingkat pertama yang diinginkan.

(2a) Untuk kepentingan pemerataan, BPJS Kesehatandapat melakukan pemindahan peserta dari suatuFasilitas Kesehatan tingkat pertama ke FasilitasKesehatan tingkat pertama lain yang masih dalamwilayah yang sama.

2b) Pemindahan peserta sebagaimana dimaksud pada ayat(2a) dilakukan dengan mempertimbangkanrekomendasi dari dinas kesehatan kabupaten/kotasetelah berkoordinasi dengan asosiasi FasilitasKesehatan, dan organisasi profesi.

2c) Dalam hal peserta yang dipindahkan sebagaimanadiimaksud pada ayat (2a) keberatan, maka pesertadapat meminta untuk dipindahkan ke FasilitasKesehatan tingkat pertama yang diinginkannya.

Penambahan pengaturanredistribusi Peserta di FKTPuntuk kepentingan pemerataandengan memperhatikanrekomendasi Dinas Kesehatandan berkoordinasi denganAsosiasi Faskes dan OrganisasiProfesi. Apabila Pesertkeberatan dapat memintauntuk dipindahkan ke FKTP

yang diinginkan.

(3) Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan padaFasilitas Kesehatan tingkat pertama tempat Peserta terdaftar.

(3) Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan padaFasilitas Kesehatan tingkat pertama tempat Pesertaterdaftar.

Ayat (3) tetap

(4) Dalam keadaan tertentu, ketentuan sebagaimana dimaksudpada ayat (3) tidak berlaku bagi Peserta yang:a. berada di luar wilayah Fasilitas Kesehatan tingkat pertama

tempat Peserta terdaftar; ataub. dalam keadaan kegawatdaruratan medis.

(4) Dalam keadaan tertentu, ketentuan sebagaimanadimaksud pada ayat (3) tidak berlaku bagi Peserta yang:

a. berada di luar wilayah Fasilitas Kesehatan tingkatpertama tempat Peserta terdaftar; atau

b. dalam keadaan kegawatdaruratan medis.

Ayat (4) tetap

(5) Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkatlanjutan, Fasilitas Kesehatan tingkat pertama harus merujuk

(5) Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan kesehatantingkat lanjutan, Fasilitas Kesehatan tingkat pertama

Ayat (5) tetap


33/46

33

Matrik PP 19 2016 Tentang Perubahan Kedua Atas PP 12 2013

Documents