Materi+Konsep+Cairan+Fix

7/22/2019 Materi+Konsep+Cairan+Fix

1/35

KONSEP CAIRAN GASTROINTESTINAL

Disusun untuk memenuhi tugas Kelompok dari ata Kuliah Sistem

Gastrointestinal !ang di"im"ing oleh Ns# Rinik Eko Kapti

Kelompok $%

Ilham Ak"ar &'()'*+,''-.

/ulistiana 0# &'()'*+''(1.

2endra 3agus &'()'*+'',4.

A# 0athoni &'()'*+'')*.

Danang R &'()'*+,')4.

arista / &'()'*+,',+.

Ehria 5# &'()'*+,'++.

67R7SAN KEPERA5ATAN

0AK7LTAS KEDOKTERAN

7NI8ERSITAS 3RA5I6A/A ALANG

67LI9 +')+

3A3 I

PENDA27L7AN


2/35

Latar 3elakang

Kehilangan cairan terjadi setiap saat dan mutlak diganti agar metabolisme

tubuh dapat berlangsung normal. Harus ada keseimbangan antara jumlah air yang

berasal dari masukkan serta dari hasil oksidasi karbohidrat, lemak dan protein dan

pada satu pihak lain dengan keluarnya air melalui ginjal, paru, kulit dan saluran cerna.

Keseimbangan air ini dikelola dengan pengaturan masukkan dan pengeluaran. Air

tubuh terdapat didalam sel (intrasel) dan diluar sel (ekstrasel).Cairan extraselular

meliputi cairan interstisial dan plasma yang mempunyai komposisi yang sama. Natrium

merupakan kation terpenting sedangkan anion terpenting adalah klorida dan

bikarbonant. Kation terpenting pada intrasel adalah kalium dan magnesium sedangkan

anion terpenting adalah osat organik, protein dan sulat. !iasanya perubahan

komposisi plasma darah mencerminkan perubahan yang terjadi dalam semua cairan

tubuh.

Kehilangan cairan normal berlangsung akibat pemakaian energi yang dapat

dibagi menjadi tiga kategori yaitu kehilangan cairan insensibel, produksi urin serta

kehilangan cairan melalui tinja. "elain itu dapat terjadi kehilangan cairan abnormal

yang disebabkan oleh berbagai penyakit yang berupa pengurangan masukkan cairan

atau peningkatan pengeluaran cairan. #emenuhan cairan berdasarkan kehilangan

cairan akibat penyakit dan kehilangan yang tetap berlangsung secara normal.

Cara pemberian cairan akibat kehilangan oleh karena penyakit bisa diberikan

secara oral ataupun parenteral. #erlu diperhatikan bah$a sebaiknya pemberian cairan

diusahakan secara oral tapi pada keadaan yang tidak memungkinkan, dapat pula

diberikan secara intra%ena. &alam pelaksanaannya pemberian cairan secara intra%ena

pada bayi, anak dan de$asa yang sakit perlu diperhatikan hal'hal seperti pemilihan

jenis cairan, jumlah dan lama pemberian yang disesuaikan dengan keadaan penyakit

dan gejala klinik lainnya karena terdapat perbedaan komposisi, metabolisme dan

derajat kematangan sistem pengaturan air dan elektrolit. ntuk itu diperlukanpengetahuan pera$at yang cukup tentang konsep dasar cairan tubuh, keputusan yang

tepat dan teliti dalam mengganti cairan tubuh pasien yang hilang.

3A3 IIPE3A2ASAN


3/35

De:inisi Cairan

Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat

berubah

tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorang. #ada bayi usia

*

tahun cairan tubuh adalah sekitar +'+- berat badan dan pada bayi usia / * tahun

mengandung air sebanyak 0'0- . "eiring dengan pertumbuhan seseorang

persentase

jumlah cairan terhadap berat badan berangsur'angsur turun yaitu pada laki'laki

de$asa

-'1 berat badan, sedangkan pada $anita de$asa - berat badan. Hal ini

terlihat

pada tabel berikut 2

&3"453!"3 CA35AN 4!H

*.Cairan ekstrasel (C6")

a. Cairan interstisial (C3")mengisi ruangan yang berada diantara sebagian besar sel

tubuh dan menyusunsejumlah besar lingkungan cairan tubuh ( *- berat tubuh)

b. Cairan intra%askuler terdiri dari plasma, bagian cairan lime yang mengandung air

dan tidak ber$arna,darah yang mengandung suspensi leukosit, eritrosi,trombosit. (-

berat tubuh)

7. Cairan intrasel

adalah cairan didalam membran sel yang berisi substansi terlarut atau solut yang

pentinguntuk keseimbangan cairan elektrolit serta metabolisme (8 berat

tubuh).Kompartemen cairan intrasel memiliki banyak solut (9at terlarut) yang sama

dengancairan ekstrasel. 4api proporsinya berbeda, misal: proporsi kalium lebih besar

pada cairanintrasel daripada cairan ekstrasel


4/35

6xtracellular ;luid Compartement (6C;)

cairan ekstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga kelompok

yaitu 2 cairan intra%askuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler. Cairan

intra%askuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem %askuler, cairan intersitial adalah

cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi

khusus seperti cairan serebrospinal, cairan intraokuler, dan sekresi saluran cerna. * atau rata'rata -'1 liter padade$asa(0 Kg), = liter

terdapatdidalamplasma dan sisanya di sel darah merah.

Cairan transeluler


5/35

?erupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti

serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sino%ial, intraokular dan sekresi saluran

pencernaan. #ada keadaan se$aktu, %olume cairan transeluler adalah sekitar *

liter, tetapi cairan dalam jumlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruang

transeluler.

6enis Cairan

*. Cairan Kristaloid

Cairan ini mempunyai komposisi mirip cairan ekstraseluler (C6" C6;).

Keuntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap

pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cross match, tidak menimbulkan alergi atau

syok anailaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama. Cairan kristaloid

bila diberikan dalam jumlah cukup (='8 kali cairan koloid) ternyata sama eektinya

seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi deisit %olume intra%askuler. >aktu

paruh cairan kristaloid di ruang intra%askuler sekitar 7'= menit.

Heugman et al (*B07) mengemukakan bah$a $alaupun dalam jumlah sedikit

larutan kristaloid akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema perier dan paru

serta berakibat terganggunya oksigenasi jaringan dan edema jaringan luka, apabila

seseorang mendapat inus * liter NaCl ,B. #enelitian ?ills dkk (*B10) di ?edan

perang ietnam turut memperkuat penelitan yang dilakukan oleh Heugman, yaitu

pemberian sejumlah cairan kristaloid dapat mengakibatkan timbulnya edema paru

berat. "elain itu, pemberian cairan kristaloid berlebihan juga dapat menyebabkan

edema otak dan meningkatnya tekanan intra kranial.

Karena perbedaan siat antara koloid dan kristaloid dimana kristaloid akan lebih

banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan koloid maka kristaloid

sebaiknya dipilih untuk resusitasi deisit cairan di ruang interstitiel. @arutan 5inger

@aktat merupakan cairan kristaloid yang paling banyak digunakan untuk resusitasi

cairan $alau agak hipotonis dengan susunan yang hampir menyerupai cairanintra%askuler. @aktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan mengalami

metabolisme di hati menjadi bikarbonat. Cairan kristaloid lainnya yang sering

digunakan adalah NaCl ,B, tetapi bila diberikan berlebih dapat mengakibatkan

asidosis hiperkloremik (delutional hyperchloremic acidosis) dan menurunnya kadar

bikarbonat plasma akibat peningkatan klorida.

Cairan kristaloid terdiri atas2

a. Cairan Hipotonik


6/35

Cairan hipotonik smolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion NaD

lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan menurunkan

osmolaritas serum. ?aka cairan EditarikF dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan

sekitarnya (prinsip cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi),

sampai akhirnya mengisi sel'sel yang dituju. &igunakan pada keadaan sel EmengalamiF

dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada

pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.

Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan tiba'tiba cairan dari dalam

pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardio%askular dan peningkatan tekanan

intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang. Cairan ini didistribusikan ke

ekstraseluler dan intraseluluer. Gleh karena itu penggunaannya ditujukan kepada

kehilangan cairan intraseluler seperti pada dehidrasi kronik dan pada kelainan

keseimbangan elektrolit terutama pada keadaan hipernatremi yang disebabkan oleh

kehilangan cairan pada diabetes insipidus. Cairan ini tidak dapat digunakan sebagai

cairan resusitasi pada kega$atan. Contohnya adalah NaCl 8- dan &ekstrosa 7,-.

b.Cairan 3sotonik

Cairan ini memiliki osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian

cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh darah.

!ermanaat pada pasien yang mengalami hipo%olemi (kekurangan cairan tubuh,

sehingga tekanan darah terus menurun). ?emiliki risiko terjadinya o%erload (kelebihan

cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongesti dan hipertensi. Cairan

isotonik terdiri dari cairan garam aal (NaCl ,B), ringer laktat dan plasmalyte. Ketiga

jenis cairan ini eekti untuk meningkatkan isi intra%askuler yang adekuat dan

diperlukan jumlah cairan ini 8x lebih besar dari kehilangannya. Cairan ini cukup eekti

sebagai cairan resusitasi dan $aktu yang diperlukanpun relati lebih pendek dibanding

dengan cairan koloid.

c. Cairan Hipertonik

Cairan hipertonik memiliki osmolaritas lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga

EmenarikF cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. ?ampu

menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema

(bengkak). #enggunaannya kontradikti dengan cairan hipotonik. Cairan ini

mengandung natrium yang merupakan ion ekstraseluler utama. Gleh karena itu

pemberian natrium hipertonik akan menarik cairan intraseluler ke dalam ekstra seluler.

#eristi$a ini dikenal dengan inus internal. &isamping itu cairan natrium hipertonikmempunyai eek inotropik positi antara lain mem%asodilatasi pembuluh darah paru


7/35

dan sistemik. Cairan ini bermanaat untuk luka bakar karena dapat mengurangi edema

pada luka bakar, edema perier dan mengurangi jumlah cairan yang dibutuhkan,

contohnya &extrose -, NaCl =, &extrose -D5inger'@actate, &extrose -DNaCl

,B.

!eberapa contoh cairan kristaloid 2

5inger @aktat (5@)

@arutan yang mengandung konsentrasi Natrium *= m6I


8/35

alkalosis metabolik. Cairan ini digunakan pada demam berdarah dengue dan renjatan

kardiogenik juga pada sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium seperti

asidosis diabetikum, insuisiensi adrenokortikal dan luka bakar. #ada anak dan bayi

sakit penggunaan NaCl biasanya dikombinasikan dengan cairan lain, seperti NaCl

,B dengan lukosa - .

7.Cairan Koloid

&isebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut EplasmasubstituteF atau Eplasma expanderF. &i dalam cairan koloid terdapat 9at


9/35

Hipotonik (78- mGsm


10/35

1. Jumlah cairan : waktu pemberian =

ml/jam

ml/jam x drip tetes = tetes/menit

1 menit

7. Lumlah cairan x aktor tetesan MMMM tetes


11/35

l. Amino%el'12 nutrisi tambahan pada gangguan saluran 3, penderita 3

yang dipuasakan, kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar,

trauma, dan pasca operasi.

+# Kontraindikasi

a. &aerah yang memiliki tanda'tanda ineksi, iniltrasi atau thrombosis.

b. &aerah yang ber$arna merah, kenyal, bengkak dan hangat saat disentuh

c. ena di ba$ah iniltrasi %ena sebelumnya atau di ba$ah area lebitis

d. ena yang sklerotik atau bertrombus

e. @engan dengan pirai arterio%ena atau istula

. @engan yang mengalami edema, ineksi, bekuan darah, atau kerusakan

kulit

g. @engan pada sisi yang mengalami mastektomi (aliran balik %ena terganggu)

h. @engan yang mengalami luka bakar

,# Komplikasi

a. Hematoma, yakni darah mengumpul dalam jaringan tubuh akibat pecahnya

pembuluh darah arteri %ena, atau kapiler, terjadi akibat penekanan yang

kurang tepat saat memasukkan jarum, atau EtusukanF berulang pada

pembuluh darah.

b. 3niltrasi, yakni masuknya cairan inus ke dalam jaringan sekitar (bukan

pembuluh darah), terjadi akibat ujung jarum inus mele$ati pembuluh darah.

c. 4rombolebitis, atau bengkak (inlamasi) pada pembuluh %ena, terjadi akibat

inus yang dipasang tidak dipantau secara ketat dan benar.

d. 6mboli udara, yakni masuknya udara ke dalam sirkulasi darah, terjadi akibat

masuknya udara yang ada dalam cairan inus ke dalam pembuluh darah.

e. "yok ringan2 tubuh bereaksi terhadap 9at yang diinjeksikan ke dalam sistem

sirkulasi yang terlalu cepat. 4anda2 sakit kepala, nadi cepat, pingsan, dan

dyspnea.

f. Kelebihan %olume cairan2 kondisi yang disebabkan ketika terlalu banyak%olume cairan yang dimasukkan ke dalam sistem sirkulasi. 4anda2

meningkatnya tekanan darah, kesulitan bernapas (dyspnea).

6enis Cairan Intra;ena

Koloid

?erupakan larutan yang terdiri dari molekul'molekul besar yang sulit

menembus membran kapiler, digunakan untuk mengganti cairan intra%askuler.

?ekanisme secara umum memiliki siat seperti protein plasma sehingga cenderung


12/35

tidak keluar dari membran kapiler dan tetap berada dalam pembuluh darah, bersiat

hipertonik dan dapat menarik cairan dari pembuluh darah. Aktiitas osmotic dari

molekul dengan berat jenis besar dari cairan koloid untuk menjaga cairan ini ada di

intra%ascular. >alaupun $aktu paruh dari cairan kristaloid dalam intra%ascular 7'=

menit, kebanyakan cairan koloid mempunyai $aktu paruh dalam intra%ascular ='1 jam.

Gleh karena itu penggunaannya membutuhkan %olume yang sama dengan jumlah

%olume plasma yang hilang. &igunakan untuk menjaga dan meningkatkan tekanan

osmose plasma.

!iasanya indikasi pemakaian cairan koloid adalah 2

*. 5esusitasi cairan pada pasien dengan deicit cairan intra%ascular yang berat

(misal2 syok hemoragik) sampai ada transusi darah.

7. 5esusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat atau keadaan dimana

mumnya pemberian lebih kecil, onsetnya lambat, durasinya lebih panjang, eek

samping lebih banyak, dan lebih mahal.

6enis


13/35

#ada spontaneus bacterial peritonitis ("!#) yang merupakan komplikasi dari

sirosis. "irosis memacu terjadinya asites


14/35

6dema paru tetap terjadi baik setelah penggunaan kristaloid maupun koloid

(H6"), yang maniestasinya menyebabkan kerusakan al%eoli.

H6" tidak dapat meningkatkan sirkulasi splanchnic dibandingkan dengan

gelatin pada pasien sepsis dengan hipo%olemia.

H6" mempunyai resiko lebih tinggi menimbulkan gangguan koagulasi, A5;,

pruritus, dan li#er !ailure. Hal ini terutama terjadi pada pasien dengan kondisi

iskemik reperusi (contoh2 transplantasi ginjal).

5esiko nerotoksik pada H6" dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan gelatin

pada pasien dengan sepsis.

Ad#erse reaction 2 H6" dapat terakumulasi pada jaringan retikulo endotelial jika

digunakan dalam jangka $aktu yang lama, sehingga dapat menimbulkan pruritus.

Contoh 2 HA6" steril, 6xpausin.

,# De>tran

Komposisi 2 dextran tersusun dari polimer glukosa hasil sintesis dari bakteri

@euconostoc mesenteroides, yang ditumbuhkan pada media sukrosa.

3ndikasi 2

#enambah %olume plasma pada kondisi trauma, syok sepsis, iskemia miokard,

iskemia cerebral, dan penyakit %askuler perier.

?empunyai eek anti trombus, mekanismenya adalah dengan menurunkan

%iskositas darah, dan menghambat agregasi platelet. #ada suatu penelitian

dikemukakan bah$a dextran'8 mempunyai eek anti trombus paling poten jika

dibandingkan dengan gelatin dan H6".

Kontraidikasi 2 pasien dengan tanda'tanda kerusakan hemostatik (trombositopenia,

hipoibrinogenemia), tanda'tanda gagal jantung, gangguan ginjal dengan oliguria atau

anuria yang parah.

Ad#erse Reaction2 &extran dapat menyebabkan syok anailaksis, dextran juga sering

dilaporkan dapat menyebabkan gagal ginjal akibat akumulasi molekul'molekul dextran

pada tubulus renal. #ada dosis tinggi, dextran menimbulkan eek pendarahan yang

signiikan.

Contoh 2 hibiron, isotic tearin, tears naturale 33, plasmausin.

-# Gelatin

Komposisi 2 elatin diambil dari hidrolisis kolagen bo%ine.

3ndikasi 2 #enambah %olume plasma dan mempunyai eek antikoagulan,

#ada sebuah penelitian in%itro dengan tromboelastropgraphy diketahui bah$a gelatinmemiliki eek antikoagulan, namun lebih kecil dibandingkan H6".


15/35

Kontraindikasi 2 haemacel tersusun atas sejumlah besar kalsium, sehingga harus

dihindari pada keadaan hiperkalsemia.

Ad#erse reaction 2 dapat menyebabkan reaksi anailaksis. #ada penelitian dengan

7. pasien, dilaporkan bah$a gelatin mempunyai resiko anailaksis yang tinggi bila

dibandingkan dengan starches.

Contoh 2 haemacel, gelousine.

Keuntungan dan Kerugian Koloid

Keunggulan Kekurangan

6kspansi %olume #lasma tanpa disertai

ekspansi %olume interstisial

Anailaksis

6kspansi %olume lebih besar

dibandingkan %olume sama kristaloid

?ahal

?asa kerja lebih panjang Albumim nisa memperburuk depresi

miokard pada pasien syok, karena

berikatan dengan CaDD, yang pada

gilirannya menurunkan ion kalsium

Gksigenasi jaringan lebih baik kemungkinan koagulopati dan

mengganggu uji silang golongan darah

radien al%eolar'arterial G7lebih kecil

?eningkatkan kardiak output

?engembalikan aliran darah regional

pada hipo%olemia

Kele"ihan dan Kerugian Kristaloid

Keunggulan Kekurangan

4ersedia di mana'mana 6ek %olume lebih lemah dan singkat

dibandingkan koloid

Komposisi menyerupai #lasma (acetated

ringer, lactated ringer)

Gksigenasi jaringan tidak sebaik koloid

karena jarang antara pembuluh darah dan

jaringan lebih besar

?udah disimpan pada suhu kamar 6dema interstisiil, otak edema


16/35

!ebas reaksi anailaksis #enurunan ungsi jantung

6konomis

Pemilihan Kristaloid 8s Koloid

3kuti prinsip dasar isiologis yang telah mapan

!ukan oleh karena resusitator pemakai kristaloid atau koloid

&itentukan oleh pasien

#ertahankan kadar Hb dan aktor koagulasi

Per"andingan kristaloid dan koloid

Kristaloid Kolloid

E:ek ;olume

intra;askuler

' @ebih baik (eisien, %olume lebih

kecil, menetap lebih lama

E:ek ;olume

interstisial

@ebih baik '

Sem"a" paru $eduanya sama%sama potensial menyebabkan sembab paru

Sem"a" peri:er "ering Larang

Koagulopati ' &ekstran / kanji hidroksi etil

Aliran urine @ebih besar ;5 menurun

Reaksi


17/35

?isalnya2 gagal ginjal, gagal jantung, dll. "ecara umum orang yang lebih muda

mempunyai persentase cairan tubuh yang lebih tinggi dibanding dengan orang yang

lebih tua

,# 6enis kelamin

pria secara proporsional mempunyai lebih banyak cairan tubuh dibanding dengan

$anita

-# Temperatur Lingkungan

@ingkungan yang panas bisa menyebabkan kita berkeringat banyak sehingga cairan

banyak keluar

1# Diet

&iet tinggi natrium akan berungsi meretensi urine, demikian juga sebaliknya.

$# O"at


18/35

mengangkut substansi lain, seperti en9im dan hormon. C6" juga memba$a komponen

darah seperti sel merah dan sel darah putih, ke seluruh tubuh.

b& (smosis dan osmolaritas

#erpindahan air terjadi melalui membran dari daerah dengan konsentrasi 9at

terlarut yang rendah ke daerah dengan konsentrasi 9at terlarut tinggi sampai dengan

kedua konsentrasi tersebut sama.

- Difusi

?erupakan kecenderungan alami dari suatu substansi untuk bergerak dari suatu area

dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke daerah konsentrasi yang rendah. &iusi terjadi

melalui perpindahan tidak teratur dari ion dan molekul.

< 0iltrasi

4ekanan hidrostatik dalam kapiler cenderung untuk menyaring cairan yang keluar dari

kompartemen %ascular ke dalam cairan intra seluler.

< Pompa natrium


19/35

Regulasi perse"aran Cairan di seluruh tu"uh

#rinsipnya adalah A&H atau antidiuretic hormone ditambah dengan sensasi

haus akan merubah kondisi cairan dalam tubuh. hal ini dipengaruhi oleh2

*. kekurangan sejumlah air di dalam tubuh

7. #enambahan jumlah ion NaDdalam tubuh

=. #eningkatan osmolalitas darah

8. penurunan %olume sirkulasi darah

-. osmoreseptor yang dirangsang pada hipotalamus

1. A&H yang dilepaskan dari pituitari posterior

0. sensasi haus yang meningkat


20/35

Pengaturan Keseim"angan Cairan

Grgan yang berperan dalam pengaturan keseimbangan cairan meliputi2

Gin=al

;ungsi'ungsi utama ginjal dalam mempertahankan keseimbangan cairan2

' #engaturan %olume dan osmolalitas C6" melalui retensi dan eksresi selekti cairan

tubuh.

' #engaturan kadar elektrolit dalam C6" dengan retensi selekti substansi yang

dibutuhkan.

' #engaturan pH C6" melalui retensi ion'ion hidrogen.

' 6kskresi sampah metabolik dan substansi toksik.

Gleh karena itu gagal ginjal jelas mempengaruhi keseimbangan cairan, karena ginjal

tidak dapat berungsi.

6antung dan pem"uluh darah

Kerja pompa jantung mensirkulasi darah melalui ginjal di ba$ah tekanan yang

sesuai untuk menghasilkan urine. Kegagalan pompa jantung ini mengganggu perusi

ginjal dan karena itu mengganggu pengaturan air dan elektrolit.


21/35

Paru


22/35

5enin adalah "ekelompok hormon terkait yang bekerja sama untuk mengatur

tekanan darah dan keseimbangan cairan. 6n9im proteolitik disintesis, disimpan, dan

dikeluarkan oleh sel'sel juxtaglomerular ginjal, yang berungsi dalam pengaturan

tekanan darah dengan mengkatalisis kon%ersi angiotensinogen menjadi angiotensin

glikoprotein plasma 3. Hal ini, pada gilirannya, diubah menjadi angiotensin 33 oleh en9im

yang hadir dalam konsentrasi yang relati tinggi di paru'paru. Angiotensin 33 adalah

%asokonstriktor salah satu yang dikenal paling kuat, dan juga merupakan rangsangan

kuat sekresi aldosteron.

5angsangan untuk sekresi renin meliputi deplesi natrium, dehidrasi, penurunan

albumin serum, sirosis hati, gagal jantung, stenosis arteri ginjal, dan stimulasi sara

ginjal. "etiap kali aliran darah ke ginjal berkurang, renin dan angiotensin disekresi

terbentuk. Angiotensin ini menyebabkan %asokonstriksi luas dan ele%asi tekanan darah

konsekuen untuk sangat meningkatkan tahanan perier total. 6ek kedua, peningkatan

sekresi aldosteron, menyebabkan retensi garam dan air oleh ginjal dan %olume cairan

ekstraseluler meningkat oleh karena itu, curah jantung, dan tekanan arteri. "elain itu,

angiotensin bertindak langsung pada ginjal menyebabkan retensi garam dan air, yang

menyebabkan peningkatan jangka panjang dalam tekanan darah arteri. 5enin'

angiotensin'aldosteron sistem pengaturan keseimbangan natrium, %olume cairan, dan

tekanan darah oleh sekresi renin dalam menanggapi penurunan perusi ginjal. 5enin

menghidrolisis sebuah globulin plasma untuk melepaskan angiotensin 3, yang cepat

terhidrolisis menjadi angiotensin 33, yang pada gilirannya merangsang sekresi

aldosteron. Aldosteron menimbulkan retensi natrium, retensi air, peningkatan tekanan

darah, dan pemulihan perusi ginjal, yang menutup dari sinyal untuk rilis renin.

Angiotensin 33 adalah %asokonstriktor kuat, yang juga meningkatkan tekanan darah.


23/35

AD2 release and e::e?t

;igur -'*2 hormon antidiuretik (A&H) pelepasan dan akibat.

Gsmolalitas serum meningkat atau penurunan %olume darah menstimulasi pelepasan

A&H dari hipoisis posterior. A&H meningkatkan permeabilitas tubulus distal,

mempromosikan penyerapan air

asopresin adalah hormon peptida yang mengatur reabsorpsi air dan garam

pada manusia dan mamalia lainnya. &i ginjal, ia mengendalikan perubahan

permeabilitas tubulus untuk mencegah ekskresi garam dan glukosa. #embuatan dan

sekresi hormon antidiuretik terjadi di kelenjar hipoisis posterior otak, di mana ia adalah

salah satu dari dua hormon dilepaskan, oksitosin yang lain. A&H disekresi setiap kali

tubuh menjadi hipo%olemik dari kehilangan cairan yang signiikan.

"ekresi hormon antidiuretik (A&H), disebut juga %asopressin, terjadi di kelenjar

hipoisis otak dan membuat air dalam aliran darah. ;aktor utama yang mempengaruhi

pelepasannya adalah pengurangan jumlah air dalam plasma dan peningkatan jumlah

molekul padat, seperti gula dan garam, dalam aliran darah. A&H menyebabkan ginjal

menyerap kembali air, bukan untuk mengeluarkan sebagai urin, dan mengakibatkan

diabetes insipidus.


24/35

olume deisit cairan, juga disebut

hipo%olemia, adalah kehilangan air

yang berlebihan dan elektrolit

dalam proporsi yang sama:

pembuluh darah, dehidrasi seluler

atau intraseluler.

?aniestasi Klinis2

*. Kulit 4ented turgor dan

membran mukosa kering

7. #ostural hipotensi

=. #eningkatan denyut jantung

8. 6kstrim haus

-. #using, kelemahan, dan

perubahan status mental

1. injal shutdo$n dan koma

dengan deisit %olume cairan

parah

Ge=ala Dehidrasi

&erajat dehidrasi dinilai sesuai dengan tanda dan gejala yang mencerminkan jumlah

cairan yang hilang2

#ada tahap a$al dehidrasi, tidak ada tanda'tanda atau gejala. ;itur a$al sulit dideteksi

tetapi mencakup kekeringan pada mulut dan haus. "eiring dengan peningkatan

dehidrasi, tanda dan gejala berkembang. 3ni termasuk2 rasa haus, perilaku gelisah atau

pemarah, penurunan turgor kulit, membran mukosa kering, mata cekung, ubun cekung

(pada bayi), dan tidak adanya air mata ketika menangis penuh semangat.

ejala dehidrasi a$al atau ringan meliputi2

>ajah memerah Haus ekstrim, lebih dari normal atau tidak dapat minum

Kulit kering, hangat

4idak bisa le$at air seni atau jumlah yang berkurang, gelap, kuning

#using diperparah ketika Anda sedang berdiri

Kelemahan

Kram di lengan dan kaki

?enangis dengan air mata sedikit atau tidak ada

?engantuk atau pemarah 4idak sehat


25/35

"akit kepala

Kering mulut, lidah kering, dengan air liur kental.

#ada dehidrasi berat, eek ini menjadi lebih jelas dan pasien dapat

mengembangkan bukti syok hipo%olemik, termasuk2 kesadaran berkurang, kurangnya

output urin, ekstremitas dingin lembab, denyut nadi cepat dan lemah (denyut radial

mungkin tidak terdeteksi), rendah atau tidak terdeteksi tekanan darah, dan sianosis

perier. Kematian segera jika tidak dimulai rehidrasi dengan cepat.

ejala dehidrasi sedang sampai berat meliputi2

4ekanan darah rendah

#ingsan

Kontraksi otot yang parah pada lengan, kaki, perut, dan punggung

Kejang'kejang

#erut kembung

agal jantung

Cekung ubun ' titik lemah pada kepala bayi

Kering mata cekung, air mata sedikit atau tidak ada

Kulit kehilangan ketegasan dan terlihat keriput

Kurangnya elastisitas kulit (ketika sedikit kulit diangkat tetap terlipat dan memakan

$aktu lama untuk kembali ke posisi normal)

Cepat dan mendalam bernapas ' lebih cepat dari biasanya

Cepat pulsa, lemah

Terapi Cairan


26/35

4erapi cairan*. 5esusitasi crystalloid dan colloid untuk mengganti kehilangan cairan akut.

7. #emeliharaan elektrolit dan nutrisi untuk mengganti kehilangan

(3>@DurinDeses)

prinsip dasar

*. ?engganti2 kerugian

Abnormal2 34, ruang =,

!erkelanjutan kerugian,

septik dan "yok

hipo%olemik.

7. ?emelihara2 rin D

Kehilangan cairan

=. ?emperbaiki2 Asam

basa,

ketidakseimbangan

elektrolit.


27/35

KOPARTEEN CAIRAN T7372

4ubuh orang de$asa terdiri dari2 9at padat ' 8 berat badan dan 9at cair ' 1

berat badan: 9at cair terdiri dari2 cairan intraseluler ' 8 berat badan dan cairan

ekstraseluler ' 7 berat badan: sedangkan cairan ekstraseluler terdiri dari 2 cairan

intra%askuler ' - berat badan dan cairan interstisial ' *- berat badan Ada pula

cairan lime dan cairan transeluler yang termasuk cairan ekstraseluler. Cairan

transeluler sekitar *'= berat badan, meliputi sino%ial, pleura, intraokuler dan lain'lain.

Cairan intraseluler dan ekstraseluler dipisahkan oleh membran semipermeabel.

Neonatus !ayi = bulan

Cairan 3ntraseluler 8 8

#lasma - -

3nterstisial =- 7- Lumlah cairan + bb 0 bb

olume kompartemen cairan sangat dipengaruhi oleh Natrium dan protein plasma.

Natrium paling banyak terdapat di cairan ekstraseluler, di cairan intra%askuler (plasma)

dan interstisial kadarnya sekitar *8 m6I


28/35

*. Cairan Kristaloid

a. !? rendah ( + &alton ) dengan atau tanpa glukosa

b. 4ekanan onkotik rendah, sehingga cepat terdistribusi ke seluruh ruang

ekstraseluler

c. ?engandung elektrolit2 5inger lactate, 5ingerOs solution, NaCl ,B

d. 4idak mengandung elektrolit2 &ekstrosa -

7. Cairan Koloid

a. !? tinggi ( / + &alton )

b. 4ekanan onkotik tinggi, sehingga sebagian besar akan tetap tinggal di ruang

intra%askuler

c. 4ermasuk golongan ini2 Albumin, )lasma protein !raction2 #lasmanat,

#roduk darah 2 sel darah merah, Koloid sintetik2 &ekstran, *ydroxyethyl

starch

=. Cairan Khusus

&ipergunakan untuk indikasi khusus atau koreksi: misal2 NaCl = , "odium'

bikarbonat, ?annitol, Natrium laktat hipertonik Ada pula cairan kombinasi,

misal2 5inger dan &ekstrosa - : NaCl ,8- dan &ekstrosa - .

6enis ?airan "erdasarkan tu=uan terapi%

*. Cairan rumatan ( maintenance ).

!ersiat hipotonis2 konsentrasi partikel terlarut konsentrasi cairan intraseluler

(C3"): menyebabkan air berdiusi ke dalam sel. 4onisitas 70 mGsm


29/35

b. Na D *,+ m6I e. @emak -,1 g

c. K D 7,8 m6I . #rotein 1,8 g

&urante operasi diberi cairan2

a. #engganti puasa 7 ml@ akanmenurun pada keadaan menurunnya

akti%itas seperti dalam keadaan koma dan keadaan hipotermi maka kebutuhan

cairan rumatan harus dikurangi *7 pada setiap penurunan suhu *C diba$ah

suhu tubuh normal. Cairan intra%ena untuk terapi rumatan ini biasanya

campuran &extrosa - atau * dengan larutan NaCl ,B 82* , =2*, atau *2*

yang disesuaikan dengan kebutuhan dengan menambahkan larutan KCl 7

m6I


30/35

"ebagai pengganti air dan elektrolit yang hilang secara abnormal (#re%ious

>ater @osses#>@) yang menyebabkan dehidrasi. Lumlahnya berkisar antara

-'*- !!. !iasanya kehilangan cairan yang menyebabkan dehidrasi ini

disebabkan oleh diare, muntah'muntah akibat stenosis pilorus, kesulitan

pemasukan oral dan asidosis karena diabetes. !erdasarkan #>@ ini derajat

dehidrasi dibagi atas ringan yaitu kehilangan cairan sekitar ='- !!, dehidrasi

sedang kehilangan cairan sekitar 1'B !! dan dehidrasi berat kehilangan

cairan berkisar * atau lebih !!.

=. 4erapi pengganti kehilangan cairan yang masih tetap berlangsung

( Concomitant $ater lossesC>@).

Kehilangan cairan ini bisa terjadi melalui muntah dan diare yang masih tetap

berlangsung, pengisapan lendir, parasentesis dan lainnya. Lumlah kehilangan

C>@ ini diperkirakan 7- ml


31/35

Rumus Ke"utuhan Cairan

Kebutuhan cairan pada tubuh data dihitung sebagai berikut2

#ada anak * Kg , maka * Kg maka dihitung * ml< !!. ?issal !! + kg

maka kebutuhan cairan adalah + x * + ml


32/35

5umus 4#? * x cc cc

* ml (7 botol) dalam * jam atau mendapat ad%is dari dokter *ml


33/35

Kebutuhan cairan * hari (78 jam) 78 x =7 ml 01+ ml


34/35

&okumentasi

' 4anda dan gejala klinis

' Hasil pemeriksaan laboratorium

' 3nter%ensi kepera$atan

' #engkajian ulang setelah resusitasi

' Gbat yang diberikan

End point o: :luid resusitasi

#erusi normal

'!# (sistole) B J* mmhg

'rine production ,- J* ml


35/35

4erapi cairan merupakan salah satu aspek terpenting dari pera$atan pasien.

#emilihan cairan sebaiknya berdasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi

elektrolit dan kelainan metabolik yang ada. "ecara sederhana tujuan terapi cairan

dibagi atas resusitasi atau pengganti yaitu untuk mengganti kehilangan cairan akut dan

rumatan untuk mengganti kehilangan harian. Gleh karena itulah peran pera$at sangat

penting untuk mengkaji dan mengambil tindakakn berdasarkan critical thinking

membangun untuk menentukan terapi serta prinsip cairan yang akan diaplikasikan

dalam tubuh manusia.

Da:tar Pustaka

*. ?arylin. 6, &oengoes. 7*. +ursin Dianostic ,anual (online)

7. "unatrio ". 5esusitasi Cairan. ?edia Aesculapius ;K32 Lakarta, 7 Agustus.

=. !alk A5, 6ly 6>, oyette 56. "epsis Hand !ook. "ociety o Critical Care

?edicine. 7nd ed. 78

8. #edoman Cairan 3nus. 6disi 3 #4 Gtsuka 3ndonesia2 *BB1.

-. "mith 5?. Anesthesia or 3nants and Children. ;luid therapy and !lood

replacement. 8th ed. 4he C ?osby Company. "t @ouis, 4oronto.

@ondon,*B+2-11'10.

Materi+Konsep+Cairan+Fix

Documents